安徽省超声医疗质量控制标准

安徽省超声医疗质量控制标准解读总分400分·二级医院320分合格·

三级医院360分合格安徽省超声医学质量控制中心质控标准定位与意义安徽省超声医学质量控制中心制定的《医疗质量控制标准》，是全省超声科室自查与质控检查的统一标尺。质控本质是守住诊断准确性与患者安全的底线，而非简单的应付检查。量化评分机制400分总分按分值逐项评价、逐项扣分分级合格线320分二级医院合格360分三级医院合格七大维度覆盖7项管理人员设备操作报告安全改进贯穿超声诊疗全流程七大板块评分框架评价板块核心内容分值超声科管理要求依法执业、学科设置、规章制度60分人员资质与准入资格证书、专科资质、岗位职责按项计分设备质量控制检测维护、完好率、图像存储按项计分操作与报告规范标准切面、量化描述、审核签字按项计分患者安全与持续改进危急值、应急预案、质控会议按项计分标准以

超声科管理要求（60分）

为切入点，突出科室制度建设的权重；其余板块依次覆盖设备质量、人员资质、操作规范、报告书写、患者安全与持续改进。政策脉络与标准依据国家层面国卫办医函〔2022〕161号：发布《超声诊断等5个专业医疗质量控制指标（2022年版）》，确立统一编码体系各级标准衔接细化3项省级层面安徽省超声医学质控中心制定本省《医疗质量控制标准》，细化评分与自查流程地方标准DB34/T5476-2026《数字医学影像服务技术规范》于2026年4月发布、5月实施，推动影像服务数字化县域延伸标准联动县域医共体建设，向基层延伸超声质控的同质化要求依法执业与学科设置依法执业：一票否决依法执业违规即扣分并追究法律责任超声科须在《医疗机构执业许可证》范围内执业，严禁超范围开展诊疗项目。依法执业依据法规履职依据《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》等法规，科室人员须熟悉相关法律法规。学科设置三级医院须独立设置超声科。学科设置三级以下医院可设超声波室。学科设置检查核对检查按执业范围核对超声诊断项目。科室核心规章制度规章制度不完整、执行不到位均按项酌情扣分学习制度每月学习不少于

1次每次不少于

1小时须有记录本，记录不全酌情扣分疑难病例随访须有病例分析与讨论记录每季度会议不少于

1次，由科主任或副主任医师以上人员主持无制度扣

5分危急值报告须建立危急值报告制度无制度则

该项不得分人员资质与准入管理缺证视为非法行医·每发现1名资格不符者

扣1分·不可超范围执业超声医师执业实行持证准入，资质要求随岗位层级逐级匹配，按证定岗、依岗执业基础证书独立从事超声诊断的医师须持有：《医师资格证书》《医师执业证书》《住院医师规范化培训合格证书》必备三证专科资质从事产前筛查、介入性超声等专科检查者，还须提供：产前培训证书进修证明产筛介入持证等级超声医学专业人员应持有省级卫计委颁发的：A证或B证超声等级岗位职责与医师档案岗位职责落实到人、与职称匹配，医师档案建立完善、动态更新，是人员管理规范化的基础保障岗位职责2项缺一项岗位职责扣1分职称与岗位不符则此项不得分24小时排班表须与人员职称匹配抽查岗位职责掌握情况医师档案2项须建立医师个人及医疗技术管理档案无档案扣

5分，资料不完善每例扣1分档案须及时更新作为人员准入与能力评估的基础材料患者安全目标落实扣分标准警示：应急预案未建立扣

3分、无记录扣

2分；紧急事件处理不到位每次扣

0.5分应急预案与抢救保障2项应急预案须建立防范意外伤害与处置突发事件应急预案，未建立扣

3分，无记录扣

2分抢救设备与药品科室须配备紧急意外抢救设备与药品，专人管理、随取可得知情同意与事件记录2项知情同意书介入超声、超声造影等检查须制定知情同意书，保障患者知情同意权紧急事件记录发生紧急事件须有完整记录，处理不到位每次扣

0.5分设备全周期质量控制95%以上设备运行完好率设专职人员定期校正维护并记录采购参数2项灰阶动态范围不低于

100dB彩色血流敏感度不高于

2cm/s图像存储2项在线查询工作站至少

3年在线查询离线存储3年以上离线存储环境防护1项安全距离设备周围

20米内避开放射、高磁场、高电场与高频电设备设备检测周期要求设备检测是保障成像质量与安全的前提，按标准周期强制执行。检测类型周期检测内容电气安全检测每年

1

次涉及患者与操作者安全性能检测每

6

个月1次分辨率、帧频等核心指标日常维护每次检查后探头清洁、设备归位国家质控指标编码仪器质检率us-eq-01由国家认定机构定期检测设备性能危急值通报完成率us-cv-01危急值须

10分钟

内通报临床住院检查完成率us-tl-01住院超声检查

48小时

内完成医师工作量us-hr-01超声医师须专职且年工作不少于

6个月危急值判定标准危急值是超声诊疗的安全防线，发现即启动上报，延误即危及患者生命危急值项目判定阈值腹主动脉瘤直径不小于

5cm急性大量心包积液液性暗区不小于

2.0cm胎盘早剥胎盘后血肿不小于

5cm胎儿严重畸形如无脑儿、严重心脏畸形超声检查中出现下列任一表现，即判定为危急值，须立即启动上报流程危急值上报流程第1环发现超声科发现危急值立即登记危急值记录本。第2环通报10分钟

内通报通过电话或信息系统通报临床医师。第3环记录记录通知信息记录通知时间与接收人，确保信息可追溯。第4环处理临床确认处理临床医师确认并启动相应处理。第5环复盘定期复盘质控科室定期复盘危急值事件，纳入质控分析，形成闭环。报告书写核心规范核心要素报告须包含

设备型号、探头类型及频率

等核心要素量化表述描述部分使用量化表述，如"肝内可见低回声结节，大小约

2.3cm×1.8cm"诊断结论分层确诊病名直接写明，不确定情况标注"考虑XX可能"乳腺报告要求乳腺报告强制使用

BI-RADS

分类，4类以上标注恶性风险值审核签发：报告须由中级及以上职称医师（或经授权高年资住院医师）审核签发图存储与胎儿筛查孕

20-24周

系统筛查须显示颜面至少显示正中矢状切面及双侧眼眶横切面2026年国家发布中孕期超声筛查存图标准及报告规范专家共识，细化结构化报告要求存图基本要求图像须包含实体标识或文字标识，测量点正确，存储必要阳性图像与重要阴性切面胎儿畸形诊断报告胎儿畸形诊断报告须经双人签名确认丘脑水平横切面四腔心切面腹部横切面竞赛实践与落地提升以竞赛质控检验标准落地，推动超声诊断规范执行以赛促学，让标准成为习惯“让标准成为习惯，守住超声诊断的安全底线”竞赛概况第三届全省竞赛2025年9月，安徽省举办第三届超声医学质量控制技能竞赛参与规模