中国儿童肥胖防治与管理指南

中国儿童肥胖防治与管理指南一、背景与流行病学特征儿童肥胖是全球重大公共卫生问题，近30年来我国儿童肥胖率呈持续快速上升趋势。《中国居民营养与慢性病状况报告（2023年）》数据显示，我国6-17岁儿童青少年超重肥胖率已达19.0%，其中肥胖率为11.1%；6岁以下儿童超重肥胖率为10.4%，肥胖率为3.9%，城乡差距持续缩小，部分发达城市学龄儿童肥胖率已突破20%。儿童期肥胖不仅会导致骨关节压迫、性发育异常、睡眠呼吸暂停等躯体健康损害，还会增加成年后肥胖、高血压、2型糖尿病、血脂异常、非酒精性脂肪肝等慢性病的发病风险：研究显示，肥胖儿童成年后罹患2型糖尿病的风险是体重正常儿童的7.3倍，患高血压的风险是3.9倍；同时肥胖儿童出现自卑、焦虑、抑郁等心理问题的比例较体重正常儿童高2-3倍，学习表现和社会适应能力普遍偏低。为遏制儿童肥胖流行态势，保障儿童健康成长，特制定本指南，适用于家庭、托育机构、学校、医疗卫生机构及相关管理部门参考使用。二、儿童肥胖的判定标准（一）生长发育监测指标1.身高别体重（适用0-6岁儿童）：采用中国7岁以下儿童生长标准（WS/T423-2022），体重超过同年龄、同性别、同身高儿童参考值均值的10%-19%为超重，超过20%为肥胖；其中超过20%-29%为轻度肥胖，30%-49%为中度肥胖，≥50%为重度肥胖。2.体重指数（BMI，适用2岁及以上儿童）：BMI=体重（kg）/身高（m）²，采用中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数分类标准（WS/T586-2018），达到同年龄、同性别组BMI第85百分位（P₈₅）为超重，达到第95百分位（P₉₅）为肥胖；18岁以上人群沿用成人标准，即BMI≥24为超重、≥28为肥胖。3.辅助判定指标：对于肥胖儿童需额外检测腰围、体脂率：6-16岁儿童腰围超过同年龄同性别P₉₀可判定为中心性肥胖；体脂率男孩超过25%、女孩超过30%提示体脂含量超标，需进一步排查代谢异常风险。（二）肥胖程度分层1.轻度肥胖：BMI处于同年龄同性别P₉₅~P₉₅+1SD，或身高别体重超过均值20%-29%，无相关并发症；2.中度肥胖：BMI处于同年龄同性别P₉₅+1SD~P₉₅+2SD，或身高别体重超过均值30%-49%，可能伴有血脂轻度异常、脂肪肝倾向等轻度代谢异常；3.重度肥胖：BMI≥同年龄同性别P₉₅+2SD，或身高别体重超过均值≥50%，常合并高血压、糖调节受损、睡眠呼吸暂停、骨关节损伤等至少1项肥胖相关并发症。三、儿童肥胖的危险因素（一）生命早期因素1.孕前及孕期因素：母亲孕前BMI≥24、孕期体重增长超过《妊娠期妇女体重增长推荐值》（WS/T801-2022）标准、孕期患妊娠期糖尿病、吸烟或被动吸烟，均会使子代儿童期肥胖风险升高2-4倍。2.分娩与喂养因素：剖宫产儿童肥胖风险较阴道分娩儿童高17%；出生体重≥4000g的巨大儿、或出生后前6个月体重增长过快（每月增重≥1.2kg），7岁时肥胖风险是正常生长儿童的2.8倍；纯母乳喂养不足6个月、过早（＜4月龄）添加辅食、过早摄入高糖高油加工食品，均会增加肥胖发生概率。（二）饮食行为因素1.不合理膳食结构：每日摄入高糖饮料（含糖量≥5%的碳酸饮料、果味饮料、奶茶等）≥1次的儿童，肥胖风险升高30%；每周食用油炸食品、膨化食品、加工肉制品≥3次的儿童，肥胖风险升高47%；膳食结构中精制谷物、添加糖、饱和脂肪占比过高，蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白摄入不足，是肥胖高发的核心膳食原因。2.不良进食行为：三餐不规律、不吃早餐（每周≥3次）的儿童肥胖风险较规律吃早餐者高25%；进食速度过快（每餐用餐时间＜15分钟）、晚餐进食量超过全天总能量40%、睡前1小时内进食、边看电子屏幕边进食，均会导致能量摄入过量风险升高。（三）身体活动因素1.静态时间过长：6岁以下儿童每日静态屏幕时间超过1小时、学龄儿童每日超过2小时，肥胖风险升高23%；学生每日课后作业时间超过2小时，课外体育活动时间不足1小时，静态能量消耗占比过高，是学龄儿童肥胖的重要诱因。2.中高强度身体活动不足：按照《中国儿童青少年身体活动指南》要求，儿童每日应累计至少60分钟中高强度身体活动（运动时心率达到最大心率的60%-80%，即快走、慢跑、跳绳、球类运动等强度），仅30%左右的学龄儿童能达到该标准，活动不足人群肥胖风险是达标人群的2.1倍。（四）环境与遗传因素1.家庭环境因素：父母均肥胖的儿童，肥胖发生率高达70%-80%；父母一方肥胖的儿童，肥胖发生率为40%-50%；家庭饮食偏好高油高糖、家长缺乏运动习惯、对儿童进食过度纵容、过度喂养，均会通过行为习惯传导提升肥胖风险。2.社会环境因素：校园周边高糖高油零食售卖点密集、儿童食品广告过度营销高糖高脂产品、体育活动场地不足、“重智育轻体育”的教育观念，共同构成了肥胖流行的社会环境土壤。四、儿童肥胖的预防策略（一）生命早期预防（0-3岁）1.孕期干预：备孕女性将BMI控制在18.5-23.9的正常范围后再妊娠；孕期科学管控体重，单胎妊娠孕前体重正常者孕期总增重推荐11.5-16kg，孕前超重者推荐7.5-11.5kg，孕前肥胖者推荐5-9kg；孕期均衡膳食，避免高糖高油饮食，每日保持30分钟中等强度身体活动（如快走、孕妇瑜伽等），定期监测血糖。2.婴幼儿喂养指导：倡导纯母乳喂养至6月龄，7-24月龄继续母乳喂养并科学添加辅食：辅食添加优先选择含铁丰富的泥糊状食物，不加糖、盐和调味品，避免过早添加果汁、甜点、加工零食；每月监测身高体重增长，0-6月龄婴儿体重增长每月控制在0.6-1kg，7-12月龄每月控制在0.25-0.5kg，避免过度喂养。3.活动习惯培养：0-1岁婴儿每日保证累计30分钟以上的俯卧抬头、翻身、爬行等活动；1-3岁幼儿每日累计至少180分钟的户外活动时间，其中中强度活动不少于60分钟，控制电子屏幕接触，2岁以下儿童尽量不接触电子屏幕，2-3岁儿童每日屏幕时间不超过1小时。（二）学龄前期预防（3-6岁）1.膳食管理：每日膳食搭配为谷薯类150-200g、蔬菜200-250g、水果150-300g、鱼禽肉蛋100-125g、奶类350-500ml、大豆及制品25g；严格控制添加糖摄入，每日添加糖摄入量不超过25g，禁止提供高糖饮料、油炸食品、膨化零食；培养规律进食习惯，每餐用餐时间20-30分钟，不追喂、不强迫进食，鼓励儿童自主进食，认识饱腹感信号。2.身体活动管理：每日保证至少180分钟的活动时间，其中户外活动时间不少于120分钟，中高强度活动不少于60分钟；减少静坐时间，每静坐1小时需起身活动10分钟；每日屏幕时间累计不超过1小时，且单次观看不超过15分钟。3.生长监测：托育机构每3个月、家庭每月测量1次身高体重，及时发现体重增长过快趋势，当连续2个月体重增长超过0.5kg时，需及时调整饮食和活动方案，避免发展为超重肥胖。（三）学龄期预防（6-18岁）1.学校-家庭协同膳食管理：学校严格落实《学校食品安全与营养健康管理规定》，中小学、幼儿园一般不得在校内设置小卖部、超市等食品经营场所，确需设置的不得售卖高糖、高脂、高盐食品；食堂供餐需搭配全谷物、新鲜蔬菜、优质蛋白，减少油炸菜品、含糖菜品供应，每周开展1次营养健康课。家庭控制高糖高油食品采购，三餐能量分配为早餐30%、午餐40%、晚餐30%，保证早餐营养充足（包含谷薯、优质蛋白、蔬菜水果三类食物），控制晚餐能量，避免高热量夜宵。2.身体活动保障：学校严格落实体育与健康课程标准，保证小学1-2年级每周4课时、小学3-6年级和初中每周3课时、高中每周2课时体育课，课间10分钟需引导学生走出教室活动，每天组织不少于30分钟的大课间体育活动，保证学生在校内每天达到1小时中高强度身体活动。家庭督促学生放学后减少久坐时间，每天额外安排30分钟左右的户外活动，减少课外文化补习时间，保证小学生每天10小时、初中生9小时、高中生8小时的充足睡眠（睡眠不足会导致瘦素分泌紊乱，升高肥胖风险）。3.定期筛查：学校每年开展1次学生健康体检，筛查超重肥胖学生，建立学生健康档案，将体重异常情况反馈给家长，指导家庭开展干预。五、儿童肥胖的干预与管理（一）干预原则儿童肥胖干预禁止采用饥饿疗法、短期快速减重、服用减肥药物、使用减肥器具等方式，以“体重管理”为核心目标：对于超重及轻度肥胖无并发症的儿童，不追求减重，以控制体重增长速度为目标，通过调整饮食和增加活动，使身高增长过程中BMI逐渐回落至正常范围，每月体重增长控制在0.3kg以内；对于中度肥胖儿童，可缓慢减重，每周体重下降不超过0.5kg，6个月内减重不超过体重的10%；对于重度肥胖合并并发症的儿童，需在医生指导下开展医学干预，每周体重下降不超过1kg，避免快速减重影响生长发育。（二）个体化饮食干预方案1.能量设定：在同年龄同性别儿童推荐能量摄入量的基础上，根据肥胖程度调整：超重/轻度肥胖儿童每日能量摄入较推荐值减少10%-15%，中度肥胖减少15%-20%，重度肥胖减少20%-30%，保证每日蛋白质摄入占总能量的15%-20%（优先选择leanmeat、鱼、蛋、奶、大豆等优质蛋白），碳水化合物占50%-60%（全谷物占比不低于1/3），脂肪占20%-30%（饱和脂肪占比不超过10%）。示例食谱（10岁中度肥胖男孩，每日能量推荐1600kcal）：早餐：全麦面包2片（50g）、煮鸡蛋1个、鲜牛奶250ml、凉拌菠菜100g上午加餐：苹果1个（200g）午餐：糙米饭100g（生重）、清蒸鲈鱼80g、炒西兰花150g、凉拌木耳50g下午加餐：原味酸奶100g、原味坚果10g晚餐：玉米1根（带芯200g）、瘦牛肉炒芹菜（瘦牛肉50g、芹菜150g）、紫菜蛋花汤（鸡蛋25g、紫菜5g）2.饮食行为矫正：采用“餐盘法”搭配膳食：餐盘1/2为蔬菜、1/4为谷薯、1/4为优质蛋白，减少精加工食品摄入；减慢进食速度，每口食物咀嚼15-20次，每餐用餐时间20-30分钟；用smaller餐具盛放食物，餐前喝100-200ml水，减少过量进食；建立家庭进食规则：吃饭时不看手机、电视，不边玩边吃，不把零食作为奖励，睡前1小时不进食。（三）科学运动干预方案1.活动结构搭配：每日累计60-90分钟中高强度身体活动，包括：有氧运动：每周5-7天，每次30-60分钟，选择快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳绳、球类运动等儿童感兴趣的项目，运动时心率控制在110-140次/分钟，避免高强度剧烈运动损伤关节；力量训练：每周2-3次，每次20分钟，选择自重训练（如俯卧撑、仰卧起坐、深蹲、平板支撑）、轻器械训练（如小哑铃、弹力带），每组动作10-15次，做3-4组，帮助增加肌肉量，提升基础代谢；日常活动：减少静态时间，每坐30分钟起身活动5分钟，鼓励上下学步行、承担家务劳动（扫地、擦桌子、整理房间等），累计日常活动消耗。2.注意事项：运动前做好5-10分钟热身，运动后做好5-10分钟拉伸；肥胖儿童避免长期进行跑跳类运动，减少膝关节压力，可优先选择游泳、骑自行车等对关节友好的运动；运动过程中关注儿童感受，以不产生明显疲劳、运动后情绪愉悦为标准，避免强迫运动导致抵触情绪。（四）行为与心理干预1.行为监测：指导儿童及家长记录体重、饮食、运动日记，每日记录进食种类、量、进食时间，运动类型、时长，每周称重1次（固定时间、穿着相同衣物），直观展示干预效果，提升依从性。2.正向激励：采用代币法等行为矫正方式，当儿童完成每日饮食、运动目标时，给予积分奖励，积分可兑换儿童喜欢的非食品类奖励（如书籍、运动装备、出游机会等），避免用食物作为奖励；对进步给予及时肯定，避免指责儿童体重，保护儿童自尊心。3.心理支持：对于出现自卑、焦虑等心理问题的肥胖儿童，由学校心理教师或儿科心理医生开展心理疏导，帮助儿童正确认识肥胖，树立干预信心，避免因心理问题导致情绪化进食等恶性循环。（五）医学干预1.常规监测：所有超重肥胖儿童每3-6个月到医疗机构开展1次并发症筛查，检测项目包括身高、体重、腰围、血压、空腹血糖、血脂、肝功能、肝脏超声、睡眠呼吸监测等，及时发现糖调节受损、高血压、非酒精性脂肪肝、睡眠呼吸暂停等并发症，开展针对性治疗。2.药物干预：仅适用于12岁及以上重度肥胖、经生活方式干预3个月以上体重仍无改善、且合并严重并发症的儿童，在专科医生指导下使用获批的儿童减重药物，严格管控剂量，定期监测不良反应，禁止使用未经批准的减肥产品。3.手术干预：仅适用于16岁及以上、BMI≥35、经生活方式干预和药物治疗无效、合并严重肥胖并发症（如重度阻塞性睡眠呼吸暂停、2型糖尿病、重度高血压）的青少年，由多学科团队评估后慎重开展代谢手术治疗，术后需长期随访管理。六、分级管理与保障措施（一）家庭责任家长是儿童肥胖防控的第一责任人，要掌握科学的营养和运动知识，以身作则养成健康的饮食和运动习惯，不溺爱、不强迫儿童进食，营造良好的家庭健康氛围，定期监测儿童身高体重，配合学校和医疗机构开展干预。（二）托育机构与学校责任建立学生健康档案，每学期开展营养健康和运动科普教育，落实在校体育活动时间，严格管控校园内食品销售，及时将学生