临床导尿管相关尿路感染预防与控制

导尿管相关尿路感染

预防与控制导尿管相关尿路感染基本概述导尿管相关尿路感染监测导尿管相关尿路感染预防要点导尿管相关尿路感染诊断标准导尿管相关尿路感染

基本概述PART

01导尿管相关尿路感染，CAUTI(catheterassociated

urinary

tract

infections)主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时

内发生的泌尿系统感染。导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型，感染方式主要为逆行性感染。

基本概述国内报道，导尿管相关性尿路感染占医院感染的20.8%-31.7%,

仅次于呼吸道感染，其中80%的院内尿路感染与留置导尿有关。徐敏，徐榕，留置导尿与医院泌尿系感染的关系[

J].中华医院感染学杂志，2001,11(5):368-369.

基本概述

基本概述患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等导尿管置入与维护方面

危险因素患者方面

危险因素

基本概述导尿管相关尿路感染的危险因素1.抗菌药物不合理应用；

(相对危险度0.1-0.4)2.反复打开密闭式引流系统，或引流袋高于膀胱合水平；

(相对危险度1.9)3.糖尿病(相对危险度2.2-2.3)4.慢性消耗性疾病，或长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂，机体抵抗力低下(相对危

险度2.4)5.损伤尿道：操作粗暴、插管速度过快、选择导尿管过粗、润滑不够、水囊注水时机

不当(相对危险度2.5)6.女性患者(相对危险度2.5-3.7)7.无菌操作不当(相对危险度2.0-5.3)8.导尿管留置时间长，是最重要的危险因素。(相对危险度5.1-6.8)

基本概述100%0留置导尿3天

留置导尿5天

长期●

留置导尿时间与菌尿关系据文献报道：留置导尿3天，尿路感染的机率为31%留置导尿5天，尿路感染的机率为74%长期留置导尿，尿路感染的机率为100%-

74%31%60-4020导尿管伴随性菌尿发生的途径：腔外途径感染细菌在尿道口污染和定植，只要导管存在，细菌很难

根除腔内途径感染导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱集尿袋放尿口污染通过引流管或引流管交接处细菌侵入，导致引流系统污染。导管接头引流管接头尿道口—引流袋出口管导管

基本概述导尿管相关尿路感染

诊断标准PART

02临床诊断：留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性

≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。导尿管插管患者因尿路刺激症状不明显，临床诊断应密切结合尿培养结果。尿痛尿

急

诊断标准频(四)经手术、病理学或者影像学检查，

有尿路感染证据的。(

三

)新鲜尿液标本经

离心应用相差显微镜检

查，在每30个视野中有

半数税野见到细菌。(

一)清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)

培养革兰阳性球菌菌落数

≥

104cfu

/ml,

革兰阴性杆

菌菌落数≥105

cfu/

ml。(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养

的细菌菌落数>103cfu/ml。病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：诊断标准临床表现白细胞尿≤2种病原菌菌尿CFU/mL结果解释有有导尿管存在时白细胞尿没有意义≥10⁵尿路感染<10⁵a

)

有

炎

症

但

无

菌

尿b

)

正

在

使

用

抗

生

素c

)慢

生

长

或

难

生

长

病

原

菌

感染d

)

无

病

原

菌

感

染无有导尿管存在时白细胞尿没有意义≥10³定植<10³无尿路感染或病原菌定植不同感染类型的清洁中段尿定量培养结果相应的解释

诊断标准正确留取标本是获得可靠培养结果的关键合格样本→正确检验报告→有效治疗

诊断标准1.耻骨上膀胱穿刺采集：评估膀胱内细菌感染的“金标准”可用于诊断尿道厌氧菌感染，也是儿科患者、脊柱损伤患者和没有获得明确培养结果的

患者最常用的方法。消毒脐部至尿道皮肤，对

穿刺部位皮肤进行局麻；无菌操作将尿液注入无菌螺口杯，送至实验室。在耻骨联合和脐部中线部

位将针头插入充盈的膀胱，

从膀胱吸取约20ml尿液；○标本采集方法

标本采集方法2.清洁中段尿采集：尿流不畅、包皮过长或卫生条件不好的患者易造成尿液标本污染。清洁中段尿是临床最易获得的尿液标本。0

102清晨起床后用肥皂水清

洗会阴部，女性应分开

大阴唇，男性应上翻包

皮，仔细清洗，再用清

水冲洗尿道口周围。将前段的尿液丢弃，留取中段尿液约10ml

直接排入无菌容器中，立即送检。3.

留置导尿管尿液采集：采用无菌技术用注射器经导尿管抽取尿液。先消毒导尿管采样口，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管

吸取尿液；如果需要，将导管夹闭在管中采集尿标本，但夹

闭时间不能超过0.5

h。尿液标本不能通过收集袋引流管口流出的方式采集。长期留置导管的患者进行常规尿培养意义不大，这些患者通常会培养出大量定植菌。◎

标本采集方法标本送检1.尿液标本应30m内送到实验室，若不能及

时送达，应4℃冷藏或添加防腐剂(含0.5ml的硼酸甘油或硼酸甲酸钠),但均不

能超过24h;2.加入防腐剂的尿液标本，至少采集3ml尿

液量，以避免高浓度的防腐剂对致病微生

物产生抑制或稀释作用。采集方法1.无茵操作，无茵容暴，采集方式

正确；2.有正常莹群的部位，要尽量进免

被正常茵群污染。采集时机1.

屡

尿

最住

；2.

尽量在疾病发病悉性期；2.

在开始应用扰酶到物前·◎

注意事项3PART

03导尿管相关尿路感染

预防要点培训医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培

训和教育，熟练掌握相关操作规程。系统健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。落实医务人员应当评估患者发生导

尿管相关尿路感染的危险因素，实

施预防和控制导尿管相关尿路感染

的工作措施。监测医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目

标性监测，持续改进，有效

降低感染率。◎一、管理要求

二、感染预防措施置管前

0102

置管中置管后

03

感染预防措施----置管前(一)严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿使用导尿管的适应征：1.尿潴留或膀胱出口梗阻的患者；2.尿失禁患者；3.精确监测尿量；4.需要长时间固定卧床或被迫体位的患者；5.外科手术时的围手术期使用等。你的病人是否真正需要导尿?越少的插管对你的病人而

言就是越人性的护理，因为

80%的院内感染来源于内置导

管的使用。让测量即时尿量成为你决定是否导尿的前提(二)仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、

外包装破损、潮湿，不应当使用。(三)告知患者留置导尿管的目的，配合要

点和置管后的注意事项。

感染预防措施----置管前(四)根据患者情况选择合适的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。选择尿管的大小：年龄、性别、尿道情

况；选择尿管的材质：可根据尿管停留的时长等因素选择硅胶导尿管、乳胶导尿管、橡

胶导尿管；选择尿管的类型：可根据留置导尿的目的等因素选择单腔导尿管、双腔导尿管、三腔导尿管。◎

感染预防措施----置管前(5)采用密闭式引流装置。保证尿道相对密闭的环境，

减少细菌污染的机会。每次更

换集尿袋时应消毒接头处。

感染预防措施----置管前抗返流尿袋精密尿袋普通尿袋(3)严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜

。(1)医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》认真洗手后

，戴无菌

手套实施导尿术。

感染预防措施----置管中(2)正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。断5大拇拖在掌心旋转揉理

图A6

五指并技，指突在掌心旋材揉提图A4弯曲手指关节在拿心旋射揉搓感染预防措施----置管中(4)

充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏

膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、

两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。导尿管气霸前列膜-导尿管-尿

道直膳(6)置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重

新更换尿管。(5)导尿管插入深度适宜。插入后，向水襄注入10-15毫升无菌水，轻拉尿

管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

感染预防措施----置管中●

感染预防措施----置管后(

1

)

妥

善固

定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低

于膀胱水平，避免接触地面，

防止逆行感染。(2)保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。示例1:尿管固定于腹股沟下约5cm大腿前侧示例2:尿袋低于膀胱水平，避免接触地面(3)应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液

清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原

则

，避免集尿袋的出

口触碰到收集容器。(4)留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消

毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标

本时可以从集尿袋中采集(此法不能用于普通细菌和真菌学

检查),避免打开导尿管和集尿袋的接口。(5)不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀

胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

感染预防措施----置管后示例：及时清空尿袋，尿液不可超过尿袋2/3

感染预防措施----置管后(6)

保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒；留置导尿管期间，

应当每日清洁或冲洗尿道口。(7)患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。(8)

长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。(9)

患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。(10)

每

天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导

尿管时间。(11)对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。(12)医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。导尿管相关尿路感染监测PART

04

感染监测1.了解留置尿管患者的发病情况；2.发现危险因素，积极进行干预；预防导尿管

相关泌尿道感染的发生；3.评价干预效果，有效降低医院导尿管相关泌

尿道感染率。日

留置导尿管的所有患者。1.

对医务人员进行培

训，

掌握导

尿管相关泌尿道感染定义、诊断标

准及防控要点；2.

定期到临床科室查

房

了解被监

测患者导管留置、登记等情况；3.

督促感染防控措施落实；4.

每

月对数据进行统计分析并反

馈相关科室；5.