生殖系统疾病病理学课件

医学病理学生殖系统疾病病理学总论·男性生殖·女性生殖·乳腺与妊娠授课对象医学生课程导览01总论与基础生殖系统病理学框架与共性病变02男性生殖系统睾丸、前列腺等核心疾病病理03女性生殖系统子宫、卵巢等核心疾病病理04乳腺与妊娠乳腺疾病与滋养细胞疾病病理总论与基础先立框架，再入各论从共性病变规律出发，建立生殖系统病理学整体认知01生殖系统病理学的范畴与特点生殖系统病理学涵盖男性与女性生殖器官及乳腺、妊娠相关组织的疾病发生、发展规律与形态学改变研究对象包括炎症、肿瘤、内分泌紊乱、发育异常等主要病变类型掌握生殖系统病理是理解妇产科与泌尿外科临床的基础组织病理学鉴别器官结构复杂，病变类型多样良恶性鉴别常依赖组织病理学激素依赖性与内分泌系统紧密关联激素依赖性病变占比高分级分期指导治疗肿瘤病理分级分期对临床治疗决策具有直接指导意义生殖系统共性病变规律炎症性病变上行性感染是女性生殖道炎症的主要途径，男性则以尿道逆行感染多见。慢性炎症常伴随化生与修复过程，如宫颈柱状上皮化生。上行性感染化生修复肿瘤性病变上皮源性肿瘤占绝大多数，鳞癌与腺癌为两大主要类型。生殖系统肿瘤多与激素水平密切相关，部分肿瘤具有激素受体表达。鳞癌与腺癌激素相关性内分泌相关性病变子宫内膜、乳腺等为典型激素靶器官，病变发生与雌孕激素失衡密切相关。内分泌紊乱可导致增生性病变，部分具有癌变潜能。激素靶器官癌变潜能男性生殖系统从解剖到病变聚焦睾丸、前列腺等部位的高频考点与临床关联02睾丸肿瘤的病理分型生殖细胞肿瘤与性索-间质肿瘤的免疫组化标记差异是鉴别关键睾丸肿瘤以生殖细胞肿瘤占绝大部分，性索-间质肿瘤相对少见，两者鉴别依赖免疫组化标记。生殖细胞肿瘤4项精原细胞瘤最常见，细胞形态一致，胞质透明，对放疗敏感胚胎性癌高度恶性，分化差，常与其他类型混合畸胎瘤含多胚层分化成分，成熟型预后好，未成熟型恶性度高卵黄囊瘤多见于儿童，特征性Schiller-Duval小体性索-间质肿瘤1项支持细胞瘤、间质细胞瘤多为良性或低度恶性，可产生激素前列腺疾病的病理特征前列腺增生良性病变好发部位好发于移行带，腺体与间质混合性增生临床关联与尿道梗阻相关，属良性病变前列腺癌恶性肿瘤好发部位好发于外周带，多为腺泡腺癌，分化差异大诊断核心浸润性生长、腺体结构紊乱、核仁显著上皮内瘤变癌前病变HGPIN高级别上皮内瘤变（HGPIN）为癌前病变，需密切随访Gleason分级依据腺体结构分化程度评分，是预后判断与治疗决策的核心依据女性生殖系统器官为纲，病变为目覆盖子宫、卵巢等核心器官的良恶性病变病理特征03子宫颈病变的病理谱系阶段一宫颈上皮内瘤变与

HPV持续感染

密切相关按异型增生程度分为低级别与高级别鳞状上皮内病变，是筛查干预的关键窗口。阶段二宫颈癌鳞状细胞癌

最常见，好发于转化区早期多无明显症状；肿瘤细胞突破基底膜向间质浸润。阶段三筛查与预防细胞学联合

HPV检测

显著降低发生率早期病变经局部切除可治愈。宫颈病变病理谱系2类宫颈上皮内瘤变

低级别/高级别按异型增生程度分为低级别与高级别鳞状上皮内病变；高级别病变具有进展为浸润癌的潜能，是筛查干预的关键窗口。宫颈癌

鳞癌/腺癌鳞状细胞癌最常见，其次为腺癌；好发于转化区，病理形态为肿瘤细胞突破基底膜向间质浸润。子宫内膜病变与子宫体肿瘤病变类型关键分级/鉴别标准子宫内膜增生非典型性vs非非典型性子宫内膜癌组织学类型、分级、肌层浸润深度子宫平滑肌瘤核分裂象计数、凝固性坏死以激素依赖为主线，串联子宫内膜增生、子宫内膜癌与子宫肌瘤三类核心病变的病理特征与鉴别要点卵巢肿瘤的病理特征上皮性肿瘤（最常见）浆液性、黏液性肿瘤各含良性、交界性、恶性谱系。交界性肿瘤上皮异型但无间质浸润，预后介于良恶性之间。高级别浆液性癌最常见且最具侵袭性的卵巢恶性肿瘤。生殖细胞肿瘤年轻患者多见畸胎瘤最常见；成熟性囊性畸胎瘤为良性。无性细胞瘤、卵黄囊瘤多见于年轻患者。性索-间质肿瘤内分泌症状颗粒细胞瘤可分泌雌激素，引起相应内分泌症状。鉴别诊断要点结合患者年龄、影像学与肿瘤标志物综合判断。确诊依赖病理妊娠滋养细胞疾病的病理谱滋养细胞异常增生为主线，葡萄胎至绒癌的鉴别与hCG随访随访核心血清hCG动态监测是诊断、疗效评估与复发监测的核心指标血清hCG动态监测是诊断、疗效评估与复发监测的核心指标葡萄胎分为完全性与部分性，以绒毛水肿和滋养细胞增生为特征完全性恶变风险高于部分性侵袭性葡萄胎水泡状绒毛侵入子宫肌层，可远处转移仍可见绒毛结构，是与绒毛膜癌鉴别的关键绒毛膜癌高度恶性，由异型滋养细胞构成，无绒毛结构血行转移早，常见转移部位为肺、脑对化疗高度敏感，早期规范治疗预后较好乳腺与妊娠补齐版图，融会贯通乳腺疾病与妊娠滋养细胞疾病的病理要点与鉴别04乳腺增生性病变与良性肿瘤癌变风险不显著纤维囊性变普通型增生育龄期女性常见，与激素水平波动相关。病理表现为腺体增生、囊肿形成与纤维化。普通型增生癌变风险不显著升高。癌前病变非典型增生导管/小叶上皮异型增生导管或小叶上皮异型增生，属癌前病变。非典型导管增生癌变风险约为普通人群的数倍。良性肿瘤纤维腺瘤最常见的乳腺良性肿瘤最常见，多见于年轻女性。界限清楚，由腺体与间质混合增生构成。手术切除可治愈。乳腺癌的病理类型与分子分型组织学与分子分型共同指导乳腺癌的精准治疗决策组织学类型奠定分型基础，分子分型直接决定系统治疗方案，是精准治疗的核心依据。组织学类型浸润性导管癌

最常见，其次为浸润性小叶癌特殊类型包括黏液癌、髓样癌等，预后各有差异病理分级依据腺管形成、核多形性与核分裂象计数综合评估分子分型分型标志物特征临床与预后特点LuminalAER/PR阳性，HER2阴性，Ki-67低预后较好，内分泌治疗为主LuminalBER/PR阳性，HER2阴性/阳性，Ki-67高内分泌治疗联合化疗HER2过表达型HER2阳性，ER/PR阴性侵袭性强，靶向治疗敏感三阴性ER/PR/HER2均阴性预后较差，化疗为主乳腺原位癌与浸润机制演进1导管原位癌导管原位癌肿瘤细胞局限于导管内，未突破基底膜，属

非浸润性

病变；按核级别分为低、中、高级别，级别越高进展风险越大。演进2基底膜突破基底膜突破癌细胞突破基底膜向间质浸润是

浸润的确切证据。演进3浸润性癌浸润性癌浸润范围

直接影响T分期。演进4TNM分期TNM分期肿瘤大小、淋巴结转移状态、远处转移构成

TNM分期。妊娠滋养细胞疾病总论妊娠滋养细胞疾病涵盖葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤病理与病因滋养细胞具侵袭性，正常妊娠中受严格调控；病变时调控失衡，导致