ERAS-麻醉学科面临思考护理课件

ERAS术后加速康复：麻醉学科与护理的思考理念共识·麻醉精进·护理落地·协作展望2026年9月课程导览01理念共识ERAS核心理念与最新指南框架02麻醉精进围术期麻醉管理核心策略03护理落地护理干预措施与临床实践04协作展望多学科协作与质量改进理念共识从被动恢复走向主动康复循证为基，多学科协作贯穿围术期全程01什么是ERAS理念发展阶段关键事件1997年Kehlet首次提出快速康复理念2006年黎介寿院士将ERAS理念引进中国2015年中国第一届加速康复外科学术年会2016年发布首部中国ERAS围手术期管理专家共识核心转变：从“被动恢复”走向“主动康复”ERAS理念内涵3项起源1997年，丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授提出加速康复外科（ERAS）理念核心理念以循证医学为基础，减少手术患者的生理与心理创伤应激，实现快速康复多学科协作外科、麻醉、护理、营养、康复等共同参与，贯穿临床路径优化始终最新指南共识的更新要点从2025版指南到2026版专家共识，ERAS围手术期管理持续进化252025版《中国加速康复外科临床实践指南》指南版本更新对比·基础版MDT多学科协作（MDT）从“推荐模式”升级为“必需流程”更新全面更新：系统修订围手术期管理规范指南基础2026版《中国ERAS围手术期管理专家共识》共识升级·特殊人群与分层管理特殊人群方案新增老年、重症、糖尿病、营养不良等特殊人群方案分层管理细化微创与开放手术分层管理2026版共识确立七大刚性原则全程微创化，优先腹腔镜、机器人等微创术式多模式全程镇痛，弱化阿片类药物目标导向液体治疗，严控过量输液早期进食、早期下床、早期拔管刚性执行个体化分层管理多学科协同减少管路留置，取消常规胃管与引流管共识升级ERAS核心质量指标实施ERAS不是抽象理念，而是一套

可量化、可追踪

的标准化管理体系。2026版指南建立了ERAS核心质量指标库，通过医院信息系统实时采集数据。质量指标目标值数据来源平均住院日小于

5天住院管理系统术后并发症发生率小于

10%不良事件上报系统30天再入院率小于

5%病案统计系统患者满意度不低于

95%出院随访问卷循证医学原则贯穿始终：指南采用

GRADE系统进行证据质量评估，拒绝无依据的诊疗操作麻醉精进从术中管理者到围术期医师精准调控，减少应激，全程主动管理02术前麻醉评估与预康复术前多维评估（术前7-10天完成）ASA分级评估手术风险NRS-2002量表营养风险分层，评分不低于

3分

者需强化营养干预6分钟步行试验评估心肺储备HADS量表筛查心理状态，评分不低于

11分

者需心理干预术前预康复方案（术前2周启动）严格戒烟戒烟不低于

2周

可降低肺部并发症风险运动训练每日

30分钟

中等强度运动改善体能呼吸功能训练腹式呼吸、吹气球练习，每日

3次心理干预“3+1”模式：3次

术前教育联合

1次

认知行为疗法术中精准调控策略多模式麻醉与镇痛区域麻醉联合全身麻醉显著减少阿片类药物用量，降低药物相关不良反应。区域阻滞技术是核心手段超声引导下胸椎旁阻滞、腰丛神经阻滞等区域阻滞技术精准实施。减少应激目标导向液体治疗个体化指导补液根据每搏量变异度或中心静脉压指导补液。控制输注速率晶体液输注速率控制在

4-6毫升每公斤每小时，避免组织水肿。精准调控体温保护维持核心体温术中核心体温维持不低于

36℃。低体温的风险低体温可增加切口感染风险

2-3倍。综合保温措施使用加温毯、温盐水冲洗、输液加温等综合保温措施。全程保温麻醉技术的突破进展麻醉学科正从“围术期被动保障”向“全程主动管理”战略转型非插管麻醉实现“无管化”围术期管理，新型药物与闭环监测推动麻醉走向快速苏醒与精准调控01典型案例非插管麻醉技术突破2025年11月，北京朝阳医院麻醉科联合胸外科完成首例非插管麻醉下右肺楔形联合中叶切除术，实现“无管化”围术期管理超声引导胸椎旁神经阻滞联合迷走神经阻滞实现多模式镇痛喉罩维持自主呼吸下单肺通气，显著降低气道损伤患者术后当日即实现下床活动药物与监测创新3项瑞马唑仑器官非依赖性代谢、血流动力学影响小，联合氟马西尼实现快速可控苏醒脑电双频指数脑功能监测可避免麻醉过深，促进术后苏醒闭环靶控输注系统实现麻醉深度精准调控，缩短出院时间护理落地把每个护理细节变成康复加速器评估、干预、追踪、改进，全周期精准照护03术前护理干预要点护理在ERAS中的价值从术前即开始体现，标准化、个体化宣教是提升依从性的关键标准化教育包3项2025指南推荐模式图文手册、视频教程加一对一答疑患者依从性提升教育包可使依从性提升

40%肺部感染发生率降低标准化宣教使肺部感染发生率降低

25%营养筛查与家属宣教3项NRS-2002筛查入院

24小时内完成营养风险筛查强化营养支持评分不低于

3分者术前

7-14天强化营养支持家属误区纠正打破“术后必须长期卧床、禁食数日”的传统观念术后护理核心实践术后护理是ERAS的最后一公里，核心在于打破延迟、主动康复早期经口进食新标准摒弃“排气后进食”旧观念术后

6小时

给予少量温开水

50-100毫升术后

12小时

过渡清流质，24小时

过渡半流质结直肠手术患者术后

48小时

内可启动肠内营养支持多模式镇痛护理以对乙酰氨基酚联合NSAIDs

为基础镇痛中重度疼痛联合腹横肌平面阻滞或患者自控镇痛基础镇痛多模式护理典型案例：20小时极速康复康复纪录：术后20小时达到出院标准成效数据3项术后住院时间较传统模式缩短3-5天医疗费用节省

1.5-3.2万元患者满意度100%

满意护理创新要点4项无痛睡眠镇痛泵使用时机与患者睡眠周期结合，实现“无痛睡眠-舒适康复”个性化活动根据患者实际返回病房时间个性化调整活动计划，避免机械执行多方协作护理团队与医疗、营养、麻醉、中医科组成

ERAS专项小组延续性照护出院前逐句指导家属，术后电话随访延伸至家庭协作展望以患者为中心，以团队为核心标准化协作，数据化质控，持续改进04多学科协作机制构建“信息化支撑是协作效率的关键——推荐建立

ERAS临床路径电子管理系统，实现数据共享与任务提醒”2025版指南将多学科协作从“推荐模式”升级为“必需流程”，建立“以患者为中心，以团队为核心”的管理理念团MDT团队构成核心成员外科医师、麻醉医师、护士、营养师、康复治疗师、心理医师关键角色患者本人及家属共同参与决策协三阶段协作机制术前共同完成综合评估，制定个性化康复路径术中实时沟通生命体征与手术进展，确保麻醉与手术协同术后每日病例讨论，动态调整镇痛、营养、活动方案质量控制与持续改进“ERAS落地是一场需要麻醉、护理、外科等多学科共同参与的系统性变革”质量改进的核心在于建立闭环管理机制持续改进机制PDCA循环每季度召开质量分析会，针对异常指标制定改进措施同行评议邀请外院专家现场督导，对照国际标准找差距