广东省居民死亡医学证明书实例填写指导手册 2024.12

广东省《居民死亡医学证明(推断)书》主编邓惠鸿于海波主编邓惠鸿于海波郑雪燕广全东国科优技广全东国科优技秀社社版版证明(推断)书》图书在版编目(CIP)数据册/邓惠鸿，于海波，郑雪燕主编.--广州：广东科技出版社，2024.12.--ISBN978-7-5359-8449-4广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册Guangdongsheng《JuminSiwangYixueZhen(Tuiduan)shu》ShiliTianxi出版人：罗孝政责任编辑：丁嘉凌封面设计：彭力责任校对：杨乐责任印制：彭海波林记松出版发行：广东科技出版社(广州市环市东路水荫路11号邮政编码：510075)销售热线ttps://www.gdstp.c经销：广东新华发行集团股份有限公司印刷：东莞市翔盈印务有限公司(东莞市东城街道莞龙路东城段129号)规格：889mm×1194mm1/32印张3.5字数90千版次：2024年12月第1版2024年12月第1次印刷如发现因印装质量问题影响阅读，请与广东科技出版社印制室联系调换(电话。人群死因信息是卫生信息构成的关键要素。人群的死亡原因构成、死亡水平及其变化趋势是反映一个国家或地区人群健康状况和卫生保健水平的重要指标。广东省死因监测系统在中国疾病预防控制中心死因监测系统的基础上组建，通过收集并分析具有省级代表性的死亡信息，来评估全省人群的死亡状况，是全国死因监测系统的重要组成部分。1990年8月，我国原卫生部正式发文，通知要求各地填写《死亡医学证明书》。1992年，原卫生部、公安部和民政部三部委联合发文确定了我国《死亡医学证明书》的格式。2013年，原国家卫生和计划生育委员会、公安部和民政部联合发文，进一步强调了人口死亡信息登记的重要性，并对《居民死亡医学证明(推断)书》的格式、人群基本信息等内容进行了修订。2014年，三部委联合发文，进一步规范了人口死亡信息登记管理工作的相关要求。2020年9月1日起，根据《广东省卫生健康委办公室关于广东省死亡医学证明管理信息系统上线应用和启用新版〈居民死亡医学证明(推断)书〉的通知》(粤卫办规划函〔2020〕32号)的要求，广东省全面上线应用广东省死亡医学证明管理信息系统，并同步启用新版《居民死亡医学证明(推断)书》,该系统实现了死亡医学证明信息的共享和电子证照的签发，减轻了医疗卫生机构、公安机关和群众的负担。在签发和开具《居民死亡医学证明(推断)书》时，首先要对死者的个人信息和死因进行核实和性质判断。如遇死者身份不明或接诊医生对家属申报的死亡原因判定为可疑或死亡性质难以判断，或家属对死因的初步判定为疾病、生理性死亡以外的死因时，接诊医生或家属应当报警通知公安机关办案单位或辖区公安派出所开展调查，以确定是否为非正常死亡。属于非正常死亡的，必须由公安机关办案单位或辖区公安派出所签发《居民死亡医学证明(推断)书》。广东省居民死亡约70%发生在非医疗卫生机构。居民在医疗卫生机构死亡(以下简称“院内死亡”),可依据死者病历、体检报告和居民档案等资料，开具《居民死亡医学证明(推断)书》;居民在医疗卫生机构以外场所死亡(以下简称“院外死亡”),未能获取以上资料时，需要在开具《居民死亡医学证明(推断)书》前，详细调查和收集相关资料，并进行死因推断。尽管合理的死因推断不能百分之百准确，但它仍然是最贴近居民真实死亡情况和死亡原因的有效方法。本书在国家《人口死因监测工作指导手册》的基础上，侧重对院外正常死亡的各种死因推断情况进行归纳和总结，重点补充死亡推断的原则、方法、步骤和注意事项，列举大量死亡情况的实例，进行死因推断、分析注释。编者经多年酝酿完成本书，希望能为签发机构业务人员开具《居民死亡医学证明(推断)书》时提供帮助，并对提升全省死因监测数据质量起到积极的推动作用。由于作者能力有限，文中可能仍有待完善之处，欢迎同行和读者们提出宝贵的意见和建议，以便进一步改进。全体编委2024年12月第一章《居民死亡医学证明(推断)书》的基本内容 1一、《居民死亡医学证明(推断)书》的填写内容 1二、广东省《居民死亡医学证明(推断)书》的用途 4三、广东省《居民死亡医学证明(推断)书》的填写要求 5第二章死因报告的具体说明 20一、致死疾病填写顺序及逻辑关系 20二、死亡原因的逻辑性 21三、填写致死疾病诊断报告的说明 第三章根本死亡原因的选择 一、根本死亡原因的定义及举例 41二、根本死亡原因选择的规则 三、常不作为根本死亡原因的情况 四、常作为根本死亡原因的情况 第四章医院内不同死亡地点填写注意事项 47 三、急诊未留院观察死亡(短时间内死亡) 2第五章医院外正常死亡的死因推断 一、医院外正常死亡常见的情况 55二、医院外正常死亡的死因推断原则 三、医院外正常死亡的死亡调查记录举例 四、医院外正常死亡的死因推断步骤 五、医院外正常死亡的死因推断方法 六、医院外正常死亡具体死前症状调查推断情况解析 七、医院外正常死亡的死亡调查记录常见的填写错误 八、医院外正常死亡的死因推断注意事项 九、医院外正常死亡的死因推断实例 第一章《居民死亡医学证明(推断)书》的基本内容人口死亡登记信息是否完整、准确，死因推断是否正确，对卫生决策和卫生资源的优化配置具有重大影响。国家卫生健康部门根据国际死因监测的方法，积极与国际接轨，明确提出了使用《国际死亡医学证明书》的基本格式，制定了确定死因链的填写规则和判定“根本死亡原因”的要求，并指出，只有按照统一格式填写《居民死亡医学证明(推断)书》才能符合一、《居民死亡医学证明(推断)书》的填写内容《居民死亡医学证明(推断)书》是对死者死亡相关情况的证明，包含死者的基本信息和死亡信息，是具有法律和医学意义的文书和凭证。《居民死亡医学证明(推断)书》的填写内容包括以下几个部分：死者基本信息、死亡原因的基本内容、死亡调查记录、开具证明的医生/公安机关人员签名、医疗卫生(一)死者基本信息死者基本信息包括姓名、性别、民族、国籍、有效身份证件类别及号码、年龄、婚姻状况、出生日期、文化程度、个人身份、死亡日期、死亡时间、死亡地点、女性死亡时是否处于妊娠期、生前工作单位、户籍地址、常住地址、联系家属姓名、联系电话、家属住址或工作单位等。死者的基本信息必须22广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册(二)死亡原因的基本内容死亡原因的基本内容中，应填写导致死亡的疾病、损伤或1.死亡原因的第I部分：这是死者死亡信息的主要内容，要求填写直接导致死亡的疾病或情况，为每例死亡病例必须填2.死亡原因的第Ⅱ部分：这是对第I部分内容的补充，虽然与第I部分没有必然联系，但由于这些情况的存在加速了死亡的进程。例如，患者可能同时患有其他疾病，这些疾病虽然不是直接导致死亡的原因，但起到了促进死亡的作用。医生在填写死亡原因的第Ⅱ部分内容时，可根据死者患病情况填写其他促进死亡的疾病或情况，并按照疾病严重程度进行选择性填写。如果没有与第Ⅱ部分相关的内容，可以3.疾病或情况从发生至死亡的间隔时间：第I部分填写的疾病或情况从发生到死亡大概的间隔时间，可以帮助判断这些疾病或情况与死亡的关系。一般情况下，第I部分中较早发生的死亡原因填写在下面，发病与死亡的间隔时间越长；较晚发生的死亡原因填写在上面，发病与死亡的间隔时间越短。但如在基本格式中，死因诊断信息的第I部分一般不填写器官功能衰竭、死亡状态、体征等情况，如昏迷、瘫痪、水肿、呼吸困难、抽搐、晕厥等。因为器官功能衰竭、死亡状态、体征等情况只是描述死亡前的状态和体征，不能反映具体的致死疾病，无法判断根本死亡原因，也无统计意义。但如果签发人员认为在《居民死亡医学证明(推断)书》中，此类状态或体征能反映致死疾病的严重程度，填写相关信息很有必要，也可以将其填写在I(a)中，并在下面补充填写导致临终状态的原发第一章《居民死亡医学证明(推断)书》的基本内容签发人员在填写《居民死亡医学证明(推断)书》的死因诊断信息时，描述造成死亡的一系列疾病必须有顺序关系，这些疾病之间存在的病理联系或因果关系，即所谓的“死因链”。死因链反映了导致死亡的直接或主要原因，在死因诊断信息的第I部分中应明确体现。例如，慢性支气管炎→慢性阻I(a)肺源性心脏病(b)慢性阻塞性肺病(c)慢性支气管炎5年30年该死因链表示肺源性心脏病是直接导致死亡的疾病，肺源性心脏病是由较早发生的慢性阻塞性肺病所引起的，慢性阻塞性肺病又是由最早发生的慢性支气管炎所引起的。根据根本死亡原因判定规则，该死者的根本死亡原因是慢性阻塞性(三)死亡调查记录死亡调查记录是指针对非医院死亡、死因不明或死因诊断信息为“死后推断”的死亡进行情况调查后所做的记录。填写死亡调查记录，有助于证明死因推断的真实性及可靠性。死亡调查记录的填写内容包括死者生前病史，诊断依据，此次发病及死亡前的症状、体征，与死亡相关的生活史，被调查者的信息等，调查者应签名确认。对于未经救治或死因不明确的死亡病例，在开具《居民死亡医学证明(推断)书》时必须填写死亡调查记录。虽然死因推断不能达到百分之百的准确，但在无法对所有死者进行尸体解剖以明确死亡诊断的情况下，死因推断依然是死因监测中最接近死亡真实情况且最为可靠的监测方法。广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册44二、广东省《居民死亡医学证明(推断)书》的用途(一)《居民死亡医学证明(推断)书》的发展1990年8月，我国原卫生部正式发文通知全国各地按规定填写居民《死亡医学证明书》。1992年，原卫生部、公安部和民政部三部委联合发文，重申并明确了我国《死亡医学证明书》的规范格式。其核心部分借鉴并采用了《国际死亡原因医学证明书》的基本结构，其余部分则保留并吸收了我国以前使用的《死亡报告单》中合理的部分。2013年，考虑到部分居民在死亡前并未经过医生诊治或诊医学证明书》更名为《居民死亡医学证明(推断)书》。(二)《居民死亡医学证明(推断)书》的用途《居民死亡医学证明(推断)书》是由医疗卫生机构或公安部门对死者出具的法定证明材料，经签发机构加盖公章后即被视为有效，具有法律证明效力。《居民死亡医学证明(推断)书》由四联组成，分别由卫生健康部门、公安部门、死者1.第一联是死因统计的原始资料记录，卫生健康部门据此计算一系列的死亡统计指标，开展居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制定相应的防控措施提供可2.第二联是居民死亡的人口管理记录，记录死者的各项基本情况及死亡原因，公安部门据此办理注销户口手续，由公安3.第三联为社会凭证，可作为保险、遗产等群众性、社会5第一章《居民死亡医学证明(推断)书》的基本内容4.第四联是民政部门下属的殡仪馆进行尸体焚化、处理的三、广东省《居民死亡医学证明(推断)书》的填写要求广东省《居民死亡医学证明(推断)书》在填写时应遵循国家的相关规定和标准，但由于版式上的差异，具体的填写项目及要求可能会有所不同。在实际工作中，根据死者死亡性质的不同，《居民死亡医学证明(推断)书》的签发工作会由不同的机构负责。正常死亡的，由医疗卫生机构签发，证书的第一联由签发医生签名，同时加盖医疗卫生机构死亡证明专用章；非正常死亡的，由公安机关办案单位及辖区派出所签发，证书的第一联由签发法医或民警签名，并加盖公安机关办案单(一)《居民死亡医学证明(推断)书》填写的基本要求1.按照全国统一的《居民死亡医学证明(推断)书》的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2.有条件的签发机构可以采用电脑直接打印的形式填写打印版《居民死亡医学证明(推断)书》;不能直接在电脑打印的签发机构，签发人员应使用黑色或蓝黑色钢笔填写手写版《居民死亡医学证明(推断)书》,要求字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。3.填写死亡原因时，应使用医学专业疾病名称，并用中文4.填写《居民死亡医学证明(推断)书》的各项内容时，原则上不得涂改，如需要更改，更改项目不能超过两处，更改后必须由签发人员在修改处签名，并加盖签发机构公章。广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册665.对于死因不明、死因诊断为“死后推断”的死亡，或者非医院死亡的情况，在填写《居民死亡医学证明(推断)书》时，负责填写的医生必须填写死亡调查记录，其内容包括死者死亡的发病情况、症状、体征、治疗情况、死者生前病史、疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据等，并对死亡原因进6.对于死亡原因不明确、无人在场死亡、家属无法叙述死亡情况、有外部损伤情况或怀疑涉及他杀、自杀的死亡事件，应向公安机关办案单位及辖区派出所反映，由公安机关办案单位及辖区派出所协查确定死因。凡在《居民死亡医学证明(推断)书》上填报意外损伤、中毒死亡等内容时，证明书上还应(二)《居民死亡医学证明(推断)书》基础项目的填写要求1.卡片编号：17位代码，由信息系统自动赋值。编号规则为出具《居民死亡医学证明(推断)书》单位的组织机构代码(9位)+年份(4位)+流水码(4位)。2.死者姓名：指现时使用的姓名，且必须与户口簿或身份证相符。若死者为婴儿，且尚未取名、落户，可填写婴儿母亲的姓名+之子或之女。3.性别：根据实际情况填入性别。注意所填写的性别应与身份证号码上的性别码相符。15位的身份证号码，倒数第一位数字即为性别码，奇数为男性，偶数为女性；18位的身份证号码，倒数第二位数字即为性别码，奇数为男性，偶数为女性。4.民族：根据真实情况填写死者的民族，外籍非华人士不5.有效身份证件类别及证件号码：有效身份证件类别及证件号码不得空缺。中国公民要求填写18位身份证号码，应与出第一章《居民死亡医学证明(推断)书》的基本内容生日期一致。未登记户籍的死亡婴儿和无名尸的“有效身份证件类别”和“证件号码”栏均填“无”。外籍人员填写护照号码。港、澳、台居民填写通行证号码或港澳台6.年龄：按照周岁填写，死亡年龄(已过生日者)=死亡年份一出生年份；死亡年龄(未过生日者)=死亡年份一出生年份-1。未满1周岁的婴儿，死亡年龄按实足月龄填写；28天内7.婚姻状况：参照实际情况填选，丧偶的死者，仅选“丧偶”即可。若死者为新生儿或未成年人(未满18周岁),其婚9.出生、死亡日期：填写死者的出生及死亡的年、月、日；填写婴儿的死亡日期时，应精确到时、分。填写出生日期10.个人身份：按照死者死亡前的个人身份填写；离退休11.死亡地点：在死亡地点的填选项中，“医疗卫生机构”定的死亡地点(仅限非正常死亡者)。12.生前工作单位：指就业所在的单位或生前最后所在的13.常住、户籍地址：常住地址应填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌号码；户籍地址应填写户口簿上登记的地14.家属姓名：应尽量填写死者直系亲属的全名，并填写该亲属的联系电话、家庭地址或工作单位。如无直系亲属在场，应填写最了解死者生前疾病或情况的其他广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册(三)《居民死亡医学证明(推断)书》死因诊断信息的填写要求1.死因诊断信息的基本内容包括第I、第Ⅱ两部分，要求第I部分要求填写直接和主要导致死亡的疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容。一般情况下，第I部分不需要填写临死的状态和体征，如呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多器官功能障碍综合征等。填写在(a)行的疾病是直接造成死亡的严重疾病、损伤或并发症等。从(b)行起应填写可能引起(a)行或上一行情况的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序，即(c)行疾病引起(b)行疾病、(b)行疾病引起(a)行疾病。第Ⅱ部分是对第I部分内容的补充，用于填写与致死疾病无直接或必然的联系，但对死亡产生促进作用的情况，应根据具体情况填写。死者生前已明确诊断的所有慢性疾病都必须填写，如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。若死者生前患有多种疾病，并且这些疾病并非导致死亡的主要原因，应根据其严重程度依次在第Ⅱ部分进行记录，如果第Ⅱ部分的其他疾病诊断过多，则选择较为严重的疾病填写，与死亡无关的可以不填写。若没有与第Ⅱ部分相关的内容，发病至死亡的间隔时间是指死因诊断信息填写的疾病从发病到死亡所经历的时间，若无法准确核实，应尽量填写大概的死因链(疾病):慢性支气管炎→肺气肿→肺源性心脏I(a)肺源性心脏病(b)肺气肿(c)慢性支气管炎30年第一章《居民死亡医学证明(推断)书》的基本内容Ⅱ例2死因链(损伤或中毒):意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→I(a)颅内损伤1小时1小时Ⅱ2.死因诊断信息的填写要求。(1)一般填写要求见表1-1。表1-1死因诊断信息的一般填写要求第I部分按顺序填写直接死因第Ⅱ部分按程度填写其他死因·每行只能填写一种死因·优先填写严重程度较高、特异性较强的致死疾病诊断应填写临床表现和外部原因(2)填写死因诊断信息时，应尽量避免单独填写表1-2中表1-2填写死因诊断信息时应尽量避免单独填写的内容避免单独填写的内容编码避免单独填写的内容编码不明死因来院已死呼吸衰竭循环衰竭呼吸停止猝死多脏器功能衰竭酸碱失衡低血压，未特指电解质紊乱广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册避免单独填写的内容编码避免单独填写的内容编码新生儿呼吸衰竭肺性脑病心脏停搏，未特指全身衰退循环系统其他和未特指的疾患急性呼吸衰竭肺部感染其他症状、体征，以及临床与实验室异常所见，不可归类在他处者(婴儿猝死综合征除外)其他R类编码(R95除外)3.通过死因诊断信息形成死因报告的注意事项。(1)有明确的死因链时，应按顺序报告。例3I(a)心源性休克(b)急性心肌梗死(c)高血压Ⅱ例4I(a)上消化道出血性休克(b)肝、胰转移癌(c)直肠癌Ⅱ(2)没有死因链关系时，应该按严重程度报告。例54小时3天0.5年第一章《居民死亡医学证明(推断)书》的基本内容例6(3)应尽可能报告特异性的诊断。例73小时(b)二尖瓣狭窄合并关闭不全(c)二尖瓣主动脉瓣狭窄15年例8I(a)铜绿假单胞菌败血症(b)急性粒细胞性白血病5天1年Ⅱ(4)对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位，如有形态例9I(a)多发脑转移癌(b)多发骨转移癌(c)左下肺小细胞癌3个月例107天(b)升结肠肝脾转移癌(c)胃印戒细胞癌1年Ⅱ广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册(5)对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔。例11I(a)严重营养不良(b)脑梗死(c)高血压15年例12(b)股骨骨折2年Ⅱ(6)对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常。例13心力衰竭法洛四联症Ⅱ例14癫痫持续状态先天性脑瘫Ⅱ(7)对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病。例15Ⅱ第一章《居民死亡医学证明(推断)书》的基本内容例16Ⅱ(8)对损伤或中毒致死者，为明确死亡原因及死亡情况，应同时在死因链及死亡调查中填写损伤或中毒的临床表现及外部原因。相关信息应由公安部门或家属等提供，并写明外部原例17I(a)颅脑损伤0.1小时Ⅱ例18I(a)多处内脏破裂2小时(b)小汽车司机在公路意外与卡车相撞2小时Ⅱ4.死因诊断信息的填写案例。(1)死者患高血压20年，冠心病10年，长期服用降压药和阿司匹林；2天前在家中突然跌倒，昏迷，送市中心医院诊断为I(a)脑出血2天(b)高血压20年【注】本例报告的情况基本可以形成一个合理的死因链，即高血压导致脑出血死亡；冠心病在死亡中未发挥主要作用，同时与脑出血不互为因果关系，因此填在第Ⅱ部分。医生这样广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册填写，说明跌倒是脑出血引起的，而不是跌倒导致脑出血。如果脑出血是跌倒引起的脑损伤出血，诊断名称应该是脑损伤或外伤性脑出血，同时跌倒作为伤害外因应写到死因链的底端，(2)死者5年前患乳腺癌后行切除术，1年前开始胸痛、咳嗽，经计算机断层扫描(CT)检查提示肺转移癌；半个月前发热、咳嗽、咳痰，医院诊断为肺炎导致呼吸循环衰竭，经治疗I(a)肺炎15天(c)乳腺癌5年Ⅱ【注】本例报告的情况同上，疾病发展史明确，整个死因链由乳腺癌开始，手术治疗后，病情未得到控制，发生肺转移癌，最终因癌症肺转移导致身体抵抗力降低引起肺炎死亡。其肺炎是肿瘤晚期导致的，是按疾病发展顺序发展的，肺炎与癌症有因果关系，虽然肺炎是直接导致死亡的原因，但原发疾病(3)死者生前患2型糖尿病8年，慢性胃溃疡5年，1周前突发I(a)感染性休克3天(b)继发腹膜炎7天(c)胃溃疡穿孔7天【注】本例报告存在一个合理的死因链，其中“2型糖尿病”应考虑为促进死亡的原因，填在第Ⅱ部分。另外，除手术引起的医疗事故外，均不应在证明书中将手术作为死亡原因，第一章《居民死亡医学证明(推断)书》的基本内容(4)新生儿早产33周，新生儿出生时同时患有新生儿肺炎I(a)新生儿颅内出血2天(b)新生儿出血症2天Ⅱ新生儿肺炎，早产2天【注】本例报告中由于新生儿出生时同时患有2个或多个疾病而引起死亡，因此无法确定其因果关系，所以对死因链的描述要求不高，可将最严重的疾病填写在I(a)中，作为根本死亡原因。考虑到新生儿肺炎只是促成死亡的原因，因此将其填在第Ⅱ部分。若临床考虑新生儿肺炎可能导致新生儿出血，则亦可将其填在I(c)。另外，若早产儿有器质性疾病时，一般不将其作为根本死亡原因。引起死亡的是具体疾病，所以首先应考虑直接导致死亡的疾病，可以把“早产”填写在第Ⅱ部(5)死者20年前患高血压，2年前因脑出血引起偏瘫，长期I(a)褥疮感染1个月(b)偏瘫2年(c)脑出血2年(d)高血压20年Ⅱ【注】本例报告存在一个合理的死因链。需要说明的是，一定要填写脑出血引起偏瘫的持续时间为2年，以表明影响本例死亡的主要因素是脑出血的后遗症——偏瘫。当然，I(b)也可以填写脑出血后遗症，最后判断根本死亡原因都是脑出血后(6)死者患风湿性心脏病5年，病情稳定，日常生活正常；3天前在家(5楼)擦玻璃窗时不慎坠落，颅脑损伤，在医院治广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册3天(b)在家5楼，意外坠落3天5年【注】本例死者虽有风湿性心脏病，但不能确定在5楼擦玻璃窗时不慎坠落就是疾病发作的后果，所以仍考虑属于意外死(四)死亡调查记录的填写要求1.在医院内死亡，且不能明确死因的，如有以下情况均应(1)《居民死亡医学证明(推断)书》只填写临死前的临床表现，如呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、(2)《居民死亡医学证明(推断)书》只填写某一综合的症状群，如败血症、尿毒症、酸中毒、早产、窒息等，而未追(3)凡死因诊断信息为肿瘤，但未明确良性或恶性及原发部位的情况；心脏病未明确具体类型的情况；精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常、孕(产)妇相关疾病等未明确具体疾病(4)《居民死亡医学证明(推断)书》上仅填“来院已死”“死因不明”“暴死”“猝死”“老衰/老死”等，而未填写其他具体的死亡原因或没有根本死亡原因可确定的情况。(5)凡填写意外损伤或中毒事故死亡，而《居民死亡医学证明(推断)书》上未进一步报告引起这一事故死亡外部原因(6)《居民死亡医学证明(推断)书》上仅填写某根本原因的拟诊、待诊、待查、待排除等情况，而未明确诊断的第一章《居民死亡医学证明(推断)书》的基本内容(7)无死因诊断信息的情况。2.所有非医院死亡的病例，填写《居民死亡医学证明(推断)书》时都要填写死亡调查记录。3.调查人员应在《居民死亡医学证明(推断)书》的死亡调查记录栏内简明扼要地填写被调查者所提供的死者生前与导致死亡有关的疾病(或损伤、中毒的临床表现及外部原因)的发生与发展情况，以便正确填写死亡原因，并提供给编码人员核实信息和最终确定根本死亡原因。此举是为了确保《居民死亡医学证明(推断)书》的死因推断信息有相应的依据及可靠性。若死因推断信息与真实情况不符，引起司法纠纷等问题，则由提供死亡情况的相关人员负责。死亡调查记录的各项内容(1)死者生前的病史及症状、体征。用精简的医学术语，写出病历摘要；也可将死者家属提供的有关情况简明扼要记录a.本次发病的症状和体征，包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发疾病、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有无后遗症及晚期效应(一般指发病后1年及以上的残留病症)。b.发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和诊疗经c.如没有明确疾病诊断，应填写存在的主要症状、体征或d.了解并填写死者生前病史及相关情况，包括死者生前患过的疾病，与死亡有关、可能影响健康的各种因素(如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等),以及与死亡有关的生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。与死亡无关的(3)与死者的关系。指接受死因调查者与死者的关系，如广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册(4)联系地址或工作单位。应填写被调查者的具体住址和(5)电话号码。应填写被调查者的联系电话。(6)死因推断。应填写明确的疾病诊断名称，不应填写症(7)调查者签名。由填写调查记录并承担法律责任的医生(8)调查日期。应填写对死亡病例调查的日期。《居民死亡医学证明(推断)书》在完成上述项目的填写后即成为具有法律效力的文件，家属可凭此办理有关事宜。4.死亡调查记录内容与死因链要求做到“五个一致”。死亡调查记录中的内容与死因推断的疾病信息也应保持一致，不(1)死亡调查记录中致死疾病的全称与死因链一致。(2)死亡调查记录中致死疾病的确诊时间与发病到死亡间5.慢性疾病史必须记录。死者经医疗卫生机构诊断，生前患有糖尿病、高血压、肿瘤、精神病等慢性疾病，即使无法确定其与死亡的相关性，也必须填写在死亡调查记录中。(五)《居民死亡医学证明(推断)书》中常见的填写错误 第一章《居民死亡医学证明(推断)书》的基本内容3.疾病诊断名称填写俗称。如儿麻后遗症，正确的书写应4.死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。5.死亡原因逻辑顺序错误。常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在《居民死亡医学证明(推断)书》上，第 I部分中一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠6.将临死前的表现、症状、某一综合征或非特异性表现(如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等)填写为直接死因，而未进一死”或“死因不明”等，而调查记录未填写生前病史、死前情8.填写全身性疾病(如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等)时，未填写与之相联系的特异性致死性并发症(如脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪)等情况。9.传染病未核实具体病种者、肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者、未特指的心脏病、未特指的先天异常、未特指疾病的孕(产)妇死亡。10.意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如第I部分只填写损伤情况为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸等，未填11.诊断名称使用英文名称或缩写，如“AIDS”“肺Ca”“VSD”等。因为英文缩写可能对应多个病因，会导致无13.死亡调查记录内容填写不全，无法反映死亡具体情广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册一、致死疾病填写顺序及逻辑关系在填写第I部分“致死的主要疾病诊断”时，若存在多种疾1.传染病或寄生虫病不能报告为“由于”该系统以外的任何疾病所引起，但推测为传染性起因的腹泻和胃肠炎、败血症、丹毒、气性坏疽、樊尚咽峡炎、真菌病除外，因为这些疾任何传染病均可以被接受为“由于”免疫性疾病所引起，如人类免疫缺陷病毒(HIV)性疾病、因化学物质(或化学疗法)和辐射造成的免疫抑制，以及肿瘤损害免疫系统(如恶性淋巴瘤)所引起的疾病等。水痘和带状疱疹感染可以被接受为“由于”糖尿病、结核2.恶性肿瘤不能报告为“由于”任何其他疾病所引起，但3.血友病不能报告为“由于”任何其他疾病所引起。4.糖尿病不能报告为“由于”任何其他疾病所引起，但血5.风湿热或风湿性心脏病不能报告为“由于”任何其他疾病所引起，但猩红热、链球菌性败血症、链球菌性咽喉炎、急6.高血压的情况不能报告为“由于”任何肿瘤所引起，但7.慢性缺血性心脏病不能报告为“由于”任何肿瘤所引起，但急性心肌梗死可以接受为“由于”恶性肿瘤所引起。第二章死因报告的具体说明引起，但肝病引起的脑出血除外。任何脑血管疾病9.描述为动脉粥样硬化或动脉硬化的情况不能报告为“由10.流行性感冒、急性呼吸道感染(如新型冠状病毒感染、非典型病原体肺炎等)不能报告为“由于”任何其他疾病11.先天异常不能报告为“由于”个人的任何其他疾病(包括未成熟)所引起。先天性疾病自出生起就存在，发病时12.一种疾病或情况的发生不能报告为“由于”另一种发13.意外事故不能报告为“由于”此次意外事故以外的任何其他原因所引起，但癫痫发作或急性心脑血管疾病发作引起的跌倒损伤，骨密度低下引起的跌倒或跌落造成的骨折，疾病导致的呕吐、呕血、痰液引起气管阻塞从而导致的窒息，吞咽14.自杀和自我伤害的情况不能报告为“由于”其他任何原因所引起，若存在其他原因(如抑郁症等),属于促进自杀二、死亡原因的逻辑性调查者在填写“致死疾病诊断”的时候，需要注意死亡原之间的逻辑关系。男性不能患有女性所特有的病变，如宫颈癌2.新生儿(围生儿)常见的死亡原因包括吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病。新生儿(围生儿)不能患有其他年龄广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册3.5岁以下儿童常见的主要死亡原因包括肺炎、腹泻、营养不良、意外事件。5岁以下儿童不能患有其他年龄段的疾病或出现其他年龄段的损伤情况，如冠心病、慢性阻塞性肺病、自4.孕(产)妇的常见死亡原因包括梗阻性分娩、妊娠高血5.老年人的常见死亡原因包括脑血管疾病、恶性肿瘤、心6.中青年人的常见死亡原因包括急性疾病，也包括损伤或三、填写致死疾病诊断报告的说明(一)传染病和寄生虫病传染病报告应包含传染病的具体性质(如急性或慢性)、1.志贺菌痢疾、急性阿米巴痢疾、急性病毒性肝炎等肠道传染病，应注意填写其性质和病原体(包括细菌性、原生动物性、病毒性，以及其他特指的传染性病原体)。2.腹泻和胃肠炎应明确报告有无传染性，在没有表明具体感染病原体类型的情况下，如果临床认为具有传染性，将被分类到肠道传染病的A09类目；如果临床认为是非传染性病因，这种情况应分类为未特指的非感染性胃肠炎和结肠炎(K52.9)。3.结核病是由分枝杆菌引起的感染，应明确报告是否经细菌学和组织学证实，以及由何种方法证实，明确死者与结核病有关的职业史(例如与结核病有关的尘肺、硅沉着病),以及4.破伤风应报告引起破伤风的原因和具体类型，例如新生第二章死因报告的具体说明5.败血症应报告引起败血症的具体细菌类型和病因(例如链球菌败血症、产褥期败血症、新生儿败血症、葡萄球菌败血症),以及导致败血症的原发感染部位(例如链球菌肺炎、脓疱疮等);如果没有找到原发感染部位，可以不填写原发感染6.病毒性肝炎不要笼统地填写为“肝炎”,由病毒引起的，应明确报告肝炎的性质和分型(例如急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎，未特指的病毒性肝炎等)。7.艾滋病并发的传染病、寄生虫病、恶性肿瘤及其他特指病例摘要：死者女，56岁，因发热、腹痛、腹泻、脓血便2天，诊断为急性细菌性痢疾，入院后出现感染性休克，抢救无I(a)感染性休克(b)急性细菌性痢疾2天12年例2病例摘要：死者男，50岁，患艾滋病8年，半个月前出现发热、咳嗽、气短，诊断为卡氏肺囊虫性肺炎，治疗无效，因呼卡氏肺囊虫性肺炎艾滋病8年Ⅱ例3病例摘要：死者女，34岁，已婚，因消瘦、乏力4年，不规则发热伴腹泻2个月入院；1天前出现呼吸衰竭，经抢救无效死广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册I(a)肠炎(b)艾滋病Ⅱ4年1.根据肿瘤的性质分为恶性原发性肿瘤、恶性继发性肿瘤、原位肿瘤、良性肿瘤、动态未定肿瘤或性质未特指肿瘤。如果有肿瘤的组织形态学诊断，必须同时报告。对于肿瘤的诊断，应尽量以病理诊断为依据，未做病理检查者，以影像学检2.应明确填写肿瘤的解剖部位，对于恶性肿瘤应报告其原发部位及继发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，并且原发3.肠道恶性肿瘤应详细报告具体部位，例如十二指肠肿4.胆管恶性肿瘤，要区分肝内胆管、肝外胆5.骨恶性肿瘤，除骨内性或牙源性肿瘤外，其他均应排除是否为转移癌。如果是从原发部位转移而来的骨恶性肿瘤，应明确报告为原发性骨恶性肿瘤；继发的要写明为继发性骨恶性6.子宫恶性肿瘤，要区分子宫颈、子宫体恶性肿瘤。7.脑肿瘤应明确报告“恶性”“良性”或组织形态学的情况，如未确诊，应填报脑肿瘤(动态未定或未确定良性、恶性)。8.白血病不能仅填写“白血病”,还要根据白血病细胞的9.独立的多个部位的原发性恶性肿瘤，当有1个以上原发部位时，应当首先报告最严重的原发部位，如果认为几种癌症第二章死因报告的具体说明在致死疾病诊断中都很重要，可以同时填写在第I部分中，按10.对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重。恶性肿瘤诊断不能靠推断，要有具体证据支持，如病理学(细胞学)或影像学检查结果。例4病例摘要：死者女，75岁，糖尿病病史10年；因腹痛、腹泻，脓血便5个月余，伴加重4天入院；入院确诊为乙状结肠癌，伴肝转移癌，病理检查提示低分化腺癌。未行手术，行化疗1个月余；近10天腹痛、腹胀加重，全身疼痛明显，并出现咳I(a)肺炎(b)肝脏转移癌(c)乙状结肠低分化腺癌6个月10年例5病例摘要：死者男，28岁，因乏力、发热、面色苍白2个月，突发肢体瘫痪，意识障碍入院；50天前曾住院做骨髓病理活检，诊断为急性早幼粒细胞白血病，行化疗治疗；2天前突发一侧肢体瘫痪，意识障碍，昏迷入院，诊断为脑出血，经抢救I(a)脑出血2天(b)急性早幼粒细胞白血病50天Ⅱ例6病例摘要：死者男，56岁，胸闷、胸痛、咳嗽、咯血3个月，诊断为中心型肺癌，病理类型为高分化鳞状细胞肺癌；既往有甲状腺癌史10年，经手术治疗，病情稳定；入院行化疗后，粒细胞减少，造血抑制，出现咳嗽、咳痰等肺内感染症广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册I(a)肺炎10天(b)粒细胞减少症(c)中心型高分化鳞状细胞肺癌【注】该例死者患有两种癌症，甲状腺癌和肺癌，其中甲状腺癌病情稳定，不是引起死亡的原因。此次是新发的中心型高分化鳞状细胞肺癌经化疗后引起骨髓抑制，粒细胞减少，导致肺内感染死亡，所以甲状腺癌填写在第Ⅱ部分中，主要致死疾病为肺癌，填在第I部分中。例7病例摘要：死者男，73岁，因间歇性腹痛、腹泻3年，胸闷、咳嗽半年入院；3年前因腹痛、腹泻，诊断为直肠腺癌，行手术治疗；近1年发现有肝转移，行化疗；半年前出现胸闷、咳I(a)左上肺小细胞癌0.5年(b)肝转移癌1年(c)直肠腺癌3年Ⅱ【注】该例死者患有两种原发癌症，肺癌和直肠癌。两种癌症病理类型不同，直肠癌为腺癌，肺癌为小细胞癌，两者之间没有相关性，治疗效果均不理想，病情都很严重，在导致死亡的过程中都起到相应作用，无法确定主次关系，所以可以都填写在第I部分中，两者之间没有绝对链性关系。此患者的根(三)内分泌、营养和代谢疾病糖尿病要区分具体糖尿病类型，如胰岛素依赖型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病，营养不良相关性糖尿病，妊第二章死因报告的具体说明娠、分娩和产褥期糖尿病，新生儿糖尿病等。如果有糖尿病的并发症，要尽量填写，如糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病等。一般单纯糖尿病是不会引起死亡的，致死疾病均为糖尿病的并发疾病，糖尿病的并发疾病才是根本死亡原因。例8病例摘要：死者男，79岁，因口渴、恶心、呕吐、嗜睡、库斯莫尔呼吸，持续近1天，入院；诊断为糖尿病酮症酸中毒，经抢救无效死亡；既往有2型糖尿病(10年),高血压(20余年),脑梗死后遗症(3年)。I(a)2型糖尿病酮症酸中毒1天(b)2型糖尿病高血压(四)精神疾病和行为障碍1.精神疾病的诊断应由精神病专科医院或专科医生作出，2.精神疾病患者的自杀和其他意外死亡，无论其是否处于3.痴呆是一种由脑部疾病引起的综合征，通常具有慢性或进行性加重的特点。这种综合征可发生在阿尔茨海默病、脑血管疾病和其他影响脑部的原发性或继发性情况中，应明确说4.使用精神活性物质引起的精神和行为障碍而导致的死亡。精神活性物质包括酒精、类鸦片药、可卡因、大麻、镇静剂或催眠剂、咖啡因、致幻剂、烟草、挥发性溶剂等。使用精神活性物质引起的精神和行为障碍包括急性中毒、有害性物质使用、依赖综合征、戒断状态、伴有谵妄的戒断状态、精神病广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册性障碍、遗忘综合征、残留性和迟发性精神病性障碍等。当使用1种以上精神活性物质时，应按照引起现行临床综合征或起最大作用的某种或某类物质对主要致死疾病诊断进行填写；当使用1种以上精神活性物质，不能做出哪种物质对精神或行为障碍起最大作用时，应当写明所有使用的精神活性物质。如果是在与亲戚、朋友聚会时过量饮酒，因酒精对机体的急性损害而致5.当死者患有具体器质性疾病时，一般将具体器质性疾病作为根本死亡原因，如冠心病、肺炎等，而把精神疾病填写在致死疾病诊断的第Ⅱ部分中。只有在死者没有具体器质性疾病时，才把精神疾病填写在第I部分中，作为根本死亡原因。例9(b)进食障碍(c)阿尔茨海默病3年Ⅱ6.精神疾病发作，出现意外事故，非主观自杀情况，应把意外事故填写在第I部分，精神疾病填写在第Ⅱ部分。例10病例摘要：死者男，24岁，患抑郁症5年，服药治疗，自行停药后抑郁发作，在家跳楼自杀，多发性创伤死亡。I(a)多发性创伤0.1小时(b)在家跳楼自杀0.1小时病例摘要：死者男，45岁，有长期吸毒史，0.5小时前因吸第二章死因报告的具体说明I(a)海洛因中毒(b)吸食海洛因过量(c)海洛因依赖5年病例摘要：死者女，40岁，有长期吸毒史(8年),并形成I(a)心源性猝死0.5小时(b)吸毒依赖症8年Ⅱ例13病例摘要：死者男，58岁，有长期酗酒史(20年);3年前诊断为酒精性肝硬化；因慢性肝衰竭3个月，昏迷死I(a)慢性肝衰竭3个月(b)酒精性肝硬化3年(c)酒精依赖综合征20年Ⅱ例14病例摘要：死者男，45岁，2小时前因大量饮酒后出现昏Ⅱ(五)神经系统疾病脑炎(脑膜炎)导致的死亡不要仅填写脑炎(脑膜炎),还要尽量填写引起脑炎的病因或疾病，例如乙型脑炎、森林脑炎、流脑、链球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、其他疾病(如系广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册统性红斑狼疮)引起的脑炎(脑膜炎)等。例15病例摘要：死者男，52岁，患肺结核伴结核性胸膜炎1年，I(a)结核性脑膜炎3个月(b)结核性胸膜炎1年(c)肺结核1年Ⅱ例16病例摘要：死者女，43岁，系统性红斑狼疮4年，治疗无好转；5个月前诊断为伴发狼疮性脑炎、狼疮性肾病、肾功能衰I(a)狼疮性肾病(b)狼疮性脑炎(c)系统性红斑狼疮Ⅱ例17病例摘要：死者女，20岁，因发热、头痛、呕吐3天入院，诊断为急性化脓性脑膜炎。1天前出现呼吸衰竭，经抢救无效死I(a)呼吸衰竭1天(b)急性化脓性脑膜炎4天Ⅱ(六)循环系统疾病致死疾病诊断为循环系统疾病时，应尽量报告疾病的病1.心脏病导致的死亡不仅要填写心脏病，还应详细报告具体心脏病的类型，如冠心病、高血压性心脏病、先天性心脏第二章死因报告的具体说明病、心肌病、心包炎等，只要原因明确，可以追溯到几十年前的病因。若有具体缺血性心脏病类型，还要写明更特异的疾病，例如急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等；若由其他疾病引起的心脏疾病要写明原发疾病，例如肺源性心脏病要填写原发疾病，包括原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性畸形、慢性支气管炎肺气肿等；其他代谢性疾病、传染病和寄生虫病等引起的心脏疾病，必须详细报例18病例摘要：死者女，73岁，2天前因持续胸闷、气短入院，诊断为急性前壁心肌梗死；1小时前出现心室颤动死亡；既往患有高血压(20年)、冠心病(5年)、2型糖尿病(10年)。I(a)心室颤动(b)急性前壁心肌梗死(c)冠心病(d)高血压20年例19病例摘要：死者女，45岁，患有甲状腺功能亢进(8年),病情控制不稳定；近2年来出现活动气短，诊断为甲亢性心脏病；2天前病情加重，心悸、气短加重入院，检查提示心动过Ⅱ2.脑血管疾病应尽量报告更特异的疾病诊断，例如脑内出血、脑梗死等。如果没有做辅助检查，不能定性脑卒中的性质，可以笼统地报告为脑卒中等不明确的情况；如果死者是因为脑血管疾病后遗症(包括特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发病后1年或更长时间内仍然存在的情况)造成偏瘫、长期广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册卧床，最后死于感染等并发症，应将所有的致死疾病诊断按疾例20病例摘要：死者女，73岁，突发神志不清7天，诊断为急性脑出血，治疗无好转，并出现痰多、不易咳出、气短；入院后，行床旁胸片X线检查提示肺炎，经治疗7天无效后死亡；既往患有高血压(20年)。I(a)肺炎7天(b)急性脑出血(c)高血压14天20年Ⅱ例21病例摘要：死者女，68岁，1年前突发右侧肢体活动障碍，诊断为急性左基底节脑梗死，经治疗好转，长期右侧肢体瘫痪，卧床，饮食差；1个月前，因咳嗽、痰多、气短入院，行床旁胸片X线检查提示坠积性肺炎，经治疗无效死亡；既往患有高血压(20年)。(b)偏瘫1年(c)急性左基底节脑梗死1年20年Ⅱ(七)呼吸系统疾病呼吸系统疾病的报告应尽量填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病原因。若是由原发疾病引起抵抗力下降导致的肺1.若肺炎是由病原体引起的，应尽量填写引起肺炎的病原体。肺炎报告应明确区分各类病因，例如吸入固体或液体引起的肺炎、新生儿吸入性肺炎、新生儿由于病原体感染引起的先第二章死因报告的具体说明天性肺炎、间质性肺炎、有机粉尘引起的过敏性肺炎、放射性2.慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等主要以咳喘为表现的支气管炎，要区分慢性支气管炎和哮喘性支气管炎。因慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病、肺性脑病而死亡的，应将所例22病例摘要：死者女，72岁，患慢性支气管炎30年，肺气肿10年，肺源性心脏病5年；1周来咳喘加重，伴发热，曾在某医院就诊，胸片X线检查提示慢性支气管炎伴肺部感染、肺气肿、肺源性心脏病，行抗感染、化痰、平喘治疗4天，症状无明显好I(a)肺部感染(b)肺源性心脏病(c)肺气肿(d)慢性支气管炎5年10年30年Ⅱ例23病例摘要：死者女，76岁，3年前因腹痛、腹泻入院，诊断为横结肠癌，行手术治疗、术后化疗；1年前出现肝转移，消瘦；半个月前出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，诊断为肺炎，治疗1I(a)肺炎(b)肝转移癌(c)横结肠癌21天Ⅱ(八)消化系统疾病消化系统疾病的报告应注意填写疾病的性质、部位及并发广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册1.溃疡病应区分胃溃疡和十二指肠溃疡，如果发病部位未特指，应明确说明。此外，对于溃疡病的报告，还应明确是急性还是慢性，是否伴有出血、穿孔等情况，例如急性胃溃疡伴2.慢性肝病和肝硬化应报告引起慢性肝病和肝硬化更早的原因，如酒精性肝硬化、药物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸虫性肝病等。如果引起肝硬化的原因不明例24病例摘要：死者男，79岁，因突发上腹部疼痛2天入院，诊断为急性重症胰腺炎；入院1天出现感染性休克合并多脏器功能衰竭，抢救无效死亡；既往患有高血压(10年)。I(a)感染性休克(b)重症胰腺炎2天10年例25病例摘要：死者男，70岁，半年前因乏力、纳差明显、右上腹疼痛入院，诊断为肝癌，行对症治疗；2小时前，因腹痛加剧、面色发白、头晕入院，诊断为肝癌、肝破裂出血、低血压，治疗时突发意识丧失、呼吸停止；既往患有慢性乙型肝炎(40年),5年前发现肝硬化。I(a)失血性休克(b)肝破裂出血(c)肝癌40年【注】根据死因监测的规则，原发癌症不能由其他疾病引起，但艾滋病除外(艾滋病可以被认定为癌症的发病原因)。虽然慢性乙型肝炎在医学上被认为是肝癌的发病原因之一，但并非绝对因素。在填写致死疾病诊断时，应将慢性乙型肝第二章死因报告的具体说明炎、肝硬化填在第Ⅱ部分中，将肝癌作为独立原发肿瘤填在孕(产)妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，无论妊娠期长短和受孕部位，因任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重的原因所导致的死亡，但不包括由于意外1.直接产科原因死亡是指由于妊娠状态(妊娠、分娩和产褥期)下的产科并发症或医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当而引起的一系列事件导致的死亡。例如产后出血、羊水2.间接产科原因死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽然不是由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致死亡。例如孕(产)妇本身患有的糖尿病、先天性心脏病、脑血管疾病等并发于妊例26病例摘要：死者女，27岁，因分娩后胎盘滞留，产后第1天I(a)出血性休克1天(b)产后大出血1天Ⅱ例27病例摘要：死者女，28岁，既往身体健康，怀孕38周，1周前出现活动时气促，因分娩入院，顺产1男婴；2天后，突然出现胸闷、呼吸困难，抢救无效死亡，诊断为围产期心肌病、急广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册I(a)急性左心衰竭(b)围产期心肌病(c)妊娠38周顺产9天Ⅱ【注】该例死者既往体健，因妊娠晚期，出现心肌病，心肌病与妊娠直接相关，是因妊娠导致，故致死疾病诊断第I部分起始疾病填写妊娠。根本死亡原因是产褥期心肌病 例28病例摘要：死者女，29岁，既往患有先天性心脏病、室间隔缺损，怀孕38周；1周前出现活动时气促，未在意，因分娩入院，剖宫产1男婴；2天后，突然出现胸闷、呼吸困难、抢救无I(a)急性左心衰竭(b)先天性心脏病、室间隔缺损7天【注】该例死者既往患有先天性心脏病，因妊娠、剖宫产引起心力衰竭导致死亡。直接导致死亡的原因是先天性心脏病、室间隔缺损，妊娠、剖宫产是诱因。根本死亡原因是循环(十)先天异常1.严重的先天异常可以导致死亡，例如脊柱裂、无脑儿、先天性脑积水、先天性心脏病、先天性食管闭锁、先天性胆道2.有些先天异常虽然并不是直接致死原因，但往往成为家属放弃治疗、放弃喂养的重要理由。例如腭裂、唇裂、内脏膨第二章死因报告的具体说明3.先天畸形或异常，要报告具体类型，不能笼统报告为先天畸形。例如先天性心脏病应尽量填写先天性心脏病的具体类型，诸如法洛四联症、先天性室间隔缺损、单心室、主动脉瓣例29(b)先天性心脏病法洛四联症1年(十一)新生儿病新生儿病主要指起源于围生期的某些情况，这些情况可能在后续导致发病或死亡。围生期是指妊娠22周(154天)至产后7天。新生儿期是指自出生时开始至出生后第28整天结新生儿死亡是指活产儿在出生后未满28整天内的死亡，可以细分为早期新生儿死亡(即出生后未满7整天内的死亡)和晚期新生儿死亡(即出生后满7整天但未满28整天内的死亡)。对于出生后超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起活产是指无论妊娠期长短，从母体中完全娩出或取出的受孕产物，其在与母体分离后能够表现出呼吸或任何其他生命迹象，如心脏跳动、脐带搏动或明确的随意肌运动。无论脐带是否切断或胎盘是否附着，只要受孕产物具备上述生命证据，一2.首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册3.早产、窒息一般不作为根本死亡原因，报告时应尽量明4.如果新生儿同时患有多种疾病，都与死亡相关，并且疾病之间没有相关性，可以不考虑死因链关系，均填写在致死疾病诊断的第I部分中，并将最严重的致死疾病诊断填写在I(a)中。例30病例摘要：死婴女，17天，早产，诊断为细菌性脓毒症、I(a)细菌性脓毒症3天(b)坏死性结肠炎3天例31病例摘要：死婴女，4天，诊断为新生儿肺出血、新生儿呼I(a)新生儿呼吸窘迫综合征(b)新生儿肺出血4天4天Ⅱ例32病例摘要：死婴男，1天，诊断为新生儿吸入胎粪、出生窒Ⅱ例33病例摘要：死婴男，7天，早产儿，诊断为低出生体重、新第二章死因报告的具体说明I(a)新生儿颅内出血(b)新生儿肺炎7天7天7天(十二)诊断不明一般情况下不应出现诊断不明的情况，医生或统计人员的责任是尽量明确死者的致死原因。但对于生前没有任何明确的疾病诊断，死亡发生于症状起始后24小时以内，另无解释，又(十三)损伤或中毒损伤或中毒导致的死亡不仅要报告损伤或中毒的临床表现，还要报告引起损伤或中毒的外部原因。损伤或中毒的临床表现主要是指损伤或中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应等)、损伤的具体部位(如颅内、胸部、腹部、四肢、全身等)。损伤或中毒的外部原因主要包括意外事1.运输事故需报告涉及事故的具体运输工具(如非机动车、机动车、火车、船舶、飞行器等)、事故发生的地点(如公路上、公路以外的任何地方)、死者的身份(如行人、司机、乘客、骑自行车人员等)、造成事故的方式(如飞机坠毁、机动车与机动车碰撞、沉船等)。2.意外中毒应区分正确用药后的有害效应、意外地过量用3.意外跌倒一般是指没有疾病原因(特别是冠心病、脑血管疾病、癫痫)的情况下而发生的意外跌倒、滑倒，以及从高处坠落等事件。如果跌倒前有较明确的可能造成跌倒的疾病(如病理性骨折、心脑血管疾病急性发作、癫痫发作等),则广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册4.自杀应报告自杀的形式(如上吊、投河、跳楼、服毒等),并进一步调查造成自杀的原因(如家庭矛盾、身患重病、恋爱失败等)。例34病例摘要：某司机驾驶小汽车在高速公路上与货车意外相I(a)重度颅脑损伤0.15小时Ⅱ例35病例摘要：游人在河边发现一具尸体，报告公安部门。经Ⅱ【注】非正常死亡，公安部门介入，不能马上确定死亡性质，则可以填写意图不明，等公安部门明确原因后进行更正。如果最终没有确定死亡性质，可以报告具体死亡方式为意图不明。第三章根本死亡原因的选择一、根本死亡原因的定义及举例(一)根本死亡原因的定义如果死亡只涉及一种疾病，则死亡原因分类比较简单。然而，在多数情况下，死亡由两种或多种疾病共同作用所致，这导致死亡原因复杂多样，包括直接死亡原因、主要死亡原因和间接死亡原因等。进行死亡原因统计时，只能选择一种死因。为此，第六次国际疾病分类修订会议对死亡原因作了严格的定义，并命名为“根本死亡原因”。国际上规定，进行死因统计时用根本死亡原因进行统计。世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)为根本死亡原因所下的定义是：(a)直接导致死亡的一系列疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的事故或暴力情况。这句话的意思是：从防止死亡的角度来寻找带有根本性的、引起一系列疾病并最终导致死亡的原因，不管该原因发生在死亡前多长时间，都应给予记录。该原因可能是一个明确的疾病诊断，也可能是损伤或中毒的外部事件，也可能是不明确的医学情况(如症状、体征或临床表现等),由于这个根本的原因引起后面一系列疾病或情况，并最终导致死亡。1967年，第二十届世界卫生大会对记入《国际死亡原因医学证明书》中的死亡原因又作出了详细的定义：死亡原因就是所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤，以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。此定义的目的在于确保所有相关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册如心力衰竭、呼吸衰竭、呼吸停止、昏迷、休克等。一般来说，主要死亡原因指最后导致死亡的最主要、最严重的疾病或情况，它比较直观，医生习惯于报告这种死因；而根本死亡原因则需要根据死亡病情演变过程找出最早引起后面一系列疾病并最终导致其死亡的疾病或情况。这个原因也许在患者死亡前已不存在或不能成为主要致死原因，但确定是由于它的发生而最终导致的死亡。这就需要根据死者的情况进行综合判断后再予以报告。对于每一位死者来说，主要死亡原因常常不等于根本死亡原因，最终导致死亡的疾病不一定是患者临死时对其影响最大的疾病。在居民从患病到死亡的过程中，一个早期的疾病可能逐渐演变、发展成严重的并发疾病，最终导致死亡。因此，从预防医学的角度看，采取措施减少初始疾病的发生和控制其发展，可以预防这些疾病恶化而导致死亡情况的发生。根本死亡原因一般是最早发生，并发展演变，最终导致死亡的疾病。这种最早发生的疾病可能并不是那些在临死时影响较大的疾病，这些根本死亡原因只有通过详细的死亡过程报告才能推断判定。根本死亡原因可以通俗地理解为最早发生的、能引发其他疾病的、具有因果关系的疾病或损伤，是一种起主导作用的、带有根本性的疾病或损伤。由于它的存在、发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。(二)根本死亡原因的举例1.某死者因几十年前患慢性乙型肝炎，10年前演变成肝硬化，1年前引起门静脉高压导致胃底食管下静脉曲张，最后因胃底食管下静脉曲张破裂导致急性上消化道出血死亡。导致此人死亡的一系列疾病关系为：慢性乙型肝炎→肝硬化→门静脉高压→急性上消化道出血→死亡。如果医生只报告急性上消化道出血，则无法从根本上知晓疾病的发生及发展过程，在无法了第三章根本死亡原因的选择解发病的原始疾病情况下，也难以从根本上采取预防措施。在这种情况下，如果能对乙型肝炎病毒感染进行早期预防，或在感染后尽早治疗并控制慢性乙型肝炎的病情进展，防止肝硬化、门静脉高压，以及胃底食管下静脉曲张的发生，进而避免引发急性上消化道出血而导致死亡。医生将这4种疾病按照其发病及演变顺序报告出来，可以清晰地了解该死者真实的发病情况，导致其死亡的根本死亡原因是慢性乙型肝炎，防止慢性乙型肝炎的发生能减少或避免消化道出血引起2.某死者2年前确诊肺癌，治疗效果不佳，病情进展，出现多部位转移、恶病质，最终因抵抗力下降引起肺内感染导致死亡。虽然该死者最终因肺炎死亡，但引起其死亡的系列疾病关系为：肺癌→多发转移癌→恶病质→肺炎→死亡。通过发病至最终死亡的顺序可以看出，所有情况均由最早发病的肺癌引起，根本死亡原因是肺癌。如早期发现癌症，早期治疗，疾病得到控制，后面的转移癌和肺炎可能就不会发3.某人驾驶小汽车在高速公路上与卡车意外相撞，导致其颅骨骨折、颅脑损伤而死亡。虽然导致该死者死亡的直接原因是严重的颅脑损伤，但是造成这一系列情况的原因顺序为：司机驾驶小汽车在高速公路上与重型卡车意外相撞→颅骨骨折→颅脑损伤→死亡。只有在死因推断中将这些情况按顺序报告出来，网报医生才能够判断出此死者的根本死亡原因是机动车交通事故。如果只报告颅骨骨折或颅脑损伤，就无法判断造成损伤的具体原因。因为任何导致外伤的情况都可能导致颅脑损伤，在缺乏详细发病信息的情况下，也就无法从根本原因出发采取针对性的预防措施。只有将事件发生过程报告清楚，把信息反馈给交通管理部门，通过加强交通安全管理，避免和减少交通事故发生，才能预防此类死亡事件的发生。广东省《居民死亡医学证明(推断)书》实例填写指导手册从医学的角度来看，每个死亡病例都可能经历了一系列疾病或者意外损伤或中毒的情况，医生只有将这一系列情况按照合理的顺序报告出来，才能确定根本死亡原因，为查找相应的国际疾病分类编码(ICD编码)提供完整而准确的原始资料，从二、根本死亡原因选择的规则填写《居民死亡医学证明(推断)书》的致死疾病诊断时，医生应根据引起死亡疾病的链性关系及疾病发展的先后时间，按顺序进行填写。一般主要致死疾病诊断最下面是最早发生的疾病，是根本死亡原因。但并不是所有最早发生的疾病都是根本死亡原因。WHO是根据死亡疾病的国际疾病分类编码(ICD编码)来统计根本死亡原因的，如果存在一个疾病编码可以包括死亡的所有情况，或死亡是由某种疾病的并发疾病所引起的，或原始疾病作用太小不足以引起死亡，则最早发生的疾病不作为根本死亡原因。我国的死因监测则是根据疾病之间的联系、疾病发展的早期和晚期、有无后遗症等情况，确定一些修饰规则，按照规则选择更全面、更特异、更能代表死亡过程的疾病作为根本死亡原因。这些根本死亡原因选择的规则在《疾病和有关健康问题的国际统计分类：第十次修订本》(ICD-10)第二卷“指导手册”中有详细说明，本书不再叙述。根本死亡原因选择规则不需要填写《居民死亡医学证明(推断)书》的临床医生掌握，临床医生只需要按死者死亡情况和填写要求如实准确地填好《居民死亡医学证明(推断)书》的致死疾病诊断和相应的死因链即可。网报医生及编码医生要牢记死因网报中根本死亡原因选择规则，在网报中依据临床医生填写的死亡诊断的关系，按照根本死亡原因选择的规则正确选择致死疾病编码和根本死亡原因。第三章根本死亡原因的选择三、常不作为根本死亡原因的情况死亡原因的确定通常遵循一定的规范和标准。根本死亡原因是指导致死亡的最初疾病或情况。然而，有些情况虽然与死亡有直接或间接的联系，但通常不被视为根本死亡原因，这些1.继发性疾病。这类疾病通常是由其他疾病所引起的，它们可能加重患者的病情，但不一定是导致死亡的原因，要进一步追溯更早发生的疾病。继发性疾病不作为根本死亡原因，而应将引起继发性疾病的原始疾病作为根本死亡原因。例如，继发性恶性肿瘤要报告原发性恶性肿瘤，若未发现原发性恶性肿瘤，要予以注明；继发性高血压要报告引起高血压的原发疾2.呼吸和循环系统较早发生的疾病。有些疾病可能对患者的健康有长期影响，但它们可能不是导致死亡的原因，如动脉3.医疗操作并发症。在医疗或手术过程中，可能会发生一些意外情况，这些情况被称为并发症。虽然这些并发症可能对患者的健康造成严重影响，但它们通常不被视为根本死亡原因，而把原发的疾病作为根本死亡原因。例如术后肠梗阻、术4.损伤或中毒的临床表现，如损伤造成的骨折、颅脑损伤、中毒、淹死等，以及中毒症状和表现不作为根本死亡原四、常作为根本死亡原因的情况在死亡原因的判定中，有些情况常被认定为根本死亡原1.原发性疾病。原发性疾病并非由其他疾病所引起，而是独立发生、发展的疾病，如原发性恶性肿瘤(原发性肺癌、原广东省《居民死亡医学