养老院护理服务流程规范（标准版）

养老院护理服务流程规范（标准版）第一章总则1.1目的与适用范围本规范旨在为养老机构提供一套标准化、系统化、可操作的护理服务流程，确保护理工作的安全性、专业性与人文关怀性。通过明确各环节的操作标准，规避护理风险，提升入住长者的生活质量与生命尊严。本规范适用于机构内所有为老年人提供生活照料、医疗护理、康复辅助及心理支持的一线护理人员、护理管理人员及相关医疗技术人员。1.2服务原则护理服务应严格遵循“以人为本、安全第一、预防为主、身心并护”的原则。在保障长者生理需求得到满足的基础上，充分尊重长者的个人习惯、隐私权与自主权，维护其人格尊严。所有护理操作必须基于循证护理理念，结合长者的个体差异，制定并实施个性化护理计划。1.3职业道德与行为规范护理人员应恪守职业道德规范，着装整洁，举止端庄，语言文明。严禁在服务过程中发生歧视、虐待、忽视长者或泄露长者隐私的行为。对待长者应充满爱心、耐心与责任心，建立信任互信的护患关系。对于长者的合理诉求，应在职责范围内予以第一时间响应；对于无法解决的问题，应及时上报并做好解释安抚工作。第二章入住评估与护理计划制定流程2.1入院前综合评估在长者正式入住前，必须由评估小组（通常由注册护士、康复师、医生组成）依据《老年人能力评估标准》进行综合评估。评估内容涵盖日常生活活动能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与、健康状况及风险筛查（跌倒、压疮、噎食、走失、自杀等）。评估过程需查阅长者既往病历、携带药物，并对长者及其家属进行深度访谈。评估结果需经双方签字确认，作为确定护理等级的基础依据。护理等级通常划分为自理、半失能、失能、专护四个层级，每一层级对应不同的服务频次与内容标准。2.2个性化护理计划制定依据综合评估结果，责任护士需在长者入住24小时内制定初步护理计划。护理计划应包括护理诊断、护理目标、护理措施及评价日期。护理措施需具体到细节，例如：对于“进食困难”的长者，措施应明确为“协助进食，体位调整为坐位或半卧位，食物性状为糊状，每餐进食时间不超过30分钟”。护理计划制定后，须交由护理长审核，并根据长者身体状况变化进行动态调整，原则上每季度全面复评一次，病情变化时随时复评。2.3入院交接与宣教长者入住当日，责任护士应负责环境介绍，带领长者熟悉居室、卫生间、餐厅及公共活动区域，讲解设施设备的使用方法（如呼叫器、电视、床栏）。同时，向家属及长者告知《入住须知》、作息时间、探视制度及安全注意事项，签署相关知情同意书。完成个人物品的清点、登记及标识工作，建立长者个人健康档案。第三章基础生活照料服务流程3.1晨晚间护理流程晨间护理应于每日6:00-8:00完成。操作内容包括：协助长者排便、漱口（口腔护理）、洗脸、洗手、梳头、清洗会阴及背部。检查皮肤受压情况，整理床单位，开窗通风30分钟，保持室内空气清新。对于卧床长者，需进行全背按摩，促进血液循环。晚间护理应于每日19:00-21:00完成。操作内容包括：协助长者洗漱、热水泡脚（水温控制在38℃-42℃，时间15-20分钟）、清理尿道口、更换纸尿裤或尿垫、协助排便。检查床单位是否平整、干燥，清理床边杂物，调低灯光，营造睡眠环境。巡视长者入睡情况，发现异常及时处理。3.2饮食照料服务流程膳食服务应严格执行“三查七对”制度（查床号、姓名、饮食种类；对饭卡、药卡、床号、姓名、饮食种类、剂量、时间）。根据长者身体状况，提供普通膳食、软食、半流质、流质及治疗膳食（如低盐、低脂、糖尿病餐）。进食前协助长者洗手，采取舒适的进食体位（坐位或半卧位，床头抬高30-60度）。进食时，护理人员应观察长者的吞咽反应，鼓励自主进食，对进食困难者进行协助喂食。喂食速度要适中，每勺食物量不宜过多，确认完全咽下后再喂下一口，防止噎食。进食后，协助长者漱口或进行口腔护理，保持坐位或半卧位30分钟，防止食物反流。对于鼻饲长者，严格按照鼻饲护理操作规范执行，每次鼻饲前回抽胃管，确认在胃内方可灌注。3.3排泄与卫生处置流程对于能自理的长者，鼓励其如厕，提供必要的扶助。对于失禁或需要协助的长者，应定时提醒如厕（每2-3小时一次），观察尿量、颜色、性状。更换纸尿裤或便盆时，应注意保暖，保护隐私。操作后用温水清洗会阴部及肛周，涂抹润肤油或护臀霜，预防尿布性皮炎。大便失禁者，每次便后必须清洗肛周，保持干燥清洁。对于便秘长者，遵医嘱给予缓泻剂或开塞露，并记录排便情况。留置导尿的长者，每日进行尿道口护理2次，每周更换集尿袋，每月更换导尿管（遵医嘱），严格防止逆行感染。3.4清洁沐浴服务流程根据长者身体状况及季节变化，制定沐浴计划。一般夏季每周2-3次，冬季每周1-2次。沐浴前需评估长者生命体征，如遇空腹、饱餐或身体不适时，应暂停沐浴。沐浴方式分为淋浴、盆浴及床上擦浴。协助长者进入浴室，调节水温（38℃-40℃），防止烫伤。时间控制在15-20分钟以内。沐浴过程中，护理人员应全程守护，重点观察长者面色、呼吸及精神状态，防止跌倒、晕厥。沐浴后擦干全身，检查皮肤完整性，更衣，整理床单位。对于带管路（如输液管、氧气管、导尿管）的长者，必须做好管路保护，防止受压、滑脱或进水。第四章临床护理与健康管理流程4.1生命体征监测流程常规生命体征监测包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。监测频率应根据长者护理等级及病情确定：护理等级体温/脉搏/呼吸血压血氧饱和度特殊情况一级护理（自理）每日1次每周1-2次必要时发热、腹泻时随时监测二级护理（半失能）每日2次每周2次每日1次三级护理（失能）每日4次每日1次每日2次吸氧者持续监测专护（重症）每4小时1次每4-6小时1次持续或每2小时遵医嘱动态调整测量数据必须准确记录在《体温单》及护理记录单上。发现数值异常（如体温>37.3℃、收缩压>140mmHg或<90mmHg）时，应立即报告医生，并密切观察病情变化。4.2给药服务流程给药必须严格遵守“三查七对一注意”原则。口服给药时，协助长者服用，确认药物服下后方可离开。对于拒绝服药的长者，应耐心劝导，必要时报告医生，严禁将药物藏在食物或水中强行给药。发药时应注意药物与食物的相互作用，如铁剂应饭后服用，助眠药应在睡前服用。鼻饲长者需将研碎的药物溶解后注入，注入前后用温水冲洗管路。外用药物需准确涂抹于患处，并标记时间。静脉输液需严格执行无菌操作技术，控制滴速，严密观察有无输液反应（寒战、高热、皮疹等）。建立药品管理制度，定期检查药柜，确保无过期、变质药品。4.3压疮预防与护理流程对于Braden评分≤14分的高危长者，必须建立压疮预防计划。实施“翻身卡”制度，每2小时翻身一次，必要时使用气垫床。翻身时避免拖、拉、推等动作，身体与床面成30度角。保持床单位清洁、平整、无碎屑。对于已发生压疮的长者，应进行创面评估（分期、大小、渗出液、感染情况）。Ⅰ期压疮（淤血红润期）主要措施为解除压迫，改善局部血运；Ⅱ期压疮（炎性浸润期）需保护创面，预防感染，可使用水胶体敷料；Ⅲ期、Ⅳ期压疮（溃疡期）需进行清创、抗感染治疗，促进肉芽组织生长。每次换药时详细记录创面情况。4.4管路护理流程对留置各种管路（胃管、尿管、氧气管、静脉留置针、气管套管等）的长者，应做好标识管理，注明管路名称及置管日期。每日评估管路留置的必要性，尽早拔管。妥善固定管路，防止滑脱。保持管路通畅，防止扭曲、受压、堵塞。严格遵守无菌操作原则，每日进行管口护理。观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时报告。对于躁动的长者，采取适当的保护性约束措施，防止意外拔管。第五章安全防护与应急处理流程5.1跌倒/坠床预防与处理预防措施：保持地面干燥、无障碍物，通道照明充足。床栏处于完好使用状态，对于高危长者（有跌倒史、意识障碍、体位性低血压）上床两侧拉起。指导长者正确使用助行器。穿防滑、合脚的鞋裤。实行“无陪护”或“重点巡视”制度，夜间增加巡视密度。应急处理：一旦发生跌倒，护理人员应立即赶到现场，初步评估长者意识、受伤部位及生命体征。切勿随意搬动长者，以防二次损伤。立即呼叫医生，进行必要的急救处理（止血、包扎、固定）。同时通知家属，按规定程序上报不良事件。详细记录跌倒经过、处理措施及结果，并在24小时内填写《跌倒/坠床不良事件报告表》。5.2噎食/误吸预防与处理预防措施：评估长者吞咽功能，给予适宜性状的食物。进食时保持专注，严禁边吃边说或看电视。对于吞咽困难者，选择糊状或胶冻状食物，避免食用粘性大、干硬食物。进食后严禁立即平卧或进行吸痰等刺激咽喉的操作。应急处理：发现长者噎食，立即停止进食，清除口腔内异物。若出现气道完全梗阻（无法咳嗽、说话、呼吸），立即启动海姆立克急救法（Heimlichmaneuver）：站在长者背后，双臂环抱腰部，一手握拳拇指侧顶住脐上两横指处，另一手包住拳头，快速向内向上冲击。若长者意识丧失，立即置于仰卧位，进行心肺复苏（CPR），直至医生到达或异物排出。5.3走失预防与处理预防措施：建立门禁管理制度，出入口安装监控及报警装置。为认知障碍长者佩戴防走失手环或定位设备，存放近期照片。严格执行外出请假制度，禁止痴呆长者单独外出。护理人员每30分钟清点人数一次，发现缺失立即寻找。应急处理：发现长者走失，立即启动应急预案。第一组人员调取监控，确定出走方向及时间；第二组人员在院内及周边区域进行搜寻；第三组人员联系家属及警方。寻回后，对长者进行身体检查，并通知家属，加强看护。分析走失原因，整改防范漏洞。5.4突发心脏骤停急救流程发现长者意识丧失、大动脉搏动消失，立即呼叫救援，同时进行胸外心脏按压。按压位置为两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分。开放气道，清除口鼻分泌物，进行人工呼吸（按压与通气比30:2）。除颤仪到达后，立即分析心律，必要时除颤。急救过程中，分工明确，一人记录抢救时间、用药及措施，直至医生接手或生命体征恢复。第六章心理支持与人文关怀服务流程6.1心理评估与疏导新入住长者易产生焦虑、孤独、被遗弃感。护理人员应在入住1周内进行心理访谈，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行初步筛查。对于情绪低落、沉默寡言的长者，应主动沟通，倾听其诉说，鼓励其表达内心感受。每日进行“谈心服务”不少于15分钟，话题涉及家庭、兴趣爱好、新闻时事等。引导长者适应集体生活，结识新朋友。对于丧偶、丧子的长者，给予充分的哀伤辅导，允许其宣泄情绪。6.2社交与娱乐活动支持根据长者的兴趣爱好及身体状况，制定个性化活动计划。每日上午及下午安排适宜的康复娱乐活动，如手工制作、书法绘画、唱歌、棋牌、健身操等。对于卧床长者，护理人员应将活动送至床边，如读书读报、播放音乐、被动肢体运动。鼓励并协助长者参与机构内的集体生日会、节日庆典等社交活动，增强归属感。尊重长者的宗教信仰，提供必要的宗教活动便利。6.3家属沟通与协作建立家属沟通机制，定期通过电话、微信群或面谈反馈长者身体状况及生活情况。每月至少召开一次家属座谈会或开放日，征求家属意见，改进服务。指导家属正确的探视方式，避免带入不适宜的食物或引发长者情绪激动的言语。对于临终长者，应增加家属陪伴时间，协助家属完成“四道人生”（道谢、道爱、道歉、道别），提供丧葬协助服务。第七章临终关怀服务流程7.1临终评估与舒适照护当医生判定长者进入生命终末期（预计生存期少于6个月），应启动临终关怀服务。以控制疼痛、缓解症状、提高生存质量为核心。护理重点由“治愈”转向“照护”。提供舒适的环境，保持病房安静、光线柔和。加强疼痛管理，遵医嘱按时给予止痛药物，采用WHO三阶梯止痛原则，确保长者无痛。做好呼吸困难、咳嗽、咯血、压疮等症状的护理。保持口腔清洁，湿润口唇，维护长者形象尊严。7.2死亡教育与情感支持护理人员应接受死亡教育，具备面对死亡的勇气与智慧。在长者清醒时，尊重其知情权，温和地沟通病情，满足其最后愿望（如见某人、去某地、完成某事）。对长者进行心理安抚，减轻其对死亡的恐惧。陪伴长者，握住其双手，给予触觉安慰，允许家属24小时陪护。尊重长者的宗教习俗，协助联系牧师、神父或法师进行临终祷告。7.3尸体料理与后续服务确认长者临床死亡后，进行尸体料理。清洁尸体，拔除管路，整理遗容，穿戴整齐。协助家属辨认遗体，办理相关手续。对家属进行哀伤辅导，提供心理支持。整理长者遗物，交还家属。按照当地风俗及机构规定，联系殡仪馆转运遗体。对病房进行终末消毒，更新床位信息。第八章感染控制与环境管理流程8.1清洁与消毒制度实行“一桌一巾一消毒”制度，物体表面每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭两次。地面每日湿式清扫，污染时随时消毒。居室每日通风2次，每次30分钟，必要时使用空气消毒机。长者衣物、床单、被套应每周更换1-2次，如有污染立即更换。送洗衣房清洗，实行分类清洗。便器、脸盆等个人物品专人专用，每周消毒。医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》分类收集、转运、暂存和处置。8.2手卫生管理护理人员严格执行手卫生规范，在接触长者前后、进行无菌操作前、接触体液后、接触长者周围环境后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手卫生消毒。洗手池旁配备洗手液、擦手纸及洗手流程图。定期进行手卫生依从性