脑的血液供应

NEUROVASCULAR脑的血液供应双源供血·区域分布·侧支代偿·临床关联DATE2026年课程导览01供血总览双系统框架与供血分界02动脉分布前中后动脉供血区域03侧支代偿Willis环结构与变异04静脉回流浅深静脉与硬脑膜窦05临床关联解剖与脑血管疾病CHAPTER供血总览四根动脉，两条系统颈内动脉与椎-基底动脉共同构成脑血供骨架01四根动脉撑起全脑供血脑的血供由四根大动脉完成：双侧颈内动脉与双侧椎动脉，汇合为两大供血系统。六大供血区域划清：前3/5

归前循环，后2/5

与脑干小脑归后循环，两条分界线把责任区切得干干净净。大脑对缺氧极其敏感，持续超过5-6分钟即可造成不可逆损伤。颈内动脉系统（前循环）供应大脑半球前3/5，以顶枕沟为界的前方区域椎-基底动脉系统（后循环）供应大脑半球后2/5、脑干、小脑及部分间脑顶枕沟分界前2/3由颈内动脉供血，后1/3及脑干小脑由椎-基底动脉供血小脑幕分界幕上由颈内动脉系统，幕下由椎-基底动脉系统颈内动脉系统分支路径走行路径大脑中动脉可视为颈内动脉的直接延续，是脑供血最重要的动脉之一起自颈总动脉右侧发自头臂干左侧直接发自主动脉弓经颈动脉管入颅经颈动脉管入颅穿海绵窦后分出终支按行程分四部海绵窦部与床突上部合称虹吸部是动脉硬化好发部位主要分支分支供应要点眼动脉首个分支，供应眼球及眶内结构后交通动脉连接大脑后动脉，参与Willis环脉络膜前动脉供应海马、内囊后肢及其外侧大脑前动脉额顶叶内侧面（终支）大脑中动脉半球外侧面大部（终支）椎-基底动脉系统分支椎动脉走行约

80%以上

的迷路动脉发自小脑前下动脉，供应内耳迷路1起自锁骨下动脉2穿第6至第1颈椎横突孔上行3经枕骨大孔入颅4脑桥延髓连接处

左右汇合

成基底动脉椎动脉主要分支2项脊髓前动脉、脊髓后动脉小脑后下动脉供血延髓背外侧，易栓塞致

延髓外侧综合征基底动脉主要分支2项小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥动脉、小脑上动脉终支为左右

大脑后动脉CHAPTER动脉分布血管对应区域，区域决定症状前中后动脉各司其职，供血区域清晰可辨02前中后动脉供血对照前中后动脉皮质支/中央支供血区对照动脉皮质支供血区中央支供血区大脑前动脉顶枕沟前内侧面、额叶底面、额顶外侧上部内囊前肢、尾状核头部、豆状核前部大脑中动脉半球外侧面大部、岛叶、额顶颞外侧面内囊膝部及后肢前部、尾状核、豆状核大脑后动脉颞叶底面内侧面、枕叶丘脑、内外侧膝状体、下丘脑关键功能区归属大脑前动脉：旁中央小叶，对应下肢运动与排尿高级中枢大脑中动脉：语言中枢、书写、阅读中枢集中区大脑后动脉：枕叶视中枢，对应视觉功能要点小结大脑中动脉皮质支覆盖面积最广，含语言与运动感觉核心区大脑中动脉的临床地位大脑中动脉是脑血管意外中

最常受累

的血管闭塞后果对侧面部及上下肢偏瘫，上肢重于下肢；优势半球受累出现失语；深穿支栓塞可致

三偏症状大脑中动脉——脑血管意外中最常受累的动脉，其皮质支与深穿支各有鲜明临床意义皮质支覆盖功能区中央前回、后回下

3/4：对侧肢体运动与感觉运动性语言中枢（Broca区）、感觉性语言中枢（Wernicke区）书写中枢、阅读中枢（角回）深穿支——豆纹动脉供应基底节（尾状核、豆状核）及内囊膝部、后肢前部解剖结构特殊，易受血流冲击，在高血流压力下易破裂故又称

出血动脉CHAPTER侧支代偿环状结构，生命防线Willis环是脑侧支循环最重要的代偿装置03Willis环的组成与代偿Willis环是脑侧支循环中

最重要

的代偿装置当某一供血动脉阻塞时，健侧血流可经环路代偿性流入缺血区，维持脑组织灌注。结构组成吻合动脉前交通动脉+双侧大脑前动脉始段双侧颈内动脉末段+双侧后交通动脉双侧大脑后动脉始段，吻合而成环解剖位置：位于脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节、乳头体周围核心功能侧支代偿将颈内动脉系与椎-基底动脉系吻合，连接左右半球正常情况下两侧血液不相混合某支动脉阻塞时，健侧血流经环路代偿性流入缺血区发育变异：约50%人群存在Willis环发育不全，如一侧后交通动脉缺如；变异会削弱缺血时的代偿能力动脉瘤好发与环的意义环既是

生命防线

，也是需要警惕的血流高危区Willis环分叉处是颅内动脉瘤最常见部位，分叉处血流冲击力大、血管壁薄弱处易膨出。动脉瘤高发区与破裂后果Willis环分叉处是颅内动脉瘤最常见部位常见于大脑中动脉分叉、前交通动脉分叉处血流冲击力大，血管壁薄弱处易膨出破裂可致蛛网膜下腔出血，出血量与部位直接关系病情轻重与预后环的双重意义正向意义：不通畅时提供备用血流，减轻缺血损伤风险提示：环结构复杂处，恰是动脉瘤与发育变异集中地CHAPTER静脉回流浅深分流，窦汇归心脑静脉不与动脉伴行，经硬脑膜窦汇入颈内静脉04脑静脉不伴行动脉浅静脉系脑静脉与脑动脉不伴行深静脉系管壁薄且无瓣膜浅浅静脉系统上矢状窦大脑上静脉（约8-12条）：注入上矢状窦海绵窦大脑中静脉：注入海绵窦或蝶顶窦横窦大脑下静脉：引流至横窦或岩上窦吻合支重要吻合支：Trolard静脉、Labbe静脉深深静脉系统大脑内静脉隔静脉、丘纹静脉→大脑内静脉（一对）Galen静脉大脑内静脉汇合为大脑大静脉（Galen静脉）基底静脉基底静脉环绕中脑，汇入大脑大静脉浅静脉收集皮质与浅层髓质，深静脉引流基底节与深部结构硬脑膜窦回流路径脑部静脉血经浅深静脉汇聚硬脑膜窦，最终送回颈内静脉窦系统回流路径4段上矢状窦+直窦→窦汇窦汇→横窦横窦→乙状窦乙状窦→颈内静脉海绵窦经岩上窦、岩下窦汇入回流主路结构构成与临床关联2项直窦构成由大脑大静脉与下矢状窦汇合形成，是深静脉血回流的主通道临床关联脑静脉窦血栓多发于上矢状窦或横窦，血栓致回流受阻，引发脑水肿与出血性梗死CHAPTER临床关联解剖是定位诊断的基石从血管分布推导闭塞症状，从结构理解疾病机制05从血管分布推导症状血管走向即症状地图，解剖是

定位诊断

的第一基石推理链ACA闭塞内侧面旁中央小叶受累→对侧下肢为重瘫痪、尿失禁MCA闭塞外侧面语言中枢受累→偏瘫、偏身感觉障碍、失语PCA闭塞枕叶视中枢受累→对侧同向偏盲深穿支病变腔隙性脑梗死豆纹动脉或脑桥穿支闭塞所致症状特点表现为单纯运动或感觉障碍，症状相对局限分水岭梗死病变部位发生于两条主要动脉供血交界区发病机制常因全身性低血压导致，分内、外分水岭缺血与出血的鉴别要点缺血与出血鉴别要点低高鉴别关键：CT首查维度脑梗死（缺血性）脑出血（出血性）本质血管堵塞致缺血坏死血管破裂致血肿压迫起病安静或睡眠中，渐进活动或激动中，急骤头痛呕吐不明显剧烈头痛、喷射性呕吐CT表现低密度影高密度影血脑屏障的保护与突破血脑屏障保障大脑微环境稳定，也是神经药物治疗的主要障碍。屏障保护内环境，也构成神经疾病治疗需

跨越

的门槛大脑微环境依赖这道屏障的保护，也需面对其突破的课题。结构与功能脑血管内皮细胞紧密连接+完整基膜周细胞+星形胶质细胞足突，构成多层屏障约

85%

毛细血管表面被星形胶质细胞终足包裹选择性通透，