老年跌倒防控指南(试行)

老年跌倒防控指南(试行)本指南适用于60岁及以上居家、社区、养老机构、医疗机构住院的老年人跌倒防控工作，依据国家疾控局《老年人跌倒防控核心信息（2023版）》、《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2022）》、WHO《老年人跌倒预防全球报告》制定，供家属、照护者、社区工作人员、医护人员参考使用。一、跌倒核心危害与防控原则（一）核心危害据国家疾控局2023年监测数据，我国65岁及以上老年人伤害死亡的首位原因是跌倒，年跌倒发生率为26.3%，即每4名65岁以上老年人中就有1人至少发生1次跌倒，全年跌倒总人次超过4000万，跌倒死亡率为48.3/10万，且随年龄增长呈指数级上升，80岁及以上老年人跌倒死亡率是65-69岁组的11.3倍。跌倒造成的伤害中，软组织挫伤占45.7%，骨折占28.2%，颅脑损伤占7.8%，其中髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2022）》数据显示，髋部骨折后1年内死亡率达20%-30%，致残率达50%，仅30%的患者能恢复到跌倒前的生活自理能力，人均直接医疗费用超过3万元，给家庭和社会带来沉重负担。（二）防控原则坚持三级预防体系：一级预防为控制危险因素，预防跌倒发生；二级预防为跌倒发生后采取措施，降低伤害严重程度；三级预防为跌倒受伤后开展康复干预，预防再次跌倒。防控工作遵循“早评估、早干预、多场景覆盖、个体化适配、全员参与”的原则，针对不同风险等级的老年人制定差异化干预方案。二、跌倒风险分层评估（一）评估场景与工具1.居家自我/家属评估：采用简易跌倒风险自评表，包含6项核心问题：①过去12个月内是否发生过跌倒？②是否存在步态不稳、下肢乏力？③双眼矫正视力是否低于0.3？④是否长期服用4种及以上慢病治疗药物？⑤是否存在尿频、尿急、尿失禁，夜间起夜≥2次？⑥是否确诊骨质疏松或骨量减少？符合2项及以上即可判定为跌倒高风险，符合1项为中风险，0项为低风险。2.社区/养老机构初筛评估：采用国际通用的Morse跌倒风险评估量表，包含跌倒史、继发诊断、行走辅助器具、静脉治疗、步态、认知状态6个维度，总分100分，≥45分为高风险，25-44分为中风险，<25分为低风险。3.医疗机构专业评估：在Morse量表基础上，增加平衡功能与肌力评估：①计时起立行走测试（TUG）：受试者从标准高度座椅站起，向前走3米后转身走回坐下，计时≥12秒提示平衡功能障碍，跌倒风险提升3倍；②Berg平衡量表：包含14项平衡动作测试，总分56分，<40分提示跌倒高风险；③下肢肌力测试：股四头肌肌力<3级提示跌倒风险提升4.2倍。（二）评估频次低风险人群每年开展1次评估；中风险人群每半年开展1次评估；高风险人群每季度开展1次评估；老年人发生跌倒、慢病急性发作、新增/更换高跌倒风险药物、手术出院后需24小时内完成重新评估。三、分级干预措施（一）低风险人群通用干预1.行为习惯干预①严格遵守“起居3个30秒”原则：清醒后平躺30秒，坐起后保持坐位30秒，站立后停留30秒再行走，避免体位性低血压导致头晕；②出行选择合脚的防滑鞋，鞋底防滑系数≥0.6，鞋跟高度不超过2cm，禁止穿拖鞋、洞洞鞋、软底布鞋外出，雨雪、大风天气尽量减少外出，确需外出需有人陪同，避免走积水、结冰、不平整路面；③运动干预：每周累计完成不少于150分钟中等强度有氧运动，优先选择太极拳、八段锦、快走等项目，WHO研究证实，坚持每周3次、每次40分钟的太极拳训练，可降低老年人跌倒风险32%-40%；每周开展2次抗阻训练，重点锻炼下肢肌群，可选择坐姿抬腿、弹力带抗阻、轻哑铃训练等，每次20分钟，研究显示，股四头肌肌力每提升10%，跌倒风险可下降17%。2.慢病管理①高血压患者每周监测2次体位性血压，即平躺5分钟测血压，站立后1分钟、3分钟各测1次，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg即为体位性低血压，需及时就医调整用药；②糖尿病患者每周监测3次空腹及餐后2小时血糖，随身携带糖块，避免血糖<3.9mmol/L的低血糖状态，低血糖可使跌倒风险提升2.1倍；③视力障碍人群每1年进行1次眼科检查，及时配戴合适的眼镜，白内障、青光眼患者需及时手术治疗，矫正视力低于0.3的老年人跌倒风险是视力正常人群的2.4倍；④前列腺增生、膀胱过度活动症患者及时就医干预，减少夜间起夜次数，起夜时优先使用床边尿壶，避免往返卫生间过程中跌倒。3.用药管理明确高跌倒风险药物类别：①精神神经系统药物：镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、抗癫痫药、抗帕金森药，可导致嗜睡、头晕、平衡障碍，跌倒风险提升2.4倍；②循环系统药物：降压药、利尿剂、抗心律失常药，可导致体位性低血压、脱水、乏力，跌倒风险提升1.8倍；③内分泌系统药物：胰岛素、磺脲类降糖药，可导致低血糖，跌倒风险提升2.1倍；④消化系统药物：泻药、第一代抗组胺药，可导致尿频、头晕、反应迟钝，跌倒风险提升1.5倍。老年人需严格遵医嘱用药，禁止自行增减药量，服用上述药物后1小时内尽量减少不必要的活动，避免独自外出。（二）中风险人群针对性干预在低风险干预基础上增加以下措施：1.居家环境适老化改造严格按照《无障碍设计规范（GB50763-2012）》要求改造，居家跌倒是老年人跌倒的最高发场景，占总跌倒事件的58.2%，其中卫生间占居家跌倒的42%，是改造核心区域。①地面改造：全屋地面选择防滑系数≥0.6的材质，拆除所有门槛、台阶，地面保持平整无凸起，电线、杂物、地毯全部固定或清理，拖地后及时擦干，湿滑区域放置防滑垫；②卫生间改造：马桶旁、淋浴区两侧安装高度为85cm的L型扶手，淋浴区放置高度为40cm的防滑淋浴凳，水温调节器设置最高温度不超过45℃，避免烫伤后站立不稳，优先选择可升降马桶圈，降低蹲起难度，卫生间门口放置吸水防滑垫；③卧室改造：床高设置为45-55cm，与老年人膝盖高度持平，避免上下床时过度蹲起，从卧室到卫生间的过道每3米安装1个感应夜灯，亮度≥5lux，消除光线死角，常用物品放置在床头柜上，高度为1.2-1.5m，避免垫脚、弯腰取物；④厨房改造：厨具、调料挂在伸手可及的高度，禁止放置在1.8m以上或0.5m以下区域，地面铺设防滑耐油垫，泼洒的水、油及时清理，避免使用带轮的推车、椅子。2.功能训练：每周开展3次平衡功能训练，每次20分钟，可选择单脚站立（扶墙）、脚跟碰脚尖行走、坐位抛接球等项目，在康复师指导下纠正异常步态，包括小碎步、跛行、剪刀步等，步态异常的老年人跌倒风险是正常步态人群的3.1倍。3.辅助器具适配：经专业人员评估后适配对应的辅助器具，步态不稳的老年人优先选择四脚拐杖，稳定性较单脚拐杖高62%，助行器需符合《老年人助行器（GB/T38002-2019）》国家标准，足部存在内翻、外翻、平足的老年人适配定制矫形鞋垫，可提升步态稳定性30%左右。（三）高风险人群强化干预在中低风险干预基础上增加以下措施：1.24小时监护：居家高风险老年人由家属或照护者每2小时巡查1次，独居老年人安装带GPS定位的跌倒报警器，跌倒后可自动向家属发送报警信息；养老机构、医疗机构高风险老年人床头悬挂醒目的防跌倒标识，调整至距离护士站、护理站较近的房间；失能半失能老年人转移时需2名照护者配合，禁止单人拖拽，轮椅、平车转运时系好安全带，卧床老年人安装高度≥30cm的床栏，避免坠床发生，坠床占住院跌倒事件的32%。2.医疗专项干预①骨质疏松干预：所有高风险老年人每年检测1次骨密度，骨密度T值<-1.0的人群每日补充1000-1200mg元素钙+800-1000IU维生素D，骨密度T值<-2.5或已发生脆性骨折的人群，遵医嘱服用双膦酸盐类药物，可降低跌倒后骨折风险32%；②体位性低血压干预：遵医嘱服用米多君等药物，平时穿弹力袜，避免长时间站立，站立时缓慢起身；③原发病干预：帕金森、脑卒中后遗症、阿尔茨海默病患者积极治疗原发病，改善运动功能、认知功能，认知障碍老年人跌倒风险是认知正常人群的2.7倍。3.应急处置培训：家属、照护者需熟练掌握跌倒后应急处置流程：①老年人跌倒后先不要立刻扶起，首先呼叫老年人名字，判断意识状态，检查是否有头痛、胸痛、肢体疼痛、出血、畸形等症状；②若老年人意识不清、出现呕吐，需将头偏向一侧，清理口腔异物，避免窒息，若出现抽搐，在口腔垫软毛巾避免舌咬伤，禁止随意移动，立刻拨打120；③若老年人意识清醒，无明显剧痛、出血，可缓慢扶至坐位，休息30分钟无不适后再站立活动；④无论跌倒后有无明显症状，均需在24小时内到医院进行全面检查，研究显示，30%的老年人跌倒后会出现迟发性颅内出血，72小时内为高发期，需密切观察意识、肢体活动变化。四、重点场景防控细则（一）社区场景①公共区域步道采用防滑材质，无凸起、无坑洼，台阶高度不超过15cm，两侧安装连续扶手，雨雪天及时清理积雪、撒融雪剂，拖地后放置“小心地滑”标识；②社区每年为老年人开展1次免费跌倒风险筛查，每季度开展1次跌倒防控知识讲座，设置老年运动活动室，开设太极拳、八段锦、平衡训练公益班；③独居高龄老人每月由社区工作人员上门巡查1次，排查居家环境风险，协助完成适老化改造申请。（二）养老机构场景①老年人外出实行登记制度，高风险老年人外出需有工作人员陪同，食堂、活动室、走廊地面全部采用防滑材质，打饭排队区域设置扶手，座椅选择带靠背、无滚轮的款式；②老年人洗澡需有护理员陪同，水温提前调试到38-40℃，失能老人洗澡采用床上擦浴或淋浴凳辅助，避免站立洗澡；③每周检查1次老年人的鞋子、助行器，及时更换磨损的鞋底、损坏的助行器配件，禁止穿拖鞋、不合脚的鞋子在机构内活动。（三）医疗机构场景①住院患者入院24小时内完成跌倒风险评估，高风险患者告知家属跌倒风险，签署知情同意书，床栏全程拉起，床旁放置尿壶、常用物品；②走廊、卫生间、开水间全部安装扶手，地面采用防滑PVC材质，保洁人员拖地错峰开展，避开患者活动高峰时段，湿滑区域放置警示标识；③转运高风险患者时采用平车，系好安全带，上下坡时患者头部位于高处，避免体位性低血压。（四）公共场所场景①老年人外出尽量有家属陪同，随身携带手机，放置在易取的上衣口袋，避免拎超过5kg的重物，重心偏移会提升跌倒风险40%；②乘坐公共交通时等车辆停稳后再上下车，优先乘坐直梯，避免乘坐自动扶梯，人流量大的区域尽量绕行，避免被碰撞；③公园、景区游玩时尽量走平整的步道，避免走台阶、山路，随身携带折叠座椅，累了及时休息，避免长时间站立导致乏力跌倒。五、跌倒后康复与再发预防（一）损伤康复①软组织挫伤：24小时内冷敷，每次15分钟，每天3-4次，24小时后热敷，减少活动，休息1-2周即可恢复；②骨折：术后24小时即开始踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，预防下肢静脉血栓，术后1周开始床边站立训练，术后4-6周在助行器辅助下逐步开展行走训练，髋部骨折术后3个月内禁止内收、内旋、深蹲动作，避免关节脱位；③颅脑损伤：根据损伤程度开展认知、运动、步态康复训练，早期介入康复可降低致残率40%左右。（二）再发预防①跌倒后1个月是再跌倒的高发期，再跌倒发生率是普通老年人的5.2倍，跌倒后1周内需重新完成跌倒风险评估，调整干预方案，消除未覆盖的风险因素；②开展跌倒恐惧心理干预：约50%的老年人跌倒后会出现跌倒恐惧症，表现为不敢行走、刻意减少活动，会使跌倒风险提升2.3倍，需通过认知行为治疗、逐步增加活动量的方式，帮助老年人恢复活动信心；③建立跌倒事件上报分析制度，所有跌倒事件均需上报，每季度分析跌倒发生的时间、地点、原因