高尿酸血症的筛查与定期随访

高尿酸血症的筛查与定期随访筛查·分层·达标·随访2026年内容导览01筛查诊断诊断阈值与筛查标准，建立认知基准02分层干预危险因素分层与治疗启动时机03随访管理长期随访频率与达标管理闭环01筛查诊断早筛早诊，守住420防线非同日两次空腹检测，是诊断高尿酸血症的基石患病率持续攀升，年轻化趋势凸显我国成人高尿酸血症患病率已达14.0%，痛风患病率3.2%，患者规模超1亿人。成年人患病率持续攀升14.0%成人患病率最新调查显示已患病率32.3%18-29岁男性患病率是成人总体的2.3倍，年轻化趋势突出超1亿患者规模高尿酸血症与痛风患者合计非同日两次空腹检测是诊断基石阈诊断阈值诊断标准正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸检测达标方可确诊男性阈值血尿酸

>420μmol/L；女性阈值

>360μmol/L绝经后女性参照男性标准排除干扰检测前3天避免高嘌呤饮食及饮酒，禁食8-12小时空腹采血鉴鉴别要点假性升高排除化疗后肿瘤溶解、剧烈运动、应激状态可致一过性升高继发性排除慢性肾病、利尿剂、甲状腺功能减退等辅助分型24小时尿尿酸

>4.8mmol

为生成过多型，低于该值为排泄不良型明确筛查对象，锁定高危人群以筛查对象与筛查频率双线，回答谁该筛、多久筛一次。高危人群代谢肥胖代谢代谢综合征遗传痛风家族史肾脏高血压血糖糖尿病肾脏慢性肾病筛查频率分层检测策略普通健康体检纳入血尿酸检测高危人群每年至少检测

1次已确诊患者治疗期间复查

每3-6个月

一次早期筛查的价值无症状高尿酸血症患者10年内痛风发生率约

10%，且与肾功能下降直接相关血尿酸540μmol/L且合并肾结石者，5年内进展为临床痛风的概率达

78%早期发现、分层管理，可显著降低关节损伤与肾脏损害风险影像学检查辅助精确定位以影像学手段从宏观到微观排序，说明无创筛查如何发现早期尿酸盐沉积关节超声显示

双轨征

或

痛风石特征适用于无症状患者的早期筛查低敏感度>95%敏感度双能CT三维定量检测尿酸盐沉积0.1mm³微小结晶灶中高敏感度偏振光显微镜关节液检出针状负性双折光尿酸盐结晶痛风确诊的金标准最高敏感度筛查意义2项对无症状高尿酸血症高危人群推荐肌骨超声筛查，提前识别亚临床沉积影像学证据可支撑更积极的干预决策，避免“无症状即不治疗”的误区02分层干预高危人群，480是预警线风险分层决定治疗启动时机与目标值三级风险分层框定管理路径以血尿酸水平、合并症、器官损伤为核心建立三级风险评估体系，所有干预基于分层结果28.7%中风险人群：需分层管理10.1%高风险人群：需长期规范降尿酸治疗61.2%低风险人群

以生活方式干预为主三级风险评估分层干预高危高尿酸血症的七类界定2025版共识首次提出高危高尿酸血症（HrHUA）概念：存在预后不良风险，若不综合管理可能导致不良结局痛风与晶体沉积HrHUA合并症合并痛风或关节单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积。肾脏疾病HrHUA合并症肾结石、慢性肾脏病（CKD）。心血管疾病HrHUA合并症高血压、冠心病、心衰、房颤。代谢性疾病HrHUA合并症2型糖尿病、肥胖、代谢综合征、高脂血症。480是预警线，启动时机明确明确不同人群的血尿酸启动阈值与肾损伤风险，为早期干预提供依据。无症状高尿酸血症≥540μmol/L，无论有无合并症均启动达标即启动≥480μmol/L伴合并症即启动合并症存在即启动痛风患者每年发作

≥2次，强烈推荐启动存在痛风石或影像学关节损伤，强烈推荐启动仅1次发作但血尿酸

>540μmol/L或伴CKD≥3期者，可考虑启动高危人群的额外警示人群类型风险数据高危人群尿酸超480μmol/L后，结晶沉积速度加快

3倍，优先沉积于肾脏普通人群尿酸540以下5年肾损伤率约

5%高危人群超480后5年肾损伤率升至

30%双重高危因素者5年肾损伤率达

45%启动时机分层依据血尿酸水平与合并症分层决策三类降尿酸药物如何选择选药原则：无特殊禁忌首选

别嘌醇；HLA-B*5801阳性或不耐受选

非布司他；排泄减少型且无肾结石选

苯溴马隆抑制生成类别嘌醇起始

50-100mg/d，最大

600mg/d；亚裔用药前须检测

HLA-B*5801

基因，阳性者禁用非布司他起始

20-40mg/d；轻中度肾损无需调量，合并心血管疾病者需谨慎监测促进排泄类苯溴马隆起始

25-50mg/d；eGFR<20

者禁用，每日饮水

≥2000ml

并碱化尿液至

pH6.2-6.9所有药物均从小剂量起始，逐渐加量，定期复查血尿酸与肝肾功能降尿酸目标值因人而异降尿酸目标值严格分层：普通痛风患者<360μmol/L，痛风石或频繁发作者<300μmol/L，严重CKD未透析<420μmol/L，且不建议长期低于180μmol/L降尿酸目标值因人而异，按人群分层管理：普通<360，痛风石或频繁发作者<300，严重CKD未透析<420，且不建议长期低于180μmol/L。不同人群降尿酸目标值对比目标值分层明细普通痛风患者360μmol/L痛风石或频繁发作300μmol/L严重CKD未透析420μmol/L不建议低于180μmol/L03随访管理长期达标，随访不缺席规范监测与达标管理，是高尿酸血症的治本之策随访频率与监测指标清晰随访频率启动治疗后2-4周复查血尿酸及肾功能病情稳定后

每1-3个月复查一次长期用药者重点监测肌酐、eGFR、尿常规，警惕药物相关肾损伤血尿酸·核心指标基础指标血尿酸（核心指标）肝功能肾功能（肌酐/eGFR）碱化尿液监测尿液指标尿常规尿pH值合并代谢综合征者代谢指标血糖血脂血压达标不松懈，长期管理防复发达标后仍需长期小剂量维持用药，擅自停药会导致尿酸反弹和痛风复发。建议降尿酸治疗维持在1-3年以上，像管理血压一样长期管理尿酸。无急性发作将血尿酸持续控制在目标范围，溶解已沉积的尿酸盐结晶痛风石缩小低于300μmol/L可促进痛风石逐渐溶解消退器官保护降低肾脏损害与心血管事件风险，实现长期获益生活方式干预贯穿全程饮食每日嘌呤摄入

<150mg（急性期<100mg）严格限制动物内脏、浓肉汤、啤酒与含糖饮料饮水每日

≥2000ml尿酸性肾结石患者增至2500-3000ml维持尿pH6.2-6.9运动每周

150分钟

中等强度有氧运动避免剧烈运动导致乳酸堆积体重BMI目标18.5-24.9kg/m²减重速度每月1-2kg，避免快速减重诱发酮症BMI每降低1kg/m²，血尿酸下降约

20μmol/L急性期与融晶痛的规范管理急性发作与降尿酸初期，抗炎治疗的配合策略急性期处理原则3项抗炎止痛核心目标，不启动新降尿酸药物炎症消退后1-2周再启动降尿酸治疗已用药者不停药维持原有方案，发作期间继续使用参考《痛风抗炎症治疗指南》融