全程营养支持多学科协作模式

NUTRITIONSUPPORT全程营养支持多学科协作模式打破学科壁垒，让营养治疗成为与手术、药物并重的基础治疗2026年9月内容导览01概念共识厘清全程营养支持与多学科协作的内涵02团队构建拆解多学科团队组成与职责分工03流程落地呈现标准化实施流程与运行模式04循证价值以循证数据与指南动态论证临床价值CHAPTER概念共识营养治疗是沉默杀手的解药从NST定义到模式本质，建立全程营养支持多学科协作的认知基础01住院患者营养不良严峻营养不良是外科手术预后“一只看不见的手”，普遍存在于临床各科室，却常被忽视。三大因素叠加，进而增加术后并发症、延长住院时间、推高医疗成本。29.6%总体发生率纳入9家医院、8个科室共781例住院患者38.4%高发科室普外科38.4%、肝胆外科34.5%58.2%肿瘤患者覆盖22省市、80家三甲医院47488例，中重度合并因素01疾病本身疾病本身基础病理持续消耗，构成营养不良的起点因素02摄入不足摄入不足营养供给缺口加剧消耗，进一步加重失衡因素03手术创伤手术创伤应激代谢需求激增，持续加重营养不良状态NST概念与溯源营养支持团队（NST）2019年正式列入肠外肠内营养学名词。营养支持团队（NST）是由医师、营养师、药师、护师等组成的多学科医疗团队NST自诞生起即承担营养支持规范化管理职责，体现医疗与经济的双重价值。首列：团队构成与职责核心职能实施营养风险筛查、营养评估诊断，制定个体化营养支持方案工作范围涵盖院内治疗及家庭肠内营养管理1972年首次报道随肠外营养临床应用首次报道1976年ASPEN成立美国肠外肠内营养学会（ASPEN）成立1979年ESPEN成立欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）成立协作模式的本质内涵营养支持是肿瘤多学科治疗中不可或缺的

基石多学科协作并非简单叠加学科根本重塑而是对营养治疗定位的根本重塑单一学科无法应对营养问题的复杂性，唯有学科协同才能实现从疾病治疗到全人照护的转变。打破壁垒将分散在各科室的营养管理力量整合，构建以患者为中心的全周期营养管理体系基础治疗定位让营养治疗真正成为与手术、药物并重的基础治疗手段，而非辅助性后勤全程覆盖从筛查、诊断、治疗、康复到随访，实现院内至居家的连续管理CHAPTER团队构建多学科拧成一股绳医师、营养师、药师、护师各司其职，构建以患者为中心的协作团队02医师与营养师职责按美国肠外肠内营养学会（ASPEN）建议，NST通常由医师、营养师、药师、护师组成联合小组，负责人一般为医师。临床营养支持团队（NST）中，医师与营养师各司其职、协同配合医师组长判断与处方判断营养治疗适应证，决定治疗方案与处方医疗操作执行营养相关医疗操作，如插管统筹决策担任组长，统筹团队决策与资源调配营养师3项人体测量与评定负责人体测量与营养评定，确定营养素种类与需要量配方确定参与营养配方确定，特别是肠内营养配方配制过渡与启停指导肠外向肠内营养过渡及营养支持的启动与停止药师护师与扩展成员部分团队还包括康复治疗师心理咨询师社会工作者等人员，为患者提供运动、心理与社会综合支持。药师审核静脉营养处方，配制营养制剂，保障制剂安全与配伍稳定性。提供药物与营养素相互作用、配伍禁忌等药学信息。观察营养药物对患者代谢的影响。护师执行营养支持日常护理程序，负责营养液输入操作与管理。按医嘱监测患者各项指标，观察并发症。向患者说明营养支持方式并给予帮助。MDT团队实践构成重点人群聚焦围手术期肿瘤重症老年衰弱慢性代谢性疾病工作形式定期病例讨论联合查房制定专科营养支持路径老年领域老年医学科医师常发挥核心管理作用2023年《老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识》进一步细化成员构成核心科室构成营养科牵头普通外科肿瘤科重症医学科呼吸与危重症医学科老年病科内分泌科中医科药剂科护理部CHAPTER流程落地筛查到随访的完整闭环从筛查、评估、诊断到干预、监测、随访，形成全程管理闭环03筛查评估与诊断标准化营养诊疗流程形成的连续模式，已被

强推荐强推荐诊断等级营养风险·轻度·中度·严重营养不良1步骤01营养筛查NRS2002入院

24至48小时

内完成评分

≥3分

提示存在营养风险需干预ICU患者NUTRIC评分

≥5分

启动营养评估2步骤02营养评估综合评估整合临床病史、膳食摄入、人体测量、体成分分析及实验室指标高危患者还需进行衰弱与肌少症评估3步骤03营养诊断GLIM标准至少具备

1个表型标准：非自主体重丢失、低BMI、肌肉减少加

1个病因标准：摄入减少或消化吸收障碍、炎症或疾病负担干预实施与动态监测肠内营养为首选治疗方法，只要胃肠道功能允许应优先采用肠内营养为首选的治疗路径——初始泵饲10至20毫升每小时，24至48小时递增至目标25至30千卡每公斤每天术后

7至10天

返院门诊随访，家庭营养支持可降低再入院风险。喂养速度与目标量初始泵饲速度10至20毫升每小时24至48小时递增至目标量25至30千卡每公斤每天蛋白质1.2至1.5克每公斤每天复评周期每3至7天复评营养状况根据病情动态调整方案前白蛋白监测前白蛋白半衰期2至3天白蛋白半衰期21天目标值建议维持在15至30毫克每分升运行模式与阶梯原则国内NST多采用会诊制，主要运行模式分为三类集中管理制医院成立独立营养支持部门承担营养支持全部责任非集中会诊制以委员会或咨询小组形式会诊评估最终决定权归主管医师综合型兼具自有病房与全院会诊参与医院政策制定及全员培训当经口进食无法达到目标营养量的

60%

时，及时升级为肠内或肠外营养支持，避免出现营养缺口。0102030405筛查评估肝病术前中重度营养不良营养筛查口服补充普通饮食+ONS口服营养补充管饲递进全营养素配方口服管饲部分肠外PEN辅助部分肠外营养全肠外TPN全肠外营养CHAPTER循证价值数据说话，指南护航以循证获益与最新指南共识，印证多学科协作的临床价值04核心循证获益数据研究表明，NST介入能够带来可量化的临床与经济获益。3.2天老年患者平均住院日缩短3.2天28%再入院率下降28%约40%感染发生率降低约40%循证依据·来源与意义2026年BMCCancer伞状综述证实：含ω-3脂肪酸、精氨酸等免疫营养素配方可显著降低癌症患者术后并发症发生率MDT模式下老年恶性肿瘤根治术后，总蛋白与白蛋白显著升高，感染发生率降低、住院时间缩短NST指导下的营养依从性已被提出作为ICU护理质量指标四大重点应用场景四类人群代谢特征各异，均需多学科分工协作才能实现个体化精准营养。肿瘤患者营养不良发生率高达

40%至80%，中重度约

30%。营养支持是多学科诊疗不可或缺的基石。多学科诊疗围手术期老年患者推荐“三餐两点”制软食；肝硬化腹水患者控盐每天不超过

5克。肝移植患者蛋白质需求提升至

1.2至1.5克每公斤每天。三餐两点控盐高蛋白重症患者营养不良发生率

38%至78%。近年循证由“早期足量喂养”转向“允许性低摄入+渐进达标”策略。循证更新老年群体2013年起国内指南即提出需要营养支持团队干预。强调多学科联合管理。营养支持团队多学科管理最新指南共识动态近两年多部指南与共识密集落地，持续夯实多学科营养支持的规范地位；循证指南的持续更新，标志着多学科协作模式已从探索走向规范化共识。2026·CSPEN围手术期指南《成人围手术期全程营养管理应用指南（2026版）》归纳

18个

临床问题、梳理

39条

推荐意见，明确以外科医师为主导的多学科团队是全程营养管理主体2026·肠外肠内营养指南《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南》2026年6月CSPEN发布，基于最新循证证据制定2026·ICU多学科共识中国ICU危重患者多学科协作营养管理流