2026年血液透析专科护理考核试题与答案

2026年血液透析专科护理考核试题与答案1.依据2025版《血液净化标准操作规程》，新建血液透析中心的感染防控分区中，清洁区与污染区之间的缓冲间面积最低要求为：A.≥2㎡B.≥3㎡C.≥4㎡D.≥5㎡答案：B解析：2025版SOP明确要求血透中心清洁区与污染区之间的缓冲间使用面积不得低于3㎡，需配备手卫生设施、个人防护用品存放柜，执行双向缓冲管理。2.血液透析患者动静脉内瘘穿刺前的皮肤消毒范围直径应不低于：A.5cmB.6cmC.8cmD.10cm答案：D解析：2025版SOP更新要求内瘘穿刺皮肤消毒范围从原8cm调整为≥10cm，采用两遍氯己定醇类消毒剂消毒，待干时间不低于30s，避免触碰消毒区域。3.维持性血液透析患者透析间期体重增长的理想控制范围是干体重的：A.≤3%B.≤5%C.≤7%D.≤10%答案：A解析：2024年KDIGO慢性肾脏病矿物质与骨异常及透析管理指南更新，明确透析间期体重增长控制在干体重3%以内可显著降低心血管事件发生率，最高不得超过5%。4.高通量血液透析所用透析膜的超滤系数最低为：A.10ml/(h·mmHg)B.20ml/(h·mmHg)C.30ml/(h·mmHg)D.40ml/(h·mmHg)答案：B解析：高通量透析膜定义为超滤系数≥20ml/(h·mmHg)，对β2微球蛋白的清除率≥20ml/min，可有效降低透析相关淀粉样变发生率。5.血液透析过程中患者出现畏寒、寒战、发热，透析回血后48小时内体温升高至38.5℃以上，排除其他感染因素，首先考虑为：A.过敏反应B.透析相关发热反应C.菌血症D.内毒素血症答案：B解析：透析相关发热反应的典型表现为透析过程中或回血后48小时内发热，排除其他感染源，多与透析用水内毒素超标、透析器复用消毒不规范相关。6.乙肝表面抗原阳性的血液透析患者需采取的隔离措施为：A.同区域集中透析B.分区域固定透析机、固定护理人员C.单间隔离透析D.无需特殊隔离答案：B解析：2025版SOP要求血源性传播疾病阳性患者需分区分机固定护理人员，丙肝、梅毒、艾滋阳性患者同病种可同区域透析，乙肝表面抗原阳性且病毒载量高于2000IU/ml的患者需单间隔离。7.血液透析患者透析前血清钾离子浓度的理想控制范围是：A.3.5-4.5mmol/LB.4.0-5.0mmol/LC.4.0-5.5mmol/LD.4.5-6.0mmol/L答案：C解析：2024年中国维持性血液透析患者血钾管理专家共识明确，透析前血钾控制在4.0-5.5mmol/L可使全因死亡率降至最低，低于3.5mmol/L或高于6.0mmol/L均会显著升高心律失常及猝死风险。8.在线血液透析滤过（HDF）的置换液输注速度最低需达到血流量的多少才能保证中分子毒素清除效果：A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C解析：在线HDF的置换液量需达到血流量的30%以上，每次治疗总置换量不低于18L，可实现中分子毒素的有效清除。9.动静脉内瘘术后患者开始进行功能锻炼的适宜时间是术后：A.24小时B.3天C.7天D.14天答案：B解析：动静脉内瘘术后3天切口无渗血、无感染的情况下可开始进行握力球锻炼，每次10-15分钟，每日3-4次，促进内瘘成熟。10.血液透析过程中静脉压升高最常见的原因是：A.动脉穿刺针位置不良B.静脉回路管道扭曲C.透析器凝血D.静脉穿刺针脱出血管答案：B解析：静脉压升高首位原因为静脉回路管道扭曲、受压，其次为静脉穿刺针位置不当、静脉狭窄、透析器凝血等。11.血液透析患者首次使用透析器出现皮肤瘙痒、荨麻疹、胸闷、支气管痉挛，首先考虑为：A.发热反应B.首次使用综合征C.溶血反应D.过敏反应答案：B解析：首次使用综合征多发生于首次使用新透析器的患者，与透析膜生物相容性差相关，A型反应为过敏型，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难，严重者可出现过敏性休克。12.维持性血液透析患者重组人促红素治疗的血红蛋白靶目标值为：A.90-100g/LB.100-120g/LC.110-130g/LD.120-140g/L答案：C解析：2024年肾性贫血诊疗指南明确维持性血液透析患者血红蛋白靶目标为110-130g/L，避免超过140g/L，降低血栓栓塞及心血管事件风险。13.血液透析患者透析液的适宜温度范围为：A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B解析：常规透析液温度设置为36-37℃，对于反复发生透析中低血压的患者可适当降低透析液温度至35-36℃，减少血管扩张。14.中心静脉临时导管的留置时间最长不超过：A.1周B.2周C.4周D.8周答案：C解析：中心静脉临时导管留置时间不得超过4周，如需长期透析需及时建立动静脉内瘘或更换长期中心静脉导管。15.血液透析过程中发生空气栓塞时应采取的体位是：A.平卧位B.头低脚高左侧卧位C.头低脚高右侧卧位D.半坐卧位答案：B解析：空气栓塞发生时采取头低脚高左侧卧位，可使空气积聚于右心室心尖部，避免堵塞肺动脉入口，同时给予高流量吸氧，必要时进行高压氧治疗。二、多项选择题1.血液透析患者透析中出现低血压的常见诱因包括：A.超滤速度过快B.干体重设定过低C.透析前服用降压药物D.透析液温度过高E.短时间内进食大量食物答案：ABCDE解析：以上因素均会导致透析中有效循环血量不足、血管扩张，诱发低血压，发生率占透析急性并发症的20%-30%。2.2025版《血液净化标准操作规程》中要求血液透析用水每月需检测的指标包括：A.细菌培养B.内毒素检测C.电解质浓度D.化学污染物检测E.硬度答案：ABE解析：血透用水每月需检测细菌总数、内毒素、硬度、游离氯，细菌总数不得超过100CFU/ml，内毒素不得超过0.03EU/ml，每季度进行化学污染物检测，每年进行全项检测。3.维持性血液透析患者常见的慢性并发症包括：A.肾性贫血B.继发性甲状旁腺功能亢进C.透析相关淀粉样变D.心血管疾病E.蛋白质能量消耗答案：ABCDE解析：以上均为维持性血透患者常见慢性并发症，是导致患者生存质量下降、死亡率升高的主要原因。4.动静脉内瘘失功的常见原因包括：A.反复同一部位穿刺B.内瘘侧肢体测量血压C.内瘘侧肢体提重物D.透析后压迫止血时间过长、压力过大E.低血压答案：ABCDE解析：以上因素均会导致内瘘血管内膜损伤、血栓形成、血管狭窄，最终引发内瘘失功，需指导患者日常做好内瘘养护。5.血液透析过程中发生溶血的处理措施正确的是：A.立即停止血泵，夹闭血管路B.丢弃管路及透析器中的血液C.给予吸氧、监测生命体征D.纠正高钾血症E.排查溶血原因，排除诱因后可继续透析答案：ABCDE解析：溶血发生时需立即停止体外循环，避免溶血血液回输，同时处理高钾血症、缺氧等并发症，明确溶血原因（如透析液温度异常、渗透压异常、消毒剂残留等）并整改后方可恢复透析。6.血液透析患者饮食管理的要求包括：A.蛋白质摄入量1.0-1.2g/(kg·d)，优质蛋白占比≥50%B.钠盐摄入量≤3g/dC.磷摄入量≤800mg/dD.严格控制水分摄入，每日饮水量为前一日尿量加500mlE.避免摄入含钾高的食物答案：BCDE解析：2024版中国血液透析患者营养管理指南更新，蛋白质摄入量要求为1.2-1.4g/(kg·d)，优质蛋白占比≥60%，其余选项均正确。7.血液透析器复用的要求包括：A.只能同一患者复用B.复用次数不得超过5次C.复用前需进行外观检查、容量检测、破膜试验D.乙肝、丙肝、艾滋、梅毒阳性患者的透析器不得复用E.复用透析器的消毒有效期为7天答案：ACD解析：2025版SOP规定透析器复用仅可用于同一患者，无明确复用次数限制，需根据检测结果判断是否可复用，血源性传播疾病阳性患者透析器严禁复用，消毒有效期为14天。8.中心静脉导管作为血液透析通路的护理要点包括：A.每次透析前需抽吸导管内封管液及血凝块，抽出血量不少于2mlB.导管出口处皮肤消毒范围≥10cmC.透析后采用肝素盐水正压封管，肝素浓度根据患者凝血功能调整D.导管仅限血液透析使用，不得用于输液、采血E.导管出口处敷料每3天更换一次，渗血渗液时随时更换答案：ABCD解析：中心静脉导管出口处敷料如为无菌透明敷料，每7天更换一次，如为纱布敷料每2天更换一次，渗血渗液时随时更换，其余选项均正确。9.透析中肌肉痉挛的常见诱因包括：A.超滤速度过快B.低钠血症C.低钙血症D.低血压E.透析液温度过低答案：ABCDE解析：以上因素均会导致肌肉兴奋性升高，引发肌肉痉挛，多发生于透析中后段，以下肢腓肠肌最为常见。10.维持性血液透析患者定期随访的检查项目中，每3个月需检测的指标包括：A.血常规B.肝肾功能、电解质C.甲状旁腺激素D.铁代谢指标E.乙肝、丙肝、艾滋、梅毒血清学标志物答案：ABCD解析：血源性传播疾病血清学标志物每6个月检测一次，其余指标每3个月检测一次，甲状旁腺激素控制不理想的患者需每月检测。三、案例分析题（一）患者男性，62岁，维持性血液透析史7年，血管通路为左前臂动静脉内瘘，每周透析3次，每次4小时，低分子肝素抗凝。本次透析前患者体重68.2kg，干体重设定为65kg，透析前血钾6.2mmol/L，采用碳酸氢盐透析液，透析液钾浓度2.0mmol/L，血流量250ml/min，超滤量设定为3.2kg。透析进行至2.5小时时，患者诉左前臂穿刺处疼痛，静脉压从120mmHg升高至210mmHg，透析器外观可见条索状阴影。1.该患者目前出现了什么并发症？答案：该患者出现了透析器及体外循环管路凝血。2.该并发症的诱发因素有哪些？答案：诱发因素包括：①超滤量较大（3.2kg，占干体重的4.9%），血液浓缩明显；②患者内瘘可能存在狭窄，血流量不足导致体外循环血流速度缓慢；③低分子肝素剂量不足或抗凝效果不佳；④穿刺针位置不良导致血流抽吸不畅。3.应采取哪些处理措施？答案：处理措施：①立即评估体外循环凝血程度，如为Ⅰ级凝血（仅透析器少量纤维束凝血），可适当增加肝素剂量，调整血流量至280ml/min，降低超滤速度，密切观察静脉压及透析器状态；②如为Ⅱ级及以上凝血（透析器超过1/3纤维束凝血、静脉壶可见血凝块），需立即回血更换透析器及管路，调整抗凝方案后继续透析；③本次透析后评估内瘘功能，行内瘘超声检查明确是否存在血管狭窄，必要时行内瘘球囊扩张术；④调整干体重，加强患者透析间期体重控制教育，降低单次透析超滤量。（二）患者女性，56岁，维持性血液透析史5年，每周3次透析，每次4小时，本次透析前诉乏力、胸闷，血压165/98mmHg，心率102次/分，体重较上次透析后增长3.8kg，干体重58kg。透析进行至1.5小时时，患者突发恶心、呕吐，呼之不应，血压测量为85/50mmHg，血氧饱和度92%。1.该患者目前出现了什么急性并发症？答案：该患者出现了透析中急性低血压。2.该并发症的处理流程是什么？答案：处理流程：①立即将超滤速度调为0，采取头低脚高位，增加回心血量；②给予吸氧，监测生命体征，建立静脉通路；③快速静脉输注0.9%氯化钠注射液100-200ml，如血压无回升可重复输注，必要时给予高渗葡萄糖、甘露醇或升压药物；④血压恢复正常后，重新评估干体重，调整超滤方案，减慢超