髋部骨折患者的护理髋关节

髋部骨折患者的护理基于最新专家共识与临床研究汇报人

汇报时间髋部骨折的相关知识

02

髋部骨折的预防围术期护理

04

功能锻炼录

contents目业务学习Part

01髋部骨折的相关知识·高死亡率：“人生最后一次骨折”:髋部骨折后1年内，死亡率高达20%-30%。·高致残率：超过50%的存活者无法恢复至骨折前的功能水平，失去独立生活能力，

需要长期照护。·

巨大的社会经济负担(2·基于大规模中国人群队列的研究显示，中国中老年人群的髋部骨折年龄标准化发生率和终生风险处于较高水平均。髋

部

骨

折是指股骨近端(股骨头下端以远5厘米至小转子上方区域)的骨

折。1.高发病率与终生风险3.沉重的疾病负担2.惊人的绝对数字髋部骨折的概述·中国每年发生髋部骨折病例超百万例，且仍在快速增长。髋部骨折的流行病学现状1.

股骨颈骨折·

位置：发生在股骨头与转子间线之间的区域，位于关节囊内。·

特点：易破坏股骨头的血液供应，导致骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的风险较高。2.

转子间骨折·

位置：发生在股骨颈基底下方、介于大小转子之间的区域，属于关节囊外骨折。·

特点：血供丰富，愈合能力较强，但多为粉碎性骨折，稳定性差。3.转子下骨折·

位置：发生在小转子以远约5厘米范围内的骨折。·

特点：承受的应力巨大，术后内固定失败的风险相对较高。髋部骨折的分型功能障碍核心表现：无法站立和

行走。这是最显著的功

能丧失。主动活动受限：患者不敢也不能主动活动患侧

下肢。疼痛主诉：髋部、腹股沟区

或膝部剧烈疼痛，活动

时加剧。查体：髋关节活动或叩击足跟时，疼痛加剧。

存在明确压痛。畸形短缩：患肢比健侧缩短。外旋：患侧足部向外旋转(“外八字”),平躺时

尤为明显。这是转子间

骨折最典型的体征。肿胀与瘀斑髋部周围可出现肿胀，

数天后腹股沟或大腿外侧可能出现皮下瘀斑。髋部骨折的临床表现类别常见因素不可改变的年龄、性别(女性更高危)、家族史可以改变的营养不良、缺乏运动、吸烟/酗酒、低体重需要管理的既往骨折史、容易跌倒(视力差、平衡差)、多种疾病(如糖尿病、中风)、衰弱1病因与危险因素(

一)根本病因：

骨质疏松症·机制：骨质疏松导致骨量减少、骨

微结构破坏，致使骨强度下降，骨

脆性增加3。(三)危险因素·环境因素：光线昏暗、地面湿滑、障碍物、地毯边缘、

无扶手的楼梯/卫生间。·生理与病理因素：肌少症、平衡功能差、视力减退、

体位性低血压、神经系统疾病(如卒中、帕金森)、

服用镇静安眠药物等14。(二)直接诱因：

跌倒跌倒的危险因素：骨质疏松|髋部骨折的治疗髋部骨折的治疗原则终极目标：尽快缓解疼痛、恢复功能、让患者早日下床、重返生活，同时预防并发症。治疗理念：采用“加速康复外科(

ERAS)”理念，通过一系列围术期优化措施，减少创伤应激，促进康复5。手术治疗是首选手术能提供稳定固定，允许早期活动，是挽救生命、改善预后的关键。常用手术方式：1.

闭合复位内固定术：像用“螺丝和钢板"在内部把骨折固定住。适用于多数转子

间骨折。2.髋关节置换术：将损坏的股骨头换成"人工关节"。适用于高龄、移位明显的股骨

颈骨折(因容易发生股骨头坏死)。业务学习Part

02髋部骨折的预防三级预防策略[1]预防重于治疗!目标：防首次骨折

→

防再次骨折

→

防并发症一

级预防0

1

●(无病防病):针对未发生骨折的健康人群，预防骨质疏松和跌倒。三级预防03

●(既病防进展):针对已发生髋部骨折的患者，预防二次骨折和并发症。二级预防●(早发现早干预):针对已有骨质疏松症的患者，避免发生首次骨折。三级预防策略02业务学习Part

03围术期护理评估维度评估内容与工具

护理意义衰弱评估采用临床衰弱量表(CFS)等是核心评估!衰弱显著增加术后并发症风险，需启动针对性护理6。营养评估微型营养评定简表(MNA-SF)识别营养不良，术前早期营养支持可改善预后7。VTE风险评估Caprini风险评估模型等确定VTE风险等级，为制定预防策略提供基础8。谵妄风险评估了解既往认知病史、用药史识别高危患者，提前采取非药物预防措施5。疼痛评估数字评分法(NRS)有效镇痛是预康复(如运动锻炼)的前提。共病评估了解心、肺、脑、肾等重要脏器功能协助医生优化内科疾病，确保手术安全。术前护理：预康复与全面评估核心理念：

手术的成功不仅在于术中的几个小时，更取决于术前将患者调整到最佳状态。“预康复”旨在提升患者的功能储备，以更好地承受手术应激。全面评估

目的：系统识别风险，为制定个性化护理计划提供依据。内容：

在疼痛可控范围内，进行患肢等长收缩、健肢力量训

练及呼吸功能锻炼(如深呼吸、

有效咳嗽)踝泵运动。内容：介绍手术流程，康复计划，减轻焦虑；指导患者如何

配合术后疼痛评估、如何有效

进行呼吸锻炼等。内容：

对存在营养不良风险的患者，提供高蛋白、高维生素

的饮食或口服营养补充(ONS)。术前护理：预康复与全面评估定义：从确诊到手术这段窗口期，通过一系列干预措施，提高患者的生理功能储备，以应对手术创伤。运动预康复[10]营养预康复7]心理预康复与健康教育目标：增强信心，提高术后依从性。目标：纠正负氮平衡，为手术和康复提供能量保障。目标：保持肌力，预防肌肉萎缩，改善肺功能。预康复完善检查：协助患者完成各项术前检查，如心电图、X线

、CT、血液检查(血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血型交叉配血等)。皮肤准备：根据医嘱进行术区备皮，清洁皮肤。胃肠道准备：术前通常需要禁食8-12小时，禁饮4小时(具体时间遵医嘱),以防术中呕吐误吸。立即使用皮牵引或骨牵引(根据医生医嘱),以减轻肌肉痉挛、减轻疼痛、保持骨折端相对稳定、防止进一步损伤血管神经。卧硬板床，患肢外展中立位(可穿“丁字鞋”),防止进一步损伤。|术前护理：患肢护理与术前准备制动与固定术前准备|

术后护理：麻醉后监护与切口管理麻醉后护理√

监测生命体征：

密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度直至平稳。特别注意有无低血压、心动过缓等硬膜外麻醉后常见并发症[5。√

保持呼吸道通畅：去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。鼓励并协助患者深呼吸、有效咳嗽。√

吸氧：常规给予低流量吸氧，改善麻醉后机体缺氧状态，预防认知功能障碍。切口与引流管护理√

切口护理：观察敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液。发现异常及时处理。√

引流管护理[11]:·保持引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、受

压、脱落。·观察并记录引流液的颜色、性质和量。短时

间内引流出大量鲜红色血性液体，需警惕活动性出血。·

遵医嘱按时拔除引流管。体位变换策略：√

平卧位：是最安全的体位。使用梯形枕保持患肢外展。√

健侧卧位：允许且鼓励，有助于预防压疮和肺部并发症。必须遵循：√

两腿间夹足够厚的软枕，保证患肢在整个过程中处于外展位，不低于身体中线。√

由护士协助患者保持身体轴线一致，平稳翻身。√

半卧位：摇高床头时，不能超过90°。避免同时摇高床尾导致屈髋过度。避免危险动作：√

严禁屈髋>90°:禁止弯腰捡东西、坐矮凳、跷二郎腿。√

严禁患侧卧位：向健侧翻身时，需保持双腿间夹枕。√

防止过度内旋/内收：平躺时避免脚尖过度向内。维

持

患

肢

于

功

能

位(

外

展

中

立

位

):可在双腿间放置梯形枕或软枕，保持患肢外展15-30°,防止内收、内旋。术后护理：术后体位管理基本原则风险因素：高龄、制动、手术创伤、高凝状态。预防与护理集束化策略：·

基础预防(基石):√踝泵运动：督促患者每日完成数百次，是“生命的运动”。

√

早期活动：尽快下床是根本解决之道。√

多饮水/补液：避免血液浓缩。物理预防：遵医嘱使用间歇充气加压装置(

IPC)、

梯度压力弹力袜(

GCS)。药物预防：遵医嘱准确使用抗凝药物(如低分子肝素),并密切观察出血倾向(牙龈、皮肤、注射部位)。病情观察：突发单侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高，需立即报告医生。术后护理：并发症的预防与护理01.下肢深静脉血栓(

VTE)风险因素：高龄、术前衰弱/认知障碍、脱水、疼痛、多种药物。预防与护理集束化策略(非药物干预为核心):√重新定向：反复告知患者时间、地点、人物，放置日历和时钟。√

保证睡眠：创造安静的睡眠环境，集中护理操作，减少夜间干扰。

√

早期活动：尽快下床，恢复昼夜节律。√

感官辅助：确保眼镜、助听器可用。√

家属参与：鼓励家属陪伴，提供熟悉感。√

最小化约束：采用分级约束方案，探索替代方法[13】。√

去除诱因：有效镇痛、纠正脱水与电解质紊乱[14J。02.术后谵妄

(POD)|

术后护理：并发症的预防与护理包括：手术切口感染、肺部感染、泌尿系感染。预防与护理集束化策略：√

切口护理：保持敷料清洁干燥，观察红、肿、热、痛及渗液，严格无菌操作。√

呼吸系统管理：加强翻身拍背，指导有效咳嗽、深呼吸。√泌尿系统管理：鼓励多饮水，尽早拔除导尿管，注意会阴护理。

√

合理用药：遵医嘱合理使用抗生素。03.术后感染术后护理：并发症的预防与护理风险因素：强迫体位、疼痛不敢动、营养不良、感觉障碍。预防与护理集束化策略：√

减压：使用气垫床，定时翻身(每2小时),保护骨隆突部位。

√

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，尤其是大小便后。√

营养支持：提供高蛋白饮食，纠正营养不良，是皮肤健康的基础。04.

压力性损伤术后护理：并发症的预防与护理

营养干预目标1.能量：推荐摄入量为25~30

kcal/(kg

d)。应根据患者的体重、活动量和应激状态个体化调整。2.蛋白质：推荐摄入量为1.2~2.0g/(kg·d)

。

对于严重营养不良、高压疮或感染风险的患者，可取目标上限。3.

微量营养素：重点关注：·维生素D:补充维生素D可改善肌力、降低再次跌倒和骨折风险。·

钙：保证充足的钙摄入。·

锌和维生素C:

促进伤口愈合。》营养干预策略与途径2.其他途径·

管饲喂养：如果患者存在吞咽障碍、意识不清或经

口/ONS

无法满足目标需要量(如<50%)超过7天

时，应尽早启动管饲喂养(鼻胃管或鼻肠管)。·

肠外营养(PN):仅当肠内营养不可行、不耐受

或无法满足需求时(如肠梗阻、严重腹泻),才考

虑使用肠外营养。1.首选：经口饮食与口服营养补充(ONS)·

鼓励患者尽早恢复经口进食。·对于经口摄入不足目标量60%的患者，强烈推荐使

用口服营养补充(

ONS)。·ONS

应在餐间服用，以避免影响正餐食欲，建议每

次摄入200~300

kcal,

每日1~6次术后护理：营养支持[15]管理目标·不是完全无痛，而是将疼痛控制在不影响休息和功能锻炼的可接受水平(通常疼痛评分NRS≤4分

)

。评估工具·数字评分法(NRS)或面部表情疼痛评分法(

FPS-R)(尤其适用于沟通障碍者)。·动态评估：不仅评估静息痛，更需评估在活动(如翻身、功能锻炼)时的疼痛程度。1.

多

模

式

镇

痛(

MMA):联合使用不同作用机制的镇

痛药物和镇痛技术，减少单一药物(尤其是阿片类药物)的用量和副作用。·

基础用药：对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药

(NSAIDs)。·

辅助用药：弱阿片类药物、曲马多、必要时使

用小剂量强阿片类药物。·局部镇痛：切口局部浸润麻醉。2.非药物干预：·

心理疏导、分散注意力。·保持舒适体位，正确移动患

肢，避免引发剧痛。3.

超前镇痛：·在手术切皮前就开始预防性

镇痛，以减轻术后中枢和外

周敏化。术后护理：疼痛管理评估工具袖速

C班

设款星成；8,青商游工县

.断1业务学习Part04功能锻炼分阶段功能锻炼方案》

阶段

一

：术后早期(0

-

3天)—

—

卧床期目标：预防并发症，为下床做准备。措施：√

踝泵运动：最大限度屈伸踝关节，每小时完成数十次。(预防VTE的基石)√

股四头肌等长收缩：绷紧大腿前侧肌肉，保持5-10秒后放松。

√

臀肌收缩：收紧臀部肌肉，保持5-10秒后放松。√

深呼吸与有效咳嗽：预防肺部感染。护理角色：指导、督促