2026住院医师规培-青海-青海住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-青海-青海住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、初产妇，28岁，停经40天，阴道少量流血3天，下腹隐痛1天。尿妊娠试验阳性。妇查：宫颈光滑，宫体如孕7周大，质软，两侧附件未触及包块。最可能的诊断是A.流产B.异位妊娠C.葡萄胎D.正常妊娠E.功血2、关于妊娠期高血压疾病的描述，错误的是A.基本病理变化是全身小血管痉挛B.严重者可出现脑水肿C.蛋白尿是子痫前期的必备条件D.可导致胎盘早剥E.子痫发作时可出现发绀3、初产妇，妊娠39周，反复阴道流血1天，量较多，无腹痛。妇查：宫高38cm，腹围102cm，胎位清楚，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻及血管杂音。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆子宫破裂D.临产E.宫颈病变4、臀先露时，胎儿娩出最困难的部位是A.肩部B.头部C.躯干D.臀部E.下肢5、关于子宫肌瘤的发病因素，下列哪项是错误的A.雌激素是肌瘤生长的刺激因子B.子宫肌瘤多见于育龄妇女C.绝经后肌瘤多萎缩D.子宫肌瘤与孕激素无关E.初潮早者发病率较高6、初产妇，26岁，妊娠38周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，S=+1，宫缩强，胎膜未破，胎心140次/分。此时最恰当的处理是A.立即剖宫产B.人工破膜C.静脉滴注缩宫素D.等待自然分娩E.肌注哌替啶7、关于宫颈癌的筛查，下列说法正确的是A.细胞学检查阴性即可排除宫颈癌B.高危型HPV检测阳性即诊断为宫颈癌C.宫颈癌筛查应从性生活开始后每年进行D.宫颈锥切是首选的筛查方法E.细胞学联合HPV检测可提高筛查准确性8、女，30岁，因不孕就诊。基础体温呈双相型，但高温相持续12日后下降，诊刮子宫内膜显示分泌反应。最可能的诊断是A.无排卵性功能失调性子宫出血B.黄体功能不足C.子宫内膜不规则脱落D.多囊卵巢综合征E.正常月经9、关于产后出血的定义，正确的是A.胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500mlB.胎盘娩出后24小时内阴道流血量超过500mlC.胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过1000mlD.胎盘娩出后24小时内阴道流血量超过1000mlE.产褥期内阴道流血量超过500ml10、孕妇，32岁，妊娠28周，血糖筛查异常。OGTT结果：空腹5.2mmol/L，1小时10.8mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时7.2mmol/L。最可能的诊断是A.糖耐量减低B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.空腹血糖受损E.正常妊娠11、初产妇，29岁，妊娠40周，临产12小时，宫口开全2小时，胎头S=+3，胎心140次/分。产妇屏气用力无效，肛查骨盆正常，宫缩弱，胎膜已破。此时最适宜的处理是A.剖宫产B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.胎头吸引术D.产钳术E.等待自然分娩12、关于子宫内膜癌的高危因素，下列哪项是错误的A.长期无孕激素拮抗的雌激素刺激B.肥胖C.绝经延迟D.未婚未育E.高血压13、关于异位妊娠的临床表现，下列哪项是错误的A.停经后不规则阴道流血B.急性腹痛是最常见的症状C.输卵管妊娠破裂时可有肩胛部放射痛D.阴道流血量与贫血程度成正比E.休克程度与阴道流血量不成比例14、孕妇，35岁，妊娠36周，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），头痛、视物模糊2天。诊断为重度子痫前期。此时最应避免的处理是A.硫酸镁解痉B.肼屈嗪降压C.立即剖宫产终止妊娠D.甘露醇脱水E.左侧卧位休息15、关于卵巢肿瘤并发症，错误的是A.蒂扭转是最常见的妇科急腹症之一B.肿瘤破裂可致急性腹痛C.感染多继发于肿瘤蒂扭转或破裂D.恶性肿瘤可发生远处转移E.卵巢肿瘤不会发生恶变16、关于胎膜早破的处理，下列哪项是错误的A.足月胎膜早破可等待自然临产B.未足月胎膜早破应绝对卧床C.胎膜早破超过12小时应预防性使用抗生素D.臀位胎膜早破者应抬高床尾防脐带脱垂E.胎膜早破超过24小时未临产应立即剖宫产17、关于葡萄胎的随访，错误的是A.每次随访应测定血清hCGB.随访时间应持续2年C.随访期间应严格避孕D.出现不规则阴道流血应及时就诊E.葡萄胎清宫后hCG于4周内降至正常为正常18、关于盆腔炎性疾病后遗症的临床表现，下列哪项是错误的A.慢性盆腔痛B.不孕C.异位妊娠风险增加D.反复发作的急性发作E.卵巢囊肿增大19、关于妊娠合并心脏病产妇的护理，错误的是A.产后24小时内应绝对卧床休息B.产后出血量多时应积极补充血容量C.心功能Ⅲ级及以上不宜哺乳D.预防心力衰竭的关键是产后3日内E.产后使用雌激素回奶20、关于羊水过多，下列哪项是正确的A.羊水量超过1000ml诊断为羊水过多B.急性羊水过多多见于妊娠28-32周C.羊水过多与胎儿畸形无关D.羊水过多不会影响宫缩E.羊水过多不会导致胎位异常21、关于正常妊娠期间母体生殖系统的变化，下列哪项描述是正确的？A.妊娠早期卵巢仍可见排卵和黄体形成B.妊娠期间宫颈黏液分泌减少，形成黏液栓C.子宫下段在妊娠晚期可延长至7～10cmD.阴道黏膜颜色变浅，皱襞增多22、28岁初产妇，孕39周，规律宫缩8小时，宫口开大5cm，胎心140次/分，宫缩强。下列处理正确的是：A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.给予哌替啶镇静D.继续观察产程进展23、关于异位妊娠的临床表现，下列哪项是错误的：A.输卵管妊娠破裂常在停经后6～8周B.异位妊娠可有阴道流血，量一般多于月经C.休克程度与阴道流血量不成比例D.盆腔血肿形成时可出现肛门坠胀感24、产后出血最常见的原因是：A.胎盘残留B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍25、正常产褥期子宫复旧过程中，下列哪项描述正确：A.产后第1天宫底平脐，之后每天下降1～2cmB.产后3周子宫降至盆腔内C.产后10日子宫重量约500gD.产后4周末子宫恢复至正常大小26、关于妊娠期糖尿病的诊断，下列哪项正确：A.空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断为妊娠期糖尿病B.妊娠期糖尿病孕妇均需胰岛素治疗C.空腹血糖≥5.1mmol/L可诊断妊娠期糖尿病D.妊娠期糖尿病不影响胎儿发育27、葡萄胎的临床表现不包括：A.停经后阴道流血B.子宫大于停经月份C.胎心可闻及D.血清hCG异常升高28、关于子痫前期的治疗原则，下列哪项错误：A.解痉首选硫酸镁B.适度限盐限水C.血压≥160/110mmHg时应使用降压药D.适时终止妊娠是根本措施29、正常分娩机制中，胎头通过产道时的动作，顺序正确的是：A.俯屈→衔接→下降→内旋转→仰伸B.衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸C.下降→衔接→俯屈→仰伸→内旋转D.衔接→俯屈→下降→仰伸→内旋转30、卵巢恶性肿瘤的主要转移途径是：A.直接蔓延和腹腔种植B.淋巴转移为主C.血行转移为主D.以上均不是31、关于早产的临产诊断标准，下列哪项正确：A.妊娠满28周至不满37周，规律宫缩伴宫颈管消退≥75%B.妊娠满28周至不满37周，不规则宫缩即可诊断C.妊娠满24周至不满37周为早产D.妊娠满28周至不满38周为早产32、产后血性恶露的持续时间为：A.1～2天B.3～4天C.4～7天D.7～10天33、关于产后宫缩痛，下列哪项描述正确：A.多见于初产妇B.产后1周内最明显C.哺乳时疼痛加重D.需常规使用镇痛药物34、关于会阴切开术的适应证，下列哪项正确：A.所有初产妇均需常规会阴切开B.胎儿肩难产时需行会阴切开C.会阴体长、会阴坚韧或胎儿较大时可考虑会阴切开D.经产妇均不宜行会阴切开35、关于正常胎心的描述，下列哪项正确：A.正常胎心为100～160次/分B.胎心率基线变异消失提示胎儿储备能力差C.胎心减速发生在宫缩高峰后为早期减速D.胎心听诊在胎背侧最清楚，臀先露时在母体脐下两侧36、关于产褥感染，下列哪项正确：A.产褥感染中最常见的是急性输卵管炎B.产后24小时后的发热应首先考虑产褥感染C.子宫内膜炎是最常见的产褥感染D.产褥感染患者应取平卧位以利引流37、关于妊娠期肝内胆汁淤积症，下列哪项描述正确：A.以皮肤瘙痒和黄疸为主要临床表现B.确诊依靠肝功能异常C.对胎儿的主要危险是早产和胎儿窘迫D.血清总胆汁酸升高是本病特征性改变38、关于正常分娩时胎头俯屈的意义，下列哪项正确：A.使胎头以枕额径通过产道B.使胎头以枕下前囟径通过产道C.使胎头以双顶径通过产道D.使胎头以额径通过产道39、关于先兆临产的可靠征象是：A.假宫缩B.见红C.胎动活跃D.胎儿下降感40、关于正常胎盘形成的时间，下列哪项正确：A.妊娠6周末B.妊娠8周末C.妊娠10周末D.妊娠12周末41、初产妇，28岁，妊娠40周，规律宫缩10小时入院。查体：宫口开大5cm，胎膜已破，羊水Ⅱ度污染，胎心140次/分。此时最合适的处理是A.立即行剖宫产术B.人工破膜加速产程C.吸氧并密切监测胎心D.静脉滴注缩宫素E.等待自然分娩42、妊娠高血压疾病患者，出现抽搐时首选的治疗药物是A.氯丙嗪B.硫酸镁C.哌替啶D.苯妥英钠E.地西泮43、前置胎盘患者最主要的临床表现是A.腹痛伴阴道流血B.无痛性阴道流血C.腹痛伴休克D.胎位异常E.子宫板状硬44、关于正常产褥期，下列哪项描述是正确的A.产后第一天宫底平脐B.恶露持续4-6周C.产后宫缩痛经产妇较轻D.汗腺分泌减少E.产后脉搏加快45、卵巢肿瘤最常见的并发症是A.蒂扭转B.破裂C.感染D.恶变E.出血46、初产妇，26岁，妊娠39周，宫口开全2小时，胎头S+3，胎心正常。最适宜的分娩方式是A.剖宫产术B.胎头吸引术C.产钳助产术D.继续等待自然分娩E.静脉滴注缩宫素47、关于胎盘早剥的病因，下列哪项是错误的A.妊娠期高血压疾病B.外伤C.宫腔内压力骤减D.绒毛膜羊膜炎E.吸烟48、正常妊娠期内分泌系统的变化，下列哪项是错误的A.垂体泌乳素增加B.甲状腺肿大C.肾上腺皮质功能减退D.胰岛素抵抗增加E.雌激素水平升高49、先兆临产最可靠的征象是A.假临产B.胎儿下降感C.见红D.不规则宫缩E.尿频50、关于分娩机制，下列哪项描述是错误的A.俯屈发生在降出之间B.内旋转使矢状缝与骨盆出口前后径一致C.仰伸发生在胎头达阴道外口时D.复位是胎头娩出后的第一次转动E.外旋转发生在胎肩娩出前51、产后出血最常见的原因是A.胎盘因素B.软产道损伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.羊水栓塞52、关于妊娠期肝内胆汁淤积症，下列哪项描述是错误的A.主要表现为皮肤瘙痒B.血清胆汁酸升高C.肝功能异常D.易发生死胎E.产后出血风险低53、关于卵巢良性肿瘤，下列哪项是错误的A.生长缓慢B.表面光滑C.活动度好D.多为囊性E.常伴有腹水54、过期妊娠是指妊娠达到或超过A.38周B.39周C.40周D.42周E.43周55、关于胎心率的正常范围，下列哪项是正确的A.80-100次/分B.90-110次/分C.100-120次/分D.110-160次/分E.160-180次/分56、正常分娩时胎头通过骨盆平面最小的径线是A.双顶径B.枕额径C.枕下前囟径D.颜颏径E.枕颏径57、关于产后血性恶露，下列哪项描述是正确的A.含大量细菌B.持续3-4天C.颜色鲜红D.含有蜕膜组织E.含有大量血液58、妊娠合并心脏病孕产妇死于A.心力衰竭B.感染C.血栓栓塞D.产后出血E.子痫前期59、关于子痫前期的病理生理改变，下列哪项是错误的A.全身小动脉痉挛B.内皮细胞损伤C.血液浓缩D.水钠潴留E.低蛋白血症60、正常分娩时，胎盘娩出的机制是A.胎儿娩出后立即剥离B.胎盘从边缘开始剥离C.胎盘从中央开始剥离D.胎盘垂直剥离E.胎盘先娩出61、女性，32岁，停经45天，阴道少量流血3天，下腹隐痛1天，尿妊娠试验阳性。妇检：阴道内有少量血性分泌物，宫口闭，子宫增大如孕6周大小，质软，附件未触及包块。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.稽留流产E.异位妊娠62、28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩10小时，阴道流水2小时。检查：宫高33cm，腹围92cm，胎心140次/分，宫缩每次40秒，间隔2-3分钟，胎头已衔接，S=+1。肛查：宫口开大5cm，骨盆测量均正常。正确的处理是A.立即剖宫产B.静脉滴注缩宫素C.人工破膜加速产程D.观察等待自然分娩E.给予镇静剂63、下列哪项是妊娠期最易发生心力衰竭的时期A.妊娠28-32周B.妊娠32-34周C.妊娠34-36周D.分娩期及产后早期E.产后2周64、关于子痫前期重度患者的治疗，下列哪项是错误的A.解痉首选硫酸镁B.适当利尿减轻水肿C.镇静可用地西泮D.适时终止妊娠E.必要时扩容纠正低蛋白血症65、女，26岁，婚后3年不孕，月经规律，妇科检查未见异常。基础体温呈双相型，但高温相持续10天后下降。最有可能是A.无排卵性功血B.黄体功能不足C.子宫内膜不规则脱落D.正常月经E.早期妊娠66、分娩时发生羊水栓塞，最早出现的临床表现是A.弥散性血管内凝血B.急性肾功能衰竭C.急性呼吸衰竭D.急性肝衰竭E.休克67、妊娠合并心脏病孕妇，最易发生心力衰竭的时间是A.妊娠28-32周B.妊娠32-34周C.分娩期及产后3天内D.产后1周E.产后2周68、关于胎盘早剥的临床特点，下列描述正确的是A.无痛性阴道流血是主要症状B.贫血程度与阴道流血量成正比C.子宫软，宫底高度不变D.重型以隐性出血为主E.胎位触不清，胎心多正常69、妊娠合并重型肝炎产妇，产后24小时内突然出现阴道大量流血，应考虑A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.凝血功能障碍D.软产道裂伤E.子宫颈裂伤70、关于宫颈癌筛查，下列正确的是A.30岁以下女性无需筛查B.HPV检测不能用于初筛C.TCT检查优于巴氏涂片D.筛查阳性即需行子宫切除术E.HPV疫苗接种后无需筛查71、前置胎盘与胎盘早剥的鉴别要点是A.阴道流血的颜色B.腹痛的性质和程度C.贫血程度D.胎心变化E.分娩方式选择72、关于葡萄胎的处理，下列错误的是A.一经确诊应及时清除宫腔内容物B.清宫前需建立静脉通道C.子宫大于孕12周者可考虑二次清宫D.术后无需避孕E.术后定期随访hCG水平73、分娩时发生肩难产，首选的处理方法是A.娩出后肩B.侧切C.Woods旋转法D.McRoberts体位E.剖宫产74、关于卵巢恶性肿瘤的临床表现，错误的是A.早期多无症状B.腹胀、腹部包块常见C.晚期可有腹水D.肿瘤标志物CA125特异性高E.可伴有月经紊乱75、关于产后出血的防治，错误的是A.产程中避免过度使用宫缩剂B.第三产程常规使用宫缩剂C.胎盘娩出后检查胎盘胎膜完整性D.产后2小时在产房观察E.发现出血立即按摩子宫76、关于子宫肌瘤的临床表现，下列正确的是A.浆膜下肌瘤最容易引起月经过多B.黏膜下肌瘤早期即可出现症状C.肌壁间肌瘤不引起月经改变D.所有肌瘤均需手术治疗E.肌瘤红色变多见于妊娠期77、关于产后抑郁症的临床表现，下列错误的是A.情绪低落B.兴趣减退C.自责自罪D.幻觉妄想E.失眠或嗜睡78、关于胎膜早破的处理，下列正确的是A.足月胎膜早破应立即引产B.足月胎膜早破可期待治疗C.未足月胎膜早破一律终止妊娠D.胎膜早破不需预防感染E.胎膜早破者禁止阴道检查79、关于会阴切开术的适应证，错误的是A.会阴体长、弹性差B.胎儿偏大C.初产妇行器械助产D.经产妇阴道分娩E.有医学指征需扩大产道80、关于妊娠期糖尿病的诊断，正确的是A.空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断B.OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断C.妊娠24-28周行75gOGTTD.产后无需随访E.所有孕妇均需胰岛素治疗81、初产妇，32岁，妊娠40周，规律宫缩10小时入院。查体：血压130/85mmHg，宫高35cm，腹围98cm，胎心140次/分，宫缩时肛查宫口开大4cm，胎头S-1，骨盆外测量正常。此时最恰当的处理是A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.人工破膜D.继续观察等待自然分娩E.肌注哌替啶镇静82、孕妇，28岁，妊娠38周，胎膜早破12小时，规律宫缩6小时入院。体温37.8℃，脉搏90次/分，宫底压痛，胎心156次/分，白细胞计数16×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是A.先兆早产B.临产C.绒毛膜羊膜炎D.胎盘早剥E.子宫破裂83、关于妊娠期高血压疾病的病因，目前认为与下列哪项关系最密切A.高龄产妇B.子宫颈癌病史C.子宫胎盘血管急性动脉粥样硬化D.低钙饮食E.维生素C缺乏84、初产妇，足月妊娠，宫口开全2小时，胎头棘下2cm，胎心142次/分，下列处理最恰当的是A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素C.等待自然分娩D.行胎头吸引术助产E.行产钳术助产85、关于前置胎盘，下列哪项是错误的A.妊娠晚期无痛性阴道流血是其主要症状B.胎位异常发生率高于正常妊娠C.多次刮宫史是高危因素D.阴道检查可明确诊断E.胎盘位于子宫下段覆盖或接近宫颈内口86、产妇，29岁，G1P0，妊娠41周，阴道分娩一女婴，体重3800g，胎盘娩出后发现产妇阴道流血约500ml，色暗红，有血块。检查子宫轮廓不清，质软。此时最可能的出血原因是A.宫颈裂伤B.胎盘残留C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.阴道血肿87、关于异位妊娠，下列哪项是错误的A.输卵管妊娠是最常见的异位妊娠B.壶腹部妊娠多发生在妊娠6周左右C.间质部妊娠破裂时间最晚D.卵巢妊娠属原发性卵巢妊娠E.宫颈妊娠极少见88、妊娠期糖尿病筛查的最佳时间是A.妊娠12~14周B.妊娠16~18周C.妊娠24~28周D.妊娠30~32周E.妊娠36周后89、关于流产，下列哪项是正确的A.先兆流产应行刮宫术终止妊娠B.难免流产时宫口已扩张C.习惯性流产指自然流产连续发生2次以上D.不全流产阴道流血最少E.稽留流产胚胎死亡后应立即清宫90、初产妇，26岁，妊娠40周，临产12小时后宫口开大9cm，胎心150次/分，胎头S+2，宫缩强，产妇不断向下屏气。此时最可能的情况是A.宫缩乏力B.胎儿窘迫C.第二产程D.子宫先兆破裂E.胎盘早剥91、关于产后抑郁，下列哪项是正确的A.产后抑郁多于产后2周开始发病B.产后抑郁与产后泌乳素升高无关C.产后抑郁不会通过母乳喂养传播给婴儿D.产后抑郁症的治疗首选抗抑郁药物E.所有产后抑郁患者都需要住院治疗的92、孕妇，30岁，妊娠35周，突发无痛性阴道流血约200ml，无腹痛，胎心140次/分。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.前置胎盘C.临产D.宫颈病变E.围产期心肌病93、关于子宫肌瘤，下列哪项是错误的A.是最常见的妇科良性肿瘤B.肌瘤生长与雌激素有关C.浆膜下肌瘤最容易引起月经改变D.粘膜下肌瘤最容易引起月经改变E.绝经后肌瘤通常缩小94、关于异位妊娠的辅助诊断，下列哪项是错误的A.尿妊娠试验阳性B.阴道后穹隆穿刺可抽出血液C.超声检查可见宫内妊娠囊D.血β-hCG测定有助于诊断E.腹腔镜检查是诊断金标准95、关于羊水栓塞，下列哪项是错误的A.发病急骤，病情凶险B.主要表现为呼吸困难、发绀、休克C.DIC是常见并发症D.确诊必须找到羊水中有形物质E.产妇死亡率高96、关于子宫颈癌筛查，下列说法正确的是A.筛查开始年龄为21岁B.21~29岁建议每3年行细胞学检查C.30~65岁推荐每5年行HPV检测D.筛查可在妊娠期进行E.以上均正确97、关于胎盘早剥，下列哪项是正确的A.重型胎盘早剥以隐性出血为主B.轻型胎盘早剥病情重C.胎盘早剥不会影响凝血功能D.胎盘早剥诊断主要依靠X线E.胎盘早剥多发生在妊娠28周后98、关于产后出血的处理原则，下列哪项是错误的A.迅速查明出血原因B.针对病因止血C.补充血容量D.预防感染E.立即行子宫切除术99、关于不孕症，下列哪项定义是正确的A.婚后未避孕1年未孕者B.婚后未避孕2年未孕者C.有正常性生活未避孕1年未孕者D.有正常性生活未避孕2年未孕者E.结婚3年未孕者100、关于过期妊娠，下列哪项是正确的A.妊娠达到或超过40周尚未分娩者称为过期妊娠B.胎盘功能正常者胎儿风险小C.羊水过少是过期妊娠常见并发症D.过期妊娠无需干预可等待自然临产E.胎儿体重低于同孕周平均体重者为巨大儿

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】患者停经早期出现阴道流血及下腹痛，子宫大小与停经周数基本相符，首先考虑先兆流产。异位妊娠多有停经后不规则阴道流血，常伴腹痛，一侧附件可触及包块。葡萄胎子宫常大于停经月份。正常妊娠不应有阴道流血症状。功血多见于青春期或围绝经期。结合病史及体征，最可能为流产。2.【参考答案】C【解析】妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，导致内皮损伤，严重者可并发脑水肿、心功能不全等。子痫前期诊断标准中蛋白尿并非绝对必备条件，无蛋白尿但伴有终末器官功能障碍也可诊断。该病可导致胎盘灌注减少，诱发胎盘早剥。子痫发作时全身肌肉强直收缩，可致呼吸暂停和发绀。选项C说法不准确。3.【参考答案】B【解析】前置胎盘的典型临床表现是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。本例患者妊娠39周，反复阴道流血但无腹痛，符合前置胎盘特点。胎盘早剥常有腹痛及子宫压痛。先兆子宫破裂多见于梗阻性难产，有病理缩复环。胎位清楚、胎心正常进一步支持前置胎盘诊断。耻骨联合上方血管杂音为子宫下段胎盘附着所致。4.【参考答案】B【解析】臀先露时，由于胎头最后娩出，胎头周径大于胎臀，胎头通过后颅窝尚未完全变形即通过产道，易导致娩出困难。胎儿身体其他部位体积较小，较易娩出。胎肩、躯干、臀部及下肢均可在胎头娩出前相继娩出。臀位分娩时，胎头娩出是最大的难点，需要助产人员熟练掌握手法，及时牵出胎头，防止脐带脱垂及胎头嵌顿。5.【参考答案】D【解析】子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，雌激素可促进肌瘤生长，孕激素也有促进肌瘤细胞有丝分裂的作用。绝经后雌激素水平下降，肌瘤多萎缩。子宫肌瘤好发于育龄期妇女，初潮年龄早、生育史等均影响发病。孕激素参与调控肌瘤细胞增殖，故选项D说法错误。肌瘤细胞中存在孕激素受体，孕激素对肌瘤生长有促进作用。6.【参考答案】D【解析】该产妇处于第一产程活跃期，宫口开大5cm，胎心正常，宫缩强，目前产程进展正常，应继续观察等待自然分娩。无需干预措施如剖宫产、人工破膜或加强宫缩。哌替啶可用于不协调宫缩或产妇过度紧张时，但此例宫缩正常，无需使用。活跃期宫口从4cm开至10cm平均需4-8小时，应密切监测产程进展。7.【参考答案】E【解析】宫颈癌筛查主要采用宫颈细胞学检查和HPV检测，二者联合可提高敏感性。细胞学阴性不能完全排除宫颈癌，存在假阴性可能。HPV阳性仅提示感染风险增加，不等于已发生癌变。宫颈癌筛查一般从21岁或性生活开始后3年进行，并非一开始就每年筛查。宫颈锥切是诊断和治疗手段，不是筛查方法。联合筛查可减少漏诊率。8.【参考答案】C【解析】基础体温双相提示有排卵，高温相持续12日后下降，结合诊刮见子宫内膜分泌反应，应考虑子宫内膜不规则脱落。正常黄体萎缩过程约为14天，高温相应持续12-14天。子宫内膜不规则脱落时，黄体萎缩过程延长，导致子宫内膜持续性分泌反应，月经期延长。无排卵性功能失调性子宫出血基础体温单相。黄体功能不足表现为高温相短于11天。9.【参考答案】A【解析】产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。这是我国制定的产后出血诊断标准。产后出血是产妇死亡的主要原因之一，应引起高度重视。产后出血可分为原发性产后出血和继发性产后出血，以时间24小时为界。早期识别和及时处理对改善预后至关重要。10.【参考答案】B【解析】妊娠期糖尿病的诊断标准为OGTT五点值中至少有两点达到或超过诊断阈值：空腹5.1mmol/L，1小时10.0mmol/L，2小时8.5mmol/L，3小时6.7mmol/L。本例空腹、1小时、2小时血糖均超标，可诊断为妊娠期糖尿病。糖尿病合并妊娠指孕前已确诊糖尿病或妊娠前已有糖代谢异常。糖耐量减低和空腹血糖受损是糖尿病前期状态，不适用于妊娠期诊断。11.【参考答案】B【解析】第二产程延长指初产妇宫口开全超过2小时胎头未娩出。本例胎头已达坐骨棘下3cm，骨盆正常，胎心正常，主要原因是宫缩乏力。此时应首先静脉滴注缩宫素加强宫缩，多数产妇可经阴道分娩。若加强宫缩后宫缩改善但第二产程仍延长，或出现胎儿窘迫，再考虑器械助产。胎头位置较低时一般不需剖宫产。12.【参考答案】D【解析】子宫内膜癌的高危因素包括：长期无孕激素拮抗的雌激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟、未婚未育均为保护因素，不孕、未产反而增加风险。初潮早、绝经晚导致雌激素作用时间延长。肥胖者脂肪组织可将雄激素转化为雌激素。糖尿病和高血压常与肥胖并存，称为子宫内膜癌综合征。未生育妇女由于缺乏孕激素周期性保护作用，发病率较高。13.【参考答案】D【解析】异位妊娠常见停经后不规则阴道流血，急性腹痛是最主要症状。输卵管妊娠破裂时血液刺激膈肌可引起肩胛部放射痛。阴道流血量通常不多，但内出血量可很大，故阴道流血量与休克程度不成比例，而内出血量与休克程度相符。选项D说阴道流血量与贫血程度成正比是错误的，因为主要出血在腹腔内。异位妊娠破裂出血可危及生命，需紧急处理。14.【参考答案】C【解析】重度子痫前期患者病情不稳定，立即剖宫产风险极高，应先控制病情后再终止妊娠。硫酸镁是首选解痉药物，可预防子痫发作。降压治疗可选用肼屈嗪等药物。脑水肿时可适当使用甘露醇脱水。左侧卧位可增加胎盘血流灌注。终止妊娠时机应选择病情稳定后，通常在治疗24-48小时后考虑剖宫产或引产，而非立即手术。15.【参考答案】E【解析】卵巢肿瘤蒂扭转是最常见的妇科急腹症，表现为突发一侧下腹痛，伴恶心呕吐。肿瘤破裂可引起急性腹痛和内出血。感染多继发于蒂扭转或肿瘤破裂后。卵巢肿瘤分为良性、交界性和恶性，部分良性肿瘤可发生恶变。恶性肿瘤可发生直接蔓延和远处转移，如腹膜种植、淋巴结转移等。卵巢肿瘤应定期随访，发现异常及时处理。16.【参考答案】E【解析】足月胎膜早破大多数可在24小时内自然临产，可先观察等待。未足月胎膜早破应绝对卧床，左侧卧位，抬高臀部以防脐带脱垂。胎膜早破时间较长者应预防性使用抗生素，一般超过12小时即可应用。胎膜早破超过24小时未临产并非立即剖宫产的绝对指征，应根据孕周、胎心、感染指标等综合评估决定分娩方式。17.【参考答案】E【解析】葡萄胎清宫后应定期随访血清hCG变化，一般每周1次直至连续3次阴性，后每月1次持续6个月，再每半年1次共随访2年。随访期间应严格避孕，宜采用避孕套，避免使用避孕药。随访期间如有不规则阴道流血、头痛等症状应及时就诊。葡萄胎清宫后hCG应在9-12周内降至正常，4周内降至正常过于乐观，不符合临床实际。18.【参考答案】E【解析】盆腔炎性疾病后遗症主要表现为慢性盆腔痛、不孕和异位妊娠风险增加。炎症导致输卵管粘连、堵塞，引起不孕或异位妊娠。部分患者可反复发作急性盆腔炎。但盆腔炎后遗症不会导致卵巢囊肿进行性增大，如出现卵巢囊肿增大应考虑其他疾病。慢性盆腔痛是常见症状，多为一侧或双侧下腹坠胀感，于劳累、性交后及月经前后加重。19.【参考答案】E【解析】妊娠合并心脏病产妇产后24小时内应绝对卧床休息，减少心脏负担。产后出血量多时需及时补充血容量，但速度不宜过快，避免诱发心力衰竭。心功能Ⅲ-Ⅳ级者不宜哺乳。产后3日内仍是心力衰竭高发期，需密切观察。回奶应使用雄激素类药物，如苯甲酸雌二醇，而非雌激素。雌激素可增加血栓风险，不利于心脏病患者恢复。20.【参考答案】B【解析】羊水过多指妊娠期羊水量超过2000ml。急性羊水过多多见于妊娠28-32周，短时间内羊水迅速增多，子宫急剧增大。羊水过多与胎儿畸形密切相关，尤其是神经管缺陷和消化道畸形。羊水过多可导致子宫过度膨胀，引起宫缩乏力、产后出血等。羊水过多时胎儿活动空间大，易发生胎位异常。羊水量多少应与孕周相适应。21.【参考答案】C【解析】妊娠期卵巢停止排卵，A错误。宫颈黏液分泌增多形成黏液栓，B错误。阴道黏膜加深紫色，皱襞增多，D错误。子宫下段由非孕时长约1cm，妊娠晚期延长至7～10cm，是剖宫产手术切口部位，C正确。22.【参考答案】D【解析】该产妇处于活跃期，宫口开大5cm，胎心正常，宫缩强，产程进展顺利，应继续观察。无剖宫产指征，A错误。宫缩已强，不需加强，B错误。无胎儿窘迫或产程异常，不需要镇静，C错误。23.【参考答案】B【解析】异位妊娠阴道流血一般少于月经量，B错误。输卵管妊娠多在6～8周破裂，A正确。内出血多时休克严重，但阴道流血少，C正确。血液积聚在子宫直肠陷凹可引起肛门坠胀，D正确。24.【参考答案】C【解析】子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，约占70%～80%。胎盘残留、软产道裂伤、凝血功能障碍也可导致产后出血，但发生率相对较低。25.【参考答案】A【解析】产后子宫每天下降1～2cm，10日子宫降至盆腔内，B错误。产后10日子宫约300g，C错误。产后6周末子宫恢复至正常大小，D错误。26.【参考答案】C【解析】妊娠期糖尿病诊断标准：空腹血糖≥5.1mmol/L，口服葡萄糖75g后1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L。C正确。空腹≥7.0mmol/L为糖尿病诊断标准，A错误。部分GDM可通过饮食运动控制，B错误。GDM可增加胎儿巨大儿、新生儿低血糖等风险，D错误。27.【参考答案】C【解析】葡萄胎患者因无正常胎儿结构，不可能闻及胎心。典型表现为停经后阴道流血、子宫大于停经月份、hCG异常升高、早孕反应重等。28.【参考答案】B【解析】子痫前期不应过度限盐限水，以免导致血容量不足影响胎盘灌注。硫酸镁是解痉首选，A正确。重度子痫前期血压≥160/110mmHg应降压，C正确。终止妊娠是根本治疗，D正确。29.【参考答案】B【解析】正常分娩机制顺序为：衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→胎头复位及外旋转→胎儿娩出。B选项顺序正确。30.【参考答案】A【解析】卵巢恶性肿瘤主要转移途径为直接蔓延和腹腔种植，淋巴转移亦较常见。血行转移发生较晚。31.【参考答案】A【解析】早产指妊娠满28周至不满37周间分娩，临产标准为规律宫缩伴宫颈管消退≥75%及宫口扩张。A正确。不规则宫缩不能诊断早产，B错误。早产为28～37周，C、D错误。32.【参考答案】B【解析】恶露分为血性恶露、浆液性恶露和白恶露。血性恶露含大量血液，持续3～4天；浆液性恶露持续约10天；白恶露持续约3周。33.【参考答案】C【解析】产后宫缩痛多见于经产妇，产后1～2天最明显，哺乳时因催产素释放使宫缩加强而疼痛加重，C正确。一般无需常规用药，D错误。34.【参考答案】C【解析】会阴切开适用于会阴体长、会阴坚韧、胎儿较大、需助产或早产等情况。C正确。不是所有初产妇都需要切开，A错误。肩难产主要处理方式是屈大腿等，B错误。经产妇无特殊禁忌，D错误。35.【参考答案】B【解析】正常胎心为110～160次/分，A错误。基线变异消失提示胎儿中枢神经系统抑制或储备能力差，B正确。早期减速与胎头受压有关，出现在宫缩高峰，C描述不准确。臀先露时胎心在脐周或偏上听诊最清楚，D错误。36.【参考答案】C【解析】子宫内膜炎是最常见的产褥感染类型，C正确。最常见的是急性子宫内膜炎而非输卵管炎，A错误。产后24小时内发热多与脱水有关，B错误。产褥感染应取半卧位以利恶露排出，D错误。37.【参考答案】D【解析】ICP特征性改变为血清总胆汁酸升高，D正确。瘙痒是首发症状，黄疸较少见，A描述不全面。确诊需结合临床表现和胆汁酸，B不准确。主要危险是突发胎死宫内，C不够准确。38.【参考答案】B【解析】俯屈使胎头由枕额径变为枕下前囟径，是最小径线，有利于胎头通过产道。39.【参考答案】B【解析】见红是先兆临产最可靠的征象，提示宫颈内口附近的胎膜与该处子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血。假宫缩、胎动活跃、胎儿下降感均不够特异。40.【参考答案】C【解析】胎盘在妊娠10周末基本形成。妊娠8周末已初具人形，B错误。41.【参考答案】C【解析】该产妇为初产妇，临产10小时宫口开5cm，处于活跃期。羊水Ⅱ度污染提示可能存在胎儿窘迫，但胎心尚在正常范围。此时应给予吸氧、改变体位、密切监测胎心变化，观察胎儿宫内储备能力。若胎心持续异常再考虑进一步干预。不宜盲目使用缩宫素或立即剖宫产，人工破膜在羊水已污染情况下可能加重感染风险。42.【参考答案】B【解析】硫酸镁是治疗子痫发作的首选药物，具有解痉、控制抽搐、预防复发的作用。其机制是镁离子可阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，抑制运动神经末梢释放递质，从而解除血管痉挛。使用硫酸镁时需监测膝腱反射是否减弱或消失、呼吸频率是否低于16次/分、尿量是否少于25ml/h。钙剂是硫酸镁中毒的特效解毒剂。43.【参考答案】B【解析】前置胎盘的典型临床表现为妊娠晚期或临产后发生的无诱因、无痛性反复阴道流血。其发病机制是胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，随着子宫下段形成及宫颈管缩短，胎盘与其附着处发生错位剥离而出血。出血量与贫血程度相符，一般无腹痛。若合并胎盘植入则出血更严重。这与胎盘早剥的腹痛伴阴道流血有明显区别。44.【参考答案】A【解析】产后子宫体每日下降1-2cm，产后第一天宫底平脐，之后逐渐降至盆腔。恶露通常持续4-6周，正常恶露有血腥味但无臭味。经产妇宫缩痛往往更明显，因子宫肌纤维拉伸程度更大。产褥期由于交感神经张力降低，心率较妊娠晚期略慢，一般在60-70次/分。产后皮肤排泄功能旺盛，汗腺分泌增多，称产褥汗。45.【参考答案】A【解析】卵巢肿瘤蒂扭转是最常见的并发症，占卵巢肿瘤并发症的首位。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度良好的肿瘤，如畸胎瘤。常在改变体位、妊娠期或产褥期子宫位置变化时发生。患者突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐。蒂扭转后缺血坏死可导致肿瘤破裂。一旦确诊蒂扭转，应尽快手术切除患侧附件。46.【参考答案】D【解析】该产妇为初产妇，宫口开全已达2小时，胎头已降至S+3，胎心正常，说明产程进展顺利，胎儿位置良好。初产妇第二产程正常时限为不超过3小时。此时胎头位置已较低，无需立即干预助产。继续等待自然分娩是最合理的处理，避免因过早手术干预增加母儿损伤风险。当第二产程超过3小时且胎头未下降才考虑器械助产。47.【参考答案】D【解析】胎盘早剥的主要病因包括妊娠期高血压疾病、腹部外伤、宫腔内压力骤减（如双胎第一胎儿娩出过快）、吸烟、高龄产妇等。绒毛膜羊膜炎与胎盘早剥无直接因果关系，它更多与胎膜早破、早产相关。宫腔内压力骤减时胎盘与子宫壁错位剥离是重要的发病机制，如羊水过多破膜后子宫骤然缩小。48.【参考答案】C【解析】妊娠期内分泌系统发生一系列变化：垂体泌乳素明显增加，为哺乳期做准备；甲状腺轻度肿大，但不出现甲亢表现；胰岛素敏感性下降，胰岛β细胞代偿性分泌增加以维持血糖稳定；雌孕激素水平显著升高。而肾上腺皮质功能在妊娠期是增强的，而非减退，皮质醇分泌增加，醛固酮和皮质酮水平均上升。49.【参考答案】C【解析】见红是先兆临产最可靠的征象，通常在分娩开始前24-48小时出现。其机制是宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂少量出血，与宫颈管内黏液栓混合排出。假临产、不规则宫缩、胎儿下降感和尿频均可出现在临产前，但特异性不如见红。假临产特点是宫缩不协调、强度不增加、夜间出现晨间消失。50.【参考答案】E【解析】分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、娩出等步骤。复位是胎头娩出后沿骨盆轴方向旋转45度，使胎头与胎肩恢复正常关系。外旋转发生在胎肩在骨盆内完成内旋转后，胎肩继续旋转，使胎头与胎肩的旋转方向一致，此时胎肩尚未娩出。因此E选项描述错误，外旋转是在胎肩娩出前完成的。51.【参考答案】C【解析】子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占70%-80%。主要发生在第三产程及产后2小时内，表现为胎盘娩出后阴道大量流血，色暗红，可有大血凝块。子宫收缩乏力高危因素包括多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、早产、产程延长、剖宫产史等。处理原则为加强宫缩，按摩子宫及应用宫缩剂，必要时填塞或手术止血。52.【参考答案】E【解析】妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠特发性疾病，以皮肤瘙痒和血清胆汁酸升高为特征，多见于妊娠中晚期。患者常有肝功能异常，ALT和AST轻度至中度升高。该病可增加胎儿宫内死亡风险，尤其胆汁酸>40μmol/L时风险显著增加。同时由于维生素K吸收障碍，产后出血风险增加而非降低。新生儿可能因维生素K缺乏出现出血倾向。53.【参考答案】E【解析】卵巢良性肿瘤通常生长缓慢，病程较长。肿瘤表面光滑，边界清楚，活动度良好，多为单侧、囊性。影像学检查呈囊性回声，无实性成分或乳头状突起。良性卵巢肿瘤一般不伴有腹水，出现腹水需警惕恶性肿瘤可能。绝经后妇女发现卵巢实性肿块或有腹水应高度怀疑恶性病变。治疗以手术切除为主。54.【参考答案】D【解析】过期妊娠是指平时月经周期规则、妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者。过期妊娠可使胎盘功能减退，胎儿宫内发育迟缓或营养不良，羊水过少，胎儿窘迫及新生儿窒息风险增加，巨大儿发生率也增加。超声检测羊水指数和胎儿生物物理评分有助于评估胎儿宫内状况。处理原则包括引产或剖宫产终止妊娠。55.【参考答案】D【解析】正常胎心率为110-160次/分，基线变异振幅6-25bpm，平均6-10bpm。胎心率基线是指胎心率曲线在一个时间区间内的平均水平，通常以10分钟为基准判断。胎心监护中变异减速提示脐带受压，早期减速提示胎头受压，晚期减速提示胎盘功能减退。基线超过160次/分为心动过速，低于110次/分为心动过缓，均需警惕胎儿窘迫。56.【参考答案】C【解析】胎头通过产道时，枕下前囟径（约9.5cm）是胎头俯屈后通过的最小径线，适应中骨盆及骨盆出口前后径。双顶径（约9.3cm）是胎头最大横径，通过骨盆入口。枕额径（约11.3cm）是胎头正常衔接时的径线。颜颏径（约13.3cm）和枕颏径（约12.5cm）均为较大径线，仅见于头位异常如额位或面位时通过产道。57.【参考答案】C【解析】产后血性恶露持续3-4天，颜色鲜红，含大量血液及少量胎膜及蜕膜组织。随后转为浆液性恶露，持续约10天，颜色淡红，含较多浆液。最后是白色恶露，持续约3周，含大量白细胞、蜕膜细胞、表皮细胞及细菌。正常恶露有血腥味但无臭味，若出现臭味提示感染可能。血性恶露量不应超过月经量，否则提示产后出血。58.【参考答案】A【解析】妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一。心力衰竭是孕产妇死亡的主要原因，尤其发生在妊娠32-34周、分娩期及产后3天内这三个心脏负荷最重的时期。围生期血压波动、血容量增加、心率加快及外周血管阻力变化均可诱发心衰。孕前应评估心脏功能，妊娠期间定期监测心功能状态，及时发现并处理心衰征象。59.【参考答案】D【解析】子痫前期的基本病理生理改变是全身小血管痉挛，导致血管内皮细胞损伤。表现为血压升高、蛋白尿、水肿，严重者可出现头痛、视力模糊等症状。患者血液浓缩、高凝状态，白蛋白降低。但子痫前期患者由于肾小球滤过率增加及蛋白丢失，常出现负氮平衡和水钠排泄增加，而非水钠潴留。水钠潴留更常见于肾功能不全时。60.【参考答案】C【解析】胎盘娩出机制包括剥离和排出两个过程。胎盘通常在胎儿娩出后5-15分钟内自然剥离排出。剥离方式有两种：胎儿面娩出法（Schultze法）和母体面娩出法（MatthewsDuncan法）。最常见的是从胎盘中央开始剥离，血液在胎盘后方形成血肿，将胎盘推向宫壁并最终娩出。剥离面朝向阴道，即胎儿面先娩出，这是正常剥离方式。61.【参考答案】A【解析】患者停经后阴道流血伴下腹隐痛，宫口闭，子宫增大与停经周数相符，符合先兆流产临床表现。难免流产宫口已扩张；不全流产常有组织物排出；稽留流产子宫小于停经周数；异位妊娠附件常可触及包块且有休克表现。62.【参考答案】C【解析】产妇处于第一产程活跃期，胎头已衔接，宫口开大5cm，但产程进展可能缓慢。人工破膜可加速产程进展，促进胎头下降，是活跃期产程进展缓慢的常用处理方法。此时无剖宫产指征，无需使用缩宫素或镇静剂。63.【参考答案】B【解析】妊娠期血容量在32-34周达到高峰，比非孕期增加约40%-45%，心脏负荷最重，是妊娠期心脏病患者最容易发生心力衰竭的时期。分娩期和产后早期也是高危时段，但血容量高峰出现在妊娠32-34周。64.【参考答案】B【解析】子痫前期重度患者原则上不宜使用利尿剂，除非存在全身性水肿、肺水肿或脑水肿。利尿剂可能减少有效循环血量，加重血液浓缩，不利于改善胎盘灌注。治疗以解痉、镇静、降压和适时终止妊娠为主。65.【参考答案】B【解析】基础体温双相提示有排卵，但高温相仅维持10天（正常应为12-14天），提示黄体功能不足。黄体过早萎缩导致孕激素分泌不足，子宫内膜分泌反应不良，不利于受精卵着床，可引起不孕或早期流产。66.【参考答案】E【解析】羊水栓塞起病急骤，最早表现为突发性休克，可伴有呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷等。随后出现肺动脉高压导致的急性呼吸衰竭和右心衰竭。DIC和肾衰竭多为后续并发症。早期识别休克表现对抢救至关重要。67.【参考答案】C【解析】分娩期心脏负担最重，尤其是第二产程和产后初期。胎儿娩出后，腹腔压力骤降，大量血液从子宫涌入体循环，加之产后子宫收缩，组织间液回流入血，心脏负荷进一步增加，故分娩期及产后3天内最易发生心力衰竭。68.【参考答案】D【解析】胎盘早剥典型表现为腹痛伴阴道流血，贫血程度可与外出血量不符（隐性出血时）。子宫硬如板状，压痛明显，宫底可进行性升高。重型胎盘早剥以隐性出血为主，病情危重，胎心多异常或消失。69.【参考答案】C【解析】妊娠合并重型肝炎时，肝脏合成凝血因子功能严重受损，加之DIC可能发生，导致凝血功能障碍。产后24小时内出现阴道大量流血，首先应考虑凝血功能障碍所致。应检查凝血功能，补充凝血因子和新鲜血浆。70.【参考答案】C【解析】液基薄层细胞学检查（TCT）比传统巴氏涂片敏感性高，假阴性率低。30岁以上女性应定期筛查；HPV检测可用于初筛和分流；筛查阳性需进一步行阴道镜活检确诊；HPV疫苗接种后仍需按指南进行筛查。71.【参考答案】B【解析】前置胎盘表现为无痛性阴道流血，无腹痛；胎盘早剥常有持续性腹痛，子宫板状硬，压痛明显。两者均可有阴道流血，但前置胎盘无腹痛是重要鉴别点。B超检查有助于进一步明确诊断。72.【参考答案】D【解析】葡萄清后宫腔内容物清除后，必须严格避孕至少1年，以便监测hCG水平和及时发现持续性葡萄胎或侵蚀性葡萄胎。避孕方式首选避孕套，避免使用宫内节育器和避孕药。定期随访hCG至正常后继续监测至少6个月。73.【参考答案】D【解析】肩难产发生时，首选McRoberts体位（双手屈曲大腿贴腹壁）和耻骨上加压，使骨盆轴改变，前肩松解。此方法简单有效，成功率高。娩出后肩、Woods旋转法等为后续处理措施。此时已临产，不宜行剖宫产。74.【参考答案】D【解析】CA125对卵巢上皮性癌有一定诊断价值，但特异性不高，子宫内膜异位症、盆腔炎、妊娠等均可升高。早期卵巢癌确实多无症状，中晚期可出现腹胀、腹部包块、腹水等。月经紊乱可见于功能性卵巢肿瘤。75.【参考答案】A【解析】产后出血的防治包括：正确使用宫缩剂促进子宫收缩；第三产程预防性使用缩宫素；仔细检查胎盘胎膜是否完整；产后2小时在产房密切观察生命体征和出血量；发现出血立即按摩子宫并加强宫缩。产程中应合理使用宫缩剂而非避免使用。76.【参考答案】B【解析】黏膜下肌瘤位于宫腔内，易引起月经过多、经期延长，且早期即可出现症状。浆膜下肌瘤多无症状或表现为压迫症状；肌壁间肌瘤也可引起月经过多；不是所有肌瘤均需手术，无症状小肌瘤可观察；肌瘤红色变多见于妊娠期或产褥期。77.【参考答案】D【解析】产后抑郁症主要表现为情绪低落、兴趣减退、自责自罪、失眠或嗜睡、食欲改变等。一般不出现幻觉妄想，若出现精神病性症状需考虑产后精神病。产后抑郁症多在产后2周内发病，严重者可有自杀倾向，需及时诊治。78.【参考答案】A【解析】足月胎膜早破孕妇应在破膜后12小时内开始引产，以减少感染风险。未足月胎膜早破应根据孕周、胎儿情况决定个体化处理方案。胎膜早破需预防感染，必要时行阴道检查评估宫颈条件。潜伏期可适当活动促进产程进展。79.【参考答案】D【解析】会阴切开术适应证包括：会阴体长而坚韧、胎儿偏大、初产妇行器械助产（产钳或胎吸）、有医学指征需扩大产道等。经产妇阴道分娩若无明显适应证，一般不建议常规会阴切开。会阴侧切可预防严重会阴撕裂，但不应常规使用。80.【参考答案】C【解析】妊娠期糖尿病诊断：妊娠24-28周行75gOGTT，空腹、1小时、2小时血糖值分别≥5.1、10.0、8.5mmol/L，任意一点超标即可诊断。空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断糖尿病。GDM产后6-12周需复查OGTT，部分患者需胰岛素治疗。81.【参考答案】D【解析】该产妇为初产妇，产程进展正常，宫口开大4cm处于活跃期早期，胎心正常，骨盆正常，无头盆不称及胎儿窘迫征象。此时应继续观察产程进展，给予适当休息，可肌注哌替啶100mg镇静，避免过早干预。剖宫产无指征；缩宫素仅用于产程延长者；人工破膜适用于活跃期宫口扩张缓慢且无头盆不称者，但非首选。本例暂无干预指征。82.【参考答案】C【解析】胎膜早破后出现母体发热、脉搏增快、子宫压痛、胎心过速及白细胞升高伴核左移，为典型绒毛膜羊膜炎表现。胎膜早破超过12小时感染风险显著增加。绒毛膜羊膜炎需及时使用广谱抗生素并尽快终止妊娠。先兆早产多见于37周前；胎盘早剥多有腹痛及阴道流血；子宫破裂常有剖宫产史或梗阻性难产史。本例符合绒毛膜羊膜炎诊断。83.【参考答案】C【解析】子痫前期发病机制复杂，目前公认子宫胎盘血管急性动脉粥样硬化是其重要病理基础。滋养细胞侵入螺旋动脉功能障碍导致血管重塑不良，引起胎盘缺血缺氧，释放多种因子入血导致全身血管内皮损伤。高龄、多胎等为高危因素但不是直接病因。低钙、维生素缺乏可能有一定关联但证据不足。子宫宫颈癌病史与本病无关。84.【参考答案】D【解析】第一产程末宫口开全，第二产程胎头下降至坐骨棘平面以下（棘下2cm）即可考虑器械助产。胎头已达坐骨棘平面下2cm，胎心正常，无头盆不称，可行胎头吸引术或产钳术助产。胎头吸引术对母体损伤较小，适用于胎头已降至骨盆底者。本例胎头位置较低，选择胎头吸引术更为适宜。立即剖宫产无指征；缩宫素适用于宫缩乏力者。85.【参考答案】D【解析】前置胎盘禁用阴道检查，以免引起致命性大出血。诊断主要依靠超声检查，特别是经阴道超声可准确判断胎盘边缘与宫颈内口的关系。前置胎盘典型表现为妊娠晚期无痛性阴道流血；因胎盘占据子宫下段空间，胎位异常（臀位、横位）发生率增高；多次刮宫、多产等为高危因素。阴道检查仅在准备手术时由有经验的医师在手术室进行。86.【参考答案】C【解析】胎盘娩出后阴道流血、色暗红、有血块，子宫轮廓不清、质软，为产后子宫收缩乏力所致出血的典型表现。子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，占70%~80%。宫颈裂伤多为鲜红色血液持续流出，子宫收缩好；胎盘残留常有胎盘部分剥离史；凝血功能障碍多有出血不凝特点；阴道血肿表现为局部胀痛。本例符合子宫收缩乏力诊断。87.【参考答案】D【解析】卵巢妊娠分为原发性和继发性，真正的原发性卵巢妊娠极罕见，多数继发性卵巢妊娠实际为输卵管伞端妊娠种植于卵巢表面。输卵管妊娠占异位妊娠95%以上；壶腹部妊娠发生时间约在妊娠6周；间质部妊娠因肌层厚，破裂时间可延至妊娠12~16周；宫颈妊娠确实少见。D项错误在于将大多数卵巢妊娠误认为原发性。88.【参考答案】C【解析】妊娠期糖尿病（GDM）筛查推荐在妊娠24~28周进行75g口服葡萄糖耐