(8.3.2)-呼吸系统肿瘤02

呼吸系统肿瘤（02）肺癌（carcinomaofthelung）肺癌是常见恶瘤之一，近十几年来我国发病率和死亡率居第一位。发病年龄40～70岁。男女比：4:1升至1.5:1。肺癌（carcinomaofthelung）1.吸烟2.空气污染3.职业因素4.分子遗传学改变：目前已知肺癌中有10〜20种癌基因激活或抑癌基因失活。肺癌（carcinomaofthelung）●鳞癌I～IV级支气管粘膜上皮（鳞化不典增生原位癌浸润癌）；组织发生●细支肺泡癌细支粘膜上皮，肺泡上皮；组织发生●小细胞癌→支气管粘膜上皮内干细胞（向神经内分泌、分化）●混合型癌支气管粘膜上皮内干细胞（多向分化）肺癌（carcinomaofthelung）病理变化1.肉眼分型肺癌（carcinomaofthelung）肺癌（中央型）肺癌（carcinomaofthelung）肺癌（周围型）肺癌（carcinomaofthelung）病理变化病理变化本肺癌学会标准为癌块直径＜2cm的，前二型者定为早期肺癌。3.隐性肺癌：痰检癌细胞阳性；临床X线检查阴性，手术标本病检为原位癌或早期浸润癌又无淋巴转移者。肺癌（carcinomaofthelung）组织类型现。组织学上可分为角化型、非角化型和基底细胞样型。肺癌（carcinomaofthelung）组织类型膜。组织学类型主要分为原位腺癌(AIS)、微浸润性腺癌(MIA)和浸润性腺癌。特殊类型有：a、细支气管肺泡癌－弥漫型、多结节型。镜下可见乳头形成，肺泡间隔完好。b、瘢痕癌：癌中心区有纤维化或瘢痕灶（玻璃样变）并大量炭末沉着。肺癌（carcinomaofthelung）组织类型c、小细胞癌小细胞肺癌smallcelllungcarcinoma）（20-25%）多见于中央部生长快、恶性度高转移早，癌cellcarcinoma）。e、肺神经内分泌癌：源于Kukchitsky细胞，含神经内分泌颗粒，可产生多肽激素的肺癌。肺癌（carcinomaofthelung）组织类型分，且两种成分各占10%以上，不管是以何种组织结构为主,均称为腺鳞癌。肺癌（carcinomaofthelung）鳞癌肺癌（carcinomaofthelung）肺癌（carcinomaofthelung）肺癌（carcinomaofthelung）肺癌（carcinomaofthelung）肺癌（carcinomaofthelung）扩散转移扩散转移1.直接蔓延中央型纵隔、心包、周围血管或沿支气管向同侧肺内。周围型胸膜胸壁2.淋巴道转移支气管肺门气管叉气管旁纵隔、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结。3.血道转移：常见于脑、肾上腺、骨、肝、肾、胰、甲状1.发病隐匿，早期症状不显也不易作出诊断。临床病理联系2.肺气肿、肺萎陷阻塞，压迫支气管。临床病理联系3.血性胸水胸膜受累。4.支气管-食管瘘侵蚀食管。5.上腔静脉综合征（面浮肿、颈胸静脉曲张）转移之淋巴结压迫上腔静脉。6.交感神经麻痹综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小，胸壁皮肤无汗）肺尖部肿瘤侵及交感神经链。肺癌（carcinomaofthelung）临床病理联系7.上肢疼痛，手部肌肉萎缩侵犯臂丛神经。8.空洞、出血、继发感染癌坏死破溃。9.声音嘶哑侵及压迫喉返神经。10.肺外症状：a、类癌综合征:（哮喘、心动过速、水样泻、皮肤潮红）。b、副肿瘤综合征类cashing综合征，肺性骨关节病，肌无力综合征）。早治疗，而40岁以上如有症状者早作检查（痰涂早治疗，而40岁以上如有症状者早作检查（痰涂 早日得到治疗。肺癌（carcinomaofthelung）非小细胞肺癌的分子分型及临床意义非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)占肺癌总数的85%〜90%。NSCLC存在不同基因的突变，以这些突变基因进行分子分型，对于指导其个体靶向治疗具有重要的意义。常见的突变基因有EGFR(30%)、KRAS(4%)、EML4-ALK(2%~7%)和ROS1(1%)等,而在肺腺癌中突变的几率则更高。根据需要