康复评定技术（中篇共上中下3篇）

康复治疗技术专业《康复评定技术》任务八

步态分析情境一运动功能评定

您是陈治疗师，该怎样对患者评估？康复医学科患者吴某、陈治疗师患者吴某，女性，39岁。因“摔倒致腰背部疼痛、活动受限，双下肢乏力3月余。”收入我院。诊断为腰椎L1椎体压缩性骨折，现患者存在双下肢乏力，腰背肌肉紧张感，酸胀痛存在，腰部活动明显受限，步行能力下降，耐力差。

能掌握步态的基本概念和分期。

能掌握正常步态的分析方法。

能掌握引起异常步态的原因与表现。

能了解常见步态分析仪。01正常步态评定方法02异常步态评定方法01

正常步态评定方法通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素。协助康复评估和治疗，协助临床诊断、疗效评估、机理研究等。1.步态分析的概念正常步态评定方法2.步态分析的目的运用步态分析知识分析患者步态周期的特点，步长和步行速度的变化并选择适合的仪器进行测试。获得步行功能的资料，对步态进行评估，帮助制定康复治疗方案或纠正异常步态，为判断疗效提供客观依据。3.步态周期及时间空间参数特征正常步态评定方法1）正常步态正常步态是人体在中枢神经系统控制下，通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动，使躯干保持在两足之间的支撑面上，保持动态的平衡，它具有一定的稳定性、协调性、周期性、方向性及个性差异特点，如图1-8-1所示。

图1-8-1正常步态3.步态周期及时间空间参数特征正常步态评定方法2）步行周期步行周期指在行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地的时间过程，每个步行周期分支撑相和摆动相两个时相。支撑相主要包括足跟着地、负荷反应期，站立中期、站立末期。摆动相包括迈步早期、迈步中期、迈步末期，整个步行周期中，支撑相约占60%，其中10%的时间为双支撑相，摆动相约占40%的时间，如图1-8-2所示。图1-8-2步行周期正常步态评定方法2）步行周期①支撑相(站立相)首次触地(initialcontact)指足跟接触地面的瞬间，使下肢前向运动减速，落实足在支撑相的位置。首次触地的正常部位为足跟，参与的肌肉主要包括胫前肌、髂腰肌等。首次触地异常是造成支撑相异常的最常见原因之一。负荷反应期(loadingresponse)也称“承重反应”。指首次触地之后重心由足跟向全足转移的过程，骨盆运动在此期间趋向稳定。参与的肌肉包括股四头肌、胫骨前肌等。正常步态评定方法2）步行周期①支撑相(站立相)站立中期(midstance)支撑足全部着地，对侧足处于摆动相，是唯一单足支撑全部重力的时相，正常步速时大约为步态周期的15%~40%。参与的肌肉主要为股四头肌、腓肠肌和比目鱼肌。站立末期(terminalstance)指从支撑腿足跟离地到对侧下肢足跟着地，身体重心向对侧下肢转移参与的肌肉主要为小腿三头肌（收缩）和髂腰肌（舒张）。迈步前期(pre-swing)指对侧足跟着地至支撑腿足趾离地前。参与的肌肉主要为股四头肌、腓肠肌和比目鱼肌、臀大肌。正常步态评定方法2）步行周期②摆动相(迈步相)迈步早期(initialswing)从支撑腿离地到该侧膝关节到最大角度。主要的动作为屈髋带动屈膝(足廓清地面)，肌肉主要为髂腰肌、腘绳肌。迈步中期(midswing)从膝关节最大屈曲到小腿与地面垂直时段。足廓清仍然是主要任务，参与的肌肉主要为髂腰肌、股四头肌、胫前肌，保持踝关节背屈。迈步末期

(terminalswing)指与地面垂直的小腿向前摆动到该侧足跟再次着地前，主要任务是下肢前向运动减速，准备足着地的姿势，参与的肌肉包括股四头肌、胫前肌等。正常步态评定方法3）时间空间参数步频：指平均步数（步/min），95-125步/min。步速：指步行的平均速度(m/s)，1.2m/s。步长：指一足着地至对侧足着地的平均距离，50-80cm，如图1-8-3所示。跨步长：一足着地至同一足再次着地的距离，为100~160cm。步宽：两脚跟中心点或重力点之间的水平距离，5-11cm，步宽越窄，稳定性越差，如图1-8-3所示。图1-8-3步长和步宽正常步态评定方法3）时间空间参数足偏角：足中心线与同侧步行直线之间的夹角,正常人约为6.75°，如图1-8-4所示。图1-8-4足偏角正常步态评定方法4）正常步行周期中主要肌肉的作用，见表1-8-1。肌肉步行周期的作用腓肠肌和比目鱼肌支撑相中期至蹬离；首次触地臀大肌摆动相末期；首次触地至支撑相中期腘绳肌首次触地至承重反应结束；摆动相中期髂腰肌和股内收肌足离地至摆动相早期股四头肌摆动相末期，首次触地至支撑相中期；足离地至摆动相早期胫前肌首次触地至承重反应结束；足离地至再次首次触地正常步态评定方法5）正常步行周期中关节角度变化，如图1-8-5。图1-8-5步行周期中关节角度的变化4.步态分析方法正常步态评定方法1）量表评定法：Hoffer步行能力分级，如图1-8-2。分级评定结果评定标准Ⅰ不能步行

完全不能步行Ⅱ非功能性步行

借助于膝－踝－足形器(KAFO)、手杖等能在室内行走，又称治疗性步行。Ⅲ家庭性步行

借助于踝－足矫形器(AFO)、手杖等能在室内行走自如，但在室外不能长时间行走。900m>行走距离>500m。Ⅳ社区性步行

借助于AFO、手杖或独立可在室外和社区内行走、散步、去公园、去诊所、购物等活动，但时间不能持久，如需要离开社区长时间步行仍需坐轮椅。行走距离>900m。安全性达标：是

否行走稳定，无需他人帮助。质量达标：是

否行走姿势基本正常，站立时双手游离作其他活动，不用步行框架。图1-8-2Hoffer步行能力分级注：功能性步行分为社区性步行和家庭性步行；功能性步行应符合以下标准：①安全性；②质量正常步态评定方法2）定量分析法通过仪器或专门的设备获得数据对步态进行分析的方法，完整的步态分析系统主要包括动态肌电图活动分析、运动学及生物力学及能耗评测及时间-距离参数评测等。①GRAIL情景互动步态测试训练系统是多种技术融合包括三维运动分析系统、测力台、表面肌电、情景互动、动静态平衡仪、减重系统、步态训练跑台等速肌力测试仪等设备相加；能够对患者进行步态、平衡能力、肌力、运动控制能力、认知功能等功能能力分别进行客观测试或训练，如图1-8-6所示。正常步态评定方法图1-8-6GRAIL情景互动步态测试正常步态评定方法图1-8-6GRAIL情景互动步态测试正常步态评定方法2）定量分析法②足底压力测试：足底压力（Plantarpressure）分析是基于生物力学原理，通过对患者动静态下足底压力进行多重数据采集，发现导致步态异常的原因，为功能障碍原因的早期诊断及矫正学处理提供科学依据。适用范围：小儿脑瘫异常步态、脑卒中异常步态、足底筋膜炎、拇外翻、足内外翻畸形，足跟痛、下肢不等长、腰背痛、髋膝踝疼痛、期望纠正鞋底异常磨损的正常人群。正常步态评定方法图1-8-7足底压力检测结果分析图1-8-8足底压力分布（颜色越暖的区域所受压强越大，红->黄->绿->蓝）正常步态评定方法足类型分析：见图1-8-9。低足弓（扁平足）：足弓接触面积超过29%；扁平足易导致足底筋膜炎，严重者会导致跟骨刺；需要合理支撑。正常足：足弓接触面积介于21%~29%；需要合理支撑，预防足弓塌陷，缓解局部疲劳。高足弓：足弓接触面积低于21%；高足弓者前脚掌、后脚跟易疲劳，严重者会导致跖骨、跟骨损伤；需要合理支撑，预防足弓塌陷，缓解局部疲劳。图1-8-9足弓类型正常步态评定方法足轴角：红色实线与白色虚线的夹角，即足朝向与足行进方向的夹角，用于评价足内八或外八的程度。5~12度为正常，小于5度内八趋势，大于12度外八趋势。图1-8-10足轴角（FootAxisAngle）及距下关节角（SubtalarJointFlexibility）图1-8-11足翻转（FootBalance）正常步态评定方法图1-8-12足底压力分析报告正常步态评定方法2）定量分析法③表面肌电诊断及评估技术：表面肌电(surfaceelectromyography，sEMG)是对神经肌肉系统活动过程中生物电信号进行收集分析，通过客观量化的数据评估患者的肌肉功能、协调性，有效地指导康复目标的制定，评价康复治疗效果。适用范围：脑卒中、脑外伤、脑瘫、脊髓损伤、颈椎病、腰背部疾患、周围神经损伤、吞咽功能障碍，如图1-8-13。正常步态评定方法图1-8-13

表面肌电图5.步态分析的适应症和禁忌症正常步态评定方法1）适应症：①神经系统损伤，包括中枢神经和周围神经损伤，脑血管意外、脑外伤、脑瘫、脑肿瘤、脊髓损伤，胫、腓神经损伤等引起步态异常的患者；②骨与关节损伤，包括骨骼、关节、韧带、肌肉、肌腱等损伤，脊柱疾病，关节疾病、肌营养不良，关节置换术后引起步态异常的患者；③神经肌肉接头病变，如重症肌无力等。2）禁忌症：①无站立平衡功能患者；②下肢骨折未愈合者；③各种原因造成的下肢关节不稳定者；④严重认知障碍患者；⑤严重心力衰竭者。每3人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-3依次报数，每3人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演患者，1人扮演治疗师，一位同学记录结果健康状况评定正常步态康复评定1.沟通评估在评定前，需要先与患者沟通，收集评估信息，见表1-8-2。沟通评估内容沟通要求完成情况了解病情，有无疼痛、肌无力、关节不稳等症状精炼准确，反映疾病特点，描述内容和现病史一致。□是

□否既往有关神经系统疾患或骨关节病史全面，突出重点，实事求是，避免主观臆测和先入为主，语言简洁明了。□是

□否正常步态评定方法2.操作准备在评定前，需要做好必要的准备，见表1-8-3。准备项目具体要求完成情况步态评定量表、步态分析仪器准备Hoffer步行能力分级量表，调适步态分析仪器□是

□否正常步态评定方法3.操作内容及步骤

1）Hoffer步行能力分级，将患者的评定结果记录在表1-8-4中。分级评定结果评定标准Ⅰ不能步行

完全不能步行Ⅱ非功能性步行

借助于膝－踝－足形器(KAFO)、手杖等能在室内行走，又称治疗性步行。Ⅲ家庭性步行

借助于踝－足矫形器(AFO)、手杖等能在室内行走自如，但在室外不能长时间行走。900m>行走距离>500m。Ⅳ社区性步行

借助于AFO、手杖或独立可在室外和社区内行走、散步、去公园、去诊所、购物等活动，但时间不能持久，如需要离开社区长时间步行仍需坐轮椅。行走距离>900m。安全性达标：是

否行走稳定，无需他人帮助。质量达标：是

否行走姿势基本正常，站立时双手游离作其他活动，不用步行框架。正常步态评定方法3.操作内容及步骤

2）足底压力分析，对患者动态和静态足底压力进行多重数据采集，通过测试系统的分析生成评定结果报告。温馨提示：在信息收集前首先营造一个轻松舒适的环境，以消除病人的紧张情绪，方便信息工作的顺利开展。评估者应衣冠整洁、态度和蔼、语气温和。注意事项：在信息收集过程中，要选择恰当的采集方法态度要诚恳友善，要多倾听、积极地倾听不随便打断病人说话，避免重复提问避免使用专业的医用术语要有耐心、给对方充足的时间去思考和表达02

异常步态康复评定采用观察法获得资料，通过与正常步态比较，分析异常步态，找出问题并解决。分了解病史、体格检查、步态观察三个阶段实施。是临床最常用的步态检查方法。患者全身姿势，包括动态(步行)和静态(站立)姿势。步行节律、稳定性、流畅性、对称性、身体重心偏移、手臂摆动、诸关节在步行周期的姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置(支具、助行器)的作用等。患者要充分暴露下肢，并可以显示躯干和上肢的基本活动。1.定性分析法异常步态康复评定包括头、颈、躯干、手臂、双下肢、骨盆的控制，运动功能包括向前推进，震荡吸收，支撑稳定性，能量守恒。步态的基础：静态站立，动态稳定性，单下肢支撑，重心转移，选择性的肌肉控制。2.熟悉正常步态异常步态康复评定引起步行异常机制功能分类，畸形、肌肉无力、感觉丧失、疼痛和运动控制受损。肌无力步态：胫前肌、小腿三头肌、股四头肌、臀大肌、臀中肌。肌痉挛步态：偏瘫步态、剪刀步态、关节挛缩步态、关节不稳步态短腿步态、疼痛步态、共济失调步态、帕金森步态。3.异常步态异常步态康复评定常见的异常步态：异常步态康复评定图1-8-14股四头肌肌无力异常步态康复评定图1-8-15臀中肌肌无力异常步态康复评定图1-8-16踝背无力步态异常步态康复评定图1-8-17慌张步态图1-8-18剪刀步态异常步态康复评定图1-8-19截瘫步态异常步态康复评定图1-8-20偏瘫步态图1-8-21疼痛步态随着年龄增大及发育成熟，单下肢支撑时间增加，步速增快，步频降低，步幅增大。踝间距与骨盆宽度的比率下降。痉挛性双瘫的儿童双下肢受累，根据其受累程度存在痉挛和运动控制的丧失。当出现中度或重度残疾时，患者无法完全伸展髋关节和膝关节而呈现出髋和膝关节屈曲的姿势，即使在非常低的步速下，也需要抗重力肌提供相当大的力量以避免不稳发生。另一个原因是氧气消耗率的增加限制了不必要的代偿性步态替代行为。4.儿童步态特征异常步态康复评定每3人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-3依次报数，每3人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演患者，1人扮演治疗师，一位同学记录结果健康状况评定准备项目具体要求完成情况步态评定量表准备步态评定量表，步态测试场地及相关设备□是

□否异常步态康复评定1.在操作前，需要做好必要的准备，先与患者沟通，取得患者的合作，收集评估信息，将评定结果记录和保存在步态分析设备中。2.根据步态分析评定结果，分析造成步态异常的原因。3.制定康复目标，包括近期目标及远期目标。操作步骤异常步态康复评定温馨提示：在信息收集前首先让病人熟悉评定环境，了解评定的过程和注意事项，以消除病人的紧张情绪，方便信息工作的顺利开展。评估者应衣冠整洁、态度和蔼、语气温和。异常步态康复评定注意事项在信息收集过程中，要选择恰当的采集方法态度要诚恳友善，要多倾听、积极地倾听不随便打断病人说话，避免重复提问避免使用专业的医用术语要有耐心、给对方充足的时间去思考和表达课程思政元素融入：治疗师给病人做评定时，与病人进行适当沟通，了解病人的需求，病人对是否能在短期内恢复步行能力产生焦虑，如何应对治疗前的不良情绪，治疗师提出了两点建议：首先要充分了解自己的病情，对医生、护士和治疗师提供的支持和帮助充分信任，合理安排治疗时间，注意劳逸结合，适当运动，循序渐进。其次保证充足睡眠，对治疗有抵触情绪及时向医生或治疗师求助，除运动训练外，也可以做一些自己喜欢的事情，来改善不良情绪。步态分期、步态分析方法、异常步态与病人是否能进行有效沟通量表填写是否正确量表使用是否熟练结果记录是否准确是否体现人文关怀是否清楚说明本次评定目的服务态度是否和蔼、语言是否亲切操作过程中您提出的问题是否给予回应操作过程是否安全是否按时完成任务操作是否规范设备、用具及物品是否整理恢复评定室是否整理干净康复评定记录是否准确、完整患者对治疗师的操作情况进行检查教师对治疗师进行检查评价

治疗师对操作进行自我评估优点组内工作氛围良好按照标准流程操作体现关爱患者的人文素养缺点评定过程中操作不规范沟通细节有待加强操作方法不够娴熟和准确教师点评真诚关怀用心服务倾听感悟安全防护规范专业康复治疗技术专业康复治疗技术专业《康复评定技术》任务九心肺功能评定情景一运动功能评定

江苏医药职业学院

耿娇娇

主讲

请问治疗师怎么做心肺功能评定？康复医学科小张、赵医生、黄治疗师情节：患者蔡阿姨，女，67岁，有冠心病病史5年，1个月前突发室前壁心肌梗死。入院PCI手术后一周到心脏康复中心进行心脏功能评估。心脏康复中心赵医生对患者进行了病史的询问和一般情况的检查，让其做心电运动试验，做后给予运动处方，嘱其在药物治疗的配合下，按所开的运动处方进行锻炼。能实施心电运动试验（活动平板试验、踏车试验），并能对检查结果进行分析和判断。能实施肺功能检查（肺容积与肺通气功能测定）。能实施简易步行试验（6分钟步行试验和12分钟步行试验）。01心电运动试验02简易运动试验技术03肺功能测定技术01心电运动试验心肺功能评定（1）美国纽约心脏病学会心功能分级1.心功能分级心电运动试验表

心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）

临床情况持续－间歇活动的能量消耗（千卡/分）最大代谢当量（METs）功能分级患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.0～6.06.5患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时.引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.0～4.04.5患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.0～3.03.0患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重1.0～2.01.5治疗分级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止D患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子

（2）美国心脏学会心功能分级1.心功能分级心电运动试验

表1994年美国心脏学会心功能分级分级评定标准A级无心血管病的客观证据B级有轻度心血管病的客观证据C级有中度心血管病的客观证据D级有重度心血管病的客观证据（3）美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心力衰竭分级1.心功能分级心电运动试验

表2002年美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心力衰竭分级分级评定标准A级患者为心力衰竭高危患者，但未发展到心脏结构改变，也无症状B级已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状C级过去或现在有心力衰竭症状并伴有心脏结构损害D级终末期心力衰竭，需要特殊的治疗措施（4）代谢当量1.心功能分级心电运动试验

表

代谢当量量化心力衰竭患者的心功能分级标准心功能分级代谢当量（METs）Ⅰ级大于或等于7Ⅱ级大于或等于5而小于7Ⅲ级大于或等于2而小于5Ⅳ级小于2心电运动试验就是通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。2.心电运动试验的概念心电运动试验

制定运动处方提供依据冠心病的早期诊断判定冠状动脉病变的严重程度及预后发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常确定患者进行运动的危险性评定运动锻炼和康复治疗的效果其他3.心电运动试验的目的心电运动试验

按所用设备分类①活动平板试验②踏车试验③台阶试验4.心电运动试验的种类心电运动试验

按终止试验的运动强度分类①极量运动试验②亚（次）极量运动试验③低水平运动试验④症状限制运动试验4.心电运动试验的种类心电运动试验

按试验方案分类①单级运动试验②多级运动试验4.心电运动试验的种类心电运动试验

5.运动试验的禁忌证心电运动试验

序号绝对禁忌证相对禁忌证1急性心肌梗死（2天内）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变2药物未控制的不稳定型心绞痛中度瓣膜狭窄性心脏病3引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常明显的心动过速或过缓4严重动脉新狭窄肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变5未控制的症状明显的心力衰竭电解质紊乱6急性肺动脉栓塞和肺梗死高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞7急性心肌炎或心包炎严重动脉压升高8急性主动脉夹层精神障碍或肢体活动障碍，不能配合进行运动（1）平板运动试验方案①Bruce方案与改良Bruce方案6.运动试验方案心电运动试验

表

改良Bruce平板运动试验方案级别速度坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kg•min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.9-11.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8（1）平板运动试验方案②Balke方案6.运动试验方案心电运动试验

表

Balke平板运动试验方案级别速度（mph）坡度（%）持续时间（min）耗氧量ml/(kg•min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5（1）平板运动试验方案③Naughton方案运动的起始负荷低，每级运动时间为2min，耗氧能增加1METs。它的总做功量较小，对健康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才能达到预期心率。6.运动试验方案心电运动试验

（2）踏车运动试验方案6.运动试验方案心电运动试验

表

WHO推荐方案分级运动负荷（kg•m/min）运动时间（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003（3）手摇功率计试验方案：根据患者情况选择不变的手摇速度，一般可选择40～70转/分；运动起始负荷一般为12.5W，每级负荷增量为12.5W，每级持续时间为2分钟，直至疲劳至极。6.运动试验方案心电运动试验

（1）试验开始前：测基础心率和血压，并检查12导联心电图和3通道监测导联心电图。（2）试验过程中：在试验中应密切观察和详细记录心率、血压、心电图及受试者的各种症状和体征。（3）试验终止后：达到预定的运动终点或出现终止试验的指征时，应逐渐降低跑台或功率自行车速度，被试者继续行走或蹬车。7.运动试验操作的具体要求心电运动试验

极量运动试验的终点为达到生理极限或预计最大心率；亚极量运动试验的终点为达到亚极量心率；症状限制运动试验的终点为出现必须停止运动的指征；低水平运动试验的终点为达到特定的靶心率、血压和运动强度。8.运动试验的终点心电运动试验

1）心电图ST段改变2）运动中发作典型心绞痛3）运动试验中血压未能相应升高4）运动诱发心律失常5）心脏变时功能不全6）心率收缩压乘积7）自觉用力程度分级9.运动试验的结果及其意义心电运动试验

RPE主观运动感觉特征相应心率（次/分）6（安静）607非常轻松708

809很轻松9010

10011轻松11012

12013稍费力（稍累）13014费力（累）14015

15016很费力（很累）16017

17018非常费力（非常累）18019

19020

200表

自觉用力程度分级（RPE）每3人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-3依次报数，每3人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演患者，1人扮演治疗师，一位同学记录结果分组、选组长分钟协调内部组员把握工作进度心电运动试验沟通评估内容沟通要求完成情况了解心脏疾患或不适发生时间，经过，是否做过手术、药物治疗、康复治疗，效果如何，症状有无改善。精炼准确，反映疾病特点，描述内容和现病史一致。□是□否既往一般情况，现在有无患过其他疾病，患病以前所患疾病等。全面，突出重点，实事求是，避免主观臆测和先入为主，语言简洁明了。□是□否心电运动试验准备项目具体要求完成情况心电运动试验活动平板、功率自行车（手摇车）、心电监测仪、血压计、抢救药品及器材等£是□否沟通评定者仪表端庄，衣帽整洁，了解病情，向受检者充分解释或示范试验方法，交代检查中的注意事项，以取得患者配合。物品准备：准备活动平板、功率自行车（手摇车）、心电监测仪、血压计、抢救药品及仪器等器材。试验与分析：确定试验方案，根据试验目的选择低水平运动试验、症状限制性运动试验或者亚极量运动试验；执行心电运动试验基本程序，包括皮肤处理、安放12导联心电电极、记录安静心电图、测定安静血压、开始运动并按运动方案的相应阶段记录心电/测定血压、达到运动终点或者中止运动时记录心电图和测量血压、运动后即刻和运动后2、4、6分钟的心电图，同时测量血压。如有特殊情况可延长观察的时间，直到受检者的症状或异常表现消失为止。根据观察及评估结果进行分析，做出障碍学诊断。操作过程心电运动试验注意事项当评定工作完成后，先感谢患者的配合，再向其充分解释心电运动试验结果，并说明进一步的检查和治疗计划。评定过程中态度要诚恳友善，要尊重患者；多观察，注意患者在试验过程中的反应，避免跌跤等危险情况的发生。被检者操作记录£患者蔡阿姨，女，67岁，有冠心病病史5年，1个月前突发室前壁心肌梗死。入院PCI手术后一周到心脏康复中心进行心脏功能评估。心脏康复中心赵医生对患者进行了病史的询问和一般情况的检查，让其做心电运动试验，做后给予运动处方，嘱其在药物治疗的配合下，按所开的运动处方进行锻炼。确定运动试验方案□是心电运动试验开始前准备工作£是□否心电运动试验进行中观察、记录心电图、血压□是心电运动试验结束后记录心电图、血压□是观察被检者反应□是02简易运动试验技术心肺功能评定简易运动试验是一种采用徒步运动方式评定心血管功能和运动能力的简易方法。通常有计时和计距离两种方式。1.简易运动试验概念简易运动试验技术1）适应证：需要评价一般运动能力和心血管反应的患者。其中12分钟步行试验适用于心脏功能II-III级的患者；6分钟步行试验适用于心脏功能III-IV级的患者。其它系统疾病患者可以根据心血管功能情况和患者的肢体活动能力选择6分钟或12分钟步行试验。2）禁忌证：重症和病情不稳定（参照心电运动试验的禁忌证），受检者不能理解运动方式或不配合。2.适应证与禁忌证简易运动试验技术1）计时方式：选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走400米，计算步行时间。运动前后测定血压和心率，并进行前后比较。2）计距离方式：选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走6分钟或12分钟，测定行走的距离。运动前后测定血压和心率，并进行前后比较。3.简易运动试验方法简易运动试验技术没有正常值标准，而是对受检者的步行速度或者步行距离以及运动前后的心率/血压进行自身比较，判断治疗前后的差别。运动后心率的恢复速率也有参考价值。此外，此方法可以简易地证明受检者在同等强度步行时的安全性。4.评定标准简易运动试验技术1）检查前：了解病史及康复训练情况，排除禁忌证；向受检者做必要的解释，说明试验方法，要求受检者出现劳累及胸闷、胸痛等不适症状随时告诉医护人员。2）检查时：必须有有经验的医务人员进行现场监护，必要时使用心电遥测监护；有任何症状或者循环不良体征时立即中止运动，并进行相应的医疗检查和处理。5.注意事项简易运动试验技术每3人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-3依次报数，每3人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演患者，1人扮演治疗师，一位同学记录结果分组、选组长分钟协调内部组员把握工作进度简易运动试验技术沟通评估内容沟通要求完成情况了解心脏疾患或不适发生时间，经过，是否做过手术、药物治疗、康复治疗，效果如何，症状有无改善。精炼准确，反映疾病特点，描述内容和现病史一致。□是□否既往一般情况，现在有无患过其他疾病，患病以前所患疾病等。全面，突出重点，实事求是，避免主观臆测和先入为主，语言简洁明了。□是□否简易运动试验技术准备项目具体要求完成情况6分钟/12分钟步行试验椅子、卷尺、血压计、抢救药品及器材等□是□否沟通评定者仪表端庄，衣帽整洁，了解病情，向受检者充分解释或示范试验方法，交代检查中的注意事项，以取得患者配合。物品准备：准备卷尺、椅子、血压计、抢救药品及仪器等器材。评估与分析：确定试验方案，根据试验目的选择6分钟步行试验或12分钟步行试验，评估人员注意观察患者在试验中的表现和症状，并于运动前后测定血压和心率，测定运动结束行走的距离，准确记录试验结果。根据观察及评估结果进行分析，做出障碍学诊断。操作过程注意事项评定过程中态度要诚恳友善，要尊重患者；多观察，注意患者在试验过程中的反应，避免跌跤等危险情况的发生。简易运动试验技术被检者操作记录£患者蔡阿姨，女，67岁，有冠心病病史5年，1个月前突发室前壁心肌梗死。入院PCI手术后一周到心脏康复中心进行康复。出院前医生嘱行6分钟步行试验，以判断心功能情况。试验前物品准备□是□否

试验前测心率、血压£是□否试验进行中观察、有效沟通□是□否

试验结束后测心率、血压□是□否

试验结束后测行走距离□是□否

03肺功能测定技术心肺功能评定(1)功能性肺残疾评定1.呼吸困难分级和分度肺功能测定技术分级功能能力Ⅰ正常活动无明显受限，但用力时有呼吸困难，可就业Ⅱ基本ADL或平地行走无呼吸困难，上楼或爬坡时呼吸困难，通常限于坐位职业Ⅲ某些ADL（如淋浴、穿衣）时呼吸困难，可以用自己的速度走一个街区，但跟不上同龄人，一般只能从事完全坐位的职业Ⅳ部分ADL需要依靠他人，休息时无呼吸困难，但稍出力即有呼吸困难Ⅴ家居且卧床或坐在椅中，休息时也呼吸困难，大部分ADL依靠他人(2）国内学者建议采用以下方法①主观呼吸功能障碍程度评定1.呼吸困难分级和分度肺功能测定技术表

主观呼吸功能障碍分级（6级制）分级主观症状0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响、无气短1级一般劳动时出现气短2级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自觉气短3级慢走不到百步即有气短4级讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短5级安静时出现气短，无法平卧(2）国内学者建议采用以下方法②自觉气短、气急分级法1.呼吸困难分级和分度肺功能测定技术表

气短、气急症状分级及呼吸功能半定量评分气短、气急症状分级呼吸功能半定量评分1级 无气短、气急−5 明显改善2级 稍感气短、气急−43级 轻度气短、气急−3 中等改善4级 明显气短、气急−25级 气短、气急严重，不能耐受−1 轻改善

0 不变

+1 加重

+2

+3 中等加重

+4

+5 明显加重(3）呼吸困难分度1.呼吸困难分级和分度肺功能测定技术表

呼吸困难分度分度特点轻度平地行走或上缓坡出现困难，在平地行走时，步行速度可与同年龄、同体格的健康人相同，但在上缓坡或上楼梯时则落后中度与同年龄、同体格的健康人一起在平地行走时或爬一段楼梯时有呼吸困难重度在平地上按自己的速度走超过4～5分钟后即有呼吸困难，患者稍用力即有气短，甚至在休息时也有气短1）现病史：咳、痰、喘、胸痛及其他。2）既往史：特殊的心脏和呼吸疾病史和手术史。3）个人史：吸烟史、过敏史、职业史、生活环境。2.病史采集肺功能测定技术1）视诊：呼吸的频率（成人高于24次/分或低于12次/分为异常）、节律、有无呼吸困难，如果有呼吸困难，还应辨别是吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸困难；辅助呼吸肌是否参与呼吸；胸廓有无畸形；口唇是否发绀等。2）触诊：胸腹部的活动度、胸廓的扩张性、气管的位置等。3）叩诊：肺部叩诊是清音、过清音，还是实音、浊音、鼓音，肺下界。4）听诊：呼吸音是否正常，有否啰音（干啰音、湿啰音）及胸膜摩擦音。3.体格检查肺功能测定技术(1）肺容积①潮气量（TC）：为1次平静呼吸，进出肺内的气量。正常成人约500ml。②深吸气量（IC）：为平静呼气末尽力吸气所吸入的最大气量，即潮气容积加补吸气容积。正常男性约2600ml，女性约1900ml。③补呼气量（ERV）：为平静呼气末再用力呼气所呼出的气量。正常男性约910ml，女性约560ml。④肺活量（VC）：肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量之和。⑤功能残气量（FRC）及残气量（RV）测定：功能残气量及残气量分别是平静呼气后和最大深呼气后残留于肺内的气量。4.肺容积与肺通气功能测定肺功能测定技术(1）通气功能①每分钟通气量（VE）：是指每分钟岀入肺的气量，等于潮气容积×呼吸频率。正常男性每分钟静息通气量约（6663±200）ml，女性约（4217±160）ml。②最大通气量（MVV）：是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟的通气量。实际测定时，测定时间一般取15秒，将测得的通气量乘4即为MVV。正常男性约（104±2.71）L，女性约（82.5±2.17）L.③用力肺活量（FVC）：又称时间肺活量，是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。正常人FVC约等于VC，有通气阻塞时FVC＞VC。④肺泡通气量（VA）：是指单位时间每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量，只有这部分气量才能参与气体交换。4.肺容积与肺通气功能测定肺功能测定技术(1)摄氧量（oxygenuptake，VO2）：又称耗氧量、吸氧量，是指机体所摄取或消耗的氧量，是反映机体能量消耗和运动强度的指标，也反映机体摄取、利用氧的能力。(2)最大摄氧量（maximaloxygenuptake，V02max）：是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，是综合反映心肺功能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标。(3)代谢当量（metablicequivalent,MET）：代谢当量是一种相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。(4)无氧阈（anaerobicthreshold，AT）：无氧阈是指人体在逐级递增负荷运动中，有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求，开始大量动用无氧代谢供能的临界点。5.运动气体代谢测定肺功能测定技术(5）氧脉搏（O2Pulse）：氧摄取量和心率之比值称为氧脉搏，其代表体内氧运输效率，即每次心搏所能输送的氧量，在一定意义上反映了每搏心输出量的大小，氧脉搏减少表明心脏储备功能下降，心输出量的增加主要靠心率代偿。(6）氧通气当量（VE/VO2）：又称氧通气比量，是指消耗1L摄氧量所需要的通气量，是确定无氧阈的最敏感指标。(7）呼吸储备（BR）：为最大通气量与最大运动通气量差（MVV-VEmax）的绝对值或以最大运动通气量占最大通气量的百分比表示。正常的呼吸储备功能值＞15L/min。阻塞性肺疾患患者的BR减少。(8）呼吸商（RQ）：为每分钟二氧化碳排出量（VCO2）与每分钟耗氧量（VO2）之比，其反映体内能量产生的来源（有氧供能或无氧供能）和酸碱平衡状况，有氧供能为主转为无氧供能为主时及代谢性酸中毒时RQ明显增高。5.运动气体代谢测定肺功能测定技术(1）心肺联合运动试验概念在运动过程中，连接心电图及呼吸气体分析系统，进行患者运动中的心电及气体分析，测定通气量及呼出气中氧和二氧化碳的含量，并以此推算耗氧量、二氧化碳排出量等各项气体代谢的参数。6.心肺联合运动试验肺功能测定技术(2)适应证与禁忌证①适应证：评定最大摄氧能力，以明确心肺功能储备和有氧运动能力；评定换气功能，指导康复治疗。②禁忌证：未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病、全身急性炎症和传染病、血栓性脉管炎、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢性疾患（如糖尿病、甲状腺功能亢进）、血电解质紊乱（如低钾血症，低镁血症）、慢性感染性疾病、精神疾病发作期间或严重神经症、严重运动功能障碍或运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、妊振晚期或妊振有合并症者、受检者不能理解运动方式或不配合。6.心肺联合运动试验肺功能测定技术(3)心肺联合运动试验的操作方法①设备准备：开机预热后用标准气体校准。②受检者准备：受检者休息30分钟左右，袖带法测定肱动脉安静血压，口含采样口嘴或戴上面罩，粘贴电极和连接心电图导线。③试验过程：记录安静数据。受检者按照适当的运动试验方案进行运动，连续进行气体采样和分析及心电图监护，在每阶段记录结果。④试验终点：最大吸氧量测定的运动终点为筋疲力尽、吸氧量不能随运动强度的增加而增加（增加幅度小于5%）、呼吸商(VCO2/VO2)超过1.2；峰值吸氧量测定的运动终点是受检者达到最大努力或出现心电、血压、循环等方面的异常表现，类似于症状限制性心电运动试验；定量运动试验以达到预定试验负荷作为终点。6.心肺联合运动试验肺功能测定技术(4)注意事项①最大吸氧量或峰值吸氧量测定的运动方式多采用平板运动，也有采用上肢功率计、下肢功率计等。由于活动肌数量和机械效率的差异，不同运动方式所测得的最大吸氧量有所不同。参与运动的肌群越多，所测得的VO2max越高。②受检者的情绪和主观努力程度对结果有显著影响，因此必须在受检者高度配合的条件下，结果才能最准确地反映实际情况。③其余注意事项参见心电分级运动试验。6.心肺联合运动试验肺功能测定技术每3人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-3依次报数，每3人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演患者，1人扮演治疗师，一位同学记录结果分组、选组长分钟协调内部组员把握工作进度肺功能测定技术沟通评估内容沟通要求完成情况了解病情，肺部疾患或不适发生时间，经过，是否做过手术、药物治疗、康复治疗，效果如何，症状有无改善。全面，突出重点，实事求是，避免主观臆测和先入为主，语言简洁明了。£是□否既往一般情况，现在有无患过其他疾病，患病以前所患疾病等。实事求是，语言简洁明了。£是□否肺功能测定技术准备项目具体要求完成情况肺通气功能测定肺量计、椅子、床£是□否心肺联合运动试验运动心电测试系统及气体分析系统、抢救药品及器材、床、椅子等£是□否沟通评定者仪表端庄，衣帽整洁，了解病情，向受检者充分解释或示范试验方法，交代检查中的注意事项，以取得患者配合。物品准备：准备肺量计、运动心电测试系统及气体分析系统、抢救药品及仪器等器材。评估与分析：受检者按照适当的运动试验方案进行运动，连续进行气体采样和分析及心电图监护，在每阶段记录结果，评估人员注意观察受检者达到最大努力或出现心电、血压、循环等方面的异常表现，根据观察及评估结果进行分析，做出肺功能等级的判断。操作过程注意事项治疗师在给案例中患者进行康复评定时，要注意言语要有亲和力，态度和蔼，关注患者的反应，对患者提出的问题能耐心解答，时刻体现人文关怀。评定操作中严格按照规范进行操作，准确、如实记录检查结果，能根据检查结果分析患者存在的功能障碍情况，并能进行障碍学诊断，为康复治疗计划的制定提供依据。肺功能测定技术被检者操作记录□患者，女，68岁，农民，肺气肿病史30余年，因“气短5天，加重1天”入院，患者于5天前，无明显诱因后出现气短；1天前，气短较前加重，夜间不能平躺，进食差。入院查体：T：36.3℃，P：78次/分，R：19次1分，BP：130/80mmHg。神志清，精神差，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉无充盈，桶状胸，双肺呼吸音粗。肺活量计□是□否心肺联合试验£是□否气体分析£是□否检查评估自检互检终检使用床、轮椅等设备、工具前是否进行安全检查与病人是否能进行有效沟通操作步骤是否正确手法是否熟练结果记录是否准确是否体现人文关怀是否穿工作服并保持服装整洁操作前是否洗净双手是否对被检者身体状况进行评估是否清楚说明心肺评定目的是否询问有无胸闷、心悸等不适情况服务态度是否和蔼、语言是否亲切手法是否轻柔是否按时完成任务团队协作是否顺畅设备、用具及物品是否整理恢复实训床位是否整理干净结果填写是否准确、完整优点组内工作氛围良好按照标准流程操作体现关爱患者的人文素养缺点评定过程中操作不规范沟通细节有待加强操作方法不够娴熟和准确教师点评人文关怀安全意识职业素养团队合作规范操作康复治疗技术专业《康复评定技术》《康复评定技术》康复治疗技术专业《康复评定技术》任务十骨科特殊检查情境一运动功能评定假如你是李医生，应如何采用骨科特殊检查方法对该患者进行评定？某大型养老机构患者王某、李医生患者王某，女，38岁，五日前患者因搬重物腰部受力不当，出现疼痛但能忍受，第三天稍缓解，但仍然感觉疼痛，昨日患者疼痛加重，前来诊治。患者目前出现弯腰困难，躯干代偿性侧弯，主诉弯腰时疼痛加重，久坐容易出现不舒适的感觉。能够根据患者的功能状况，选择臂丛神经牵拉试验、颈牵拉试验、椎间孔挤压试验、椎动脉压迫试验及肩关节外展试验等颈项、上肢特殊检查，按照选择操作规范，完成患者颈部及上肢疾病的评定。能够根据患者的功能状况，选择屈颈试验、直腿抬高试验及加强试验、床边试验、“4”字试验等腰骶、骨盆及下肢特殊检查，按照选择操作规范，完成患者腰骶部、骨盆及下肢疾病的评定。01颈项及上肢特殊检查02腰骶、骨盆及下肢特殊检查01颈项及上肢特殊检查颈项及上肢特殊检查颈项及上肢特殊检查1.颈项解剖知识颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨构成椎间盘由纤维环、髓核及透明软骨组成。髓核中没有神经及血管颈项及上肢特殊检查颈部及上肢常见伤病的临床表现颈椎病落枕肩周炎冈上肌肌腱炎肩袖损伤肩峰下撞击综合征肱骨外上髁炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎颈项及上肢特殊检查颈牵拉试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验转身看物试验、椎动脉压迫试验、椎间孔挤压试验肩关节外展试验、肱二头肌长头紧张试验、梳头试验、Neer征、Hawkins征、空罐试验、压腹试验、抬离试验屈肌紧张试验、伸肌紧张试验、“网球肘”试验、握拳试验握拳尺偏试验、叩触诊试验、屈腕试验、两手互握试验、合掌分掌试验、夹纸试验、拇指对掌试验3.检查方法颈项及上肢特殊检查检查方法：患者取坐位或仰卧位，检查者一手放置于下颌处，一手置于枕骨，将头部向上进行牵引。正常情况下患者无任何反应。阳性反应：检查过程中患者颈肩痛及上肢若出现疼痛或麻木、头晕耳鸣等症状减轻，提示阳性，常见于颈椎病。颈牵拉试验颈项及上肢特殊检查检查方法：患者取坐位，检查者站在患者后方，头部稍微向一侧进行侧屈，检查者将手置于患者头部上方，垂直向下施加一定的压力。正常情况下患者无任何反应。阳性反应：若操作过程中患者该侧上肢若出现放射性疼痛，提示为阳性，常见于颈椎病。椎间孔挤压试验颈项及上肢特殊检查检查方法：患者取坐位，颈部前屈，检查者一手置于患者头部的一侧，另一手握住同侧上肢的腕部，呈反方向进行牵拉。若在牵拉的同时将患者上肢做内旋动作，即为Eaten加强试验。阳性反应：检查过程中患者的该侧上肢若出现疼痛、麻木等异常感觉，提示阳性，常见于神经根型颈椎病或臂丛神经损伤等臂丛神经牵拉试验（Eaten试验）颈项及上肢特殊检查检查方法：患者取坐位或站位，让患者完成转头动作，可让患者看自己的肩部或身后某物。阳性反应：检查过程中患者若不能转头，而是靠转动上半身进行代偿才能完成，提示阳性。常见于各种原因导致的颈部活动受限，如落枕、颈部肌肉损伤等。转身看物试验颈项及上肢特殊检查检查方法：患者取坐位，检查者一手扶住患者头顶，另一手扶其后颈部，将患者头部向后仰，同时进行向左侧或右侧旋转，停顿15s。正常情况下患者无任何反应。阳性反应：检查过程中患者若出现头晕症状，提示阳性，常见于椎动脉型颈椎病椎动脉压迫试验颈项及上肢特殊检查检查方法：患者取站立位或坐位，检查者站在患者的前外侧方，双手分别置于其双肩，防止肩胛骨的代偿。然后，让患者主动将肩关节从起始位外展到最大角度。正常人能正常完成全关节活动范围。肩关节外展试验颈项及上肢特殊检查检查方法：患者取站立位或坐位，屈曲肘关节，检查者一手握住患者肘部，另一手握住其腕部，在患者抵抗的情况下，将其上肢做外旋动作，同时向下牵拉肘部。正常情况下患者的肱二头肌腱结节间沟处没有任何不舒适的感觉。阳性反应：患者若在上述活动过程中出现肱二头肌腱结节间沟处疼痛，则为阳性。常见于肱二头肌长头腱鞘炎。肱二头肌长头紧张试验（Yargason征）颈项及上肢特殊检查检查方法：患者取坐位，让患者手部置于半握拳状态，然后让患者完成前臂旋前的同时进行肘关节伸直和腕部屈曲活动；或让患者前臂置于旋前位，先完成腕关节屈曲动作，然后再完成伸直动作。阳性反应：患者若在完成动作过程中肱骨外上髁处出现疼痛，提示阳性，常见于肱骨外上髁炎。“网球肘”试验（Mill征）颈项及上肢特殊检查检查方法：患者取坐位，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持患者肩关节处于内旋位，使患肢拇指尖向下，然后让患者肩关节前屈过顶。阳性反应：检查过程中患者若诱发出疼痛，即为阳性。提示患者的肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击，从而诱发疼痛。Neer征颈项及上肢特殊检查检查方法：患者取坐位，检查者立于患者后方，让患者的肩关节前屈90°，肘关节屈曲90°，前臂保持水平位。检查者用力使患侧前臂向下产生肩关节内旋。阳性反应：检查过程中混着出现疼痛者，即为试验阳性。提示患者的肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击喙肩弓。

Hawkins征颈项及上肢特殊检查检查方法：患者取坐位，让患者肩关节水平内收30°，肩关节内旋、前臂旋前使拇指的指尖向下，双侧同时做抗阻力上抬。检查者在患者的腕部施加向下的阻力。阳性反应：检查过程中患者若出现疼痛、无力者的情况即为阳性，提示冈上肌损伤。

空罐试验（Jobe征）颈项及上肢特殊检查颈项及上肢特殊检查患者取站位，让患者把手放在腹部，前臂中立位，手背向前，肘关节取屈曲90度，肘关节向前。让患者完成抗阻力压腹部的动作。检查者将患者手向前拉进行抗阻。检查方法患者在将肘向前时不能保持手压腹部的力量或肩后伸即为阳性，提示肩胛下肌损伤。阳性反应压腹试验（bellypresstest）检查方法：患者取站位，让患者将手背置于下背部，手掌朝向向后方。让患者将手抬离背部，必要时可给予一定的阻力。阳性反应：若患者无法将手抬离背部，则为阳性，提示肩胛下肌损伤。抬离试验（liftofftest）颈项及上肢特殊检查检查方法

患者握拳将拇指握在掌心内，同时尺偏腕关节。正常人桡骨茎突处无疼痛感。阳性反应

如患者出现桡骨茎突处锐痛，则为阳性。多见桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。握拳尺偏试验颈项及上肢特殊检查每3人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-3依次报数，每3人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演患者，1人扮演治疗师，一位同学记录结果颈项及上肢特殊检查每3人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-3依次报数，每3人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演患者，1人扮演治疗师，一位同学记录结果颈项及上肢特殊检查颈项及上肢特殊检查沟通评估内容沟通要求检查内容完成情况现有症状（主诉）语言精练，描述准备，反映疾病特点，描述内容和现病史一致。特殊检查出现的阳性反应，如颈肩痛、上肢疼痛或麻木、头晕耳鸣等。□是□否现病史语言简洁明了，既要全面又有针对性，采用开放式提问，避免诱导疾病发生时间，原因及发病经过，是否做过相关处理或治疗，效果如何，症状有无改善□是□否既往病史实事求是，语言简洁明了。既往一般情况，现在有无患过其他疾病，患病以前所患疾病等。□是□否颈项及上肢特殊检查准备项目具体要求环境准备£环境宽敞£光线充足£温度适宜£环境安静操作者准备£着装整洁£洗手£戴口罩£收集相关病史资料患者准备£保持坐位£准备配合完成检查动作用物准备£靠背椅£桌子£纸片颈项及上肢特殊检查检查项目备注颈牵拉试验□转身看物试验□

肩关节外展试验□肱二头肌长头紧张试验□Neer征□Hawkins征□空罐试验□压腹试验□抬离试验□

屈肌紧张试验□伸肌紧张试验□“网球肘”试验□

握拳试验□握拳尺偏试验□叩触诊试验□屈腕试验□两手互握试验□合掌分掌试验□夹纸试验□拇指对掌试验□02腰骶、骨盆及下肢特殊检查腰骶、骨盆及下肢特殊检查9:16腰骶部主要覆盖腰椎、骶骨及尾骨,起到维持人体正常的活动度及稳定性作用，它由5块腰椎、1块骶椎、1块尾椎通过韧带、椎间关节和椎间盘构成。腰骶、骨盆及下肢特殊检查1.腰骶部解剖知识腰骶及骨盆常见伤病的临床表现腰椎间盘突出症慢性腰背痛骶髂关节炎梨状肌损伤综合征坐骨神经痛半月板损伤膝侧副韧带损伤膝交叉韧带损伤踝扭伤腰骶、骨盆及下肢特殊检查屈颈试验、直腿抬高试验及加强试验、床边试验、“4”字试验、骨盆挤压分离试验、梨状肌紧张试验、股神经紧张试验、下肢短缩试验、望远镜试验、托马斯（Thomas）征、髂胫束挛缩试验、浮髌试验、侧方挤压试验、单腿半蹲试验、抽屉试验、回旋研磨试验、研磨试验、交锁征、重力试验、足内、外翻试验、赫尔本（Helbing）征、提踵试验、背屈踝试验、跖屈踝试验腰骶、骨盆及下肢特殊检查3.检查方法检查方法：患者取仰卧位，双下肢伸直，同时保持腰部仰卧位，避免弯腰，检查者一手置于患者胸骨处，另一手托起患者后枕部位，将患者颈部屈曲。阳性反应：若在屈颈过程中患者出现腰部的疼痛及下肢的放射性疼痛、麻木感觉，提示阳性，常见于腰椎间盘突出。屈颈试验腰骶、骨盆及下肢特殊检查检查方法：患者取双下肢伸直仰卧，检查者被动抬高患侧下肢，一手固定患肢髌骨维持膝关节的伸展位，另一手托住患侧踝部将下肢抬高。若直腿抬高至出现疼痛的角度后，稍微向下放低5°~10°来缓解疼痛，此时趁患者不注意时突然背屈踝关节。正常情况下肢可直腿抬高超过70°，但度数增加会出现软组织被牵拉的不适感。直腿抬高试验及加强试验腰骶、骨盆及下肢特殊检查检查方法：患者取双下肢伸直仰卧，检查者被动抬高患侧下肢，一手固定患肢髌骨维持膝关节的伸展位，另一手托住患侧踝部将下肢抬高。若直腿抬高至出现疼痛的角度后，稍微向下放低5°~10°来缓解疼痛，此时趁患者不注意时突然背屈踝关节。正常情况下肢可直腿抬高超过70°，但度数增加会出现软组织被牵拉的不适感。直腿抬高试验及加强试验腰骶、骨盆及下肢特殊检查检查方法：患者取仰卧位，被检查侧下肢靠近床边，悬于床边，健侧下肢的髋关节与膝膝关节保持屈曲，可进行双上肢抱住健侧下肢，检查者一手固定骨盆，另一手向下压被检查侧下肢，从而让髋关节充分后伸。正常情况下无不舒适感觉。阳性反应：如髋后伸过程中患者骶髂关节部位出现疼痛，提示阳性，常见于骶髂关节病变。床边试验腰骶、骨盆及下肢特殊检查检查方法：患者取仰卧位，一侧下肢伸展，检查侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢膝关节处，检查者一手在检查侧屈曲的膝关节内侧向下加压，另一手按压对侧髂嵴固定骨盆。正常情况下无任何不舒适感觉。阳性反应：若在检查过程中患者屈曲侧膝关节不能触及床面或骶髂关节部位出现疼痛，提示阳性，常见于骶髂关节病变。“4”字试验腰骶、骨盆及下肢特殊检查检查方法：患者取仰卧位，检查者用两手按压两侧髂前上棘，并向外分离及向内挤压。正常情况下无任何不舒适感觉。阳性反应：若在检查过程中患者的骶髂关节部位出现疼痛，提示阳性，常见于骨盆骨折或骶髂关节病变。骨盆挤压分离试验腰骶、骨盆及下肢特殊检查检查方法：患者取俯卧位，双下肢伸直，检查者一手固定患者骨盆，另一手握住被检查侧小腿远端，将大腿强力后伸。正常情况下无任何不舒适感觉。阳性反应：若在后伸过程中患者被检查侧大腿前面出现放射性疼痛，提示阳性，常见于股神经受压或股神经损伤。股神经紧张试验腰骶、骨盆及下肢特殊检查检查方法：患者取坐位，可坐于床边，双下肢自然下垂，保持屈膝90°，检查者双手握住小腿中部，将患者的小腿做向前及向后推动。正常情况下有小范围前后方向活动。阳性反应：若在推动过程中向前移动范围较大，提示阳性，常见于前交叉韧带断裂；反之，若有向后移动范围较大，提示阳性，常见于后交叉韧带断裂抽屉试验腰骶、骨盆及下肢特殊检查检查方法：患者取俯卧位，膝关节屈曲90°，检查者用膝部固定患者大腿，两手握住小腿远端，向上提拉小腿，并做内旋、外旋活动；然后在挤压膝关节同时做内旋、外旋活动。正常情况下在提拉或挤压过程中不出现局部疼痛。阳性反应：若在向上提拉小腿并做内旋、外旋活动时局部出现疼痛，提示阳性，常见于内、外侧副韧带损伤；若在挤压膝关节并做内旋、外旋活动时局部出现疼痛，亦提示阳性，常见于内、外侧半月板损伤。

研磨试验腰骶、骨盆及下肢特殊检查每3人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-3依次报数，每3人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演患者，1人扮演治疗师，一位同学记录结果腰骶、骨盆及下肢特殊检查腰骶、骨盆及下肢特殊检查沟通评估内容沟通要求检查内容完成情况现有症状（主诉）语言精练，描述准备，反映疾病特点，描述内容应和现病史一致。特殊检查出现的阳性反应，如颈肩痛、上肢疼痛或麻木、头晕耳鸣等。□是□否现病史语言简洁明了，既要全面又有针对性，采用开放式提问，避免诱导疾病发生时间，原因及发病经过，是否做过相关处理或治疗，效果如何，症状有无改善□是□否既往病史实事求是，语言简洁明了。既往一般情况，现在有无患过其他疾病，患病以前所患疾病等。□是□否腰骶、骨盆及下肢特殊检查准备项目具体要求环境准备£环境宽敞£光线充足£温度适宜£环境安静操作者准备£着装整洁£洗手£戴口罩£收集相关病史资料患者准备£保持卧位£准备配合完成检查动作用物准备£多体位治疗床腰骶、骨盆及下肢特殊检查检查项目备注屈颈试验□“4”字试验□

股神经紧张试验□托马斯（Thomas）征□

浮髌试验□£单腿半蹲试验£抽屉试验£回旋研磨试验£研磨试验£交锁征£重力试验£

足内、外翻试验£赫尔本（Helbing）征£提踵试验£背屈踝试验£跖屈踝试验£仪容仪表洗净、戴口罩操作前评估用物、设备安全检查标准步骤操作操作记录解释目的、配合询问需求态度和蔼、亲切操作轻稳、安全、舒适服务质量爱伤观念按时完成团队协作用物、设备整理实训床位整理工作页准确、完整优点组内工作氛围良好按照标准流程操作体现关爱患者的人文素养缺点评定过程中操作不规范沟通细节有待加强操作方法不够娴熟和准确教师点评人文关怀敬老爱老道德情操团队合作职业素养康复治疗技术专业《康复评定技术》任务十一神经反射评定情景二神经功能评定《康复评定技术》康复治疗技术专业

贵阳康养职业大学

孙绮彧

主讲

假如你是治疗师小张，应该如何开展工作？康复医学科患者黄某，小张治疗师患者黄某，男性，62岁，患者3天前无明显诱因晨起发现左侧肢体不能活动，伴语言不清入院。既往高血压病史10年，头颅MR检查提示：双底节区及侧脑室体旁脑梗塞。张治疗师接诊了病人，对该患者需要做哪些神经反射评定？怎么检查？能实施浅反射检查，完成角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射的评定能实施深反射检查，完成肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射等的评定能实施病理反射及脑膜刺激征的检查，完成霍夫曼征、巴彬斯基征、戈登征、查多克征、欧本海姆征、贡达征等的评定01浅反射、深反射评定02病理反射评定01浅反射深反射评定神经反射评定1.浅反射由身体浅层的感受器受到外界刺激而引起的反射，即刺激皮肤、黏膜或角膜等引起的反应，包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射等。浅反射深反射评定2.深反射由身体深层的感受器受到体内环境刺激而引起的反射，即刺激骨膜、肌腱引起的反应，包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射等。浅反射深反射评定每2人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-2依次报数，每2人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演患者，1人扮演治疗师浅反射深反射评定沟通评估内容沟通要求评估内容完成情况现有症状（主诉）精炼准确，反映疾病特点，描述内容和现病史一致。损伤部位及相关症状，如活动受限、疼痛£是□否现病史全面，突出重点，实事求是，避免主观臆测和先入为主，语言简洁明了。损伤的原因，发生时间，损伤的经过，是否做过手术、药物治疗、康复治疗，效果如何，症状有无改善£是□否既往病史实事求是，语言简洁明了。既往一般情况，现在有无患过其他疾病，患病以前所患疾病等。预防接种史、外伤、手术史、药物、食物和其他接触物过敏史等£是□否浅反射深反射评定准备项目具体要求完成情况浅反射PT床、PT凳、棉签或钝头竹签、浅反射评定量表£是□否深反射PT床、PT凳、叩诊锤、深反射评定量表£是□否沟通评定者仪表端庄，衣帽整洁，了解病情，交代病人检查中的注意事项，以取得配合。患者合作解释明确，取得患者配合，转移其注意力，以免因为紧张而使反射受到抑制，患者肢体肌肉应放松，评估时叩诊锤叩击力量要均等，两侧要对比。康复评定进行浅反射评定并做好记录。进行深反射评定并做好记录。根据观察及测量结果进行分析，并做出障碍学诊断。操作过程浅反射深反射评定结果记录浅反射记录：正常为（+），减弱为（±），消失为（－）深反射记录：正常为（+），减低为（±），消失为（0），轻度亢进为（++），中度亢进为（+++），高度亢进或出现阵挛为（++++）治疗师在给患者进行康复评定时，要注意言语要有亲和力，态度和蔼，关注患者的反应，尊重患者，对患者提出的问题能耐心解答，时刻体现人文关怀。评定过程中，严格按照规范进行操作，要采用标准姿势，准确、如实记录检查结果，

评定时叩诊锤叩击力量均等适中。注意避免患者精神过度紧张。注意神经反射是对称性还是非对称性的。当评估工作完成后，先感谢患者的配合，再向其充分讲解检查结果。温馨提醒浅反射深反射评定02病理反射评定神经反射评定评价内容包括：检查者用左手托住病人一侧的腕部，使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，检查者以右手食、中两指夹住病人中指，以拇指迅速向下弹刮病人中指指甲，正常时无反应，如出现病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。1.病理反射检查（1）上肢病理反射霍夫曼（Hoffmann）征：为上肢的锥体束征，反射中枢为颈髓7节～胸髓11节。病理反射评定评价内容包括：仰卧位，下肢伸直放松，检查者一手握住病人踝部，一手持一头部较尖的木柄或棉签柄，自足底跟部沿外缘向前划直达小趾根部附近并转向内测，正常为足趾呈屈（为阴性），如出现趾背屈其余四趾呈扇形外展即为阳性。2.病理反射检查（2）下肢病理反射1）巴彬斯基征（Babinski）巴彬斯基征（Babinski）：为下肢的锥体束征。病理反射评定2.病理反射检查（2）下肢病理反射2）戈登征（Gordon）：患者平卧，检查者用力挤捏腓肠肌，出现拇趾背屈为阳性。3）查多克征（Chaddock）：患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。4）欧本海姆征（Oppenhiem)：检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。5）贡达征（Gonda）：患者平卧位，检查者将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压数秒后突然松开，出现拇趾背屈为阳性。病理反射评定2.病理反射检查（3）阵挛1）髌阵挛2）踝阵挛在锥体束以上病变，深反射高度亢进时，如突然强力牵引肌腱可引起肌肉的节律性收缩称为阵挛。临床常见有髌阵挛及踝阵挛。病理反射评定2.脑膜刺激征脑膜刺激征是脑膜受激惹的体征，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。病理反射评定评价内容包括：（1）颈强直：仰卧位，检查者一手托住患者头枕部，另一手置于胸前，被动使患者做屈颈动作，如果抵抗力增强即为颈部阻力增高或颈强直。（2）Kernig征：仰卧位，一侧下肢髋关节、膝关节屈曲成直角，检查者握住患者小腿，被动使屈曲的小腿伸直，正常人膝关节可伸达135°，如果伸膝受阻或伴有疼痛与屈肌痉挛，膝关节角度达不到135°,则为阳性。（3）Brudzinski征：仰卧位，下肢伸直，检查者一手托住患者头枕部，另一手置于胸前，被动使患者做屈颈动作，当头部前屈时，双侧髋关节、膝关节同时屈曲则为阳性。每3人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-3依次报数，每3人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演患者，1