(6.4.1)-肿瘤的生长和扩散

肿瘤（04）（一）肿瘤的生长方式将肿瘤的生长方式概括为：良膨、恶浸、皆可外生将肿瘤的生长方式主要有三种膨胀性生长膨胀性生长外生性生长外生性生长浸润性生长浸润性生长1、膨胀性生长大多数良性肿瘤的生长方式者可推动，易手术摘除，不易复发。挤压或阻塞，不明显破坏器官的结构和功能2、外生性生长体表、体腔表面或管道器官表面的肿瘤，向表面生长，乳头息肉状、蕈状或菜花状肿物，称为外生性生长。3、浸润性生长•瘤细胞分裂增生•侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内，如树根长入泥•无包膜。•与周围正常组织紧密连接，无明显界限。（二）肿瘤的生长特点肿瘤的生长速度主要取决于下列三个因素1.肿瘤细胞的倍增时间doublingtime；2.生长分数growthfraction；3.瘤细胞的生成与丢失；1、肿瘤细胞倍增时间•倍增时间：与正常细胞相似生长分数高的肿瘤对化疗敏感。3、瘤细胞的生成与丢失•肿瘤的生长：生成

丢失营养供应不足坏死脱落机体抗肿瘤反应（三）肿瘤血管生成●肿瘤组织内有大量新生血管形成，则会供给瘤组织足够营养，为其生长、浸润、转移准备了条件。瘤细胞及炎细胞（巨噬细胞）产生一类血管生成因子：血小板衍生的内皮细胞生长因子PD-ECGF、转化生长因子、肿瘤坏死因子αTNF-α（三）肿瘤血管生成●血管生成拟态（●血管生成拟态（vesculogenicmimicry）:肿瘤细胞本身可以形成类似血管、具有基底膜的小管状结构、可与血管交通、作为不依赖于血管生成的肿瘤微循环或者微环境成分。（四）肿瘤的演进与异质性恶性肿瘤虽然是从一个发生恶性转化的细胞单克隆性增殖而来,但在生长过程中，经过许多代分裂繁殖产生的子代细胞，可出现不同的基因改变或其他大分子的改变,其生长速度、侵袭能力、对生长信号的反应、对抗癌药物的敏感性等方面都可以有差异。肿瘤细胞群体不再是由完全一样的肿瘤细胞组成的，而是具有异质性的肿瘤细胞群体，是具有各自特性的“亚克隆”。二、肿瘤扩散（一）局部浸润和直接蔓延：恶性肿瘤在不断生长的过程中，瘤细胞还可（一）局部浸润和直接蔓延：恶性肿瘤在不断生长的过程中，瘤细胞还可沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润并破坏临近2、转移原发部位肿瘤称原发肿瘤，转移形成的新的肿瘤称为转移性肿瘤或继发肿瘤。（metastasis）原发部位肿瘤称原发肿瘤，转移形成的新的肿瘤称为转移性肿瘤或继发肿瘤。是恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁移到其他部位继续生长，型的肿瘤，这个过程称为转移。（1）淋巴道转移先近后远，先边后整）●瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液流动，巴结（区域淋巴结）。局部淋巴结转移后，可继续到达下一站，最终经胸导管入血继发血道转移。为灰白色。●镜下：则原淋巴结结构破坏；代之是瘤组•瘤细胞→局部淋巴结（边缘窦→整个淋巴结）→下一站淋巴结（2）血道转移瘤细胞侵入血管后可随血流到达远隔器官继续因静脉管壁薄且管内压力低，瘤细胞多经静脉入血。转移规律与血栓运行途径相同。（2）血道转移出血坏死而下陷——“癌脐”侵入体循环静脉→右心→肺。骨肉瘤肺转移侵入门静脉系统→肝。胃肠癌的肝转移转移体腔内器官的恶性肿瘤侵及器官表面，瘤细胞可以脱落，象播种一样种植在体腔