一例亚硝酸盐中毒患者的护理个案汇报相关知识

一例亚硝酸盐中毒患者的护理个案汇报12345一般资料诊疗经过护理问题护理措施出院指导

一般资料病例介绍

患者：叶某

性别：女年龄：37岁

入院时间：2018-07-20

主诉：头晕、头痛3余小时。

一般资料病例介绍

现病史：3小时余前与朋友在外进餐后头晕、头痛，伴恶心，无胸痛、出汗、呕吐，无视物旋转、心悸、双下肢无力，无胸闷、咳嗽、流涕、咽痛。大小便正常。

一般资料病例介绍

既往史、个人史：否认高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。既往多囊卵巢综合征。否认药物及食物过敏史，否认家族性遗传病史。自述平素血压偏低，血压95/55mmHg。朋友有类似症状，进食泡椒。体温：37.5℃脉搏：79次/分呼吸：21次/分血压：93/45mmHg神志清楚，面唇及甲床稍苍白，咽无充血，伸舌居中。双肺呼吸音清晰，双下肺未闻及明显干湿性啰音。HR：79次/分，律齐，各瓣膜听诊区无明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。四肢肌力正常，肌张力正常，未引出病理征。

体格检查患者住院期间化验及检查急诊血常规+超敏C反应蛋白：

HGB血红蛋白112g/L↓HCT红细胞比积0.331↓患者住院期间化验及检查急诊生化检查：

TBIB总胆红素2.3umol/L↓患者住院期间化验及检查急诊凝血四项正常急诊血浆D-二聚体测定正常根据患者皮肤黏膜，口唇及甲床轻度发绀，进食泡椒史等……初步诊断为亚硝酸盐中毒！概述

亚硝酸盐为工业盐，味咸外观为白色结晶性粉末，酷似食盐和白糖，易误食而引起中毒，一般摄入0.3~0.5g即可引起中毒，摄入3g可致死亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀（enterogenouscyanosis）概述中毒原因：常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐食盐饮用含多量硝酸盐的井水进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜服用某些药物：如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂解毒时用量过大作用机理亚硝酸盐是一种氧化剂，误食后在消化道吸入血与人体内血红蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血红蛋白而失去携氧能力；亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧，因而造成各种组织的缺氧，临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色。作用机理亚硝酸盐及其在肠道的分解产物对胃肠道有刺激作用，出现恶心、呕吐、腹痛等消化症状；亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管收缩中枢有麻痹作用，它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。作用机理由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿。临床表现发绀及缺氧表现

突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色，严重者呼吸困难，甚至窒息死亡。胃肠道刺激症状

可有恶心、呕吐、腹痛等，但无腹胀及腹泻，是与细菌性食物中毒不同之处。临床表现神经系统症状

头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。心血管系统症状

轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢厥冷，严重心律失常、休克。严重中毒

于误服后10~15分钟出现症状，1.5~3小时内发生呼吸循环衰竭。1、予洗胃，清除体内毒物；2、予头颅CT排除颅脑问题；

3、亚甲蓝120mg+5%GS500ml静滴；

4、维生素C2g+5%GS500ml静滴；

5、奥美拉唑40mg+NS100ml静滴；

6、速尿20mg

静脉注射；

诊疗计划

护理诊断

体液不足的危险：与呕吐、禁食有关低效型呼吸型态：与亚硝酸盐中毒有关焦虑：与担心预后有关知识缺乏：缺乏相关疾病知识潜在并发症：亚甲蓝中毒护理措施1.体液不足的危险：呕吐、禁食有关。

⑴维持水电解质平衡：禁食期间补液维持水电解质平衡。

⑵防治休克：严密监测生命体征，意识状态，根据血压、尿量、红细胞压积和电解质的检测，补给平衡盐液、人体白蛋白、电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时维持酸碱平衡。护理措施2.低效型呼吸型态：与亚硝酸盐中毒有关。遵医嘱予以面罩给氧5L/分。3.焦虑、知识缺乏：与缺乏相关疾病知识，担心预后有关。

⑴讲解疾病相关知识：根据患者状况，选择适当的时间向患者和家属讲解该病相关医疗知识，可能出现的并发症及注意事项，正确认识疾病，掌握疾病相关知识，有利于配合治疗，尽快恢复和促进健康。⑵指导饮食、用药：指导禁食，告知禁食的必要性和重要性，指导正确用药，告知药物作用及注意事项。

护理措施4.潜在并发症：亚甲蓝中毒

⑴密切观察患者面色、球结膜、口唇黏膜、四肢末端颜色变化，一旦出现球结膜或尿液颜色呈蓝色立即停药，报告医生，防止用药过量。⑵亚甲蓝对血管刺激性强，输液时注意防止药液外渗，以免组织坏死。5.饮食护理：禁食6小时后可进流质饮食，鼓励患者多喝水，以促进亚硝酸盐的排泄。

出院指导嘱避免进刺激饮食，多饮水，注意休息，保持情绪稳定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亚硝酸盐的食物，如有不适，及时就诊。

谢谢

赠送以下课件你们愿意听故事吗？每个故事都有奇妙之处，很多故事都蕴含着深刻的道理，值得我们深思。今天我们就学习一个关于帽子的故事。26*

方帽子店

书写提示：帽子的“冒”的上部分不能写成“日”。你会写吗？帽帽子不仅起到保暖的作用，而且美观好看。以前的帽子是什么样的？围绕帽子发生了怎样有趣的故事？自由朗读课文，在读的过程中注意生字词，边读边想可以用什么方法认识这些字词。初读课文橱窗不能改香蕉

扣在头上嚷嚷一溜烟圆筒古董chúɡǎijiāokòurānɡrɑnɡliùtǒnɡdǒnɡ识字方法：A.象形字源。“改”，甲骨文像手持棍杖体罚蜷缩成一团的孩子（巳），几点指事符号表示孩子哭泣流泪。造字本义是做动词，指体罚、训导犯错的孩子，使其悔悟、修正。B.形声方法：橱、蕉、扣、筒、董。“橱、扣”为左形右声。“蕉、筒、董”为上形下声。这几个字分别是什么形声结构呢？橱柜橱窗C.多音字辨析：“嚷”的偏旁是什么？与什么有关？想一想，在生活中什么情况下会“嚷嚷”？请你用“嚷嚷”说一句话。D.“溜”：“一溜烟”在课文哪里出现了？溜liù一溜烟liū溜冰儿子不理他，拾起圆帽子戴在头上，一溜烟似的跑了。人山人海各式各样密密麻麻方方正正读一读：这两组词语有什么特点？ABAC式AABB式你能分别积累几个这两种类型的词语吗？ABAC式的词语：不紧不慢若隐若现自由自在多姿多彩AABB式的词语：星星点点隐隐约约断断续续慌慌张张默读课文，教师引导：课文主要写了什么？边读边画出关键词句。再读课文人们只做方帽子，只戴方帽子→小孩子______→戴上了________，舍弃了________。（起因）（经过）（结果）自由读课文（细读相应的自然段），小组内交流下列问题。细读课文以前为什么只有方帽子？其他形状的帽子是怎么诞生的？店主看到儿子戴了圆帽子时是什么态度？方帽子是怎样成为古董的？他们总是______地回答：“我们从来都是做方帽子，方帽子才是好帽子，不能改的。”（1）以前只有方帽子的原因。理直气壮、大声、瞪着眼睛如果要在这句话前面加一个修饰性的词语，你会加什么词？他们总是这样回答：“我们从来都是做方帽子，方帽子才是好帽子，不能改的。”这句话点出了故事的起因，“不能改的”说明了当时人们的顽固不化。小孩子们可不喜欢戴方方的帽子，他们喜欢用纸做出圆的、尖的、香蕉形的帽子，戴在头上，又舒服又漂亮。（2）其他形状的帽子是怎么产生的？小孩子做出了什么样的帽子？想象一下，还有什么形状的帽子？这样的帽子有什么特点？

原来的方帽子戴着舒服吗？请你读读课文中写方帽子戴着不舒服的句子。街上人山人海。在密密麻麻的方帽子中，忽然出现了几顶圆帽子，方帽子店的主人大吃一惊。最让他吃惊的是，自己的儿子也戴了一顶圆帽子！（3）店主看到儿子戴圆帽子时的表现。“快快把它丢掉！”方帽子店的主人抓起圆帽子，丢在地上。“我要！我要！”儿子嚷嚷着。“不懂事的孩子！好好的方帽子不戴，要戴圆帽子！”儿子不理他，拾起圆帽子戴在头上，一溜烟似的跑了。分角色朗读。当方帽子店主看到儿子戴圆帽子时的表现是怎样的？方帽子店主是个什么样的人？不愿意接受新事物墨守成规故步自封因循守旧方帽子店主路上的行人已经变了样子，夏天戴着宽边的香蕉形的草帽，冬天戴着圆筒形的呢绒帽……（4）方帽子成了古董。人们逐渐接受了新事物，新事物更适应人们的生活，逐步取代了旧事物。人们接受了新事物吗？一开始就接受吗？现在旧事物——方帽子成了什么？古董。古董指古代流传下来的可供玩赏的器物。古董也记录着历史与文化，具有一定的研究价值。现在用“老古董”形容陈旧过时的事物，比喻思想陈腐或生活习惯陈旧的人。像这样的三字俗语还有“井底蛙、保护伞、败家子”等。故事中哪部分内容是你最意想不到的？故事的结局，其实在课文中早有提示，这些提示就隐藏在对比中：有方帽子与圆帽子的对比，有人们戴帽子的感受的对比，有孩子与店主的态度的对比。细读对比，找出变化。人们在方帽子店和新帽子店前都站了一会儿，不知道