病历相关竞赛试题及详细答案

病历相关竞赛试题及详细答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______1.患者因“突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时”入院。入院后医生立即进行了查体和辅助检查。关于该病例的主诉书写，下列哪项是正确的A.呼吸困难2小时B.胸痛伴呼吸困难2小时C.右侧胸痛伴呼吸困难2小时D.胸痛2小时2.某医院收治了一名车祸外伤患者，入院后诊断为“重型颅脑损伤”。根据《病历书写基本规范》，关于首次病程记录，下列说法正确的是A.应在患者入院后6小时内完成B.主要内容包括病例特点、拟诊断及诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划C.由进修医师书写，上级医师审核签字D.可以在出院时补写3.医生在为一名诊断为“高血压病”的患者书写入院记录时，关于既往史的描述，下列哪项是错误的A.描述患者的既往健康状况B.描述既往患病情况C.描述既往手术、外伤史D.描述本次发病的经过和症状4.患者张某，男，45岁，因“反复上腹部不适3年，加重伴黑便1周”入院。在现病史的询问中，下列哪项内容是不必要的A.上腹部不适的诱因B.伴随症状：是否伴有反酸、烧心C.既往有无类似发作史D.此次黑便的颜色、量及次数5.根据《医疗机构病历管理规定》，患者有权复印的病历资料不包括A.门诊病历B.住院志（入院记录）C.医嘱单D.体温单6.某医师在修改一份已经签名的出院记录时，直接在原书写内容上进行涂改并重新签名，这种做法违反了病历书写的哪项规定A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整B.病历书写应当使用中文和医学术语C.病历修改应当在原错误处划双横线，在上方或右侧写出正确内容D.病历书写应当由具有执业资格的医师完成7.关于转科记录的书写时限，下列说法正确的是A.应当在患者转科后24小时内完成B.应当在患者转科后48小时内完成C.应当在患者转科后1周内完成D.应当在患者转科后即刻完成8.在病历书写中，关于鉴别诊断的书写，下列要求正确的是A.必须列出所有可能发生的疾病B.应当结合病史、体格检查和辅助检查结果，提出可能的诊断并进行分析C.鉴别诊断部分可以不写，直接写诊疗计划D.鉴别诊断只需列出与症状最相似的两种疾病9.患者李某，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气喘1周”入院。关于主诉的构成，下列表述正确的是A.症状+持续时间B.症状+严重程度C.症状+既往史D.症状+诊疗经过10.关于知情同意书，下列说法正确的是A.只要医生口头告知患者风险，即可不签署书面同意书B.患者拒绝签署知情同意书，医生仍可进行手术C.知情同意书中应当注明手术的名称、目的、主要风险及替代方案D.知情同意书由患者本人签署即可，无需家属签字11.某医师在书写首次病程记录时，对病例特点的描述如下：“患者为中年男性，主诉咳嗽、咳痰3天，伴发热1天。查体：T38.5℃，双肺呼吸音粗，可闻及少量干啰音。胸片示双下肺片状阴影。”该描述中，下列哪项存在缺陷A.患者年龄B.症状持续时间C.查体结果D.辅助检查结果12.关于病历封存，下列说法正确的是A.病历封存后，医疗机构可以随时启封B.封存的病历可以是复印件，也可以是原件C.患者或其代理人可以要求查阅、复制病历资料D.封存病历时，不需要医患双方共同在场13.患者王某，因“急性阑尾炎”入院，拟行阑尾切除术。术前医嘱开出“青霉素皮试”，皮试阴性后，术前医嘱为“青霉素400万uivgttst”。关于病程记录，下列哪项是错误的A.应当在术前完成首次病程记录，包含初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划B.术前讨论记录应当在手术前完成C.术后记录应当在术后24小时内完成D.手术安全核查记录应当在手术结束后即刻完成，无需进入病历系统14.某医院发生医疗纠纷，患者要求复印病历。医院档案管理部门应当在与患者达成复印协议后，在多长时间内提供病历复印件A.立即B.2小时内C.4小时内D.24小时内15.关于病案首页的填写，下列说法正确的是A.主要诊断是指对健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断B.入院情况仅分为“离院”和“死亡”两种C.手术及操作名称可以不写具体术式D.主要诊断可以随意填写16.患者女，28岁，因“停经50天，阴道少量流血3天”就诊。门诊医师诊断为“早孕”，建议行药物流产。关于药物流产知情同意书，下列说法正确的是A.知情同意书可以由护士代签B.知情同意书只需患者签字，无需告知风险C.医师应当向患者详细告知药物流产的适应症、禁忌症、可能出现的并发症及应对措施D.知情同意书签署后，患者不得提出异议17.在病历书写过程中，关于记录时间，下列要求正确的是A.日期可以只写月和日B.时间精确到小时即可C.交接班记录、转科记录等应当记录具体时间D.病危、病重患者，记录时间可以每天只记一次18.患者男，60岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”入院，诊断为“急性心肌梗死”。在书写首次病程记录的鉴别诊断时，下列哪项是不必要的A.不稳定性心绞痛B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.消化性溃疡穿孔19.关于病历的保管，下列说法正确的是A.门（急）诊病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年B.医疗机构应当建立病历管理制度，建立病历借阅制度C.病历在任何情况下都可以借给患者带走D.医务人员可以随意复制病历给患者查看20.某医师在书写出院记录时，诊断为“2型糖尿病”，其糖尿病史为5年。出院记录中关于现病史的描述，下列哪项表述最为规范A.患者于5年前发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，长期口服降糖药治疗，效果不佳B.患者既往有糖尿病史5年C.患者有5年糖尿病史，规律服药治疗D.病史：5年21.下列哪项不是病历书写的基本要求A.内容真实、准确B.书写及时C.字迹工整D.可以使用红笔书写22.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，医嘱要求每日上午10点进行肺部物理治疗。关于护理记录的书写，下列说法正确的是A.护理记录应当记录治疗开始的时间、过程及效果B.护理记录可以完全照抄医嘱单C.护理记录可以只记录结果，不记录过程D.护理记录可以由实习医生代写23.关于手术同意书，下列说法正确的是A.手术同意书是医生单方面告知患者手术风险的文件B.手术同意书签署后，医生对手术结果负有绝对责任C.手术同意书应当体现“患者参与”的原则，尊重患者知情权和选择权D.手术同意书签署后，患者无权修改内容24.某医师在书写大病历时，关于既往史，下列哪项描述是不完整的A.既往健康状况B.既往患病史C.手术、外伤史D.预防接种史25.患者因“胃癌”入院，拟行胃癌根治术。术前讨论记录中，下列哪项内容是不必要的A.手术指征的评估B.手术方式的确定C.手术风险的预测及防范措施D.患者的经济承受能力评估26.关于病历的修改，下列说法正确的是A.医师发现病历书写错误，可以直接刮涂B.医师发现病历书写错误，可以使用涂改液C.医师发现病历书写错误，应当在原错误处划双横线，在上方或右侧写出正确内容，并由修改人签名并注明修改日期D.医师发现病历书写错误，可以不修改，待出院时再写一份正确的27.患者因“脑梗死”入院，处于昏迷状态，无法签署知情同意书。关于手术（如去骨瓣减压术）的知情同意，下列做法正确的是A.医师可以直接实施手术，事后补签B.医师可以告知患者家属，由家属签署知情同意书C.医师实施手术前，必须由近亲属签署知情同意书D.医师实施手术前，必须由医院行政领导审批同意28.关于出院记录的书写，下列说法正确的是A.出院记录应当在患者出院后24小时内完成B.出院记录应当包括入院情况、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱和随访C.出院记录中不需要记录患者对诊疗的意见D.出院记录可以由实习医师书写，上级医师审核签字即可29.患者女，35岁，因“停经70天，阴道流血伴腹痛1天”入院，B超提示“宫内妊娠，可见胎心搏动”。关于病历描述，下列哪项是准确的A.胎心搏动消失B.胎儿存活C.先兆流产D.难免流产30.医疗机构在申请复印或者复制病历资料时，应当提供哪些证明A.患者本人的身份证原件及复印件B.患者委托他人代为复印的，应当提供代理人的身份证原件及复印件C.患者死亡的，应当提供死者的身份证原件及复印件D.医疗机构应当核对身份，并记录复印或复制的时间、地点、人数、内容31.某医师在书写病程记录时，关于“上级医师查房记录”，下列说法正确的是A.应当记录上级医师查房的日期、时间B.应当记录上级医师对病情的分析、诊断意见和修改意见C.应当记录上级医师的查房体格检查结果D.任何级别的医师查房都应当书写查房记录32.患者因“急性胆囊炎”入院，入院第2天行腹腔镜胆囊切除术。关于手术记录的书写，下列说法正确的是A.手术记录应当在术后24小时内完成B.手术记录由第一助手书写C.手术记录应当包括手术名称、手术日期、手术时间、术前诊断、术中诊断、手术经过、术中出血量、术后处理要点D.手术记录可以由实习生书写，不需要上级医师审核33.关于病历的借阅，下列说法正确的是A.医务人员借阅病历，可以用于非医疗目的B.医务人员借阅病历，应当在规定时间内归还C.病历可以带出医院D.患者可以随时借阅自己的病历34.患者男，50岁，因“反复腹痛、腹泻3年，加重1周”入院。在现病史的询问中，下列哪项有助于鉴别诊断A.腹痛的部位、性质、程度B.腹泻的次数、量、性状C.伴随症状：是否伴有里急后重D.患者的饮食习惯35.关于病危通知书，下列说法正确的是A.医师应当立即向患者家属下达病危通知书B.病危通知书一式两份，一份交患者家属，一份归档保存C.病危通知书签署后，患者情况好转，可以收回D.病危通知书签署后，患者死亡，不需要再次告知36.患者因“慢性肾衰竭”入院，医嘱要求每日测量体重、血压。关于护理记录，下列哪项描述是规范的A.患者体重50kg，血压130/80mmHgB.患者今日体重较昨日增加1kg，血压波动在130-140/80-90mmHgC.患者生命体征平稳，按时服药D.患者今日未测量体重，血压正常37.关于病历的归档，下列说法正确的是A.门（急）诊病历应当在患者就诊之日起15日内归档B.住院病历应当在患者出院后7日内归档C.病历归档后，医疗机构不得随意修改D.医疗机构可以销毁未归档的病历38.患者女，28岁，因“右侧卵巢囊肿”入院，拟行卵巢囊肿剥除术。术前讨论记录中，下列哪项内容是必要的A.手术指征B.手术方式及术中可能遇到的风险及应对措施C.手术人员安排D.术后并发症预防措施39.关于电子病历，下列说法正确的是A.电子病历录入后，任何人都可以随意修改B.电子病历应当设定修改权限和审核程序C.电子病历的打印件与原件具有同等效力D.电子病历不需要签名40.患者因“高血压病3级（很高危）”入院。关于现病史的补充询问，下列哪项有助于评估危险分层A.是否有吸烟史B.是否有糖尿病史C.是否有早发心血管病家族史D.是否有高脂血症史41.患者因“急性阑尾炎”入院，术后第3天，患者主诉切口疼痛。关于病程记录，下列哪项是必要的A.记录切口疼痛的性质、程度B.记录患者的主观感受C.记录体格检查结果：切口红肿、压痛D.记录处理措施：更换敷料、加压包扎42.关于医疗事故技术鉴定，下列说法正确的是A.医疗机构必须配合鉴定B.医疗机构可以拒绝提供病历资料C.医疗机构应当如实提供有关鉴定材料D.鉴定材料只能由鉴定专家查阅，不得复制43.患者因“脑出血”入院，病情危重。关于知情同意，下列做法正确的是A.医师口头告知家属病情危重，家属同意抢救，无需签署书面文件B.医师告知家属病情危重，家属同意进行各项检查和治疗，但拒绝签署知情同意书，医师仍应进行抢救C.医师告知家属病情危重，家属签署了病危通知书和知情同意书D.医师告知家属病情危重，家属拒绝签字，医师停止抢救44.患者因“胃溃疡”入院，入院第3天行胃大部切除术。关于术前小结，下列说法正确的是A.术前小结应当在术前24小时内完成B.术前小结应当由主治医师书写C.术前小结应当包括术前准备情况、诊断、拟施行的手术及手术适应症D.术前小结与术前讨论记录内容完全相同，可以不写45.关于病历的复制，下列说法正确的是A.患者复制病历，医疗机构可以收取费用B.患者复制病历，医疗机构不得拒绝C.患者复制病历，医疗机构应当提供便利D.患者复制病历，医疗机构应当免费提供46.患者男，70岁，因“慢性支气管炎”入院。关于现病史的询问，下列哪项有助于评估病情A.咳嗽的节律B.咳痰的颜色、性状C.是否伴有喘息、呼吸困难D.是否有吸烟史47.患者因“下肢深静脉血栓形成”入院，医嘱要求抬高患肢。关于护理记录，下列哪项描述是规范的A.患者抬高了患肢B.患者左下肢抬高15-30度C.患者左下肢肿胀，抬高患肢后肿胀减轻D.患者遵医嘱抬高患肢48.关于病历的封存，下列说法正确的是A.病历封存后，只有医疗机构可以启封B.封存的病历可以是复印件C.封存的病历应当有医患双方共同在场D.封存的病历应当由医疗机构保管49.患者因“支气管哮喘”入院。关于现病史的询问，下列哪项是重要的A.发作的时间、诱因B.发作时的症状：喘息、呼吸困难、咳嗽、咳痰C.发作时的体征：双肺满布哮鸣音D.既往史：是否有过敏史50.关于病历书写，下列说法正确的是A.病历书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水B.病历书写应当使用黑色圆珠笔C.病历书写可以使用铅笔D.病历书写可以使用圆珠笔（蓝色）51.患者女，25岁，因“停经50天，阴道流血3天，腹痛1天”入院。查体：子宫如孕50天大小，宫口开大1cm，有胚胎组织堵塞。诊断应为A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产52.患者因“急性心肌梗死”入院，行PCI手术。关于手术记录，下列说法正确的是A.手术记录应当在术后24小时内完成B.手术记录由术者亲自书写C.手术记录应当包括手术名称、手术日期、手术时间、术前诊断、术中诊断、手术经过、术中出血量、术后处理要点D.手术记录可以由助手代写，术者审核签字53.关于病历的借阅，下列说法正确的是A.医务人员借阅病历，应当办理借阅手续B.医务人员借阅病历，不得涂改、抽取、添加C.医务人员借阅病历，应当在规定时间内归还D.医务人员借阅病历，应当遵守病历管理规定54.患者男，45岁，因“上腹部疼痛2年，加重伴黑便1周”入院。关于现病史的询问，下列哪项是必要的A.疼痛的节律性B.疼痛的部位C.伴随症状：是否反酸、烧心D.既往史：是否有消化性溃疡病史55.关于病重通知书，下列说法正确的是A.病重通知书一式两份，一份交患者家属，一份归档保存B.病重通知书签署后，患者情况好转，可以收回C.病重通知书签署后，患者死亡，不需要再次告知D.病重通知书签署后，患者可以出院56.患者因“脑梗死”入院，处于昏迷状态。关于护理记录，下列哪项描述是规范的A.患者神志不清，对刺激无反应B.患者双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏C.患者左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级D.患者遵医嘱给予吸氧，监测血氧饱和度95%57.关于病历的归档，下列说法正确的是A.住院病历应当在患者出院后15日内归档B.住院病历应当在患者出院后30日内归档C.病历归档后，医疗机构不得随意修改D.医疗机构可以销毁未归档的病历58.患者因“甲状腺功能亢进症”入院，拟行甲状腺次全切除术。术前讨论记录中，下列哪项内容是必要的A.术前准备情况B.手术方式及术中可能遇到的风险及应对措施C.术中术后并发症预防措施D.手术人员安排59.关于电子病历，下列说法正确的是A.电子病历录入后，任何人都可以随意修改B.电子病历应当设定修改权限和审核程序C.电子病历的打印件与原件不具有同等效力D.电子病历不需要签名60.患者因“高血压病”入院。关于现病史的补充询问，下列哪项有助于评估危险分层A.是否有吸烟史B.是否有糖尿病史C.是否有早发心血管病家族史D.是否有高脂血症史61.患者因“急性阑尾炎”入院，术后第3天，患者主诉切口疼痛。关于病程记录，下列哪项是必要的A.记录切口疼痛的性质、程度B.记录患者的主观感受C.记录体格检查结果：切口红肿、压痛D.记录处理措施：更换敷料、加压包扎62.关于医疗事故技术鉴定，下列说法正确的是A.医疗机构必须配合鉴定B.医疗机构可以拒绝提供病历资料C.医疗机构应当如实提供有关鉴定材料D.鉴定材料只能由鉴定专家查阅，不得复制63.患者因“脑出血”入院，病情危重。关于知情同意，下列做法正确的是A.医师口头告知家属病情危重，家属同意抢救，无需签署书面文件B.医师告知家属病情危重，家属同意进行各项检查和治疗，但拒绝签署知情同意书，医师仍应进行抢救C.医师告知家属病情危重，家属签署了病危通知书和知情同意书D.医师告知家属病情危重，家属拒绝签字，医师停止抢救64.患者因“胃溃疡”入院，入院第3天行胃大部切除术。关于术前小结，下列说法正确的是A.术前小结应当在术前24小时内完成B.术前小结应当由主治医师书写C.术前小结应当包括术前准备情况、诊断、拟施行的手术及手术适应症D.术前小结与术前讨论记录内容完全相同，可以不写65.关于病历的复制，下列说法正确的是A.患者复制病历，医疗机构可以收取费用B.患者复制病历，医疗机构不得拒绝C.患者复制病历，医疗机构应当提供便利D.患者复制病历，医疗机构应当免费提供66.患者男，70岁，因“慢性支气管炎”入院。关于现病史的询问，下列哪项有助于评估病情A.咳嗽的节律B.咳痰的颜色、性状C.是否伴有喘息、呼吸困难D.是否有吸烟史67.关于病重通知书，下列说法正确的是A.病重通知书一式两份，一份交患者家属，一份归档保存B.病重通知书签署后，患者情况好转，可以收回C.病重通知书签署后，患者死亡，不需要再次告知D.病重通知书签署后，患者可以出院68.患者因“脑梗死”入院，处于昏迷状态。关于护理记录，下列哪项描述是规范的A.患者神志不清，对刺激无反应B.患者双瞳孔等大等圆，直径