2026年泌尿外科护士尿路结石处理操作考核试题及答案解析

2026年泌尿外科护士尿路结石处理操作考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.代谢性尿路结石中，最常见的类型是A.草酸钙结石B.磷酸铵镁结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石答案：A解析：代谢性结石占尿路结石的80%-90%，其中草酸钙结石因钙代谢异常（如高钙尿症）和草酸摄入/代谢异常（如肠道吸收增加）最为常见，约占所有结石的60%-70%。2.输尿管下段结石患者典型的临床表现是A.全程肉眼血尿伴肾区叩击痛B.会阴部放射痛伴尿频尿急C.突发腰部绞痛伴恶心呕吐D.无痛性肉眼血尿伴排尿中断答案：B解析：输尿管下段结石因邻近膀胱和尿道，易刺激膀胱三角区，引发尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）及会阴部、大腿内侧放射痛；肾区绞痛（C）多见于上段或肾盂结石；排尿中断（D）为膀胱结石特征。3.体外冲击波碎石（ESWL）治疗前，护士需重点核对的禁忌证是A.结石直径＜2cmB.肾功能不全（血肌酐180μmol/L）C.未控制的尿路感染（尿白细胞+++）D.输尿管迂曲答案：C解析：ESWL绝对禁忌证包括未控制的尿路感染（易引发脓毒血症）、凝血功能障碍、严重心脑血管疾病等；肾功能不全（B）若为结石梗阻所致需先引流，非绝对禁忌；结石直径＜2cm（A）是ESWL适应症。4.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）术后，患者导尿管引流出淡红色尿液，护士首要观察指标是A.尿液pH值B.每小时尿量C.尿比重D.尿液浑浊度答案：B解析：PCNL术后需警惕肾实质损伤导致的出血或肾周血肿，每小时尿量可反映肾脏灌注及出血程度（若尿量骤减需警惕血块堵塞或肾损伤加重）；尿液颜色（淡红）为术后正常现象，需结合尿量综合判断。5.尿路结石患者健康教育中，预防尿酸结石复发的关键措施是A.每日饮水2500-3000mlB.限制动物内脏、海鲜摄入C.口服枸橼酸钾碱化尿液D.控制钠盐摄入＜5g/d答案：B解析：尿酸结石与高尿酸血症相关，主要因嘌呤代谢异常，限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、啤酒）可减少尿酸提供；碱化尿液（C）是辅助措施，需结合饮食控制。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.输尿管结石患者急诊评估时，需重点关注的“危险信号”包括A.持续高热（＞39℃）B.患侧肾区饱满伴触痛C.尿量较平时减少50%D.血白细胞计数18×10⁹/LE.血压160/100mmHg答案：ABCD解析：高热（A）、肾区饱满（提示肾周感染或积脓）、尿量骤减（C，提示梗阻性肾功能损伤）、白细胞显著升高（D，提示严重感染）均为需紧急处理的危险信号；血压升高（E）可能为疼痛应激，非直接危险信号。2.膀胱冲洗操作中，符合无菌原则的是A.冲洗液温度调节至37-38℃B.冲洗瓶悬挂高度距床面60-70cmC.连接冲洗管前消毒导尿管接口D.冲洗过程中开放导尿管引流袋E.冲洗结束后更换新的引流袋答案：ACE解析：冲洗液温度（37-38℃可减少膀胱痉挛）、消毒接口（C）、更换引流袋（E）符合无菌要求；冲洗瓶高度应为40-60cm（B错误）；冲洗时需夹闭引流袋（D错误，否则冲洗液直接流出无法达到冲洗效果）。3.尿路结石患者疼痛管理的正确措施包括A.肾绞痛发作时首选哌替啶肌注B.评估疼痛使用数字评分法（NRS）C.指导患者采用屈膝侧卧位缓解疼痛D.非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）需餐后服用E.疼痛缓解后立即停用止痛药答案：BCD解析：肾绞痛首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）或α受体阻滞剂（如坦索罗辛），哌替啶（阿片类）仅在剧烈疼痛时短期使用（A错误）；疼痛需动态评估，缓解后需逐步减量（E错误）。三、简答题（每题8分，共24分）1.简述经尿道输尿管镜碎石术（URL）术后导尿管护理要点。答案：①固定：采用抗反流引流袋，导尿管妥善固定于大腿内侧（避免过度牵拉）；②观察：记录尿液颜色、量及性状（如出现鲜红色血尿或尿量＜0.5ml/kg/h需警惕出血或梗阻）；③无菌操作：更换引流袋时消毒接口，避免逆行感染；④拔管时机：一般术后1-3天拔管（需结合结石清除情况及输尿管损伤程度）；⑤膀胱痉挛护理：若出现尿频、尿急、下腹痛，可调整冲洗速度（减慢或暂停），必要时予抗痉挛药物（如托特罗定）。2.列举体外冲击波碎石（ESWL）术后需重点观察的并发症及对应护理措施。答案：①肾绞痛复发：因碎石颗粒下移刺激输尿管，需评估疼痛程度，予解痉（如山莨菪碱）或镇痛治疗；②血尿：ESWL后1-3天淡红色血尿为正常，若持续鲜红色血尿需减少活动，监测血红蛋白；③发热（＞38.5℃）：提示感染（如肾积脓），需留取尿培养，遵医嘱使用抗生素；④石街形成（碎石堆积阻塞输尿管）：观察尿量变化（若尿量减少、患侧腰痛加重），及时通知医生处理（如二次ESWL或输尿管镜取石）。3.简述尿路结石患者出院前健康教育的核心内容。答案：①饮水指导：每日饮水量2500-3000ml（保持尿量＞2000ml/d），均匀分配（晨起、睡前、夜间各饮300ml）；②饮食调整：根据结石成分指导（草酸钙结石限菠菜、浓茶、巧克力；尿酸结石限高嘌呤食物；磷酸钙结石限高磷、高钙饮食）；③运动建议：适当跳跃运动（如跳绳、爬楼梯）促进小结石排出；④随访要求：术后1个月复查超声/CT（评估结石清除情况），每3-6个月复查尿常规、泌尿系超声（监测复发）；⑤症状预警：出现腰痛、血尿、发热、尿量减少需立即就诊。四、案例分析题（共41分）（一）案例1（20分）患者男性，52岁，因“右侧腰腹部绞痛3小时”急诊入院。既往有痛风病史5年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/90mmHg，右肾区叩击痛（+），无反跳痛。辅助检查：尿常规示红细胞（+++），白细胞（+）；泌尿系CT示右输尿管中段结石（大小约8mm×6mm），右肾轻度积水。问题1：该患者最可能的结石成分是什么？依据是什么？（5分）答案：尿酸结石。依据：患者有痛风病史（高尿酸血症是尿酸结石的主要病因）；CT显示结石密度较低（尿酸结石在CT中常表现为低密度，与草酸钙结石的高密度不同）。问题2：护士需配合医生完成哪些急诊处理？（7分）答案：①疼痛管理：遵医嘱予双氯芬酸钠栓纳肛（非甾体抗炎药缓解绞痛）或山莨菪碱肌注（解痉）；②控制感染：尿白细胞（+）提示可能合并感染，需完善尿培养+药敏，予广谱抗生素（如左氧氟沙星）；③促进排石：口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌；④水化治疗：静脉补液（每日2000-2500ml）增加尿量，促进结石排出；⑤监测肾功能：复查血肌酐、尿素氮（评估肾积水对肾功能的影响）。问题3：若患者3日后复查超声提示结石未排出，拟行ESWL治疗，护士需做哪些术前准备？（8分）答案：①完善检查：复查血常规（排除凝血功能障碍）、尿常规（感染控制后白细胞＜5/HP）、凝血功能（INR＜1.5）；②肠道准备：术前1日晚口服缓泻剂（如乳果糖）或清洁灌肠（减少肠道气体干扰定位）；③体位训练：指导患者术中保持仰卧位（输尿管中段结石常用体位）；④心理护理：解释ESWL过程（冲击波震动感、轻微疼痛），缓解焦虑；⑤禁食：术前4小时禁食（避免术中呕吐）；⑥标记结石位置：配合医生用超声或X线定位结石，做好体表标记。（二）案例2（21分）患者女性，38岁，因“左肾结石”行PCNL术后第2天，主诉“左腰部胀痛，恶心未吐”。查体：T38.2℃，P100次/分，R22次/分，BP130/85mmHg；左肾造瘘管引流通畅，引出淡血性液体约50ml/小时；导尿管引出深褐色尿液，量约100ml/小时。问题1：该患者可能出现了哪些并发症？列出判断依据。（7分）答案：①肾造瘘管周围漏尿：PCNL术后造瘘管堵塞或位置不当可导致尿液渗入肾周，表现为腰部胀痛；②尿路感染：术后发热（T38.2℃）、尿液深褐色（可能为感染性尿液）；③输尿管血块堵塞：导尿管尿量减少（100ml/小时＜正常）、尿液颜色深褐（提示出血后血块形成）。问题2：护士应立即采取哪些护理措施？（8分）答案：①评估造瘘管：检查造瘘管是否受压、打折，挤压管道确保通畅（若堵塞可低压冲洗，避免高压导致感染扩散）；②留取标本：采集造瘘管尿液、导尿管尿液行尿常规+培养（明确感染病原体）；③监测生命体征：每小时测量T、P、R、BP（警惕感染性休克）；④水化治疗：遵医嘱静脉补液（维持尿量＞1500ml/d），稀释尿液减少血块形成；⑤控制感染：根据经验予广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），待药敏结果调整；⑥疼痛护理：评估胀痛程度（NRS评分），予非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解；⑦通知医生：汇报病情变化（发热、尿量减少、腰部胀痛），必要时行超声或CT检查（明确肾周情况）。问题3：若患者术后1周康复出院，护士需强调哪些防止结石复发的重点？（6分）答案：①饮食干预：根据结石成分调整（若为