2026年乐山市人民医院康复医学科重症康复出科考试题及答案

2026年乐山市人民医院康复医学科重症康复出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.重症患者机械通气时，为预防呼吸机相关性肺损伤（VILI），推荐的潮气量范围是：A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）2.神经重症患者出现下肢肿胀、皮温升高，怀疑深静脉血栓（DVT）时，首选的确诊检查是：A.D-二聚体检测B.下肢静脉超声C.CT静脉成像（CTV）D.磁共振静脉成像（MRV）3.重症患者早期康复介入的关键评估指标RASS（Richmond躁动-镇静评分）应控制在：A.-4至-2分B.-2至0分C.0至+2分D.+2至+4分4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施俯卧位通气的最佳时机是：A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg时B.机械通气后24-48小时内C.出现气压伤并发症后D.血流动力学完全稳定后5.重症患者肠内营养（EN）启动的主要禁忌证是：A.胃残余量（GRV）>200mlB.肠鸣音减弱C.严重腹腔高压（IAP≥20mmHg）D.血清前白蛋白<150mg/L6.ICU获得性肌无力（ICU-AW）的典型肌电图表现是：A.神经源性损害为主B.肌源性损害为主C.神经-肌接头传递障碍D.混合性神经-肌源性损害7.严重创伤性脑损伤（TBI）患者颅内压（ICP）控制目标为：A.<10mmHgB.10-15mmHgC.15-20mmHgD.<22mmHg8.重症患者进行主动关节活动度训练（AROM）时，心率较静息时增加超过多少应暂停训练？A.10次/分B.20次/分C.30次/分D.40次/分9.多器官功能障碍综合征（MODS）患者实施康复治疗的核心原则是：A.优先恢复最大功能障碍器官B.各器官功能支持与康复协同推进C.等待器官功能稳定后再介入D.以被动活动为主避免增加代谢负担10.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期机械通气患者，拔管后早期康复的重点是：A.抗阻训练B.呼吸模式重建C.平衡功能训练D.认知功能筛查二、简答题（每题8分，共40分）1.简述重症患者早期康复的绝对禁忌症。2.列举3种常用于重症患者的气道廓清技术，并说明其适用场景。3.神经重症患者出现肩手综合征（SHS）的典型临床表现及康复干预要点。4.简述重症患者循环功能监测中中心静脉压（CVP）与平均动脉压（MAP）的联合评估意义。5.试述ICU获得性虚弱（ICU-AW）的风险因素及预防策略。三、病例分析题（每题20分，共40分）（一）患者男性，58岁，因“重症肺炎合并ARDS”收入ICU，机械通气第5天。查体：体温37.8℃，心率105次/分，血压110/70mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），呼吸频率22次/分（SIMV模式：潮气量420ml，PEEP10cmH₂O，FiO₂50%），氧合指数（PaO₂/FiO₂）180mmHg。双肺可闻及湿啰音，四肢肌力MRC评分3级（近端）/4级（远端），RASS评分-1分，GCS评分13分（E4V4M5）。请制定该患者当前阶段的康复治疗计划。（二）患者女性，65岁，“急性脑梗死（右侧大脑中动脉供血区）”术后第7天，转入康复医学科。既往有高血压病史10年，2型糖尿病5年。查体：意识清楚，构音障碍，左侧肢体肌力2级（近端）/3级（远端），肌张力增高（改良Ashworth量表2级），Brunnstrom分期Ⅲ期，Barthel指数25分。辅助检查：头颅CT示右侧基底节区梗死灶，面积约3.5cm×4.0cm；下肢静脉超声未见血栓；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.42，PaO₂88mmHg，PaCO₂38mmHg。请从运动功能、日常生活活动能力（ADL）、并发症预防三个维度制定康复方案，并说明各阶段目标。答案一、单项选择题1.A（解析：保护性通气策略推荐潮气量4-6ml/kg理想体重以减少VILI）2.B（解析：下肢静脉超声是DVT的首选确诊方法，敏感性>90%）3.B（解析：RASS-2至0分是早期康复的适宜镇静深度，既能保证患者配合又避免过度镇静）4.B（解析：ARDS患者应在机械通气24-48小时内尽早实施俯卧位，改善氧合的效果最佳）5.C（解析：严重腹腔高压（IAP≥20mmHg）是EN的绝对禁忌，可能加重腹腔间隔室综合征）6.D（解析：ICU-AW多表现为混合性神经-肌源性损害，肌电图可见纤颤电位和运动单位电位时限缩短）7.D（解析：TBI患者ICP目标为<22mmHg，过高会导致脑灌注压不足）8.C（解析：活动时心率较静息增加>30次/分提示需暂停训练，避免心肌缺血）9.B（解析：MODS康复需多器官协同支持，避免单一器官过度干预影响整体）10.B（解析：COPD拔管后易出现呼吸模式异常，需重点重建腹式呼吸、缩唇呼吸等）二、简答题1.重症患者早期康复绝对禁忌症包括：①未控制的活动性出血（如消化道大出血、颅内出血）；②血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg或需大剂量血管活性药物维持，如去甲肾上腺素>0.2μg/kg/min）；③未固定的骨折或关节脱位；④急性肺栓塞（2周内）；⑤恶性心律失常（如室性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞未起搏）；⑥颅内压显著升高（ICP>30mmHg且未有效控制）；⑦严重低氧血症（未纠正的PaO₂<55mmHg或SpO₂<88%）。2.常用气道廓清技术及适用场景：①体位引流：适用于肺叶段性痰液积聚（如肺炎、支气管扩张），根据病变部位选择相应体位（如右下叶后基底段取头低左侧卧位）；②振动排痰仪：适用于无力自主咳嗽的患者（如神经肌肉疾病、术后疼痛），通过高频振动促进痰液松动；③主动循环呼吸技术（ACBT）：适用于意识清醒、能配合的患者，包括呼吸控制（放松呼吸）→胸廓扩张训练（深慢吸气）→用力呼气技术（哈气），分阶段促进排痰。3.肩手综合征（SHS）典型表现：①Ⅰ期（早期）：患侧肩痛、活动受限，手部肿胀（以手背明显）、皮温升高、肤色发红；②Ⅱ期（进展期）：手部肿胀加重，皮肤变薄发亮，手指活动受限，肩痛减轻但活动度进一步下降；③Ⅲ期（后遗症期）：手部肌肉萎缩，皮肤色素沉着，关节挛缩畸形。康复干预要点：①控制水肿：抬高患肢、压力治疗（弹性手套）、向心性按摩；②缓解疼痛：超短波、经皮电刺激（TENS）；③维持关节活动度：被动-主动关节活动训练（避免暴力牵拉）；④预防复发：避免患侧输液、正确体位摆放（上肢前伸支撑位）。4.CVP与MAP联合评估意义：①CVP反映右心前负荷（正常5-12cmH₂O），MAP反映全身灌注压（目标≥65mmHg）；②CVP低+MAP低：提示血容量不足，需快速补液；③CVP高+MAP低：提示心功能不全或容量过负荷，需利尿或正性肌力药物；④CVP正常+MAP低：需结合其他指标（如乳酸、尿量）判断是否存在血管张力异常（如感染性休克）；⑤动态监测更有意义（如补液试验后CVP上升<3cmH₂O且MAP改善提示容量反应性好）。5.ICU-AW风险因素：①长时间机械通气（>7天）；②大剂量激素/肌松药使用；③严重脓毒症/全身炎症反应；④高血糖（持续>10mmol/L）；⑤制动时间过长（>48小时）。预防策略：①早期活动（机械通气48小时内启动被动-主动运动）；②严格控制血糖（目标7.8-10.0mmol/L）；③减少肌松药/激素使用（非必要时避免，或短程小剂量）；④营养支持（早期EN，目标热量25-30kcal/kg/d，蛋白质1.2-2.0g/kg/d）；⑤神经肌肉电刺激（NMES）预防肌肉萎缩（每日2次，每次20分钟）。三、病例分析题（一）康复治疗计划：1.呼吸康复：①气道管理：每2小时翻身拍背，使用振动排痰仪（频率15-25Hz，10分钟/次）；②呼吸训练：在RASS-1分下进行自主呼吸试验（SBT）准备，指导腹式呼吸训练（配合视觉生物反馈）；③俯卧位通气：每日12-16小时（监测血流动力学，每2小时调整头颈部体位防压疮）；④氧疗管理：维持SpO₂92-95%，避免高FiO₂（逐步降低至40%）。2.运动康复：①床上被动活动：肩、肘、髋、膝、踝关节全范围活动（每关节5-10次，2次/日）；②主动辅助活动：指导患者进行上肢前屈（辅助至90°）、下肢直腿抬高（辅助下完成10次）；③核心稳定性训练：桥式运动（辅助下抬臀5秒×5组）。3.循环管理：活动时监测心率（目标<110次/分）、血压（收缩压>90mmHg），去甲肾上腺素维持剂量不增加；活动后评估乳酸变化（目标<2mmol/L）。4.营养支持：继续EN（鼻胃管，50ml/h），监测胃残余量（GRV<200ml），补充蛋白质（1.5g/kg/d）。5.并发症预防：①DVT预防：间歇充气加压装置（IPC）2次/日，每次30分钟；②压疮预防：使用气垫床，每2小时翻身，骨突处贴泡沫敷料；③心理支持：通过图片卡与患者沟通，鼓励完成简单指令（如握手、点头）。（二）康复方案：1.运动功能：①急性期（1-2周）：良肢位摆放（患侧上肢肩前伸、肘伸直，下肢屈膝屈髋），被动关节活动（肩外展<90°防半脱位，髋内收防内旋），每日2次；②亚急性期（3-4周）：主动辅助运动（Bobath握手双侧上举至头顶，10次/组×3组），坐位平衡训练（从静态平衡到动态平衡，双手支撑→单手支撑→无支撑）；③恢复期（5-8周）：患侧肢体抗阻训练（弹力带肩外展、踝背屈，阻力1-2级），步行训练（平行杠内减重步行，重心转移训练）。目标：4周内患侧肢体肌力近端达3级、远端达4级，Brunnstrom分期Ⅳ期。2.ADL能力：①早期（1-2周）：训练进食（健手辅助持勺）、穿脱上衣（先穿患侧后健侧）；②中期（3-4周）：独立完成床-轮椅转移（滑板辅助），使用改良餐具（加粗手柄）；③后期（5-8周）：如厕（扶手辅助）、洗澡（坐凳使用）。目标：8周内Barthel指数提升至60分以上，部分生活自理。3.并发症预防