危重病人转运

危重病人转运秦云霞危重病人转运1/29转院(科)决定由转出医院(科)和接收医院(科)教授在经过全方面评定和讨论后作出。要依据转院(科)紧迫性、是否有陪同医护人员以及他们经验、设备、召集救护小组所需耽搁时间等多方面原因,作出是否能够及怎样转送病人决定。危重病人转运2/29安全转运标准有经验医护人员必要设备和交通工具全方面检验和评定病情全方面监测稳定病情不间断监护直接交接病历统计和审核危重病人转运3/29转运途中危险高达15%病人在转送时，发生影响预后低血压或低氧血症，而这些是能够防止。大约10%病人在转送前就存在未被觉察异常，但如配置有经验医护人员和必要设备以及仔细准备工作，病人可安全转运而不致引发病情恶化。“越快越好”标准不适合用于转运重症病人。危重病人转运4/29安全隐患分析

供氧中止:危重病人在转运过程中均需不一样程度供氧，部分病人使用了氧气枕供氧，因为氧气枕氧容量小，且氧流量难调整，不够准确，躁动病人氧管脱落未及时发觉，造成病人供氧不足或中止。转运途中气管插管是十分困难;如病人可能出现气道并发症或呼吸衰竭，应在出发前进行插管及机械通气;危重病人转运5/29安全隐患分析输液中止或不畅输液中止，因病人躁动致液体外渗，输液管与头皮针接头连接脱开;压力过低至输液针头堵塞等;危重病人转运6/29安全隐患分析对转运病人病情不熟悉

转运前未做好交接班,未认真了解病人病情及诊疗,护送前未测生命体征,在转运过程中,个别医护人员在车前或只跟在车后,以致出现病情改变不能及时发觉和处理。转运前未通知相关科室相关科室未做好接病人相关准备工作,延误病人抢救时机。危重病人转运7/29转送前预处理

对高风险危重病人进行预处理是保障转送安全主要办法。如确保呼吸道通畅，彻底去除口腔内呕吐物、气道内分泌物，必要时气管插管;颅高压病人脱水药品使用;出血部位包扎止血、骨折部位紧急固定;失血性休克病人扩容、输血;高血压病人降压药应用;急性心肌梗死病人解痉止痛药应用等。危重病人转运8/29

转送前风险评定

急诊科急危重症病人因伤因、伤情未知成份较多,需要检验和治疗迫切性较大,所以转送风险性较大。在转送前严密观察生命体征改变,必要时请专科医生一起进行风险评定,在进行专科处理办法同时有利于掌握很好转送时机,提升抢救成功率。转运前确保病情平稳是防止转运途中发生并发症关键。危重病人转运9/29

转送前法律问题

急危重症病人抢救,治疗面临较大生命风险和法律纠纷,在转送前由专员负责向家眷交代病情及转送过程中可能发生意外,在征得病人家眷了解和支持并推行风险法律文书签字同意后才开启转送程序。危重病人转运10/29

转送人员组成

责任人由资历较高医生担任，选派有工作经验一名护士和一名护理员完成;有经验陪同人员不但可确保安全转送病人，且可防止在没有充分准备情况下仓促转送。危重病人转运11/29

器械准备

便携式呼吸机便携式监护仪充分氧气(氧气枕或筒)吸引器和除颤仪输液泵全部仪器重量轻并使用电池供电,要有专员负责电池充电和物品贮备,必须保持性能良好。

危重病人转运12/29

便携式呼吸机危重病人转运13/29除颤仪危重病人转运14/29便携式监护仪

危重病人转运15/29简易呼吸囊危重病人转运16/29

转送前科室间协作

在转送病人前和相关科室协调好，如需送入专科住院者通知科室准备好床位并介绍病情准备相关抢救器械;去CT室或核磁共振室者应提前通知开机准备;去手术室者提前通知值班麻醉师和护士做好准备工作。危重病人转运17/29你病人是否做好了转送准备?呼吸：气道是否安全?

是否需要气管插管和机械通气?

镇静、止痛、麻醉是否满意?

动脉氧分压?CO2分压?氧饱和度?循环：血压?心率?静脉通道?循环血容量是否得到补充?尿量?有没有连续性出血?部位?危重病人转运18/29你病人是否做好了转送准备?头部：格拉斯哥昏迷评分?倾向?

定位体征?

瞳孔反射?监测：心电图?脉搏血氧压?血压?体温?

中心静脉压?肺动脉压?辅助检验：血气分析、生物化学和血液指标?

必要影像学检验?

危重病人转运19/29非常主要是,在努力提升转运速度同时,不能忽略以上准备工作。因为转运一旦开始,一些并发症可能无法得处处理。危重病人转运20/29

转送中护理

呼吸循环功效监测各管道监测静脉通道监测确保有效氧气吸入原发病及并发症监测危重病人转运21/29

呼吸循环功效监测

包含心电、血压、呼吸、潮气量、无创血氧饱和度监测，同时注意与简单易行体格检验综合分析，如病人脉搏强度、脉率、肢端末梢温度及毛细血管再循环时间，可了解病人循环功效及外周脏器灌注情况;经过观察皮肤及粘膜颜色发绀程度及呼吸运动状态可了解病人呼吸功效情况。危重病人转运22/29

各管道监测

转送病人很多情况下同时带有气管插管、导尿管、胃管、胸腔闭式引流管等。转送时要固定好以防脱落,亲密观察各管道是否通畅方便及时处理。危重病人转运23/29

静脉通道监测

保持静脉输液通畅

依据病情,选取适当针头,对危重、大出血休克、需急诊手术病人,予浅静脉置管或深静脉置管。

除转运前检验输液是否通畅,各处连接是否紧密,局部有没有渗漏肿胀外,转运途中和过床时要预防输液管扭曲、受压和阻塞,防止针头与输液管连接脱离。危重病人转运24/29确保有效氧气吸入

急诊危重病人转运时应尽可能防止使用氧气枕供氧,因氧气枕氧浓度与流量不易调整和预计,尽可能采取便携式氧气瓶给氧,对严重缺氧者,携带便携式呼吸机,既可吸氧又可吸痰,且具备正压通气功效,确保了病人转运过程中安全。危重病人转运25/29

原发病及并发症监测

如颅脑外伤、高血压、脑出血、脑梗塞病人在转送时要严密观察神志及瞳孔改变;心肌梗塞病人要问询疼痛是否缓解或加重，经过心电监护亲密观察是否有心律失常，因心肌梗塞后恶性心律失常易引发猝死，一旦发觉必须及时消除;上消化道出血病人转送时经过观察其是否有出汗，问询病人是否有头晕、心悸、恶心等可判断是否有出血及出血量等。危重病人转运26/29移交病人一旦抵达，转送者和将负责治疗小组