中护微生物呼吸道病毒专家讲座

第一节

呼吸道病毒中护微生物呼吸道病毒第1页概念是指一大类能侵犯呼吸道引发呼吸道局部病变或仅以呼吸道为入侵门户，主要引发呼吸道外组织器官病变病毒。据统计，90%以上急性呼吸道感染由该类病毒引发。中护微生物呼吸道病毒第2页呼吸道病毒分类正粘病毒科流感病毒副粘病毒科副流感病毒、呼吸道合胞病毒、其它病毒科腺病毒、风疹病毒、鼻病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒冠状病毒、呼肠病毒中护微生物呼吸道病毒第3页一、流行性感冒病毒流行性感冒病毒,简称流感病毒。有甲、乙、丙三型,其中,甲型流感病毒是重复流行最为频繁和引发流感全球流行主要病原体。中护微生物呼吸道病毒第4页（一)生物学特征1.形态:流感病毒呈球形或丝状，球形直径80-120nm，新分离株丝状多于球形。核衣壳为螺旋对称。分片段单股负链RNA病毒有包膜中护微生物呼吸道病毒第5页流感病毒电镜照片中护微生物呼吸道病毒第6页流感病毒结构

关键:分节段（-)SSRNA核蛋白（NP)

RNA多聚酶基质蛋白(M蛋白):

型特异性包膜:刺突血凝素HA

神经氨酸酶NA中护微生物呼吸道病毒第7页12435678PB2PB1RNPRNAM2M1NAHA分节段（-)SSRNAPA

RNA多聚酶核糖核蛋白（RNP)中护微生物呼吸道病毒第8页

流感病毒内部结构核衣壳

病毒分片段RNA，结合有核蛋白（NP)以及与复制和转录相关三种依赖RNARNA多聚酶蛋白。呈螺旋对称。基质蛋白（M蛋白)覆盖在核衣壳外面，M蛋白抗原性稳定，也含有型特异性。外膜

来自宿主细胞脂质双层膜。中护微生物呼吸道病毒第9页

流感病毒表面结构血凝素(HA)柱状，为三聚体，它基本上以相同间距覆盖了病毒全部表面

神经氨酸酶（NA)四个亚单位组成四聚体，并不平均分布在病毒表面，而是聚合成群。中护微生物呼吸道病毒第10页流感病毒增殖病毒侵入遗传物质释放病毒复制与病毒蛋白合成病毒装配出芽中护微生物呼吸道病毒第11页2.分型与变异据RNP和M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型甲型依据HA和NA抗原性不一样：再区分为若干亚型。从禽类判定出15个HA亚型(Hl-Hl5)，9个NA亚型(Nl-N9)。在人群中流行有Hl、H2.H3和Nl、N2。乙型、丙型至今未发觉亚型中护微生物呼吸道病毒第12页有一个学说认为:新亚型是人流感病毒与动物流感病毒发生基因重组而形成。禽流感H5N1中护微生物呼吸道病毒第13页变异

最易发生变异是甲型流感病毒。变异物质基础是HA和NA，二者变异可同时出现，也可单独出现。小变异引发小流行，大变异引发大流行。流感病毒抗原变异有两种形式:

抗原漂移抗原转换中护微生物呼吸道病毒第14页流感病毒抗原变异与流行抗原漂移

因HA或NA点突变造成,变异幅度小,属量变,引发局部中、小型流行。抗原转变

因HA或NA大幅度变异造成,属质变,造成新亚型出现,引发世界性暴发流行。中护微生物呼吸道病毒第15页3.抵抗力弱,不耐热,对干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。中护微生物呼吸道病毒第16页（二)致病性与免疫性致病性:传染源----病人或病毒携带者致病机理----病毒不入血病毒----呼吸道----毒素样物质进入血液全身中毒症状局部粘膜上皮炎症中护微生物呼吸道病毒第17页流行性感冒临床表现常见症状:发烧、畏寒、出汗、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、厌食、肌肉酸痛、乏力。主要发生在深秋、冬天和早春季节。每年都有数以百万计人群受到感染。

中护微生物呼吸道病毒第18页免疫性同型同亚型有1-2年免疫力，对亚型间无交叉免疫保护作用体液免疫：免疫物质为sIgA及抗体（IgG、IgM）细胞免疫：CD4+Th1.CD8+Tc中护微生物呼吸道病毒第19页（三)防治标准流感病毒传染性强，播散快速，在易感人群中易形成大流行，故做好预防是必要。流行期间应尽可能防止人群聚集，公共场所如剧院、宿舍应常通风换气，必要时空气消毒:惯用乳酸，无乳酸时用食醋亦可。流感疫苗有灭活疫苗和流感病毒亚单位疫苗

，但因流感病毒抗原易变，及时掌握变异动态及选育毒株使制成疫苗抗原性与流行株相同或近似极为主要。中护微生物呼吸道病毒第20页应该接种流感疫苗人群年纪大于50岁老人有慢性心脏和肺部疾病患者有哮喘病和肾脏疾病儿童糖尿病人有免疫系统疾病病人如癌症、爱滋病患者,器官移植者及接收了类固醇、化疗和放疗患者长久接收阿司匹林治疗6个月-18岁儿童医护工作者家庭佣人中护微生物呼吸道病毒第21页（三)防治标准药品治疗:盐酸金刚烷胺、干扰素滴鼻中药:金银花、板兰根、大青叶等在减轻症状缩短病程方面有一定效果。中护微生物呼吸道病毒第22页二、麻疹病毒

麻疹病毒是麻疹病原体。是儿童时期最为常见急性传染病。该病四季都可发生,但冬春季发病率最高。临床表现为高热、畏光,结膜炎、鼻炎、咳嗽是三个主要前驱症状。麻疹本身可自愈,但常引发严重并发症而造成死亡。中护微生物呼吸道病毒第23页麻疹病毒生物学性状及免疫包膜刺突为H蛋白和F蛋白免疫力牢靠,抗H抗体和抗F抗体可抵抗再感染恢复期主要为细胞免疫母亲抗体可保护新生儿中护微生物呼吸道病毒第24页麻疹病毒传输人是麻疹病毒自然宿主急性期患者为传染源经过飞沫或鼻腔分泌物传输中护微生物呼吸道病毒第25页麻疹病毒致病机理

入侵（CD46为病毒受体)呼吸道上皮细胞内增殖入血（第一次病毒血症)侵入淋巴组织和单核吞噬细胞系统增殖后再次入血（第二次病毒血症)各种组织、器官受累,表现为细胞融合成多核巨细胞,核内形成嗜酸性包涵体等中护微生物呼吸道病毒第26页麻疹临床表现潜伏期约10-12天体温略高、咳嗽、流涕、好打喷嚏及泪眼，症状连续3-5天体温突然升高（到达40-40.5C)，口颊粘膜出现柯氏斑，随即出现红色班丘疹，从耳部开始，2-3天后遍布全身4天后消退，脱屑中护微生物呼吸道病毒第27页柯氏斑中护微生物呼吸道病毒第28页Koplik'sspotsonmucosalmembranes

Maculopapularrash(extendsfromfacetoextremities)measles(rubeola)中护微生物呼吸道病毒第29页中护微生物呼吸道病毒第30页麻疹并发症呼吸道最为常见：如肺炎、肺结核消化道：腹泻、阑尾炎或盲肠炎营养失调神经中枢系统：亚急性硬化性全脑炎

（SSPE)中护微生物呼吸道病毒第31页麻疹治疗控制高热保持室内湿度及时补液注意饮食营养儿童应补充维生素A注意并发症中护微生物呼吸道病毒第32页麻疹预防麻疹病毒减毒活疫苗我国接种年纪为8个月,发达国家普通为15个月7岁时再次免疫孕妇不宜接种疫苗紧急被动免疫用丙种球蛋白或胎盘球蛋白中护微生物呼吸道病毒第33页冠状病毒科只感染脊椎动物，与人和动物许多疾病相关。这类病毒含有胃肠道、呼吸道和神经系统嗜性。SARS病毒是严重急性呼吸综合征（SARS)病原三、冠状病毒与SARS病毒中护微生物呼吸道病毒第34页

1.形态结构:冠状病毒呈不规则形状，直径约80-160nm。RNA型、单链、球形、有包膜刺突2.抵抗力:该病毒对温度很敏感，在33℃时生长良好，但35℃就使之受到抑制。因为这个特征，冬季和早春是该病毒疾病流行季节。病毒对理化原因敏感。

（一)冠状病毒特点中护微生物呼吸道病毒第35页冠状病毒形态和结构中护微生物呼吸道病毒第36页（一)冠状病毒特点3.致病性:经空气飞沫传输，是成人普通感冒、儿童上呼吸道感染主要病原之一，较少涉及下呼吸道。可引发婴儿和新生儿急性肠胃炎，极少数情况下也引发神经系统综合征。4.免疫性:病后免疫力不强，能够发生重复感染，

5.防治标准:当前尚无特异预防和治疗药品。非特异性预防办法如保暖、洗手、通风、勿过分疲劳及勿接触病人，少去人多公共场所等。

中护微生物呼吸道病毒第37页冠状病毒对人体作用

冠状病毒引发人类疾病有两类,首先是呼吸道感染,其次是肠道感染。中护微生物呼吸道病毒第38页（二)SARS病毒是严重急性呼吸综合征（SARS)病原SARS病毒形态及结构

中护微生物呼吸道病毒第39页（二)SARS病毒中护微生物呼吸道病毒第40页1.形态及结构ＳＡＲＳ病毒有冠状病毒经典特征。形态:不规则形，直径60-220nm、有包膜和刺突。结构:关键为单链RNA型及衣壳N蛋白组成核衣壳。包膜上镶嵌有E蛋白、M蛋白、Ｓ蛋白，Ｓ蛋白是病毒感染过程中吸附与穿入细胞关键蛋白，也会引发宿主免疫反应，是疫苗理想靶位。中护微生物呼吸道病毒第41页2.抵抗力怕热不怕冷，对脂溶剂敏感、不耐酸、可用0.1%过氧乙酸消毒。在粪便和尿中最少能生存1-2天。在摄氏56度下，SARS病毒生存时间不超出30分钟。

中护微生物呼吸道病毒第42页3.SARS病毒传输传染源：SARS患者，流行中早期病例传染性强。感染高峰在秋冬和早春。传输路径：以近距离飞沫传输为主，也可经过接触呼吸道分泌物，被污染手、玩具经口鼻粘膜、眼结膜传输。粪便及尿液可排出病毒。医院内传输模式主要有：A、医务人员经过直接医疗、护理病人被感染；B、经过探视、护理病人被感染；C.与SARS病人合住同一间病房被感染。

中护微生物呼吸道病毒第43页4.主要临床表现潜伏期:2-10天SARS起病急，以发烧为首发症状，连续高热(高于38℃)，头痛和全身酸痛、乏力，干咳、胸闷气短，血氧饱和度下降、缺氧。部分病人有气促等呼吸困难症状，少数进展为呼吸窘迫综合征。肺部影像学显示弥漫性肺泡损伤、肺淤血、肺水肿等肺炎改变。白细胞数不增高中护微生物呼吸道病毒第44页5.免疫性人类缺乏免疫力,人群普遍易感。感染后患者可产生抗该病毒特异性抗体。医护人员及病人亲密接触者是本病高危人群中护微生物呼吸道病毒第45页6.标本采集与检验特点因SARS病毒传染性强，危害大故检验不能按常规检验对待，必须在指定试验室进行。标本:咽喉部、气管分泌物、痰液、血液等。检验方法:核酸检测、电镜形态观察、血清学检测等。中护微生物呼吸道病毒第46页7.防治标准对SARS病人排泄物消毒处理至关主要。医院必须采取严格消毒隔离和防护办法,控制医院感染发生。良好个人卫生习惯,经惯用热水及洗涤剂洗手、洗澡是预防SARS有效办法。当前无特效药。疫苗正在研制中。主要采取支持疗法,使用抗病毒类药品和大剂量抗生素可预防病情发展及并发症发生。恢复期血清治疗有一定疗效。

中护微生物呼吸道病毒第47页流行性腮腺炎病毒1.形态结构:RNA型、单链、球形、有包膜2.所致疾病:流行性腮腺炎，以腮腺肿胀、疼痛为主要症状。并发症有睾丸炎、卵巢炎及病毒性脑炎。病后可获牢靠免疫力。3.防治标准:接种减毒活疫苗或MMR三联疫苗中护微生物呼吸道病毒第48页流行性腮腺炎中护微生物呼吸道病毒第49页

腮腺炎病毒mumpsvirus

是流行性腮腺炎病原体

中护微生物呼吸道病毒第50页风疹病毒1.形态结构：RNA型、单链，球形、有包膜2.所致疾病：风疹，孕妇感染后可垂直感染胎儿，引发先天性风疹综合症。自然感染后可获持久免疫力。3.防治标准：接种风疹减毒活疫苗或三联疫苗（MMR)，孕妇与患者接触后应马上注射大量丙种球蛋白。中护微生物呼吸道病毒第51页病毒经呼吸道传输，先在呼吸道粘膜上皮细胞增殖，然后进入血流，扩散至全身。临床表现类似麻疹，症状较轻。人群普遍易感，25%不出现症状。病程短，并发症少。病后可取得持久免疫力。致病性与免疫性中护微生物呼吸道病毒第52页中护微生物呼吸道病毒第53页腺病毒1.形态结构:DNA型、双链，球形、无包膜2.所致疾病:急性上呼吸道感染、肺炎、咽炎、流行性角膜结膜炎等。病后对同型病毒可产生牢靠免疫力。3.防治标准:当前无理想疫苗中护微生物呼吸道病毒第54页腺病毒EM照片中护微生物呼吸道病毒第55页鼻病毒1.形态结构:RNA型,单链，球形、无包膜2.所致疾病:成人普通感冒、婴幼儿和慢性呼吸道疾病患者，除普通感冒外，还能引发支气管炎和支气管肺炎。该病