生殖系统疾病病理学卵巢

病理学教学课件生殖系统疾病病理学——卵巢卵巢疾病病理学教学课件适用对象医学生内容导览01组织学基础建立正常卵巢结构参照系02非肿瘤性病变功能性囊肿与炎性病变03肿瘤总论分类框架与共性规律04肿瘤各论常见肿瘤病理特征05临床病理联系形态与转归贯通01卵巢组织学基础正常是认识异常的前提掌握卵巢正常组织结构，是理解一切卵巢病变的起点。掌握卵巢正常组织结构，是理解一切卵巢病变的起点。卵巢的组织学结构掌握正常分层结构，是识别卵巢病变部位与来源的第一步。髓质2项位置与构成位于中央，由疏松结缔组织构成组织特点富含血管、神经和淋巴管皮质2项结构成分含各级卵泡、黄体、白体及散在间质细胞主要功能是卵泡发育与排卵的主要场所三大细胞来源与病理意义细胞来源正常对应结构衍生肿瘤类型表面上皮生发上皮浆液性、黏液性、子宫内膜样等上皮性肿瘤生殖细胞卵母细胞畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤等性索间质细胞颗粒细胞、卵泡膜细胞颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等三类细胞来源互不混淆，构成卵巢肿瘤分型的核心逻辑记忆要点：先定细胞来源，再判良恶性质02卵巢非肿瘤性病变病变不等于肿瘤功能性囊肿与炎性病变，是卵巢最常见的非肿瘤性改变。功能性囊肿与炎性病变，是卵巢最常见的非肿瘤性改变。功能性卵巢囊肿类型形成机制大体特征卵泡囊肿成熟卵泡未破裂或闭锁卵泡积液单房、壁薄、内壁光滑黄体囊肿黄体中心出血或囊性变囊壁衬黄体细胞，内壁黄色黄素囊肿高HCG刺激卵泡膜细胞黄素化常为双侧、多房直径

小于5cm

者多无症状，可定期随访鉴别良恶性的关键是囊壁有无

乳头状增生

或实性成分多囊卵巢与内异症两类病变均属良性，但均可显著影响生育功能。需重视临床干预PC多囊卵巢综合征大体双侧卵巢增大，皮质下可见多个囊状卵泡镜下皮质增厚，多个不同发育阶段卵泡，无优势卵泡形成临床以雄激素升高、稀发排卵或不排卵为特征OE卵巢子宫内膜异位症发病内膜组织异位至卵巢，反复出血形成巧克力囊肿镜下囊壁见内膜腺体与间质，伴含铁血黄素沉着临床育龄期女性慢性盆腔痛与不孕的重要原因03卵巢肿瘤总论先建框架，再识细节掌握卵巢肿瘤分类原则与共性规律，是学习各论的前提。掌握卵巢肿瘤分类原则与共性规律，是学习各论的前提。卵巢肿瘤分类框架大类占卵巢肿瘤地位代表肿瘤表面上皮-间质肿瘤最常见，约占60%-70%浆液性、黏液性囊腺瘤/癌生殖细胞肿瘤多见于年轻女性畸胎瘤、无性细胞瘤性索-间质肿瘤可伴内分泌功能颗粒细胞瘤、卵泡膜瘤转移性肿瘤约占5%-10%胃癌转移性Krukenberg瘤大体特征囊性倾向

良性实性、囊实混合伴乳头

倾向恶性镜下特征细胞异型性核分裂象间质浸润及被膜侵犯04卵巢肿瘤各论典型特征决定诊断聚焦常见卵巢肿瘤的病理形态与鉴别要点。聚焦常见卵巢肿瘤的病理形态与鉴别要点。浆液性肿瘤的病理特征浆液性肿瘤是卵巢最常见的上皮性肿瘤，构成从良性到恶性的连续谱系。类型大体特征镜下特征浆液性囊腺瘤单房或多房，壁光滑衬覆单层纤毛柱状上皮，无异型交界性浆液性肿瘤囊壁见乳头状突起上皮轻至中度异型，呈

乳头状增生，无间质浸润浆液性囊腺癌囊实性，伴出血坏死上皮明显异型，多层排列，见

间质浸润交界性关键判定判定标准是

无破坏性间质浸润交界性最常见恶性肿瘤卵巢

最常见的恶性肿瘤恶性病理诊断要点间质浸润是鉴别交界性与恶性的

金标准黏液性肿瘤的病理特征以黏液分泌为线索，对比良恶性形态差异，强化与浆液性肿瘤的鉴别黏液性肿瘤以细胞内黏液分泌为特征性改变。预后黏液性肿瘤易形成腹膜假黏液瘤，破裂后黏液种植于腹腔鉴别维度浆液性黏液性衬覆上皮纤毛柱状上皮黏液柱状上皮囊液性状清亮黏稠两者大体均呈囊性，镜下上皮类型是鉴别的核心依据。01良性黏液性囊腺瘤多房性，囊内含胶冻样黏液衬覆单层高柱状黏液上皮02恶性黏液性囊腺癌上皮异型明显腺体密集，间质浸润生殖细胞肿瘤的病理特征生殖细胞肿瘤好发于年轻女性，是20岁以下卵巢肿瘤的主要类型。生殖细胞肿瘤中，成熟畸胎瘤最常见且属良性，而无性细胞瘤对放化疗敏感成熟畸胎瘤最常见，属

良性含

外胚层、中胚层、内胚层

三胚层分化组织囊内含皮脂、毛发，可见牙齿或骨组织大体：囊实性，囊内可见

头节无性细胞瘤恶性，形态与睾丸精原细胞瘤相似大体：实性、质软，切面灰白或灰黄色镜下：大而圆的上皮样细胞巢团，间质见淋巴细胞浸润对

放疗和化疗敏感，发现早者预后相对较好性索间质与转移性肿瘤性索-间质肿瘤3类颗粒细胞瘤低度恶性，分泌雌激素，引起性早熟或绝经后出血；镜下见Call-Exner小体，瘤细胞核可见核沟卵泡膜细胞瘤多为良性，间质细胞丰富，同样有雌激素效应纤维瘤良性，实性质硬，可伴Meigs综合征（腹水+胸水）转移性肿瘤4项最常见转移来源胃肠道和乳腺Krukenberg瘤源于胃癌的转移性黏液细胞癌，镜下见印戒细胞特征常为双侧临床意义卵巢发现双侧转移性肿瘤时，需首先排查消化道原发灶05临床病理联系形态背后是患者病理诊断的最终价值，在于指导临床决策与预后判断。病理诊断的最终价值，在于指导临床决策与预后判断。临床病理联系与预后隐匿起病的临床挑战与病理诊断价值隐匿起病：卵巢位于盆腔深部，早期多无症状，发现时约

70%

已属晚期；晚期症状多为腹水、腹胀或腹部包块，缺乏特异性病理诊断的价值，最终体现在指导手术范围、辅助治疗选择与随访策略的制定早期筛查卵巢位于盆腔深部，早期肿瘤多无症状发现时约70%已属晚期晚期症状多为腹水、腹胀或腹部包块，缺乏特异性血清标志物上皮性癌常伴CA125升高，用于疗效监测生殖细胞肿瘤可伴AFP或HCG升高CA125AFPHCG预后因素组织学类型与分化程度影响预后FIGO分期是最重要的预后决定因素交界性肿瘤即使晚期，预后也显著好于浸润性癌病理与临床联动上皮性癌常伴血清CA125升高，用于疗效监测生殖细胞肿瘤可伴AFP或H