超声诊疗浅表器官和周围血管课件

医学教学课件超声诊疗浅表器官和周围血管从原理到临床，掌握浅表与血管超声诊疗核心课程导览01原理筑基超声成像原理与检查规范02浅表精诊甲状腺、乳腺等器官诊断要点03血管探微周围血管血流动力学评估04前沿展望弹性成像与AI辅助诊断原理筑基高频声波，洞察毫米级结构从成像原理到检查规范，筑牢诊断根基01超声如何形成图像探头向人体发射声波，遇不同密度组织产生强度不同的反射信号，经计算机处理后形成实时图像。本质是测量组织界面的声阻抗差异，位置越浅、分辨力越高，这正是浅表超声的核心优势。高频线阵探头频率频率多在

7-15MHz，对软组织分辨力极高，可显示毫米级微小结构。回声对比声波遇正常腺体与异常结节，声阻抗差异形成明暗不同的回声对比。理想成像区域皮肤、皮下组织及腺体位置浅表，是高频探头的理想成像区域。探头选择与检查规范规范的检查操作是获得高质量图像的前提，探头选择与患者准备缺一不可探探头选择浅表器官首选高频线阵探头，频率

7-15MHz，分辨率最高病变较深肿块较大时，可改用

5MHz

探头提升穿透力位置极浅表近场伪像干扰时，可提高频率或使用凝胶垫改善图像备检查前准备充分暴露保持皮肤清洁，去除敷料与药膏，减少伪像甲状腺仰卧位、肩部垫枕使头后仰，充分伸展颈部乳腺仰卧位、双手上举过头，使腺体平铺于胸壁浅表精诊无辐射首选，浅表病变无所遁形掌握甲状腺、乳腺、淋巴结的超声诊断思路02甲状腺超声诊断要点关键数据超声发现甲状腺结节的患病率为

20%-35%，无辐射特性使其成为高发人群反复复查的首选甲状腺超声：结节筛查的首选影像学方法正常参考值长径4.0-5.5cm横径2.0-2.5cm前后径1.0-1.5cm峡部前后径约0.4cm扫查与评估要点纵切与横切结合，标准切面测量腺叶上下径、前后径及峡部厚度结节评估：观察位置、大小、边界清晰度、内部回声均匀度，以及有无微小钙化与血流信号异常恶性风险提示：边界模糊+形态不规则+细小钙化时升高，需建议进一步检查乳腺超声诊断思路乳腺超声对年轻女性及致密型乳腺比钼靶更清晰，可早期发现肿块、囊肿与增生病变。特征良性倾向恶性可疑边界清晰光整模糊毛刺形态规则椭圆不规则分叶纵横比小于1大于1内部血流稀少丰富杂乱扫查以乳头为中心行

360度时钟法，探头轻放、不宜加压。淋巴结与其他浅表器官“除甲状腺与乳腺外，浅表淋巴结、眼睛、唾液腺、皮肤及皮下软组织均属超声适用范畴。”“浅表器官超声是临床第一线检查，在多数浅表病变中比CT、MRI更敏感、更便捷。”浅表淋巴结观察大小、形态、皮质厚度与淋巴门有无受压，辅助判断肿大性质注意颈部肿大淋巴结，需注意是否来自同侧甲状腺病变其他浅表器官眼睛眼内异物定位、视网膜脱离判断、眼肌病变分析唾液腺肿大、炎症、结石及肿瘤的形态与回声评估皮肤包块定位、软组织肿块性质初步鉴别皮肤与皮下包块定位、软组织肿块性质初步鉴别血管探微二维看结构，多普勒探血流掌握周围血管超声检查与血流动力学评估03周围血管超声技术组合周围血管超声无创评估颈部与四肢动静脉的结构及血流动力学状态，依靠三大技术组合实现。三大技术组合，从结构到血流，层层递进。二维看结构、彩色看方向、频谱测数值，三者联合才能完整判断血管健康状态。高频二维超声血管内膜连续性清晰显示血管内膜连续性、管壁厚度及管腔内有无异常回声。彩色多普勒血流成像血流方向与性质评估血流方向与流动性质，识别狭窄、瘘管等异常通道。频谱多普勒血流动力学量化测量血流速度、阻力指数及搏动指数，量化血流动力学改变。颈动脉与椎动脉扫查颈部血管扫查需沿血管走行系统进行，重点关注动脉粥样硬化斑块与狭窄程度。颈动脉斑块大小、位置与狭窄程度是预测脑缺血事件的关键超声指标。路扫查入路颈动脉探头轻置于颈前气管外侧，沿血管走行作纵断面扫查，获取长轴图像椎动脉探头置于胸锁关节略外侧上方，声束指向后内方，显示椎动脉入横突孔前走行阈评估阈值正常内膜光滑呈"双线征"，内中膜厚度小于

1mm异常内膜增厚超过

1.0mm

提示早期动脉粥样硬化可能，狭窄超过

50%

建议干预下肢血管扫查与血栓诊断下肢血管超声从腹股沟区开始依次扫查，动脉观察狭窄，静脉结合加压试验判断血栓。从腹股沟区起始，依次扫查下肢动脉观察狭窄、结合加压试验判断静脉血栓。静脉瓣功能不全时，反流时间超过

0.5秒

提示瓣膜关闭不全。1动脉扫查流程扫查股总→股浅→腘→胫前→胫后→足背观察管壁有无斑块与狭窄阈值狭窄超50%时收缩期峰值流速比≥2.02深静脉血栓三大征象征象静脉不可压缩回声管腔内低回声或混合回声团块血流彩色多普勒血流充盈缺损前沿展望从硬度尺到AI助手，超声诊断再进化了解弹性成像与人工智能辅助诊断新进展04超声弹性成像原理超声弹性成像相当于用声波代替手指，为组织做一次软硬测试，测量其力学硬度属成像原理正常组织柔软有弹性，受压后容易变形；病变组织偏硬，变形幅度小·仪器施加轻微压力或声波推力，将变形信息转化为彩色弹性图和硬度值·弹性成像是常规B超的补充，无创伤、无辐射，无需额外打针或服药两大核心应用肝脏纤维化：直接测出肝硬度（kPa），用于慢性肝炎随访与脂肪肝风险评估结节鉴别：恶性肿瘤细胞排列密集偏硬，良性结节多偏软，辅助判断良恶性硬不等于癌症结合形态综合判断AI辅助超声诊断进展人工智能正在改变超声诊断模式，武汉协和医院的"全身多器官超声扫诊智能体"提供了最新实践样本。八大系统覆盖全身·40个解剖部位全身多器官扫诊100余种超声辅助诊断能力2.45亿份高质量图像预训练11.1%乳腺结节诊断效能