喉癌的解剖及淋巴引流

喉癌的解剖及淋巴引流解剖分区·淋巴引流·转移规律教学课件医学教育·耳鼻喉科课程导览01喉部解剖分区声门上区、声门区、声门下区02淋巴引流路径以声带为界的双向引流通路03淋巴转移规律各型喉癌转移率与分布差异04临床意义与诊断从解剖规律到诊疗判断喉部解剖分区三大分区定格局声门上区、声门区、声门下区，以声带为界各具解剖特征。01三大分区定格局喉腔由喉软骨支架围成，位于颈前正中、第4～6颈椎水平，上通喉咽、下接气管。以声带为界，将喉腔划分为三大分区，各区的解剖构成与淋巴特点差异显著。分区解剖范围主要结构淋巴特点声门上区声带以上会厌、杓会厌皱襞、室带、喉室黏膜下淋巴管网丰富声门区两侧声带之间声带、前联合、后联合淋巴管极为稀少声门下区声带以下至环状软骨下缘声门下腔、气管起始部淋巴管较小，双向引流声门上区结构声门上区是声带以上的喉部声门上区按

UICC标准包含多个亚区，是喉癌最常见的发病部位；黏膜下淋巴组织丰富、淋巴管径粗，正是其易发生早期淋巴结转移的解剖基础。UICC亚区会厌尖、会厌舌面、会厌喉面。壹UICC亚区又称会厌披裂皱襞。贰UICC亚区即披裂区域。叁UICC亚区声门上区下份结构。肆UICC亚区又称假声带，位于声带上方并与之平行。伍UICC亚区声带与室带之间的椭圆形腔隙，有黏液腺分泌润滑声带。陆舌骨上会厌杓会厌皱襞杓状软骨部舌骨下会厌室带喉室声门区与声门下区声门区包括两侧声带、前联合和后联合，是发声的核心结构。声带由黏膜层、声韧带、声带肌（甲杓肌）三层构成表面覆盖复层鳞状上皮两侧声带外展形成声门裂，前

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为膜间部，后

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为软骨间部真声带基本没有毛细淋巴管，是早期声带癌转移率极低的原因声门下区为声带游离缘以下至环状软骨下缘水平，下接气管。黏膜逐渐由复层鳞状上皮过渡为纤毛柱状上皮区域狭小、位置隐蔽，早期症状不典型病变多为恶性，一旦受累易引发呼吸困难淋巴引流路径声带为界分两路声门上区引流至颈深上中组，声门下区引流至气管旁与颈深下组。02声带为界的引流通路分区主要引流方向对应淋巴结分区声门上区颈上深、颈中深淋巴结颈部Ⅱ区、Ⅲ区声门下区喉前、气管前、气管旁，再入颈下深颈部Ⅵ区，再至Ⅳ区引流去向颈下深淋巴结（Ⅳ区）接受来自声门下区的引流后，最终可汇入锁骨上和上纵隔淋巴结喉的淋巴引流以声带为界，声门上区与声门下区分别流向不同方向和部位，形成上下两套引流通路。声门上区引流路径“声门上区淋巴液汇集范围广、屏障缺失，为癌细胞的早期扩散提供了天然通道。”声门上区淋巴管丰富、管径粗，淋巴液主要沿颈内静脉链向上引流，这是其高转移率的直接原因。1引流路径01颈上深淋巴结主要汇入位于颈内静脉上段周围平舌骨至颅底水平2引流路径02颈深上淋巴结重点累及二腹肌下淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结3引流路径03颈深中组淋巴结部分引流至位于颈内静脉中段周围声门下区引流路径“声门下区淋巴管较小，但引流呈双向特点，既向上也向下，并可能延伸至纵隔。”—声门下区引流特点“这一双向引流特点，决定了声门下型喉癌更易出现气管旁和纵隔淋巴结转移，与单纯的颈部链转移有所不同。”—临床意义1引流方向01向上引流汇入颈深中组淋巴结2引流方向02向下引流汇入气管旁淋巴结、锁骨上淋巴结3引流方向03延伸通路部分经胸骨上窝淋巴结转移至上纵隔淋巴转移规律解剖决定转移声门上型转移率最高，声门型最低，声门下型居中且易向纵隔扩散。03各型转移率差异显著各型喉癌的淋巴转移率与引流解剖密切相关：声门上型最高、声门型最低、声门下型居中。三型转移率解读3型声门上型转移率最高，早期淋巴结转移率达

40%-70%，与引流解剖密切相关声门下型转移率居中，早期淋巴结转移率为

20%-40%，介于两者之间声门型转移率最低，早期淋巴结转移

低于5%声门上型最高声门型最低声门上型各区转移分布颈部分区·转移率Ⅱ区转移率高达

81.8%，为绝对首发与核心区域Ⅲ区转移率

49.6%，为第二高发区域Ⅳ区转移率17.5%Ⅵ区转移率2.2%Ⅴ区转移率0.7%Ⅰ区转移率0.7%凡有Ⅵ、Ⅴ、Ⅰ、Ⅳ区转移的病例，均同时伴有Ⅱ区或Ⅲ区转移，证明转移遵循由近及远的逐级扩散规律。分期与分化程度影响转移淋巴结转移率随临床分期升高而上升，亦随病理分化程度降低而增加，两者是预判转移的重要指标。临床分期与转移率分期淋巴转移率Ⅰ期约

10%-20%Ⅱ期约

30%-40%Ⅲ期约

50%-60%Ⅳ期约

70%-80%以上分化程度与转移率（声门型喉癌）分化程度转移率高分化13.89%中分化26.00%低分化40.00%转移的逐级扩散顺序1第一步局部浸润声门上型常向会厌前间隙、会厌谷、舌根浸润声门型多局限于声带，后期向前后及深部侵犯声门下型向下侵犯气管2第二步区域淋巴结转移首先转移至喉前、气管前、气管旁及下颈部淋巴结再向上纵隔淋巴结扩散3第三步远处转移相对较晚发生可经血行转移至肺、肝、骨、肾等器官喉部丰富的淋巴组织为淋巴转移提供途径，其中声门上型因淋巴管丰富，早期即可出现颈部淋巴结转移临床意义与诊断规律指导诊疗掌握引流路径与转移规律，是颈部淋巴结评估与清扫决策的基础。04颈部淋巴结七分区分区解剖位置喉癌相关意义Ⅰ区颏下、下颌下淋巴结区喉癌极少转移Ⅱ区颈内静脉淋巴结上区喉癌转移首发部位Ⅲ区颈内静脉淋巴结中区喉癌转移高发区Ⅳ区颈内静脉淋巴结下区颈廓清术重点区域Ⅴ区颈后三角区声门下型转移高危区Ⅵ区颈前中央组群声门型、声门下型隐匿转移区Ⅶ区胸骨切迹下方与纵隔转移相关临床将颈部淋巴结分为七区，喉癌转移主要集中于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区Ⅱ区为首发部位，是喉癌转移最先累及的淋巴结分区转移淋巴结的临床特征颈部淋巴结转移的典型表现为无痛性、质地硬、活动度差的肿块，临床特征随病情进展而演变。早期早期转移单个或多个散在淋巴结直径

1-2cm，表面光滑或略粗糙部分可轻微活动，无明显压痛无明显压痛进展期进展期转移直径可超

3cm多个淋巴结融合成不规则肿块质地硬如软骨，活动度明显降低甚至固定质硬如软骨晚期晚期转移压迫颈内静脉致面部水肿压迫迷走神经致声音嘶哑压迫交感神经引发Horner综合征压迫三联征诊断路径与治疗意义掌握淋巴引流规律，直接服务于淋巴结转移的诊断与治疗决策。临床决策双线并进：诊断端明确有无转移，治疗端依据转移范围确定清扫方案。“从解剖规律到临床行动，颈廓清术聚焦Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区，警惕Ⅵ区隐匿转移”诊断路径：筛查—定位—定性01体格检查重点触诊颈内静脉链、二腹肌下区、锁骨上窝及气管旁02影像学检查颈部超声为首选筛查，CT/MRI

进一步定位03