心脏骤停心肺复苏指南（2025更新）

心脏骤停心肺复苏指南（2025更新）一、心脏骤停与心肺复苏基础认知1.1定义与流行病学数据心脏骤停（SCA）是指心脏射血功能突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，最终导致生命终止的意外事件，其80%发生于院外场景。据2025年国家心血管病中心最新发布的《中国心脏骤停防治报告》显示，我国每年院外心脏骤停（OHCA）发病人数约为58.2万，院内心脏骤停（IHCA）年发生率为每千住院患者8.3例，而我国整体院外心脏骤停出院存活率仅为1.3%，远低于欧美发达国家平均8%~12%的水平，核心原因是目击下旁观者心肺复苏（CPR）实施率不足10%，且公众实施的CPR操作达标率仅为23.7%。及时规范的心肺复苏是心脏骤停后挽救生命的唯一核心手段，数据显示：心脏骤停发生后1分钟内实施CPR，存活率可达90%；每延迟1分钟，存活率下降7%~10%；若延迟至10分钟以上，存活率几乎为0。2025年国际复苏联络委员会（ILCOR）更新的CPR指南核心方向为“简化流程、强化质量、精准施救”，进一步降低非专业施救者的操作门槛，同时提升专业施救的复苏成功率。1.2心脏骤停的快速识别所有施救者均需在10秒内完成心脏骤停识别，步骤如下：意识判断：轻拍患者双肩，分别在双耳旁呼喊“你怎么了”，无任何肢体应答、语音应答即为意识丧失；呼吸判断：观察患者胸腹部起伏，判断是否存在呼吸或仅为濒死样叹息（即“叹气样呼吸”，呼吸节律不规则、幅度微弱，属于无效呼吸），若无呼吸或仅有濒死样呼吸即为呼吸异常；脉搏判断：专业施救者可同时触摸颈动脉（甲状软骨旁开2cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处），10秒内未触及明确搏动即可判定为心脏骤停；非专业施救者无需判断脉搏，只要患者意识丧失+呼吸异常，即可立即启动心肺复苏流程。注意：若患者为溺水、低温导致的心脏骤停，非专业施救者可适当延长判断时间至15秒，避免误判。二、院外非专业施救者CPR操作流程（2025更新版）2.1现场安全评估施救前需首先确认现场环境安全，避免触电、坠落、毒气、交通事故二次伤害等风险，若环境存在危险，需先将患者转移至安全区域再施救；若现场无危险，尽量不移动患者，避免加重可能存在的脊柱损伤。2.2紧急呼救确认患者心脏骤停后，第一时间向周围人群呼救，明确分工：“我是施救者，麻烦你立刻拨打120，告知这里有人晕倒、地址是××，打完电话回来告诉我”“有没有人会急救，过来帮我”“附近有没有AED（自动体外除颤器），麻烦帮忙取一下”。若周围只有自己一人，对于成人心脏骤停，需先拨打120再实施CPR；对于儿童、溺水、窒息导致的心脏骤停，需先实施5个循环（约2分钟）CPR后再拨打120。2.3胸外按压操作规范2025年指南明确非专业施救者可优先实施“仅胸外按压CPR（Hands-onlyCPR）”，无需进行人工呼吸，操作要求如下：体位摆放：将患者仰卧放置在平坦坚硬的地面或硬板上，解开上衣，充分暴露胸部，若患者佩戴胸罩需松解，避免影响按压深度；按压部位：成人按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），儿童为两乳头连线中点下方1cm，婴儿为两乳头连线中点下方、胸骨体上1/2处；按压姿势：施救者双膝跪在患者身体一侧，与患者肩部水平对齐，两手掌根重叠，手指交叉翘起离开胸壁，双臂伸直，肘关节固定不弯曲，上半身重量垂直下压至患者胸部，按压时掌根不能离开胸壁，避免移位；按压参数：成人按压深度为5~6cm，儿童按压深度约为胸廓前后径的1/3（约4~5cm），婴儿约为4cm；按压频率为100~120次/分钟，可跟随《小苹果》《生日快乐歌》（两倍速）的节奏按压，保证频率稳定；每次按压后需让胸廓完全回弹，回弹时手掌不能施加任何压力，避免影响静脉回流；注意：2025年指南新增要求，非专业施救者若按压过程中感到疲劳，若有其他具备按压能力的人员在场，每2分钟更换一次按压者，更换时间不超过10秒，避免按压质量下降。2.4开放气道操作若施救者接受过完整CPR培训，愿意实施人工呼吸，可在30次胸外按压后开放气道：首先清理患者口腔异物，包括呕吐物、痰液、假牙、食物残渣等，将患者头部偏向一侧，用手指抠出口腔内可见异物，避免窒息；采用“仰头抬颏法”开放气道：施救者一手放在患者前额，用力向下压使头部后仰，另一手食指和中指放在患者下颌骨下方，将颏部向上抬起，使耳垂与下颌角连线与地面垂直，即可打开气道；若怀疑患者存在颈椎损伤，采用“推举下颌法”，双手分别握住患者两侧下颌角，向上推举下颌，避免头部后仰。2.5人工呼吸操作规范开放气道后，施救者用按压前额的手的拇指和食指捏住患者鼻子，正常吸气（无需深吸气，避免通气过度）后，用口唇完全包裹患者口唇，缓慢吹气1秒，观察到患者胸廓有明显起伏即为有效通气，每次吹气量为500~600ml，避免过度通气导致胃胀气、胸内压升高影响复苏效果；通气完成后松开捏鼻子的手，让患者胸廓自然回弹排出气体，再进行第二次通气，两次通气时间不超过10秒，通气完成后立即恢复胸外按压。按压通气比：成人无论单双人施救均为30:2；儿童、婴儿单人施救为30:2，双人施救为15:2；新生儿心脏骤停优先按照15:2的按压通气比施救。若现场有防护面罩、呼吸膜等防护用具，需优先使用，避免交叉感染；若无防护用具，非专业施救者可选择仅实施胸外按压，数据显示仅胸外按压CPR与传统CPR对成人院外心脏骤停的存活率改善无显著差异。2.6AED使用流程AED是可被非专业人员使用的自动除颤设备，2025年指南明确：只要现场有AED，需第一时间取用，无需等待CPR循环完成，AED的使用优先级高于持续胸外按压。操作步骤如下：1.开机：打开AED盖子，按下电源键，全程按照AED语音提示操作即可；2.粘贴电极片：擦干患者胸部皮肤，若胸部有过多毛发需剔除电极片粘贴区域的毛发，将两片电极片分别贴在患者右胸上部（锁骨下方，胸骨右侧）和左胸外侧（乳头外侧，腋中线位置），电极片需与皮肤完全贴合，避免气泡；若患者安装有心脏起搏器，电极片需距离起搏器至少2.5cm，避免影响设备判断；3.分析心律：AED提示“正在分析心律，不要触碰患者”时，所有人员立即停止接触患者，不要移动患者，等待AED分析是否为可除颤心律（室颤、无脉性室速）；4.除颤：若AED提示“建议除颤，不要触碰患者”，确认无人接触患者后，按下除颤键；若AED提示“不建议除颤”，立即恢复胸外按压；5.除颤后立即实施2分钟（5个循环）CPR，之后再次让AED分析心律，重复上述流程，直到患者恢复意识、自主呼吸，或120急救人员到达现场接手。注意：若患者为8岁以下儿童，需优先使用儿童专用电极片，若无儿童电极片，可使用成人电极片，粘贴时两片电极片分别贴在患者前胸正中及后背肩胛区，避免电极片重叠。三、院内心脏骤停专业施救流程（2025更新版）3.1快速响应机制院内所有科室均需建立“3分钟应急响应圈”，接到心脏骤停呼救后，急救团队需在3分钟内到达现场，携带急救箱、球囊面罩、气管插管设备、除颤器、急救药品等物资。到达现场后第一时间完成生命体征评估，同时启动标准化复苏流程，指定专人负责计时、记录、给药、气道管理、胸外按压、除颤操作，明确分工，避免混乱。3.2高质量胸外按压质控2025年指南要求院内心肺复苏必须全程实施按压质量监测，核心质控指标如下：按压深度5~6cm，按压频率100~120次/分钟，胸廓完全回弹率≥90%，按压分数（CPR过程中胸外按压时间占总时间的比例）≥80%，按压中断时间每次不超过10秒；有条件的机构可使用心肺复苏反馈装置，实时监测按压深度、频率、回弹情况，即时纠正不规范操作；若没有反馈装置，需每2分钟由质控人员评估一次按压质量，及时更换疲劳的按压人员；若患者已建立高级气道（气管插管、喉罩），无需暂停按压进行通气，胸外按压持续实施，通气频率为每6秒1次（即10次/分钟），避免通气与按压冲突。3.3高级气道管理规范气道管理优先顺序：院内心脏骤停初始阶段优先使用球囊面罩通气，通气效果与气管插管无显著差异，且可避免插管操作导致的按压中断；若球囊面罩通气效果不佳、患者存在呕吐返流风险、复苏时间超过10分钟，再考虑实施气管插管；气管插管操作需在10秒内完成，操作过程中按压中断时间不得超过15秒，插管完成后需通过呼末二氧化碳（ETCO₂）监测确认导管位置，插管后ETCO₂波形持续存在且数值≥10mmHg即为插管位置正确，避免导管误入食管。3.4心律评估与除颤策略每2分钟（5个CPR循环）评估一次心律，评估时间不超过10秒：若为可除颤心律（室颤、无脉性室速），立即给予双相波除颤，首次除颤能量为200J，若除颤失败，第二次除颤能量为200~300J，第三次及以后除颤能量为360J；单相波除颤首次能量即为360J；除颤后无需等待心律评估，立即恢复胸外按压，2分钟后再评估心律，避免长时间中断按压；若为不可除颤心律（无脉性电活动、心室停搏），继续实施CPR，每3~5分钟静脉推注肾上腺素1mg，不推荐常规使用除颤操作。3.5复苏药物使用规范（2025更新要点）1.肾上腺素：作为心脏骤停的一线用药，无论心律类型，均每3~5分钟静脉推注1mg，给药后需立即推注20ml生理盐水，并抬高肢体，促进药物快速到达中心循环；2025年指南不推荐常规使用大剂量肾上腺素（≥5mg），仅在β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂过量导致的心脏骤停中可考虑增加剂量。2.胺碘酮：用于可除颤心律，经2次除颤+肾上腺素给药后仍持续室颤/无脉性室速的患者，首剂静脉推注300mg，若仍无效，10~15分钟后可再推注150mg，24小时总剂量不超过2g；若无胺碘酮，可使用利多卡因替代，首剂1~1.5mg/kg静脉推注，后续0.5~0.75mg/kg每5~10分钟重复一次，总剂量不超过3mg/kg。3.碳酸氢钠：2025年指南不推荐常规使用碳酸氢钠，仅在患者存在严重代谢性酸中毒（pH<7.1）、高钾血症、三环类抗抑郁药过量时，可考虑给予5%碳酸氢钠100~250ml静脉滴注，后续根据血气分析结果调整剂量，避免过量导致碱中毒。4.特殊病因用药：若为高钾血症导致的心脏骤停，在肾上腺素基础上，给予10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉推注，50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉滴注，呋塞米20~40mg静脉推注；若为低体温（核心体温<30℃）导致的心脏骤停，需减少给药间隔，核心体温<30℃时除颤最多尝试3次，体温未回升至30℃以上时不推荐重复除颤。3.6可逆病因快速排查施救过程中需同步排查心脏骤停的可逆病因，即“6H5T”，及时针对病因干预，可大幅提升复苏成功率：6H：低氧血症（Hypoxia）、低血容量（Hypovolemia）、氢离子紊乱（酸中毒，Hydrogenion）、高/低钾血症（Hypo/Hyperkalemia）、低体温（Hypothermia）、低血糖（Hypoglycemia）；5T：张力性气胸（Tensionpneumothorax）、心包填塞（Tamponade,cardiac）、毒素/药物中毒（Toxins）、血栓栓塞（肺栓塞，Thrombosis,pulmonary）、血栓栓塞（心肌梗死，Thrombosis,coronary）。若为张力性气胸，立即予以胸腔穿刺排气；若为心包填塞，立即行心包穿刺引流；若为急性冠脉综合征导致的心脏骤停，复苏成功后立即启动导管室行急诊PCI治疗；若为肺栓塞导致的心脏骤停，评估出血风险后予以溶栓治疗。四、复苏后管理规范（2025更新要点）患者恢复自主循环（ROSC，即可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、意识好转、ETCO₂突然升高且持续≥40mmHg）后，需立即启动多学科复苏后管理流程，避免二次损伤，改善远期预后。4.1血流动力学管理第一时间监测患者生命体征，维持平均动脉压在65~80mmHg，若存在低血压，首先予以晶体液补液，若补液后血压仍低，予以去甲肾上腺素0.05~0.4μg/kg·min静脉泵入，维持组织灌注；12小时内完善心肌酶、肌钙蛋白、心电图、床旁超声检查，评估心功能状态，若存在心功能不全，可加用多巴酚丁胺2~20μg/kg·min静脉泵入。4.2呼吸管理患者恢复自主循环后若仍存在意识障碍，予以保留气管插管，机械通气，维持血氧饱和度在94%~98%，避免高氧导致的脑损伤；动脉二氧化碳分压维持在35~45mmHg，避免过度通气导致脑血管收缩、脑灌注不足；每4~6小时复查血气分析，根据结果调整呼吸机参数，患者意识清醒、自主呼吸稳定、血气指标达标后，尽早评估拔管指征，避免长时间机械通气导致肺部感染。4.3目标温度管理（TTM）2025年指南推荐所有心脏骤停复苏后仍昏迷的患者，无论初始心律类型，均需实施目标温度管理：目标温度控制在32~36℃之间，可根据患者病情选择具体温度，同一患者复苏后72小时内目标温度波动不超过±0.5℃；降温方式可选择体表降温（冰毯、冰帽、冰袋）或血管内降温，降温过程中需密切监测核心温度（直肠温度、食管温度、膀胱温度），避免体温过低；目标温度维持24~72小时后，逐步复温，复温速度控制在0.25~0.5℃/小时，复温过程中避免高热，复温后72小时内维持核心体温不超过37.5℃，发热会显著加重脑损伤，降低神经功能预后良好率。4.4神经功能评估与保护复苏后72小时内避免使用镇静肌松药物，除非患者存在严重人机对抗、癫痫发作；可予以甘露醇、高渗盐水减轻脑水肿，胞磷胆碱、依达拉奉等神经保护药物改善脑代谢；若患者出现癫痫持续状态，予以丙泊酚、苯妥英钠、左乙拉西坦等药物止痉，避免长时间抽搐加重脑损伤；神经功能预后评估需在复苏后72小时、体温恢复正常、镇静药物代谢完全后进行，通过格拉斯哥昏迷评分、脑干反射、体感诱发电位、头颅CT/MRI等综合判断，避免过早评估导致误判而放弃治疗。4.5多器官功能支持复苏后需密切监测肝肾功能、凝血功能、电解质水平，若出现急性肾损伤，予以连续性肾脏替代治疗（CRRT）；若出现凝血功能障碍，及时补充凝血因子、血小板，预防弥散性血管内凝血（DIC）；维持血糖在7.8~10.0mmol/L，避免高血糖或低血糖加重器官损伤。五、特殊人群CPR操作要点5.1儿童与婴儿CPR儿童（1~8岁）胸外按压深度为胸廓前后径1/3（约4~5cm），婴儿（<1岁）按压深度约4cm；婴儿单人施救时用单掌根按压，双人施救时用两拇指环绕法按压；婴儿脉搏判断可触摸肱动脉（上臂内侧，肘窝上方2cm处），10秒内未触及搏动即可判定为心脏骤停；婴儿人工呼吸可采用口对口鼻通气方式，施救者口唇同时包裹婴儿口鼻，缓慢吹气1秒，观察胸廓起伏即可；儿童AED优先使用儿童电极片，能量选择为2J/kg，第二次除颤能量为4J/kg，后续不超过10J/kg。5.2孕妇CPR妊娠20周以上的孕妇心脏骤停后，需将子宫向左侧推移，减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善静脉回流；若现场条件允许，可将患者右侧臀部垫高15~30°，保持子宫左倾体位；胸外按压部位较普通成人略高，在胸骨中下1/3交界处上方1~2cm，避免按压子宫；若复苏4分钟仍未恢复自主循环，无论胎儿是否存活，需立即实施急诊剖宫产，最好在心脏骤停后5分钟内完成分娩，可同时提升孕妇和胎儿的存活率。5.3创伤性心脏骤停CPR创伤性心脏骤停的核心是快速处理可逆病因，若为明显外出血，立即予以加压包扎止血，存在四肢大血管出血时使用止血带止血；怀疑存在张力性气胸时，立即予以胸腔穿刺排气；怀疑存在心包填塞时，立即行心包穿刺引流；创伤性心脏骤停患者不推荐常规使用肾上腺素，需在有效止血、补足血容量的基