急性脑梗死取栓护理

ACUTECEREBRALINFARCTION急性脑梗死取栓护理时间就是大脑·护理守护生命2026年急性脑梗死：时间即大脑急性缺血性脑卒中占全部脑卒中的

69.6%~70.8%，是我国致死致残率最脑卒中核心数据与时间价值3项394万例每年新发脑梗死其中

67%~75%

的患者因症状不典型、送医慢错过黄金治疗时间血管闭塞后果脑组织缺血缺氧后发生不可逆坏死抢救时间价值每一分钟都在决定患者的远期预后护理工作的价值，在于为患者争取每一秒可挽救的时间。机械取栓技术原理与分类技术类型核心方式支架取栓术支架嵌入血栓后整体拉出血栓抽吸术负压将血栓吸入导管球囊扩张术扩张狭窄或闭塞血管支架植入术置入支架维持血管通畅动脉溶栓术动脉内直接给药溶解血栓时间窗革命：放宽至24小时从「看时间」到「看脑组织」——组织窗正式替代时间窗2026版指南核心更新指南发布国家卫健委联合中国卒中学会发布《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2026年版》4.5~6h→24h时间窗放宽静脉溶栓与取栓时间窗由4.5~6小时放宽至

24小时<70mL评估标准发病4.5~24小时患者须经

CTP或MRI

评估，核心梗死体积小于70mL且存在半暗带者可行取栓醒后卒中以「最后被看见正常」时间为起点，MRI显示

DWI-FLAIR不匹配者可溶栓量化获益30%救治机会增加约

30%

原本错过治疗的患者获得救治机会9%致残率下降整体致残率预计降低

9%术前快速评估与识别评估的准确性直接决定患者能否进入时间窗内的取栓流程。神经功能评估接到急诊通知后立即协同医生快速评估，重点关注意识状态（GCS评分）、肌力、语言功能、瞳孔变化等神经功能缺损情况病史与用药询问详细询问发病时间、既往病史（高血压、糖尿病、房颤等）及近期用药史，尤其是抗凝、抗血小板药物使用情况生命体征与静脉通路迅速完成生命体征监测，选择上肢较粗直血管建立静脉通路，以备急救用药禁忌症排查同步排查手术禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、近期颅内出血等术前紧急处理与监护吸氧与通气支持血氧饱和度低于正常范围或意识障碍者给予吸氧，维持血氧在

94%

以上，必要时配合气道管理血压管理严格遵医嘱控制血压，避免过高增加出血风险或过低影响脑灌注，转运途中持续监测波动血糖管理急性脑梗死常伴血糖升高，需动态监测，必要时遵医嘱给予胰岛素治疗，维持血糖在合理范围心电图监测关注有无心律失常，特别是房颤等可能为栓子来源的情况术前准备与转运交接完善检查协助快速完成头颅CT平扫排除脑出血，完善血常规、凝血功能、心电图等检查皮肤准备按介入要求行双侧腹股沟区备皮，动作轻柔避免皮肤损伤查对制度严格执行查对，核对患者信息、手术名称、手术部位，遵医嘱术前用药排便与禁食指导术前排空膀胱，必要时留置导尿管，术前短暂禁食水遵医嘱执行心理支持用通俗语言解释手术必要性、过程与风险，签署知情同意书，缓解患者及家属焦虑转运交接确保转运途中监护设备及急救药品齐全，与介入手术室护士完整交接术中护理配合要点介入手术室护士的精准配合，是取栓成功的隐形保障。物品核对·协助医生准备并核对所需器械·核对耗材及药品·确保无菌、完好生命体征监测密切监测心率·血压·血氧·意识状态尤其在血管开通、支架释放与回收等关键步骤，及时报告异常肝素化管理·遵医嘱给予抗凝药物（肝素等）·记录给药时间及剂量·密切观察出血倾向并发症警惕警惕血管痉挛、夹层、穿孔等并发症警惕血栓栓塞做好应急准备术后即刻监护与复苏术后即刻监护流程呈现，强调三级交接与血压个体化管理两条主线手术室交接术中抗凝药物使用情况复苏室交接穿刺部位情况病房交接神经功能基线状态监测频率术后2小时内每15分钟

监测血压、心率、血氧饱和度平稳后过渡为

每小时1次持续

24小时血压与体位管理血压管理收缩压维持

140~180mmHg，结合再灌注情况及出血风险个体化设定，避免血压骤升诱发颅内出血或过度降压导致灌注不足体位管理术后

24小时内

绝对卧床，避免头部剧烈运动，适当抬高床头利于静脉回流、降低颅内压神经功能动态评估采用NIHSS评分或格拉斯哥昏迷量表（GCS），每2小时评估一次，对比基线状态。意识状态有无嗜睡、烦躁或昏迷加深瞳孔反应双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射是否对称肢体功能瘫痪侧肌力有无波动，原本可抬臂者突然肌力下降需警惕再栓塞言语功能失语患者能否完成简单指令，言语清晰度是否恶化神经功能的细微变化，往往是并发症最早的预警信号。股动脉穿刺点护理穿刺点精细化护理，强调制动时长、沙袋压迫与搏动性渗血的识别搏动性渗血需立即通知医生，排除假性动脉瘤可能；制动解除后先床上坐起，无头晕不适后再床边站立，避免体位性低血压穿刺点护理核心：制动12小时+沙袋压迫4~8小时核心护理参数2项制动12小时术后穿刺侧下肢制动，期间可在腘窝处垫软枕维持舒适沙袋压迫4~8小时沙袋压迫穿刺点，维持压迫效果常规观察要点2项定时观察每30分钟观察穿刺点有无渗血、皮下血肿，触诊足背动脉搏动是否对称有力敷料与肢端保持敷料清洁干燥，观察包扎松紧是否适宜，穿刺侧肢端皮肤温度、颜色是否正常桡动脉穿刺点护理体位与压迫管理穿刺侧上肢自然放置于功能位，轻度抬高至高于心脏水平

10~15°，禁止腕关节过度屈曲或伸展。每小时观察压迫装置是否移位、局部有无瘀斑，根据桡动脉搏动及手部肿胀情况逐步减压，通常术后

6~12小时

开始调整压力。血运观察与异常警示重点观察手部血运：皮肤颜色有无发绀或苍白、皮温是否冰凉、指端毛细血管充盈时间应小于

2秒。出现手部麻木、疼痛加剧时，需警惕骨筋膜室综合征，及时报告医生。出血类并发症识别与处理出血转化与高灌注综合征是取栓术后最需警惕的两大风险。早期识别+规范处置：第一时间识别出血转化与高灌注征象，按流程快速干预，是保障患者预后的关键。早期识别信号3项神经系统症状严重头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重瞳孔体征瞳孔不等大、对光反射异常出血倾向皮肤黏膜瘀斑、牙龈鼻腔或消化道出血应急处置流程4步1体位与气道立即抬高床头30°，保持呼吸道通畅2通知与检查立即通知医生并复查头颅CT3通路管理保持静脉通路稳定，减少不必要穿刺与侵入性操作4急救准备备好急救物品，遵医嘱调整抗凝治疗方案再闭塞与再灌注损伤血管再闭塞警惕信号NIHSS评分较基线恶化

≥4分，或出现新发肢体瘫痪、失语已恢复功能突然下降，提示再栓塞可能保持体位舒适，避免颈部扭曲、受压，保障脑部血流通畅再灌注损伤防护长时间缺血后恢复血流易引发脑水肿、神经症状加重严格控制输液速度与总量，维持出入量平衡，避免液体过多加重脑水肿保持呼吸道通畅，持续合理氧疗，为受损脑组织提供充足氧气卧床并发症综合预防规范的基础护理，是用细节守住并发症防控的底线。细节守住底线，翻身、清洁、活动环环相扣。肺部感染预防2项定时翻身拍背促进痰液排出，必要时吸痰定期清洁口腔减少细菌滋生深静脉血栓预防2项按摩与踝泵运动按摩小腿腓肠肌，做踝泵运动弹力袜与气压治疗使用弹力袜、气压治疗，促进下肢血液循环压疮预防2项定时翻身减压保持皮肤清洁干燥每2小时翻身1次维护床单位整洁药物统筹管理药物类别代表药物护理要点降压药各类降压药长期收缩压控制于

160/90mmHg

以内抗凝药华法林、利伐沙班术后24小时内避免使用，防自发性出血抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷遵医嘱服用，定期观察出血倾向调脂药阿托伐他汀、瑞舒伐他汀早期强化，后期常规剂量牢记

三不原则不擅自停药不随意换药不忘服药饮食营养与康复指导初期以清流食为主，避免胀气食物，少量多餐中期过渡半流食，增加瘦肉、鱼、豆腐等蛋白质后期渐过渡普通饮食，低盐低脂低糖，忌高脂肪食