2026年白血病护理学PICC维护卷及答案

2026年白血病护理学PICC维护卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.白血病患者PICC导管维护时，当血小板计数低于20×10⁹/L时，以下操作正确的是A.常规使用酒精棉球用力消毒穿刺点B.更换敷料时采用"无张力"粘贴法C.冲管时使用10ml注射器快速推注D.封管后立即剧烈活动穿刺侧手臂答案：B2.针对白血病化疗后粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L）患者的PICC维护，换药间隔时间应调整为A.3天B.5天C.7天D.10天答案：A3.评估PICC导管功能时，若回抽无回血但推注生理盐水通畅，首先应考虑A.导管尖端血栓形成B.导管异位至颈内静脉C.导管打折D.患者体位不当答案：D4.白血病患者使用PICC输注两性霉素B时，出现穿刺点周围皮肤苍白、皮温降低，首先应A.立即停止输液并回抽B.局部热敷促进循环C.继续观察30分钟D.通知医生拔除导管答案：A5.PICC导管维护中，预冲式导管冲洗器（不含防腐剂）的最小推荐容量为A.2mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C6.白血病患者PICC导管相关性血流感染（CRBSI）的实验室诊断标准中，导管血与外周血培养阳性时间差应≤A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时答案：B7.更换PICC敷料时，酒精、碘伏、洗必泰的消毒顺序正确的是A.酒精→碘伏→洗必泰B.碘伏→酒精→洗必泰C.洗必泰→酒精→碘伏D.酒精→洗必泰→碘伏答案：无（正确顺序应为：洗必泰（含酒精）消毒3遍，直径≥15cm，待干后覆盖敷料）8.当PICC导管体外部分出现肉眼可见折痕时，正确的处理是A.使用热毛巾热敷软化B.立即用无菌剪刀修剪折痕段C.体外部分妥善固定后继续观察D.通知医生行X线确认导管完整性答案：D9.白血病患者PICC维护记录中，"导管外露长度"的测量基准点是A.穿刺点皮肤B.导管连接器末端C.翼状部分起始点D.体外导管自然下垂最低点答案：C10.输注脂肪乳剂后，PICC冲管的最佳时机是A.输液结束后立即冲管B.输液结束后30分钟C.输液结束后2小时D.次日晨间护理时答案：A11.血小板减少性白血病患者PICC穿刺点渗血时，首选的止血方法是A.无菌纱布加压包扎2小时B.云南白药粉局部外敷C.使用可吸收止血明胶海绵覆盖D.调整抗凝药物剂量答案：C12.评估PICC导管尖端位置时，胸片提示导管尖端位于第6胸椎水平，正确的处理是A.无需调整，属于正常位置B.需外撤导管至第7胸椎水平C.需推进导管至第5胸椎水平D.立即拔管重新置管答案：A（正常尖端位置为上腔静脉下1/3至右心房入口处，约T5-T7水平）13.白血病患者PICC维护中，使用输液港无损伤针的最小推荐型号是A.18GB.20GC.22GD.24G答案：B14.当PICC导管发生部分脱出（外露长度增加3cm）时，首先应A.立即送回脱出部分B.测量外露长度并记录C.局部消毒后重新固定D.行X线确认尖端位置答案：D15.白血病患者化疗后出现口腔黏膜炎，经PICC输注止痛药时，护理重点是A.控制输液速度在200ml/h以上B.观察导管回血情况C.评估患者疼痛评分D.保持口腔清洁预防交叉感染答案：C16.PICC导管维护包中，无菌手套的最小尺寸要求是A.6号B.6.5号C.7号D.无特殊要求答案：无（应选择适合操作者手型的尺寸，确保无张力佩戴）17.白血病患者PICC维护后，记录"导管功能"时应包含的内容不包括A.回抽回血情况B.推注阻力C.输液滴速D.患者主观感受答案：D18.预防PICC导管相关性血栓形成的关键措施是A.每日使用肝素盐水封管B.避免穿刺侧手臂测量血压C.输注化疗药后立即冲管D.定期检测D-二聚体答案：B19.当PICC敷料出现卷边但未完全脱落时，正确的处理是A.使用胶布粘贴固定卷边部分B.立即更换全新敷料C.待下次维护时更换D.用无菌剪刀修剪卷边答案：B20.白血病患者PICC拔管后，穿刺点按压的时间应为A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟答案：C（血小板正常者10分钟，血小板减少者延长至15-20分钟）二、填空题（每空1分，共15空）1.白血病患者PICC维护时，洗必泰消毒剂的有效浓度应为______，消毒范围应超过敷料边缘______cm。答案：0.5%-2%（含酒精）；22.冲管时应采用______手法，封管时应采用______手法，肝素盐水的推荐浓度为______U/ml（血小板正常患者）。答案：脉冲式；正压式；10-1003.PICC导管相关性血流感染的诊断需满足：导管血与外周血培养为______病原菌，且导管血菌落数≥______倍外周血。答案：相同；54.白血病患者化疗期间，PICC维护时需重点观察______、______、______三大并发症早期表现。答案：感染；血栓；机械性静脉炎5.测量PICC导管体外长度时，应保持患者______体位，手臂外展______度，从______至______进行测量。答案：平卧位；90；穿刺点；导管连接器末端6.输注刺激性药物前，需通过______方法确认导管位置，输注过程中应每______分钟观察穿刺点及周围皮肤情况。答案：回抽回血；30三、简答题（每题8分，共5题）1.简述白血病患者PICC换药的无菌操作关键点。答案：①操作前严格手卫生（六部洗手法或快速手消）；②戴无菌手套后避免接触非无菌区域；③消毒顺序：洗必泰（含酒精）以穿刺点为中心螺旋式向外消毒3遍，直径≥15cm，待干30秒以上；④去除旧敷料时沿导管方向向心揭除，避免牵拉导管；⑤透明敷料无张力粘贴，确保覆盖穿刺点、导管体外部分及连接器；⑥标注换药日期、时间及操作者姓名；⑦操作过程中保持无菌区域不被污染，非必要物品不进入操作区。2.列举白血病患者PICC维护中预防导管堵塞的5项关键措施。答案：①正确冲封管：输注药物前后用10ml以上生理盐水脉冲式冲管，输血/脂肪乳后立即冲管；②避免高压注射：禁止使用＜10ml注射器推注；③规范封管：正压封管，肝素盐水浓度根据血小板调整（血小板＜50×10⁹/L时用生理盐水封管）；④避免导管受压：穿刺侧手臂避免测血压、提重物；⑤定期维护：即使未使用导管，也应每7天冲封管1次；⑥观察回血情况：发现回抽困难及时处理（如体位调整、溶栓治疗）。3.描述白血病患者PICC导管发生机械性静脉炎的临床表现及处理原则。答案：临床表现：穿刺点上方沿静脉走行出现红、肿、热、痛，可触及条索状硬结，皮温升高，严重时伴发热。处理原则：①立即停止输液，抬高患肢；②局部冷敷（24-48小时内）或热敷（48小时后）；③50%硫酸镁湿敷或水胶体敷料外敷；④疼痛明显时遵医嘱使用非甾体抗炎药；⑤观察症状变化，若72小时无缓解或加重，需考虑拔管；⑥记录炎症程度（根据INS分级标准评估）。4.说明白血病患者PICC维护中血小板减少（＜50×10⁹/L）时的特殊护理要点。答案：①换药时动作轻柔，避免用力摩擦穿刺点；②去除旧敷料前先用生理盐水湿润粘贴处，减少对皮肤的牵拉；③消毒后待干时间延长至1分钟，避免酒精刺激未闭合的穿刺点；④封管时使用生理盐水（禁用肝素盐水，避免加重出血）；⑤穿刺点渗血时使用可吸收止血材料（如明胶海绵）覆盖，禁止用力加压；⑥测量血压、血糖时避开穿刺侧手臂；⑦指导患者避免穿刺侧手臂用力（如提重物、用力握拳）；⑧密切观察穿刺点周围瘀斑、血肿情况，记录渗血面积及量；⑨血小板＜20×10⁹/L时，建议暂停PICC维护（除非必要），由高年资护士操作。5.简述PICC导管拔除的操作流程（针对白血病患者）。答案：①评估患者血小板计数（≥20×10⁹/L）、凝血功能；②解释操作目的，取得患者配合；③拆除固定装置，消毒穿刺点周围皮肤；④嘱患者取平卧位，穿刺侧手臂外展与躯干呈45-60度；⑤用无菌纱布覆盖穿刺点，缓慢匀速拔管（速度约1-2cm/秒），拔管过程中观察患者有无胸闷、咳嗽等不适；⑥拔管后立即用无菌纱布加压按压穿刺点15-20分钟（血小板减少者延长至30分钟），确认无渗血后覆盖无菌敷料；⑦测量拔除导管长度并与置管时记录对比，检查导管完整性（如有断裂立即通知医生）；⑧指导患者24小时内保持穿刺点干燥，避免沾水；⑨记录拔管时间、导管长度、患者反应及穿刺点情况。四、案例分析题（共25分）患者，女，32岁，急性髓系白血病（AML-M2），化疗后第7天，中性粒细胞0.3×10⁹/L，血小板18×10⁹/L，PICC导管置管14天（右侧贵要静脉，外露长度5cm，胸片提示尖端位于T6水平）。今日维护时发现：①穿刺点周围皮肤发红（直径2cm），无渗液；②回抽导管有少量暗红色回血，推注生理盐水无阻力；③敷料边缘卷边约1cm，粘贴处可见少量皮屑。问题1：分析该患者存在的PICC相关风险（5分）答案：①感染风险：中性粒细胞缺乏（0.3×10⁹/L），穿刺点发红（可能早期感染）；②出血风险：血小板减少（18×10⁹/L），操作中可能诱发穿刺点渗血；③导管移位风险：敷料卷边可能导致导管固定不牢；④导管堵塞风险：回抽暗红色回血（可能存在小血栓）。问题2：制定针对性维护方案（10分）答案：①严格无菌操作：操作者戴无菌手套，使用洗必泰（含酒精）消毒3遍，待干1分钟；②处理敷料卷边：立即更换透明敷料（避免使用胶布粘贴卷边），采用无张力粘贴法，确保覆盖穿刺点及导管体外部分；③穿刺点护理：发红区域使用水胶体敷料（如透明贴）覆盖，观察24小时后评估进展；④冲封管操作：使用10ml生理盐水脉冲式冲管（禁用肝素），回抽回血后缓慢推注（避免压力过大）；⑤出血预防：消毒后用无菌纱布轻压穿刺点30秒，更换敷料后观察5分钟确认无渗血；⑥患者教育：指导避免右侧手臂用力，禁止测血压，出现穿刺点渗血/疼痛加重立即报告；⑦记录：详细记录穿刺点情况（红直径、皮温）、冲封管过程、患者反应。问题3：若24小时后患者出现发热（38.5℃），血培养提示金黄色葡萄球菌阳性，应采取哪些措施（10分）答案：①立即通知医生，启动CRBSI处理流程；②暂停经PICC输注所有药物（除急救用药）；③采集双份血培养（一