猩红热呼吸道传播防控指南

猩红热呼吸道传播防控指南猩红热是由A组β型溶血性链球菌（又称化脓性链球菌）感染引起的急性呼吸道传染病，主要经呼吸道飞沫传播，是我国法定乙类传染病，也是冬春季儿童青少年群体高发的传染病，根据中国疾控中心公布的全国法定传染病疫情数据，2019年我国猩红热发病118286例，2020年受新冠疫情防控措施影响降至28104例，2021年回升至49680例，2022年75501例，2023年达到81389例，整体呈波动回升趋势，防控形势不容忽视。本指南针对猩红热呼吸道传播特点，从流行病学特征、传染源管控、传播途径阻断、易感人群保护、早期识别诊疗、聚集性疫情处置等方面明确防控要求，内容如下：一、病原学与流行病学核心特征1.1病原学特点A组β型溶血性链球菌为革兰阳性球菌，对外界环境抵抗力较强，在痰液、脓液、被污染的衣物中可存活数周，60℃环境下可存活30分钟，煮沸可迅速灭活，对常用消毒剂敏感，500mg/L含氯消毒剂作用10分钟即可完全杀灭，因此常规消毒措施可有效阻断病原体传播。1.2传染源特征猩红热的传染源包括确诊患者和健康带菌者：患者发病前24小时至疾病高峰期传染性最强，退热后传染性迅速下降；健康人群A组溶血性链球菌咽峡带菌率，儿童为10%~15%，成人为5%~10%，流行季节托幼机构儿童带菌率可高达20%以上，带菌者无临床症状但持续排菌，是容易被忽视的重要传染源。1.3传播途径特征猩红热最主要的传播途径为呼吸道飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏、说话时，病原体随飞沫排出进入空气，易感人群吸入带菌飞沫后即可感染；此外也可通过接触被病原体污染的玩具、文具、门把手等物品间接传播，或经皮肤伤口、产道感染，但是呼吸道飞沫传播占所有感染病例的90%以上，因此防控核心为呼吸道传播阻断。1.4人群与流行特征人群普遍易感，发病年龄差异显著，5~15岁儿童青少年发病占总病例数的80%以上，5岁以下儿童占比约25%，成人因隐性感染获得特异性免疫力，发病占比不足8%；猩红热全年均可发病，存在明显季节性高峰，冬春季（11月~次年4月）发病占全年总发病数的65%以上，夏季会出现一个小流行高峰（6~7月），集中发生在托幼机构；托幼机构、中小学校是猩红热聚集性疫情的高发场所，近5年我国报告的猩红热聚集性疫情中，92%发生在托幼机构和小学。二、传染源管控措施传染源管控是阻断猩红热传播的首要环节，需严格落实分级管控要求：2.1确诊患者隔离要求确诊猩红热的患者必须进行呼吸道隔离，隔离期限遵循以下标准：自发病之日起至少隔离7天；若症状未完全消失，需延长隔离至症状全部消失后，连续2次咽拭子A组溶血性链球菌培养阴性（间隔至少24小时），方可解除隔离；轻症患者可居家隔离，重症患者需住院隔离治疗，住院期间按照呼吸道传染病要求进行病房管理。2.2带菌者管理要求托幼机构、中小学校、食品加工行业、医疗机构等重点单位的工作人员，检出A组溶血性链球菌带菌者，需要暂时调离直接接触儿童、食品的工作岗位，给予规范抗菌治疗，连续2次咽拭子培养阴性后方可恢复工作；普通人群带菌者无特殊岗位要求的，可根据自身情况在医生指导下选择是否进行抗菌清除治疗。2.3密切接触者管理要求与确诊病例在发病前1天至隔离期内有共同居住、共同学习、共同办公等密切接触的人员，尤其是5~15岁易感儿童，需要从最后一次接触之日起开展7天医学观察：观察期间每日监测体温，观察有无咽痛、发热、皮疹等异常症状，一旦出现可疑症状，立即就医排查并隔离；观察期间尽量避免前往人群密集公共场所，避免接触其他易感儿童；对于免疫功能低下、长期使用糖皮质激素、存在慢性基础疾病的密切接触者，可在医生指导下预防性使用抗菌药物，一般推荐口服阿莫西林，疗程3天，可降低发病风险60%以上。三、呼吸道传播途径阻断措施针对猩红热呼吸道传播的核心特点，需分场景落实防控措施：3.1托幼机构与中小学校防控托幼机构和中小学校是猩红热传播的核心场所，需严格落实日常防控：1.健康监测制度：严格执行晨午检和因病缺勤追踪制度，每日对入校入托师生排查体温和症状，重点询问有无发热、咽痛、皮疹，对缺勤师生逐一追踪缺勤原因，怀疑为猩红热的要求立即就医排查，严禁带病入校入托。2.通风与环境清洁：每日保持教室、宿舍、食堂、游乐区等公共场所环境卫生，优先选择自然通风，每日至少开窗通风2~3次，每次不少于30分钟，通风时注意保暖避免受凉；无法自然通风的场所，采用机械通风或符合国家标准的循环风紫外线消毒器消毒，禁止使用高浓度消毒剂对空气进行反复喷雾消毒，避免刺激呼吸道黏膜引发损伤。3.重点部位消毒：对门把手、楼梯扶手、课桌椅、玩具、水杯架、洗手池、坐便器等高频接触物体表面，每日至少消毒1次，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦除残留；托幼机构玩具定期消毒，毛绒玩具可阳光下暴晒4~6小时，塑料玩具、餐具可煮沸消毒15分钟，被褥织物可60℃热水浸泡洗涤或暴晒6小时消毒。4.聚集活动管控：冬春季流行高峰期间，尽量减少举办大型室内聚集性活动，确需举办的控制参与人数，保持1米以上安全社交距离，落实通风消毒要求。3.2医疗机构防控医疗机构是猩红热患者集中就诊场所，需防范交叉感染：1.落实预检分诊制度，对有发热、咽痛、皮疹症状的患者引导至专门诊室就诊，避免在候诊区长时间停留，减少交叉感染风险；2.每日对诊室、候诊区通风消毒，高频接触物体表面每4小时消毒1次，接诊确诊病例后立即开展终末消毒；3.医务人员接诊疑似或确诊病例时佩戴医用外科口罩，严格落实手卫生，接触患者分泌物时佩戴手套，每日开展自身健康监测，出现呼吸道症状及时排查，不得带病上班。3.3家庭防控家庭是猩红热二代传播的高发场景，约15%的猩红热家庭会出现二代病例，多子女家庭二代发病率可达20%以上，需落实以下措施：1.确诊患者居家隔离期间尽量单独居住在通风良好的房间，减少与家人接触，尤其避免接触老人、5岁以下儿童和孕妇；患者需佩戴医用外科口罩，咳嗽打喷嚏用纸巾或肘窝遮挡口鼻，用过的污染物密封后丢弃，不得随地吐痰。2.照顾患者的家属需佩戴医用外科口罩，接触患者或污染物后严格按照七步洗手法洗手，未洗手不得接触自身口鼻、眼睛。3.患者使用的餐具、水杯单独放置，餐后煮沸消毒15分钟；患者衣物、床品单独清洗，用60℃以上热水浸泡15分钟后洗涤，也可使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗；高频接触物体表面每日消毒1次。4.流行高峰期间，尽量不要带低龄儿童前往人群密集、通风不良的密闭公共场所，如需前往佩戴合适尺寸的儿童医用外科口罩，回家后立即洗手、更换外衣。3.4公共场所防控商场、影院、公共交通工具等公共场所，需保持通风换气，定期对扶手、电梯按钮、座椅等高频接触部位消毒，工作人员每日开展健康监测，出现可疑症状及时休息就医，不得带病上岗。四、易感人群保护措施目前全球范围内尚未研发出可广泛应用的A组溶血性链球菌疫苗，我国也无获批上市的猩红热疫苗，因此易感人群保护主要依靠日常防护和免疫力提升：1.养成良好手卫生习惯：手接触被污染的物体表面后再接触口鼻，是猩红热间接传播的主要途径，因此需坚持勤洗手，外出返回、咳嗽打喷嚏后、饭前便后、接触公共物品后都要洗手，掌握正确的七步洗手法，洗手时间不少于20秒，无洗手条件时可使用含75%酒精的免洗消毒凝胶清洁双手。2.遵守呼吸道礼仪：日常出入人员密集的密闭场所科学佩戴医用外科口罩，咳嗽打喷嚏不对着他人，用纸巾或肘窝遮挡，不随地吐痰，口鼻分泌物用纸巾包好后丢弃。3.提升自身免疫力：儿童青少年保持规律作息，每日保证充足睡眠，每日开展不少于1小时的户外活动，均衡膳食，保证蛋白质、维生素摄入，不挑食不偏食，根据气温变化及时增减衣物，避免受凉，提升自身对病原体的抵抗力。4.规范药物预防：仅对高危密切接触者开展预防性用药，普通人群无需预防性服用抗菌药物，避免抗菌药物滥用，高危人群用药需严格遵医嘱执行。五、早期识别与规范诊疗猩红热多数为轻型，预后良好，但如果漏诊误诊、不规范治疗，会导致严重远期并发症，因此需做到早期识别、规范诊疗：5.1典型症状识别猩红热潜伏期为1~7天，平均2~3天，典型病程分为三期：1.前驱期：起病急骤，突发高热，体温多在38.5℃~40℃，伴随头痛、咽痛、全身乏力、食欲下降，查体可见咽峡部明显充血、扁桃体红肿，表面可有灰白色脓性渗出物，颈部淋巴结肿大压痛。2.出疹期：多数患者发热1~2天内出疹，出疹顺序为颈部、腋窝、腹股沟，24小时内蔓延至全身；皮疹特点为弥漫性充血皮肤上出现均匀针尖大小丘疹，压之褪色，触之有砂纸感，多数伴随皮肤瘙痒；典型体征包括帕氏线（皮肤褶皱处皮疹密集摩擦出血形成紫红色线条）、口周苍白圈（面部充血潮红，口鼻周围皮疹稀少相对苍白）、杨梅舌（舌乳头红肿凸起类似杨梅外观）。3.恢复期：体温恢复正常，皮疹按出疹顺序消退，退疹后1周左右开始脱屑，躯干多为糠麸样脱屑，手掌足底多为大片状脱屑，脱屑后不留瘢痕。5.2不典型症状识别近年来我国轻型猩红热占比已达70%以上，轻型患者仅表现为低热、轻微咽痛，皮疹稀疏不明显，仅在躯干部有少量皮疹，退疹后脱屑不明显，非常容易漏诊，因此流行季节儿童出现不明原因发热咽痛都需要警惕猩红热，及时就医排查。少数严重病例可表现为脓毒型、中毒型猩红热，会出现持续高热、感染性休克、败血症，死亡率较高，虽少见但需高度警惕。5.3并发症与诊疗注意事项猩红热不规范治疗会引发远期免疫性并发症，包括急性肾小球肾炎、风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病，严重影响患者长期健康，急性期还可能引发中耳炎、鼻窦炎、颈部淋巴结炎、败血症等并发症。诊疗过程中需要注意：5~15岁儿童冬春季出现发热咽痛皮疹，立即前往正规医院就诊，就诊全程佩戴口罩；确诊后遵医嘱足量足疗程用药，首选青霉素类药物，过敏者可选用头孢菌素类或大环内酯类药物，疗程必须达到10天，足疗程用药可彻底清除咽部病原体，降低并发症发生率80%以上，严禁症状消失后自行停药；治疗结束后遵医嘱复查，排查并发症。六、聚集性疫情处置规范根据我国传染病防控相关标准，一周内同一学校、托幼机构等集体单位出现2例及以上猩红热确诊病例，即可判定为聚集性疫情，1周内出现10例及以上病例需按照突发公共卫生事件相关信息要求报告。聚集性疫情处置需遵循以下流程：1.集体单位发现聚集性疫情后，需在24小时内报告属地疾控部门和教育行政部门，不得隐瞒缓报。2.疾控部门及时开展流行病学调查，排查所有密切接触者，明确传播链，指导集体单位开展终末消毒。3.落实分级停课措施：同一班级1周内出现2例及以上确诊病例，可对该班级采取停课措施，停课期限为7天，从最后一例病例发病之日算起；多个班级出现病例可扩大停课范围至年级或整个学校；停课期间要求学生居家，不得参加线下聚集活动，每日开展健康监测，出现症状及时就医。4.停课结束复课前，所有师生需符合复课要求：隔离期满、症状完全消失、连续2次咽拭子培养阴性方可复课。5.及时对师生和家长开展健康教育，普及猩红热防控知识，消除不必要的恐慌，引导配合落实防控措施。七、常见防控误区解答1.误区1：猩红热只有儿童会得，成人不需要防护：成人虽然多数因隐性感染获得免疫力，但仍有8%左右的病例发生在成人，照顾猩红热患儿的家长被传染的案例并不少见，因此成人接触猩红热患者也需要做好防护。2.误区2：出过一次猩红热就不会再得：A组溶血性链球菌有超过100种血清型，不同血清型之间无交叉保护，因此感染过一种血清型仍可能感染其他血清型，再次发病，因此即使得过猩红热也需要做好日常防护。3.误区3：猩红热是小病，不需要治疗：多数猩红