脐湿脐疮脐血脐突

教学讲解中医儿科学·脐部疾患脐湿·脐疮·脐血·脐突面向医学生课程导览01总论概览四病定义、中西对照与发病概况02脐湿脐疮从湿到疮的病理递进与辨证论治03脐血脐突出血与突起的病因辨析与治法04鉴别预防鉴别诊断要点与预防护理要则总论概览断脐失护，四病由生脐部疾患是新生儿断脐后的一组病证，中西对照是理解的关键01四病定义与中西对照脐湿脐带根部或脱落后的创面湿润不干、渗出脂水脐疮脐部红肿热痛，或有脓水外溢，甚则糜烂、发热不安脐血断脐后脐部仍有血渗出，经久不止脐突脐部呈半球状或囊状突起，虚大光浮，按之可回纳，啼哭时又复胀突脐部疾患总体界定脐部疾患指新生儿出生后，因断脐结扎、护理不善或先天异常而发生的一组脐部病证，含脐湿、脐疮、脐血、脐突四类。中医病证西医对应脐湿、脐疮新生儿脐炎脐血脐带出血、出血性疾病脐突脐疝、脐膨出发病概况与历史沿革发病年龄脐湿、脐疮、脐血多见于断脐后至脐带脱落前后；脐突病程可延续至婴幼儿期。预后判断一般预后良好；脐疮处置不当可酿成败血症等重症，脐血若与血液系统疾病有关则预后欠佳。唐《颅囟经》最早以白矾、龙骨为末治"脐中不干"隋《诸病源候论》阐明脐疮病机："湿气在脐中，遇风，风湿相搏"明《证治准绳·幼科》分"脐湿、脐疮、脐突"论述，理法方药详尽清《医宗金鉴》所载金黄散沿用至今，为脐疮外治首选方之一脐湿脐疮湿郁化热，腐肉成疮脐湿是脐疮的早期阶段，把握常证变证是辨证核心02脐湿辨治要点收敛固涩（燥湿），以外治为主，一般不用内治证候与病机2项证候脐带脱落后创面渗出脂水，浸渍不干，或微见红肿病机水湿或秽毒侵袭，壅于肌表，湿浊不化治法与方药3项方药龙骨散：龙骨、枯矾研细末，干撒脐部；局部红肿热痛者加金黄散外敷经典参照《医宗金鉴》渗脐散：枯矾、龙骨各二钱、麝香少许，研末干撒脐中外治替代洗净脐窝分泌物后，可用煅炉甘石粉或乌贼骨粉干扑脐部脐疮辨治要点证候表现脐部红肿热痛，糜烂流脓，伴恶寒发热、啼哭烦躁、口干唇红，舌红苔黄腻，指纹紫。病机关键秽毒侵入，经络受阻，气血凝滞，化腐成脓；邪毒内攻则见全身症状。治法方药清热解毒，佐以疏风散邪犀角消毒饮加减，或五味消毒饮（银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、青天葵）。高热神烦：加生石膏、天花粉便秘苔腻：加生大黄外治：金黄散撒于患处，外用纱布覆盖热毒炽盛、邪陷心肝者，当凉血清营、熄风镇惊从湿到疮的病理递进第1步早期水湿浸渍湿浊滞留成脐湿第2步演进湿浊滞留成脐湿水湿继续浸渍，湿浊滞留不散第3步化热湿郁化热湿浊久郁，渐化热生变第4步入里营卫失和、气滞血瘀热入营血，气血瘀滞第5步酿脓酿脓腐肉成脐疮热毒蕴结，酿脓腐肉，终成脐疮脐血脐突见血勿止，辨因而治脐血须分清原因，脐突以外治为主，辨因施治贯穿始终03脐血病因三类辨析脐血须分清原因，不能见血止血因三类病因结扎失宜断脐时结扎过松致血渗于外，结扎过紧伤及血脉亦可致血渗胎热内盛胎热迫血妄行，致断脐不久血从脐溢中气不足先天禀赋不足、中气虚弱，脾不统血，致脐血不止辨因施治脐血辨证论治见血勿止，辨因而治结扎松脱首要处理重新结扎脐带胎热内盛治则清热凉血止血方药犀角地黄汤加减（水牛角、生地、丹皮、赤芍、茜草、侧柏叶、山栀、茅根）；或茜根散，渗血加仙鹤草、三七气不摄血治则益气摄血方药归脾汤加减（黄芪、党参、白术等）外治外治法三七粉或云南白药涂于创口上重证警示与全身血液疾病有关，预后欠佳，须结合现代检查全面评估脐突辨治要点脐部呈半球状或囊状突起，虚大光浮、大如胡桃，按之可回纳，啼哭时复突出，脐部皮色如常内因腹壁肌肉嫩薄松弛、脐孔未全闭合，遗留脐环或腹壁局部缺损外因啼哭叫扰过多、屏气努挣，致小肠脂膜突入脐中1压脐法先将突出脂膜推回腹内纱布棉花包裹光滑质硬薄片厚垫脐部外用纱布扎紧固定2辅助内服哭闹伴腹痛者可用木香、白芍磨汁内服3手术指征脐突过大者年龄已逾

2岁

经多方治疗无效者考虑手术修补鉴别预防辨病识证，防患未然鉴别诊断避免误治，预防护理是降低脐部疾患的关键04鉴别诊断要点病证关键特征处理要点脐湿渗脂水，微红收敛燥湿外治脐疮红肿热痛、流脓清热解毒内外合治脐肉芽肿樱红色小肿物、质软无糜烂流脓硝酸银烧灼可愈脐茸红色息肉样、残留肠黏膜需手术切除脐湿与脐疮属同一疾病的两个阶段，脐湿继续加重则成脐疮。西医之脐疝脐部可见1～3厘米圆形肿块，哭闹用力时增大，安静平卧时消失，多见于未成熟儿，女孩多于男孩。预防与护理要则防患未然，断脐之始的规范操作是预防脐部疾患的第一道防线从严格无菌断脐到自然脱脐护理，规范操作贯穿全过程，方能防患于未然预防要点3项无菌断脐断脐时严格无菌操作，脐带结扎松紧适中，结扎部位离脐带根部保持一定距离保持干燥保持脐部清洁干燥，防止尿液、洗浴水浸渍，勤换尿布防啼哭初生儿啼哭过多应及时查明原因并处理，防止诱发脐突护理要点2项自然脱脐脐部残端让其自然