颈部血管的断层解剖

颈部血管断层解剖医学影像解剖学系列2026年内容导览01断层解剖基础颈部断层影像的阅读方法与关键层面02颈动脉系统颈总动脉与颈内动脉的逐层走行03椎动脉与静脉系统椎动脉及颈部主要静脉的断层特征04临床关联断层解剖在病变定位中的临床应用断层解剖基础先识层面，再辨血管掌握颈部断层影像的阅读方法与关键解剖层面01>颈部断层的层面划分颈部横断面自颅底至胸廓入口，按解剖标志分为舌骨上、舌骨下、颈根部三个区段阅读断层先定位层面高度，再按颈动脉鞘、椎前区、内脏柱三大纵向结构追踪血管“先定层面，再追结构”舌骨上层面2项主要标志以口咽、咽旁间隙为主要标志颈动脉鞘颈动脉鞘位于咽侧方舌骨下层面2项中心结构以喉、甲状腺为中心血管伴行颈总动脉与颈内静脉恒常伴行于前外侧颈根部层面2项深部血管出现锁骨下动脉、椎动脉起始部胸膜顶并接近胸膜顶断层影像阅片四步法“该方法适用于全身各部位断层影像阅读，颈部是训练血管追踪的最佳起点。”第1步定层面依据骨性标志判断扫描高度依据椎体、喉软骨、舌骨等骨性标志判断扫描高度。第2步找鞘颈动脉鞘是追踪血管的锚点颈动脉鞘在CT/MRI上呈点状或类圆形低密度（信号）结构，位于颈前外侧，是追踪血管的锚点。第3步辨血管腔内流空低信号为动脉腔内呈流空低信号的为动脉，依赖位置与追踪连续层面区分颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉。第4步查变异关注位置偏移与管腔狭窄关注血管位置是否偏移、管腔是否狭窄、有无异常分支。颈部血管的空间框架颈部主要血管可归纳为三大系统，构成断层解剖的核心脉络颈动脉系统前外侧分支走行颈总动脉在甲状软骨上缘水平分为颈内、颈外动脉鞘内位置全程位于颈动脉鞘内走行区域走行于前外侧鞘内椎动脉系统椎前区入孔上行自C6水平进入颈椎横突孔内上行位置特性位置恒定居中走行区域走行于椎前区颈静脉系统外侧浅层相对位置颈内静脉位于颈总动脉外侧形态特点管腔较大且壁薄，层面位置相对浅表走行区域走行于外侧浅层颈动脉系统逐层追踪，明辨分支从颈总动脉到颈内动脉的断层解剖全程解析02>颈总动脉的断层走行起源定位颈总动脉起自主动脉弓（左侧）与头臂干（右侧），在颈根部层面位于气管外侧、颈内静脉内侧。颈根部层面位置深在，邻近胸膜顶与锁骨下动脉。上行鞘内走行颈动脉鞘上行过程始终位于颈动脉鞘内，与颈内静脉、迷走神经构成鞘内三要素。舌骨下层面位于甲状腺叶前外侧，是超声与断层共同的定位标志。分叉C4水平分支为颈内、颈外动脉至甲状软骨上缘水平（约C4）分为颈内与颈外动脉。关键定位分叉处颈动脉体与颈动脉窦分叉处为颈动脉体与颈动脉窦所在。颈动脉鞘断层三要素颈动脉鞘包裹颈总动脉／颈内动脉、颈内静脉与迷走神经，形成可识别的固定组合动脉、静脉、神经，鞘内三者恒相伴结构相对位置断层特征颈总动脉鞘内偏内侧圆形，管壁较厚，搏动可见颈内静脉鞘内偏外侧管径较大，壁薄，形态可变迷走神经两者之间偏后方细小点状，难单独辨认颈内动脉与颈外动脉鉴别颈内动脉在颈部

无分支

，是与颈外动脉最重要的断层鉴别依据颈内动脉走行位置分叉后先位于颈外动脉

后外方，随后转至内侧上行至颅底。入颅通道入颅处经

颈动脉管，层面追踪至颅底可连续观察无中断。分支特征颈部全程

无分支。颈外动脉走行位置始终偏

前内

走行。分支特征颈部发出

甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉

等多个分支。层面表现层面中可见

分支起始。位置关系颈外动脉始终偏前内，颈内动脉偏后外椎动脉与静脉系统横突孔内，静脉伴行椎动脉与颈部静脉系统的断层解剖特征03>椎动脉的横突孔走行定位标志横突孔是断层定位椎动脉的唯一恒定骨性标志，追踪无需依赖周围软组织第1站C6入孔C6入孔起自锁骨下动脉，于C6横突孔进入第2站C6–C1串行C6-C1串行沿横突孔串行上行，孔内血管呈圆形小截面，位置恒定居中第3站C2以上弯曲C2以上弯曲弯曲走行明显，绕环椎侧块后经枕骨大孔入颅第4站汇合为基底动脉汇合为基底动脉左右椎动脉在脑桥下缘汇合，构成椎基底动脉系统椎动脉分段的断层特征椎动脉按走行分为V1至V4四段，断层追踪时逐段定位分段位置断层标志V1段锁骨下动脉起始至C6横突孔颈根部，位于前斜角肌与颈长肌之间V2段C6至C2横突孔内横突孔内串行，位置恒定V3段C2至枕骨大孔弯曲明显，绕环椎侧块V4段颅内段至汇合枕骨大孔以上，常需MRI观察颈内静脉与颈部主要静脉颈内静脉位于颈动脉鞘内，居动脉外侧，管径粗大、壁薄，形态随呼吸与体位变化颈部静脉的分段结构与解剖要点自舌骨上层面至颈根部舌骨上层面位置相对表浅，是颈部静脉观察的起始层面舌骨下层面与颈总动脉恒常伴行，构成颈动脉鞘内稳定的血管对颈根部汇合与锁骨下静脉汇合形成头臂静脉，汇合处管径显著增粗颈外静脉与椎静脉颈外静脉走行于胸锁乳突肌浅面，超声穿刺常用标志；椎静脉管径细小，沿椎动脉外侧下行，需在椎前区层面仔细辨认临床关联解剖为基，定位为用断层解剖在颈部血管病变诊断中的临床应用04>颈动脉狭窄的断层诊断颈动脉分叉部是动脉粥样硬化斑块最好发部位断层层面选在分叉上下各1至2层影像评估CT血管成像显示管腔狭窄程度，MRI黑血序列评估斑块成分与稳定性临床意义狭窄提示短暂性脑缺血发作或脑梗死风险，断层表现为管腔变窄、管壁增厚阅片重点重点观察分叉层面颈内动脉内侧壁有无偏心性狭窄干预前提准确的断层定位是选择支架或内膜剥脱等干预方案的前提椎动脉病变的断层特征横突孔层面是椎动脉病变观察的关键窗口夹层骨质压迫夹层表现动脉夹层椎动脉夹层好发于V3段，断层表现为管腔偏心性狭窄、新月形壁内血肿骨质压迫骨源性压迫颈椎骨质增生可在横突孔层面压迫椎动脉，导致供血不足影像评估CT血管成像CT血管成像需连续观察横突孔内椎动脉是否通畅、有无中断临床关联诊断基础椎基底动脉供血不足与头晕、后循环缺血密切相关，断层评估是诊断基础颈部血管解剖的临床要点掌握断层解剖，方能在影像上

快速定位、精准判断

病变颈动脉鞘三要素动、静、神三者伴行，是颈部手术与穿刺的解剖安全线动脉静脉神经颈内动脉无颈部分支介入操作中的血管鉴别核心