腹腔镜下肾部分切除术

魏澎涛腹腔镜下肾部分切除术腹腔镜下肾部分切除术第1页T1期肾癌治疗现实状况

因B超、CT和MRI等影像学技术广泛应用,偶发肾癌逐步增加,而这些肿瘤含有体积较小、分期较低、增加速度慢和转移潜能低等特点,预后好于症状性肾癌。

出现肾癌三联征均已属晚期腹腔镜下肾部分切除术第2页根治性肾切除术缺点RN（根治性肾切除)被认为CKD发生和发展危险因子，而PN带来肾单位保留能够减轻这些影响；RN对于慢性肾脏疾病发生和恶化是一个危险原因，研究表明：RN能增加T1RCC患者死亡率和肾衰竭发生率。腹腔镜下肾部分切除术第3页PN优势(与RN比较)肾部分切除术（partialnephrectomy,PN)近年来成为治疗T1a肾细胞癌（renalcellcarcinoma,RCC)新术式。PN能到达RN一样病理结果，而且在肾功效和心血管功效长久维持方面含有一定优势。腹腔镜下肾部分切除术第4页LPN缺点(与OPN比较)LPN技术依然含有一定挑战性，同时伴有术中并发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长等;热缺血时间和肾功效丢失亲密相关，热缺血时间超出30min，热缺血对肾功效影响超出3－5倍。腹腔镜下肾部分切除术第5页为何要做肾部分切除术切除肿瘤，保留肾功效延长生存，提升质量25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上HuangWC，LeveyAS，SerioAM，etal.Chronickidneydiseaseafternephrectomyinpatientswithrenalcorticaltumours:aretrospectivecohortstudy.LancetOncol.Sep;7(9):735-40.

术前对侧肾功效正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病（Scr≥2mg/dl)LauWK，BluteML，WeaverAL，etal.Matchedcomparisonofradicalnephrectomyvsnephron-sparingsurgeryinpatientswithunilateralrenalcellcarcinomaandanormalcontralateralkidney.MayoClinProc.Dec;75(12):1236-42.腹腔镜下肾部分切除术第6页基本标准手术切缘阴性降低并发症保护肾功效腹腔镜下肾部分切除术第7页手术适应症掌握T1a和选择性T1b均可实施肾部分切除术肿瘤大小并不是行NSS唯一标准,肿瘤位置更主要腹腔镜下肾部分切除术第8页手术切缘界定

传统观点认为:需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除最新观点认为:只要完整切除肿瘤，降低切缘厚度并不增加局部复发风险切缘阳性也未必一定复发—基底活检或根治切除未见肿瘤残留—电烧灼、机械损伤、炎症反应—病理学评定标准腹腔镜下肾部分切除术第9页LPN手术路径经腹路径LPN

腹膜后LPN腹腔镜下肾部分切除术第10页患者体位腹腔镜下肾部分切除术第11页游离并阻断肾动脉腹腔镜下肾部分切除术第12页切除肿瘤腹腔镜下肾部分切除术第13页缝合肾脏腹腔镜下肾部分切除术第14页缝合方法改进倒刺防滑脱可吸收缝线V-lock不间断连续缝合技术优于可吸收线配合Hem-o-lok无结连续关闭技术3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质2层缝正当可显著降低术后出血及漏尿等并发症尤其注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管小于0.5cm)缝合时针方向应由肾门向外穿过腹腔镜下肾部分切除术第15页V-lock缝线（倒刺线)腹腔镜下肾部分切除术第16页

术后护理绝对卧床3天,相对卧床7