2026副主任医师副高-传染病学(副高)008历年题库含答案详解

2026副主任医师副高-传染病学(副高)［008］历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、粪便隐血试验化学法检测的原理是什么？A.血红蛋白中的亚铁血红素具有过氧化物酶活性B.检测粪便中的白细胞C.检测粪便中的细菌D.检测粪便中的脂肪滴E.检测粪便中的寄生虫卵2、浆膜腔积液标本采集后，为防止凝固应加入的抗凝剂是？A.EDTA-K2B.肝素C.枸橼酸钠D.草酸钾E.草酸铵3、脑脊液氯化物测定时，标本采集后应如何处理？A.立即固定B.冷藏保存C.常温放置D.加入甲醛E.无需特殊处理4、正常精液射精后多少分钟内液化？A.5～10分钟B.10～20分钟C.20～30分钟D.30～60分钟E.60～120分钟5、前列腺液镜检见到大量卵磷脂小体，白细胞数量增多，最常见的诊断是？A.前列腺增生B.前列腺炎C.前列腺癌D.前列腺结石E.正常前列腺液6、粪便中发现阿米巴滋养体，送检标本应注意什么？A.立即检测，保持标本温暖B.冷藏保存后送检C.加入酒精固定D.加甲醛防腐E.常温放置数小时后送检7、尿液中检测到大量含铁血黄素颗粒，最常见于哪种疾病？A.急性肾小球肾炎B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.尿路感染D.肾盂肾炎E.糖尿病肾病8、正常人尿液pH值范围是？A.4.5～5.5B.5.0～6.0C.4.5～8.0D.6.0～7.0E.7.0～8.09、血友病A患者凝血功能检测的典型表现是？A.BT延长，PT延长B.PTT延长，PT正常C.BT延长，PT正常D.PTT正常，PT延长E.BT正常，PT延长10、尿液中检测到的酮体不包括下列哪种物质？A.乙酰乙酸B.β-羟丁酸C.丙酮D.草酰乙酸E.以上均不是11、白细胞分类计数中，中性粒细胞减低见于下列哪种情况？A.急性细菌感染B.急性心肌梗死C.长期接触放射线D.急性溶血E.大面积烧伤12、尿液沉渣镜检时，高倍镜下观察到多少红细胞为镜下血尿？A.>1个/HPB.>2个/HPC.>3个/HPD.>5个/HPE.>7个/HP13、浆膜腔积液中，介于渗出液和漏出液之间的中间类型称为？A.乳糜性积液B.血性积液C.脓性积液D.假性渗出液E.混合性积液14、粪便镜检发现脂肪小滴增多，提示？A.蛋白质消化不良B.碳水化合物消化不良C.脂肪消化吸收障碍D.泌尿系统疾病E.肝胆疾病15、外周血涂片中见到成熟红细胞大小不均，主要见于？A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.急性失血性贫血E.地中海贫血16、细菌性痢疾的病原菌属于哪一类细菌？A.志贺菌属B.沙门菌属C.大肠埃希菌D.空肠弯曲菌E.副溶血性弧菌17、关于伤寒的病原学特征，下列哪项是正确的？A.伤寒杆菌属沙门菌D群B.伤寒杆菌有荚膜C.伤寒杆菌产生外毒素D.伤寒杆菌不耐热E.伤寒杆菌鞭毛抗原特异性高18、流行性乙型脑炎的主要传播媒介是：A.淡色库蚊B.按蚊C.伊蚊D.恙螨E.蜱19、关于艾滋病的发病机制，下列哪项描述是正确的？A.HIV主要攻击CD8+T淋巴细胞B.HIV主要攻击CD4+T淋巴细胞C.HIV直接杀伤神经细胞导致痴呆D.HIV感染后潜伏期平均为5年E.HIV主要通过呼吸道传播20、甲型肝炎的传播途径主要是：A.血液传播B.消化道传播C.呼吸道传播D.虫媒传播E.接触传播21、关于流行性出血热的"三痛"表现，正确的是：A.头痛、腰痛、眼眶痛B.头痛、胸痛、腹痛C.头痛、肌肉痛、关节痛D.眼痛、鼻痛、咽喉痛E.肩痛、背痛、四肢痛22、关于伤寒的玫瑰疹，下列哪项描述是错误的？A.多见于病程第7至14天B.直径约为2至4毫米C.压之褪色D.多见于胸腹部E.玫瑰疹数量越多病情越重23、关于病毒性肝炎的传播途径，下列哪项是错误的？A.甲肝经粪-口途径传播B.乙肝经血液和体液传播C.丙肝主要通过输血传播D.丁肝可经性接触传播E.戊肝主要通过血液传播24、关于霍乱的临床特点，下列哪项是正确的？A.主要表现为高热和脓血便B.典型表现为剧烈无痛性腹泻和呕吐C.患者均有明显腹痛D.脱水症状较轻E.粪便呈黄绿色水样25、关于狂犬病的临床表现，下列哪项是错误的？A.典型病程分为前驱期、兴奋期和麻痹期B.恐水是本病的特征性表现C.兴奋期患者可出现咽肌痉挛D.全程病程通常为1至2周E.患者意识始终清楚26、关于乙型肝炎的"大三阳"，下列哪项组合是正确的？A.HBsAg阳性、抗-HBs阳性、HBeAg阳性B.HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性C.HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性D.HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBx阳性E.HBsAg阳性、抗-HBs阳性、抗-HBc阳性27、关于登革热的传播媒介，下列哪项是正确的？A.淡色库蚊B.三带喙库蚊C.白纹伊蚊和埃及伊蚊D.按蚊E.蚤类28、关于细菌性痢疾的病理特点，下列哪项是正确的？A.主要累及回肠末段B.主要累及结肠，以盲肠和乙状结肠最显著C.主要累及空肠D.病变呈节段性分布E.主要引起肠系膜淋巴结肿大29、关于麻疹的出疹顺序，下列哪项是正确的？A.四肢躯干面部B.面部四肢躯干C.耳后发际面部躯干四肢D.躯干面部四肢E.面部耳后四肢躯干30、关于流行性脑脊髓膜炎的临床特点，下列哪项是错误的？A.主要由脑膜炎奈瑟菌引起B.全年均可发病，冬春季高发C.典型表现为发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征D.皮肤黏膜瘀点瘀斑是特征性表现E.病死率低，预后良好31、关于结核病的最常见传播途径，下列哪项是正确的？A.消化道传播B.呼吸道传播C.血液传播D.皮肤接触传播E.母婴垂直传播32、关于恙虫病的传播媒介，下列哪项是正确的？A.蚊子B.蜱虫C.恙螨幼虫D.虱子E.跳蚤33、关于破伤风的致病机制，下列哪项是正确的？A.破伤风杆菌直接侵入中枢神经系统致病B.破伤风痉挛毒素作用于中枢神经系统致病C.破伤风毒素主要作用于周围神经D.破伤风杆菌产生内毒素致病E.破伤风毒素主要引起局部肌肉坏死34、关于手足口病的病原体，下列哪项是最常见的致病病毒？A.单纯疱疹病毒B.柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型C.轮状病毒D.腺病毒E.埃可病毒35、关于猩红热的临床特征，下列哪项是错误的？A.由A组β型溶血性链球菌引起B.典型表现为发热、咽峡炎和全身弥漫性鲜红色皮疹C.皮疹消退后有脱屑和色素沉着D.口周苍白圈是其特征性表现之一E.草莓舌是其特征性表现之一36、某HIV感染者，CD4+T淋巴细胞计数为0.15×10⁹/L，近期出现发热、干咳、活动后气促10天。胸片示双肺弥漫性间质性浸润影。动脉血气分析示PaO₂65mmHg。该患者最可能的并发症是A.肺结核B.卡氏肺孢子菌肺炎C.细菌性肺炎D.真菌性肺炎37、某患者高热、头痛、呕吐1天，随后出现意识障碍、抽搐。查体：体温39.5℃，血压110/70mmHg，颈抵抗阳性，克尼格征阳性。血常规示WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。脑脊液检查示压力升高，白细胞400×10⁶/L，多核细胞为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.化脓性脑膜炎38、某患者腹泻3天，每日排便10余次，为水样便，无发热、无腹痛。查体：精神萎靡，眼窝凹陷，皮肤弹性差。粪便镜检白细胞0～2个/HP。该患者最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.霍乱C.急性肠炎D.阿米巴痢疾39、某患者突发高热、寒战，伴右下肢红肿热痛2天。查体：体温39.8℃，右小腿前侧皮肤红肿，边界不清，压痛明显，局部皮温升高。血常规示WBC18×10⁹/L，中性粒细胞90%。最可能的诊断是A.丹毒B.急性蜂窝织炎C.痈D.脓肿40、某患者发热、畏寒、头痛、肌肉酸痛3天，近1天出现恶心、呕吐，头痛剧烈。查体：体温39.5℃，结膜充血，眼睑水肿，面部潮红，腋下可见点状出血。尿常规示蛋白（+++）。该患者最可能的诊断是A.流行性出血热B.钩端螺旋体病C.败血症D.疟疾41、某患者周期性寒战、高热、大汗发作10天，每日发作1次。查体：脾肋下2cm。血常规示血红蛋白90g/L，白细胞正常。外周血涂片找到疟原虫。最可能的诊断是A.间日疟B.恶性疟C.三日疟D.卵形疟42、某患者发热、乏力、食欲减退2周，伴右上腹胀痛。查体：体温38.5℃，肝肋下3cm，质软，有压痛。腹部B超示肝右叶单个液性暗区，直径约5cm。粪便检查找到阿米巴滋养体。最可能的诊断是A.阿米巴肝脓肿B.细菌性肝脓肿C.肝癌D.肝囊肿43、某患者发热、咽痛、全身皮肤弥漫性充血性皮疹1天。查体：体温39.2℃，咽峡炎表现，口周苍白圈，草莓舌，皮肤弥漫性充血性点状皮疹，压之褪色。血常规示WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是A.猩红热B.风疹C.麻疹D.药物疹44、某患者咳嗽、咳痰、低热、盗汗2个月，近1周出现咯血。胸片示右肺上叶尖后段浸润阴影，内有空洞形成，洞壁较薄。痰涂片抗酸杆菌阳性。最可能的诊断是A.原发性肺结核B.血行播散型肺结核C.继发性肺结核D.结核性胸膜炎45、某患者突发高热、头痛、呕吐，2天后出现意识障碍。查体：体温40℃，浅昏迷，颈抵抗阳性，双侧巴宾斯基征阳性。脑脊液检查示压力升高，白细胞200×10⁶/L，淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌性脑膜炎D.化脓性脑膜炎46、某患者被狗咬伤右手，伤口较深，未做任何处理。3个月后出现恐水、恐风、咽肌痉挛等症状。该患者发病的机制主要是A.病毒直接破坏神经元B.病毒沿神经轴突上行至中枢神经系统C.病毒通过血液进入中枢神经系统D.病毒激活潜伏的神经细胞47、某患者发热、咳嗽、咽痛3天，体温达39.5℃，肺部听诊可闻及散在干啰音。血常规示WBC4.0×10⁹/L，淋巴细胞比例升高。咽拭子核酸检测阳性。该患者最可能的病原体是A.甲型流感病毒B.乙型流感病毒C.腺病毒D.呼吸道合胞病毒48、某患者发热、头痛、全身酸痛7天，近2天出现少尿。查体：面部潮红，结膜充血，腋下可见条索状出血点。血常规示WBC18×10⁹/L，异型淋巴细胞15%。尿常规示蛋白（+++）。该患者治疗最重要的是A.抗病毒治疗B.早期卧床休息和液体补充C.早期应用抗生素D.利尿消肿49、某患者腹泻、呕吐2天，每日腹泻十余次，为水样便，无发热。查体：体温37.2℃，BP85/55mmHg，脉搏110次/分，皮肤弹性差，眼窝凹陷。粪便是米泔水样，镜检无白细胞。该患者补液治疗首选A.平衡盐溶液B.5%葡萄糖溶液C.生理盐水D.右旋糖酐50、某患者发热、咳嗽、胸痛5天，胸片示右下肺大片状浸润影，边缘模糊。血常规示WBC12×10⁹/L，中性粒细胞80%。痰涂片见革兰阳性双球菌。该患者首选的治疗药物是A.青霉素GB.头孢曲松C.左氧氟沙星D.红霉素51、某患者发热、皮疹、关节痛3天，皮疹先见于躯干，后蔓延至面部和四肢，为红色斑丘疹，部分已融合。皮疹消退后有脱屑。血常规示WBC3.5×10⁹/L。该患者最可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.水痘52、某患者发热、腹痛、腹泻伴里急后重3天，每日腹泻十余次，为黏液脓血便。粪便镜检可见大量白细胞和脓细胞，可见红细胞。该患者治疗首选的药物是A.诺氟沙星B.甲硝唑C.庆大霉素D.黄连素53、某患者发热、头痛、背痛、肌肉酸痛3天，体温达39℃，伴结膜充血、腓肠肌压痛。血常规示WBC10×10⁹/L，中性粒细胞75%。肥达反应阴性。血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。该患者最可能的诊断是A.钩端螺旋体病B.流行性出血热C.伤寒D.回归热54、某患者发热、咳嗽、呼吸困难进行性加重2周，有养鸡接触史。胸片示双肺弥漫性磨玻璃样改变。支气管肺泡灌洗液mNGS检出新型隐球菌。该患者最可能的诊断是A.新型隐球菌肺炎B.卡氏肺孢子菌肺炎C.曲霉菌肺炎D.组织胞浆菌病55、患者男，45岁，因发热、乏力、食欲减退1周，尿色加深3天入院。查体：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，质软，压痛(+),叩击痛(+)。实验室检查：ALT850U/L,TBil68μmol/L,HBsAg(+)。最可能的诊断是A.急性甲型病毒性肝炎B.急性乙型病毒性肝炎C.慢性乙型病毒性肝炎急性发作D.药物性肝损伤E.酒精性肝病56、关于流行性乙型脑炎的传播途径，下列说法正确的是A.经消化道传播B.经呼吸道传播C.虫媒传播D.经血液传播E.直接接触传播57、霍乱患者最常见的死亡原因是A.感染性休克B.急性肾功能衰竭C.低钾血症致心律失常D.肺水肿E.脑出血58、关于肾综合征出血热，下列哪项是错误的A.是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病B.主要传染源是鼠类C.临床上以发热、休克、充血出血和肾脏损害为主要特征D.本题无错误选项E.本病无明显季节性59、患者男，32岁，高热、头痛、腰痛3天，尿少1天。查体：面部潮红，结膜充血水肿，腋下可见点状出血疹。实验室检查：WBC18×10⁹/L，PLT65×10⁹/L，尿蛋白(+++)。最可能的诊断是A.流行性出血热B.败血症C.流行性脑脊髓膜炎D.钩端螺旋体病E.流行性乙型脑炎60、关于梅毒的传播途径，下列哪项是错误的A.性接触传播是最主要的传播途径B.可经胎盘传播给胎儿C.可经血液传播D.可经消化道传播E.可经皮肤黏膜直接接触传播61、患者女，28岁，发热、咳嗽、咳痰3天，查体：T39.2℃，双肺可闻及湿啰音。胸片示右下肺大片状阴影，边界模糊。血常规WBC15×10⁹/L，N85%。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯杆菌E.支原体62、关于伤寒的并发症，下列哪项最常见A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性心肌炎D.支气管炎E.肺炎63、患者男，56岁，发热、乏力、纳差1个月，体重下降5kg。既往乙肝病史10年。查体：肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。实验室检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBcIgG(+)，ALT60U/L，AFP1500μg/L。最可能的诊断是A.慢性乙型病毒性肝炎B.肝硬化C.原发性肝癌D.肝脓肿E.肝血管瘤64、关于艾滋病期患者的机会性感染，下列哪项最常见A.肺孢子菌肺炎B.结核病C.念珠菌食管炎D.弓形虫脑炎E.隐球菌脑膜炎65、患者男，35岁，因发热、皮疹5天入院。查体：T39.5℃，全身皮肤弥漫性充血性皮疹，口唇干裂，草莓舌，颈淋巴结肿大。实验室检查：WBC15×10⁹/L，N80%，CRP升高。最可能的诊断是A.猩红热B.麻疹C.风疹D.幼儿急疹E.药物疹66、关于流行性脑脊髓膜炎的临床表现，下列哪项是错误的A.突发高热、头痛、呕吐B.皮肤黏膜瘀点瘀斑C.脑膜刺激征阳性D.外周血白细胞明显升高E.脑脊液呈化脓性改变67、患者男，45岁，反复发热、关节痛、皮疹3年，近1年来发现血糖、血压升高。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下2cm，质硬。实验室检查：HbsAg(+)，抗-HCV(+)，血糖10.2mmol/L，血压150/95mmHg。最可能的诊断是A.丙型肝炎肝硬化合并糖尿病、高血压B.乙型病毒性肝炎肝硬化合并代谢综合征C.血色病D.自身免疫性肝病E.药物性肝病68、关于登革热的传播媒介，下列说法正确的是A.按蚊B.库蚊C.伊蚊D.蜱E.虱69、患者男，28岁，发热、咽痛、扁桃体肿大伴脓性渗出物3天。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性渗出物，颌下淋巴结肿大压痛。实验室检查：WBC18×10⁹/L，N88%。首选的治疗药物是A.青霉素B.头孢曲松C.阿奇霉素D.红霉素E.左氧氟沙星70、关于炭疽的流行病学特点，下列哪项是错误的A.主要由接触患病动物或其产品感染B.可经皮肤、呼吸道、消化道感染C.人传人非常常见D.是一种人畜共患病E.牧民、兽医、皮毛加工人员为高危人群71、患者男，50岁，发热、咳嗽、胸痛5天。胸片示右侧胸腔中等量积液。胸腔穿刺液检查：外观浑浊，比重1.020，Rivalta试验阳性，白细胞850×10⁶/L，淋巴细胞占60%，ADA55U/L。最可能的诊断是A.结核性胸膜炎B.肺炎旁胸腔积液C.恶性胸腔积液D.心力衰竭致胸腔积液E.肺栓塞致胸腔积液72、关于狂犬病的临床表现，下列哪项是错误的A.恐水是本病的特有症状B.吞咽肌痉挛导致恐水C.患者始终神志清醒D.病程一般不超过6天E.可分为狂躁型和麻痹型73、患者女，35岁，发热、皮疹、关节痛1周。查体：T38.5℃，面部蝶形红斑，四肢关节压痛。实验室检查：WBC3.5×10⁹/L，尿蛋白(++)，ANA(+)，抗dsDNA(+)，补体C3降低。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.干燥综合征E.皮肌炎74、关于戊型肝炎的传播途径，下列说法正确的是A.主要经血液传播B.主要经性接触传播C.主要经消化道传播D.主要经呼吸道传播E.主要经虫媒传播75、患者男，42岁，发热、畏寒、头痛、肌肉酸痛3天，近1天出现黄疸、尿色加深。查体：T39.5℃，结膜充血，巩膜黄染，肝肋下1cm，腓肠肌压痛明显。实验室检查：WBC12×10⁹/L，N80%，TBil85μmol/L，Cr180μmol/L。最可能的诊断是A.钩端螺旋体病B.流行性出血热C.肾综合征出血热D.重症肝炎E.急性胆管炎76、关于肺结核的临床表现，下列哪项是错误的A.可表现为咳嗽、咳痰、咯血B.可有午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状C.空洞型肺结核痰中可查到结核杆菌D.所有肺结核患者胸片均有典型改变E.肺结核可发生在肺的任何部位77、患者男，55岁，因"发热、腹痛、腹泻2天"入院。2天前参加婚宴后出现发热（T38.8℃），腹痛、腹泻，排黏液脓血便5～6次/日，伴里急后重。查体：左下腹压痛。实验室检查：WBC13×10⁹/L，N82%。粪便镜检：脓细胞(++)+/高倍视野，红细胞5～8/高倍视野。最可能的诊断是A.急性细菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.急性胃肠炎D.溃疡性结肠炎E.缺血性肠病78、乙型病毒性肝炎最严重的临床类型是A.急性黄疸型肝炎B.急性重型肝炎C.慢性持续性肝炎D.淤胆型肝炎E.肝炎肝硬化79、感染性休克最常见的原因是A.病毒感染B.细菌感染C.真菌感染D.立克次体感染E.支原体感染80、艾滋病患者最常见的机会性感染是A.卡氏肺孢子虫肺炎B.结核杆菌感染C.隐球菌脑膜炎D.弓形虫脑炎E.念珠菌食管炎81、确诊伤寒最可靠的依据是A.血培养阳性B.肥达反应阳性C.骨髓培养阳性D.粪便培养阳性E.尿培养阳性82、霍乱患者最常见的电解质紊乱类型是A.低钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.低镁血症E.低磷血症83、流行性脑脊髓膜炎的主要传播途径是A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.血液传播D.接触传播E.虫媒传播84、登革热最常见的并发症是A.病毒性肺炎B.肝炎C.心肌炎D.脑炎E.肾病综合征85、传染性非典型肺炎的主要传播途径是A.飞沫传播B.接触传播C.空气传播D.消化道传播E.血液传播86、禽流感病毒的天然宿主是A.人类B.鸡C.野生水禽D.猪E.鸭87、疟疾典型的临床表现是A.周期性寒战高热大汗B.持续高热不退C.不规则发热D.间歇热伴皮疹E.稽留热88、流行性乙型脑炎的主要传染源是A.患者B.隐性感染者C.猪D.蚊子E.带病毒动物89、肾综合征出血热发热期不宜使用的是A.物理降温B.解热镇痛药C.补液疗法D.抗病毒药物E.糖皮质激素90、细菌性痢疾的病原菌属于A.志贺菌属B.沙门菌属C.大肠埃希菌D.弯曲菌属E.空肠弧菌91、甲型肝炎主要通过何种途径传播A.血液传播B.消化道传播C.呼吸道传播D.接触传播E.母婴传播92、丙型肝炎最主要的传播途径是A.消化道传播B.呼吸道传播C.血液传播D.性传播E.蚊虫叮咬93、艾滋病患者的典型病理变化是A.淋巴细胞减少B.CD4+T细胞减少C.B淋巴细胞减少D.单核细胞减少E.嗜酸性粒细胞减少94、猩红热的典型皮疹特点是A.斑丘疹B.荨麻疹C.针尖样密集丘疹D.疱疹E.红斑95、伤寒患者退热后病情反复称为A.复发B.再燃C.后遗症D.合并症E.继发感染96、流行性腮腺炎最常见的并发症是A.脑膜炎B.胰腺炎C.睾丸炎D.卵巢炎E.心肌炎97、钩端螺旋体病最具特征性的临床表现是A.腰痛B.腓肠肌压痛C.结膜充血D.浅表淋巴结肿大E.黄疸98、某患者发热、腹泻、腹痛3天入院，粪便呈黏液脓血便，镜检白细胞满视野，脓细胞（++）。最可能的诊断是细菌性痢疾，其毒力主要取决于下列哪项？A.菌毛粘附能力B.内毒素C.外毒素D.侵袭力E.内毒素和外毒素99、某患者发热、乏力、食欲减退2周，肝肋下2cm，质软有压痛，血清ALT800U/L，TBil35μmol/L。为明确诊断最有价值的检查是A.肝穿刺活检B.腹部B超C.乙肝五项定量D.血清总蛋白测定E.血脂检查100、某HIV感染者，CD4+T淋巴细胞计数为180个/μl，未接受抗逆转录病毒治疗，出现发热、咳嗽、呼吸困难2周，胸片示双肺弥漫性网状结节状阴影，肺活检可见泡沫样肺泡腔渗出物。最可能的诊断是A.肺结核B.卡氏肺孢子虫肺炎C.肺淋巴细胞间质性肺炎D.肺念珠菌病E.肺巨细胞病毒感染

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】化学法隐血试验利用血红蛋白中的亚铁血红素具有类似过氧化物酶的作用，能催化过氧化氢分解释放新生态氧，使无色底物如联苯胺氧化成蓝色化合物。该方法操作简便、成本低，但易受食物因素干扰。免疫学方法特异性更高，不受饮食因素影响。阳性结果提示消化道出血，需结合临床进一步检查明确出血部位。2.【参考答案】A【解析】EDTA-K2是最常用的浆膜腔积液抗凝剂，它能与钙离子螯合阻止凝血cascade。每毫升标本加入1～2mgEDTA-K2即可。肝素适用于生化检查但不适用于细胞学检查。枸橼酸钠主要用于凝血功能检测。草酸盐会干扰细胞形态观察。采集后应尽快送检，室温下放置不宜超过2小时，否则细胞形态易退化影响检测准确性。3.【参考答案】B【解析】脑脊液氯化物不稳定，室温下细菌繁殖可使氯化物降低。标本采集后应立即冷藏保存并尽快送检检测。正常脑脊液氯化物为120～130mmol/L，化脓性脑膜炎时明显降低，结核性脑膜炎降低更显著。测定方法常用硝酸汞滴定法和离子选择电极法。冷藏可抑制细菌代谢，防止氯化物被消耗，确保检测结果准确可靠。4.【参考答案】D【解析】正常精液由精囊腺分泌的凝固因子和前列腺分泌的液化因子共同调节。射精后精液呈凝乳状，在前列腺液化酶作用下于30～60分钟内液化。超过60分钟不液化称为液化延迟，常见于前列腺炎。液化后精子才能充分活动。精液分析应在液化后进行，否则会影响精子活动力评估。标本采集后应保暖并在一小时内送检。5.【参考答案】B【解析】正常前列腺液卵磷脂小体遍布视野，白细胞<10个/HP。前列腺炎时卵磷脂小体减少或消失，白细胞>10个/HP，可见成堆出现的现象。前列腺增生卵磷脂小体正常。前列腺癌可见恶性肿瘤细胞。前列腺结石卵磷脂小体减少。该结果为慢性前列腺炎的典型表现，需结合临床症状及细菌培养综合判断。6.【参考答案】A【解析】阿米巴滋养体对外界环境敏感，在低温下活动减弱甚至死亡，形态改变影响识别。标本应保温送检，冬季可用棉布包裹保温。取粪便脓血或黏液部分，避免混入尿液和污水。送检时间不宜超过30分钟，否则滋养体退化难以辨认。包囊检查需不同时间多次采样。固定标本用10%甲醛或PVA固定液保存。7.【参考答案】B【解析】含铁血黄素尿是Rous试验阳性的表现，主要见于血管内溶血性疾病。阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）因补体系统异常激活导致持续性血管内溶血，慢性血红蛋白尿经肾小管上皮细胞重吸收后分解为含铁血黄素，随脱落的尿路上皮细胞排出。急性肾小球肾炎以红细胞为主。尿路感染以白细胞和细菌为主。检测需用普鲁士蓝反应。8.【参考答案】C【解析】正常尿液pH值呈波动性，范围为4.5～8.0，平均约6.0。受饮食、药物、代谢状态影响较大。肉食为主者尿偏酸性，素食者尿偏碱性。晨尿通常较酸。酸性尿可见于酸中毒、痛风、糖尿病等。碱性尿可见于碱中毒、尿路感染、服用碱性药物等。尿液pH对药物代谢和结石形成有重要意义。试带法方便快捷，中和滴定法准确但操作复杂。9.【参考答案】B【解析】血友病A是因子Ⅷ缺乏引起的遗传性出血性疾病，属内源性凝血途径障碍。活化部分凝血活酶时间（APTT）反映内源性凝血途径功能，故明显延长。凝血酶原时间（PT）反映外源性凝血途径，故正常。出血时间（BT）反映血小板功能和血管壁功能，一般正常。因子Ⅷ活性测定可确诊。轻度患者APTT可能正常，需结合临床表现综合判断。10.【参考答案】D【解析】酮体是脂肪酸不完全氧化的中间产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种成分。其中乙酰乙酸和丙酮可用试带法或尼管理法检测，β-羟丁酸需用酶法检测。酮尿常见于糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿、剧烈运动后等。草酰乙酸是三羧酸循环的中间代谢物，不属于酮体。检测时应结合血糖、血酮等指标综合分析病情。11.【参考答案】C【解析】长期接触放射线可抑制骨髓造血功能，导致中性粒细胞生成减少。急性细菌感染、急性心肌梗死、急性溶血和烧伤均引起应激反应，骨髓释放加速，中性粒细胞计数升高。放射性损伤程度与剂量和时间相关。中性粒细胞减少症定义为成人<1.5×10^9/L，严重<0.5×10^9/L时感染风险显著增加。需结合病史及其他血细胞参数综合分析。12.【参考答案】C【解析】镜下血尿定义为每高倍镜视野红细胞>3个。正常尿液中红细胞偶见，每高倍镜视野0～2个。镜下血尿可见于泌尿系统结石、肿瘤、炎症、肾炎等。肾源性血尿以变形红细胞为主，非肾源性血尿以正常形态红细胞为主。离心后沉渣镜检可提高检出率。试带法筛查阳性者需镜检确认。女性月经期标本应避免混入经血影响结果判断。13.【参考答案】D【解析】假性渗出液是指漏出液经过反复抽放或局部治疗处理后，因浓缩、蛋白含量升高、细胞增多等变化，理化性质接近渗出液但仍非真正炎症所致。其特点为蛋白含量在25～45g/L之间，LDH介于两者之间。鉴别假性渗出液需结合病史、多次检测及Light标准综合判断。乳糜性、血性和脓性积液按外观和性质分类，与渗出漏出分类维度不同。14.【参考答案】C【解析】粪便中脂肪小滴增多提示脂肪消化吸收障碍，见于胰腺功能不全、肝胆疾病、小肠黏膜病变等。脂肪泻时粪便量多、色淡、油腻、恶臭。苏丹Ⅲ染色呈红色脂肪滴。碳水化合物消化不良时可见淀粉颗粒，蛋白质消化不良时可见肌纤维和弹性纤维。检测前应询问饮食史，高脂饮食可使结果假阳性。结合其他消化功能试验可明确病因。15.【参考答案】A【解析】红细胞大小不均（anisocytosis）指红细胞直径变异>1.5μm，主要见于缺铁性贫血。缺铁性贫血因血红蛋白合成障碍，红细胞体积大小差异明显。巨幼细胞性贫血以大细胞为主但大小相对均匀。再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血。急性失血性贫血早期无大小不均。地中海贫血可有小细胞低色素改变但大小不均不如缺铁性贫血明显。结合MCV、MCH等指标综合判断。16.【参考答案】A【解析】细菌性痢疾是由志贺菌属（Shigella）引起的肠道传染病，主要经粪-口途径传播。志贺菌分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌四个群，是我国流行最主要的为福氏和宋内志贺菌。该菌抵抗力较强，在外界环境中可存活较长时间。17.【参考答案】A【解析】伤寒杆菌属沙门菌D群，为革兰阴性短杆菌，有鞭毛，能运动，无荚膜，不产生外毒素，但菌体裂解后释放内毒素是主要的致病物质。伤寒杆菌耐低温，在自然界中能存活数周至数月。O抗原、H抗原和Vi抗原是其主要抗原结构。18.【参考答案】A【解析】流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起、经蚊虫传播的急性中枢神经系统传染病。主要传播媒介为三带喙库蚊，其次淡色库蚊也可传播。猪是主要的中间宿主和传染源。乙脑具有严格的地区性和季节性，多见于夏秋季。19.【参考答案】B【解析】HIV主要攻击和破坏CD4+T淋巴细胞，导致免疫缺陷。HIV进入人体后，可在体内潜伏多年，平均潜伏期约8至10年。HIV通过血液、性接触和母婴垂直传播，不通过呼吸道传播。HIV感染后可直接损害神经系统，引起HIV相关痴呆综合征。20.【参考答案】B【解析】甲型肝炎病毒（HAV）主要经粪-口途径传播，即消化道传播。病毒存在于患者的粪便中，通过污染的水源、食物、餐具或手等传播。甲肝发病急，一般不转为慢性，病程较短，可获得持久免疫力。注意饮食卫生和个人卫生是预防甲肝的关键措施。21.【参考答案】A【解析】流行性出血热（肾综合征出血热）的典型临床表现包括发热、出血和肾损害。三痛指头痛、腰痛（肾区痛）和眼眶痛。头痛为颅内充血所致，腰痛与肾周围组织水肿、出血有关，眼眶痛是球结膜水肿压迫所致。这三项是早期诊断的重要线索。22.【参考答案】E【解析】伤寒玫瑰疹多在病程第7至14天出现，直径2至4毫米，隆起于皮肤表面，压之褪色，数目一般10个以下，多见于胸腹部。玫瑰疹的出现反映病程进展，但数量与病情严重程度无明显正相关关系。疹子通常在2至5天内自行消退，不留色素沉着。23.【参考答案】E【解析】甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播，即消化道传播。乙型、丙型和丁型肝炎主要经血液、体液传播，包括输血、注射、性接触和母婴垂直传播等。戊型肝炎在我国主要以水源污染引起的爆发流行的形式出现，而非血液传播。24.【参考答案】B【解析】霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，典型临床表现为剧烈无痛性腹泻，排出米泔水样粪便，继之反复呕吐。患者迅速出现严重脱水和电解质紊乱，但多无发热、无明显腹痛。粪便呈白色混浊液体状，类似米泔水，是本病的特征性表现。25.【参考答案】E【解析】狂犬病典型病程分为前驱期、兴奋期和麻痹期三个阶段。恐水是特征性表现，患者见水、闻水声或提及水即引起咽肌痉挛。兴奋期患者出现高度兴奋、恐风、恐水、咽肌痉挛等症状，且多有意识模糊或谵妄，并非全程意识清楚。病程通常不超过6天，极少超过10天。26.【参考答案】B【解析】乙肝"大三阳"是指HBsAg（乙肝表面抗原）、HBeAg（乙肝e抗原）和抗-HBc（乙肝核心抗体）三项同时阳性，提示乙肝病毒复制活跃，传染性较强。"小三阳"则是HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性，提示病毒复制相对减弱。两项指标不同，临床意义有别。27.【参考答案】C【解析】登革热是由登革病毒引起、经伊蚊传播的急性传染病。主要传播媒介为白纹伊蚊（俗称花脚蚊）和埃及伊蚊。白纹伊蚊分布广泛，是我国登革热流行的主要传播媒介。登革热流行于热带和亚热带地区，我国南方各省常有散发或局部流行。28.【参考答案】B【解析】细菌性痢疾主要侵犯结肠，以乙状结肠和直肠最为显著，其次为盲肠。病变类型为纤维素性假膜性炎症，假膜脱落后可形成浅表溃疡。病程长者溃疡加深，可侵犯黏膜下层。病变呈弥漫性分布，与克罗恩病的节段性分布不同。29.【参考答案】C【解析】麻疹出疹有一定顺序，通常从耳后、发际开始，逐渐蔓延至面部，然后波及躯干，最后到达四肢。出疹一般持续3至5天，出疹高峰期体温最高。皮疹为红色斑丘疹，可融合成片，疹退后有棕褐色色素沉着和脱屑，这是麻疹的特征性表现。30.【参考答案】E【解析】流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道传染病，冬春季高发。典型表现为突发高热、剧烈头痛、喷射性呕吐及脑膜刺激征，皮肤瘀点瘀斑是其重要特征。暴发型流脑病情凶险，病死率高，需及时抢救治疗，预后因类型而异。31.【参考答案】B【解析】结核病最主要的传播途径是呼吸道传播，即结核分枝杆菌随患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时产生的飞沫核传播给他人。开放性肺结核患者是主要的传染源。少数情况下可经消化道、皮肤等途径感染，但不是主要传播方式。痰涂片阳性患者传染性最强。32.【参考答案】C【解析】恙虫病是由恙虫病东方体引起、经恙螨幼虫叮咬传播的自然疫源性疾病。恙螨幼虫叮咬是唯一的传播途径。恙螨广泛分布于田野、草丛中，人类进入有恙螨活动的场所时易被叮咬而感染。该病主要流行于亚洲太平洋地区，我国南方各省多见。33.【参考答案】B【解析】破伤风是由破伤风梭菌产生的外毒素——破伤风痉挛毒素引起的急性中毒性疾病。该毒素经血液和淋巴系统到达中枢神经系统，特异性地作用于脊髓前角细胞和脑干运动神经核，阻止抑制性神经递质的释放，导致肌肉强直性痉挛。细菌本身不侵入中枢。34.【参考答案】B【解析】手足口病是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病，最常见的病原体是柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV71）。EV71感染易引起重症病例，可并发脑炎、肺水肿等严重并发症。临床表现为手、足、口腔等部位出现疱疹和溃疡，具有自限性。35.【参考答案】C【解析】猩红热由A组β型溶血性链球菌引起，典型表现为发热、咽峡炎及全身弥漫性鲜红色皮疹。皮疹消退后有脱屑，但一般不留色素沉着，这是与麻疹的重要鉴别点。口周苍白圈和草莓舌均是猩红热的特征性表现。该病经呼吸道飞沫传播，抗生素治疗有效。36.【参考答案】B【解析】患者CD4+T淋巴细胞计数<0.2×10⁹/L，提示严重免疫缺陷。出现发热、干咳、进行性呼吸困难，胸片示双肺弥漫性间质性浸润影，符合卡氏肺孢子菌肺炎的典型表现。结核多有空洞形成，细菌性肺炎多为大叶性实变，真菌性肺炎多有特定影像特点。卡氏肺孢子菌肺炎是HIV感染者最常见的机会性感染之一。37.【参考答案】B【解析】患者急性起病，高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐，脑膜刺激征阳性。脑脊液呈化脓性改变，但糖和氯化物正常是流脑的特征性表现，可与结脑鉴别。乙脑脑脊液糖和氯化物正常，以淋巴细胞为主。结核性脑膜炎糖和氯化物明显降低。该表现符合流行性脑脊髓膜炎的诊断。38.【参考答案】B【解析】患者无痛性水样腹泻，无发热，脱水表现明显，粪便镜检无或极少白细胞，符合霍乱典型临床特征。细菌性痢疾多有发热、腹痛、里急后重，粪便为黏液脓血便，镜检可见大量白细胞。阿米巴痢疾粪便呈果酱样，镜检可见阿米巴滋养体。急性肠炎多有发热、腹痛，粪便可有少量白细胞。39.【参考答案】B【解析】患者急性起病，高热寒战，小腿红肿热痛，边界不清，压痛明显，符合急性蜂窝织炎的特征。丹毒病变表浅，边界清楚，隆起。痈是多发性毛囊及皮脂腺急性化脓性感染，多见于颈背部。脓肿有波动感，局限性强。急性蜂窝织炎病变较深，边界不清，进展迅速，可伴有全身中毒症状。40.【参考答案】A【解析】患者发热、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、三红（面红、颈红、胸红）、结膜充血、眼睑水肿、皮肤出血点、蛋白尿，符合肾综合征出血热的典型临床表现。钩端螺旋体病多有腓肠肌压痛。败血症多有原发感染灶。疟疾有周期性寒战高热发作。流行性出血热由汉坦病毒引起，经鼠类传播。41.【参考答案】A【解析】患者每日发作1次，为间日疟的典型发热周期。恶性疟发热不规则，三日疟每72小时发作1次。间日疟外周血涂片可见环状体和滋养体，红细胞内可见新月形或形状不规则的配子体。恶性疟仅见环状体和配子体。三日疟红细胞增大，内含疟色素。结合临床表现和血涂片检查结果可确诊。42.【参考答案】A【解析】患者有发热、肝大压痛，B超示肝右叶液性暗区，粪便检出阿米巴滋养体，符合阿米巴肝脓肿的诊断。阿米巴肝脓肿多为单发，位于肝右叶，脓液呈棕褐色，无臭味。细菌性肝脓肿多有胆道感染史，脓液为黄白色，有臭味。肝癌多有肝炎肝硬化背景，AFP升高。肝囊肿多为先天性，无发热。43.【参考答案】A【解析】患者发热、咽痛、弥漫性充血性点状皮疹、口周苍白圈、草莓舌，为猩红热的典型临床表现。猩红热由A组β型溶血性链球菌引起，皮疹于发热后1～2天内出现，持续3～5天退疹，可伴有脱屑。风疹皮疹较轻，耳后淋巴结肿大。麻疹有柯氏斑，皮疹为斑丘疹。药物疹多有用药史。44.【参考答案】C【解析】患者有结核中毒症状，病变位于肺上叶尖后段，有空洞形成，痰抗酸杆菌阳性，符合继发性肺结核的诊断。原发性肺结核多见肺门淋巴结肿大。血行播散型肺结核为粟粒状阴影。结核性胸膜炎以胸腔积液为主要表现。继发性肺结核是成人肺结核最常见的类型，好发于肺上叶尖后段和下叶背段。45.【参考答案】A【解析】患者夏季起病，急性高热、意识障碍、脑膜刺激征阳性，脑脊液呈病毒性脑炎改变（白细胞轻度增高，淋巴细胞为主，糖和氯化物正常），符合流行性乙型脑炎的诊断。乙脑由乙脑病毒引起，经蚊虫传播，多见于7～9月。结核性脑膜炎糖和氯化物降低。隐球菌性脑膜炎蛋白升高更明显。化脓性脑膜炎多核细胞为主，糖降低。46.【参考答案】B【解析】狂犬病病毒经伤口侵入后，首先在伤口附近肌肉组织中复制，然后沿周围神经的轴突以每秒3mm的速度向中枢神经系统逆行上行，最终到达脑部大量复制，引起严重的脑炎。该病毒不通过血液途径进入中枢神经系统，也不直接破坏神经元或激活潜伏神经细胞。潜伏期一般为1～3个月，与伤口距离中枢神经系统的远近有关。47.【参考答案】A【解析】患者急性起病，高热、呼吸道症状明显，白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高，咽拭子核酸阳性，符合甲型流感的临床特点。甲型流感病毒易发生变异，可引起世界性大流行。乙型流感主要侵犯儿童。腺病毒感染多有咽结合膜炎表现。呼吸道合胞病毒多见于婴幼儿，以下呼吸道感染为主。48.【参考答案】B【解析】患者发热、三红、出血点、蛋白尿、少尿，符合肾综合征出血热诊断。该病为自限性疾病，目前尚无特效抗病毒药物。治疗原则是"三早一就"，即早发现、早休息、早治疗、就近治疗。早期卧床休息和液体补充是治疗的关键，可预防休克和肾功能衰竭。不宜过早利尿，以免加重肾损害。49.【参考答案】A【解析】患者无痛性水样腹泻，米泔水样便，无发热，镜检无白细胞，符合霍乱诊断。霍乱患者丢失的是等渗性脱水，伴有代谢性酸中毒和低钾血症。补液治疗首选平衡盐溶液，可补充丢失的电解质和纠正酸中毒。5%葡萄糖溶液不含电解质，不能有效补充体液丢失。生理盐水氯离子含量高于血浆，大量使用可导致高氯性酸中毒。50.【参考答案】A【解析】患者发热、咳嗽、胸痛，胸片示肺叶浸润影，痰涂片见革兰阳性双球菌，诊断为肺炎链球菌肺炎。青霉素G是肺炎链球菌肺炎的首选药物，敏感性高，疗效确切。若患者对青霉素过敏，可选用头孢曲松或左氧氟沙星。红霉素主要用于非典型病原体感染。大叶性肺炎典型表现为肺泡渗出，以红细胞为主，故咳铁锈色痰。51.【参考答案】B【解析】患者发热、皮疹，皮疹从躯干向面部四肢扩散，消退后有脱屑，符合麻疹的出疹顺序和演变过程。麻疹出疹顺序为耳后、发际→面部→躯干→四肢，3～5天出齐，消退后有棕色色素沉着和细碎脱屑。风疹出疹快，消退也快，无脱屑和色素沉着。幼儿急疹见于婴幼儿，热退疹出。水痘皮疹呈向心性分布，分批出现，可见不同时期皮疹。52.【参考答案】A【解析】患者发热、腹痛、腹泻、里急后重，黏液脓血便，粪便镜检大量白细胞和红细胞，诊断为急性细菌性痢疾。诺氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药物，对志贺菌属有较强抗菌活性，是成人菌痢的首选药物。甲硝唑主要用于厌氧菌和阿米巴感染。庆大霉素为氨基糖苷类，毒性较大，不作为首选。黄连素抗菌作用较弱。53.【参考答案】A【解析】患者发热、头痛、肌痛、结膜充血、腓肠肌压痛，血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性，诊断为钩端螺旋体病。钩端螺旋体病由钩端螺旋体引起，经皮肤黏膜接触带菌动物尿液污染的水源感染。腓肠肌压痛是本病的特征性表现。流行性出血热有肾损害表现。伤寒肥达反应阳性。回归热有周期性发热特点。54.【参考答案】A【解析】患者有接触鸟类史，影像学示双肺弥漫性磨玻璃样改变，支气管肺泡灌洗液mNGS检出新型隐球菌，诊断为新型隐球菌肺炎。新型隐球菌是一种条件致病性真菌，可通过呼吸道吸入感染，多见于免疫抑制患者。卡氏肺孢子菌肺炎也是机会性感染，但病原体为真菌样微生物，银染可见囊壁。曲霉菌肺炎影像学多有晕轮征。组织胞浆菌病多见于美洲地区。55.【参考答案】B【解析】患者有发热、乏力、食欲减退、黄疸等急性肝炎表现，HBsAg阳性，ALT明显升高，符合急性乙型病毒性肝炎诊断。甲肝无HBsAg阳性；慢性肝炎急性发作多有慢性肝病史；药物性和酒精性肝损伤无HBsAg阳性。56.【参考答案】C【解析】流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，主要通过蚊虫（主要是三带喙库蚊）叮咬传播，属于虫媒传播疾病。该病不通过消化道、呼吸道、血液或直接接触传播。57.【参考答案】B【解析】霍乱患者因剧烈吐泻导致严重脱水、电解质紊乱和循环衰竭，如不及时补液治疗，可迅速进展为急性肾功能衰竭而死亡。低钾血症、肺水肿等虽也可发生，但不是最常见死因。及时补液治疗是降低死亡率的关键。58.【参考答案】E【解析】肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠类为主要传染源。临床以发热、休克、充血出血和肾脏损害为主要特征。该病有明显的季节性，野鼠型多在10月至次年1月，家鼠型多在3月至5月。因此E项错误。59.【参考答案】A【解析】患者有发热、头痛、腰痛三痛，面部潮红、结膜充血水肿三红，腋下出血疹，尿蛋白阳性，血小板减少，白细胞升高，符合肾综合征出血热（流行性出血热）的典型临床表现。败血症、流脑、钩体病、乙脑的临床表现与本例不符。60.【参考答案】D【解析】梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性系统性性传播疾病。主要传播途径包括性接触传播（最主要）、垂直传播（胎盘）、血液传播和皮肤黏膜直接接触传播。梅毒螺旋体在体外不易生存，不通过消化道传播。61.【参考答案】A【解析】患者急性起病，高热、咳嗽、咳痰，肺实变体征，胸片右下肺大片状阴影，白细胞和中性粒细胞明显升高，符合大叶性肺炎表现，最常见的病原体是肺炎链球菌。金葡菌肺炎多见于流感后，呈多发脓肿；铜绿假单胞菌多见于院内感染；克雷伯杆菌肺炎痰呈砖红色；支原体肺炎多为间质性改变。62.【参考答案】A【解析】伤寒的严重并发症主要有肠出血和肠穿孔，其中肠出血最常见，发生率约为1%～6%，多发生于病程第2～3周。肠穿孔是最严重的并发症，死亡率较高。中毒性心肌炎、支气管炎、肺炎等也可发生，但不是最常见的并发症。63.【参考答案】C【解析】患者有乙肝病史，出现发热、乏力、纳差、体重下降等消耗症状，肝脾肿大，AFP显著升高至1500μg/L（＞400μg/L有诊断价值），ALT轻度升高，最可能的诊断是原发性肝癌。慢性肝炎和肝硬化AFP一般不如此显著升高；肝脓肿AFP正常；肝血管瘤无症状且AFP正常。64.【参考答案】B【解析】艾滋病期患者由于细胞免疫缺陷，极易发生机会性感染。其中结核病是最常见的机会性感染，约有一半艾滋病患者合并结核感染。肺孢子菌肺炎也是常见机会性感染，但发生率低于结核病。念珠菌食管炎、弓形虫脑炎、隐球菌脑膜炎发生率相对较低。65.【参考答案】A【解析】患者高热、弥漫性充血性皮疹、口唇干裂、草莓舌、颈淋巴结肿大，符合猩红热的典型临床表现。猩红热由A组β溶血性链球菌感染引起，皮疹为弥漫性针尖大小丘疹，压之褪色，伴口周苍白圈、帕氏线等特征。麻疹有Koplik斑；风疹症状较轻；幼儿急疹热退疹出；药物疹有用药史。66.【参考答案】D【解析】流行性脑脊髓膜炎由脑膜炎奈瑟菌引起，临床表现为突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征阳性。外周血白细胞升高但通常不如化脓性脑膜炎明显，这是与化脓性脑膜炎鉴别的要点之一。脑脊液呈化脓性改变是正确的。因此D项描述不准确。67.【参考答案】B【解析】患者乙肝病史，反复发热、关节痛、皮疹，肝脏质硬，合并血糖、血压升高，考虑乙肝肝硬化合并代谢综合征。丙肝抗体阳性可能为既往感染或合并感染；血色病有皮肤色素沉着、糖尿病、肝硬化三联征，但本例乙肝标志物阳性更支持乙肝相关诊断；自身免疫性肝病和药物性肝病无相应证据。68.【参考答案】C【解析】登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要传播媒介是伊蚊，包括白纹伊蚊（花脚蚊）和埃及伊蚊。按蚊传播疟疾；库蚊可传播乙型脑炎等；蜱可传播森林脑炎、莱姆病等；虱可传播流行性斑疹伤寒等。69.【参考答案】A【解析】患者急性起病，发热、咽痛、扁桃体脓性渗出物，颌下淋巴结肿大，白细胞和中性粒细胞明显升高，符合急性化脓性扁桃体炎，主要由A组β溶血性链球菌感染引起。青霉素是治疗链球菌感染的首选药物，疗程不少于10天，可有效预防风湿热等并发症。70.【参考答案】C【解析】炭疽是由炭疽杆菌引起的一种人畜共患病，主要由接触患病动物或其产品感染。可通过皮肤、呼吸道、消化道三条途径感染，牧民、兽医、皮毛加工人员为高危人群。但炭疽人传人非常少见，因此C项错误。皮肤炭疽最常见，肺炭疽和肠炭疽病死率较高。71.【参考答案】A【解析】患者发热、咳嗽、胸痛，胸腔积液为渗出液，淋巴细胞为主，ADA升高（＞45U/L对结核性胸膜炎诊断价值高），综合考虑为结核性胸膜炎。肺炎旁积液以中性粒细胞为主；恶性胸腔积液ADA多正常，肿瘤标志物可升高；心衰致胸腔积液多为漏出液；肺栓塞积液性质多样但ADA不高。72.【参考答案】C【解析】狂犬病是一种急性传染病，主要表现为恐水、恐风、咽肌痉挛等。恐水是特有症状，因吞咽肌痉挛所致。病程一般不超过6天。分为狂躁型和麻痹型两型。但在疾病进展过程中，患者可出现精神错乱、谵妄、昏迷等意识障碍，并非始终神志清醒，因此C项错误。73.【参考答案】A【解析】患者青年女性，发热、皮疹（面部蝶形红斑）、关节痛，白细胞减少，蛋白尿，ANA阳性，抗dsDNA阳性，补体降低，符合系统性红斑狼疮的典型表现。类风湿关节炎以对称性关节肿大为特征；强直性脊柱炎多见于青年男性，HLA-B27阳性；干燥综合征以口干眼干为主；皮肌炎有特征性皮疹和肌炎表现。74.【参考答案】C【解析】戊型肝炎是由戊