2026年北京住院医师-北京住院医师儿内科历年参考题库含答案解析

2026年北京住院医师-北京住院医师儿内科历年参考题库含答案解析一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、新生儿生理性黄疸的特点是A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿黄疸最迟于2周消退C.血清总胆红素每天上升超过85μmol/LD.黄疸持续时间超过3周E.伴有食欲不振、发热等症状2、小儿肺炎最常见的病原是A.细菌B.病毒C.支原体D.真菌E.衣原体3、小儿腹泻伴重度脱水时，第一天的补液总量为A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～200ml/kgE.200～250ml/kg4、小儿肾病综合征最基本的病理生理改变是A.高脂血症B.低蛋白血症C.大量蛋白尿D.严重水肿E.高血压5、支气管哮喘患儿急性发作时，首选的药物治疗是A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.茶碱类药物D.抗胆碱能药物E.白三烯受体拮抗剂6、1岁小儿的正常体重约为A.8kgB.9kgC.10kgD.11kgE.12kg7、小儿缺铁性贫血最常见的病因是A.铁摄入量不足B.铁吸收障碍C.铁丢失过多D.铁利用障碍E.铁需要量增加8、川崎病最具特征性的临床表现是A.持续高热B.手足硬肿C.颈部淋巴结肿大D.冠状动脉病变E.皮疹9、小儿泌尿系统感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.克雷伯杆菌E.链球菌10、小儿原发性肺结核最常见的临床类型是A.原发综合征B.结核性胸膜炎C.血行播散型肺结核D.继发型肺结核E.肺门淋巴结结核11、小儿维生素D缺乏性佝偻病初期主要表现是A.骨骼改变B.肌肉松弛C.非特异性神经精神症状D.手足搐搦E.鸡胸12、小儿急性肾小球肾炎最常见的病原是A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.大肠杆菌E.流感嗜血杆菌13、小儿脑瘫最常见的类型是A.痉挛型B.手足徐动型C.共济失调型D.强直型E.混合型14、小儿重症肺炎最常见的并发症是A.呼吸衰竭B.中毒性脑病C.心力衰竭D.中毒性肠麻痹E.DIC15、小儿支气管异物最典型的病史是A.咳嗽B.喘息C.呛咳史D.发热E.呼吸困难16、小儿急性扁桃体炎最常见的病原是A.病毒B.乙型溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌E.流感嗜血杆菌17、小儿手足口病最常见的病原是A.肠道病毒71型B.柯萨奇病毒A16型C.埃可病毒D.腺病毒E.单纯疱疹病毒18、小儿过敏性紫癜最常见的首发症状是A.皮肤紫癜B.关节肿痛C.腹痛D.肾损害E.神经系统症状19、小儿癫痫持续状态是指癫痫发作持续超过A.10分钟B.15分钟C.30分钟D.45分钟E.60分钟20、患儿，男，8个月。出生后胎粪排出时间最晚应在多久内完成？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时21、患儿，女，2岁。因发热、头痛伴呕吐2天入院，脑脊液检查示淋巴细胞增多、蛋白轻度升高、糖正常。该患儿最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.流感病毒C.肠道病毒D.腮腺炎病毒E.风疹病毒22、患儿，男，5岁。浮肿3天，尿色如浓茶1天，查体BP110/70mmHg，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规蛋白（+），红细胞满视野。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.急进性肾小球肾炎E.过敏性紫癜肾炎23、患儿，男，4岁。发热5天，双侧球结膜充血，口唇干裂樱桃红，手足硬性水肿，皮疹，颈部淋巴结肿大。该患儿首选的治疗方案是A.阿司匹林单药治疗B.糖皮质激素治疗C.静脉注射免疫球蛋白加阿司匹林D.血浆置换治疗E.环磷酰胺治疗24、患儿，男，18个月。面色苍白3个月，母乳喂养未添加辅食。查体皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血Hb80g/L，RBC3.5×10^12/L，MCV68fl，MCH24pg。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞贫血B.营养性缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.感染性贫血25、患儿，女，8个月。突发惊厥3次，每次持续数分钟后自行缓解。发作间期精神正常。血钙1.5mmol/L，血磷2.0mmol/L，维生素D缺乏史。最可能的诊断是A.低血糖症B.维生素D缺乏性手足搐搦症C.热性惊厥D.癫痫E.低镁血症26、患儿，男，3岁。发现尿中有泡沫2个月，全身浮肿1个月。查体：全身重度浮肿，血压正常。实验室检查：尿蛋白（++++），血白蛋白18g/L，血胆固醇10.5mmol/L。该患儿最可能的病理类型是A.系膜增生性肾小球肾炎B.局灶节段性肾小球硬化C.微小病变型肾病D.膜增生性肾小球肾炎E.系膜毛细血管性肾小球肾炎27、患儿，女，6岁。双下肢对称性紫癜2周，伴腹痛及关节痛。查体双下肢可见对称性出血点，腹部轻压痛，右膝肿痛。尿常规蛋白（+），红细胞10至15个/HP。最可能的诊断是A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.特发性血小板减少性紫癜D.血友病E.白血病28、患儿，男，3岁。咳嗽、咳痰伴发热5天，呼吸急促。查体：体温39℃，双肺可闻及散在中小水泡音。胸片示双肺下叶斑片状阴影。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.支气管异物C.支气管肺炎D.肺结核E.肺不张29、患儿，男，4岁。进食花生后突然出现呛咳、呼吸困难、发绀。查体：右肺呼吸音减弱，闻及哮鸣音。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支气管异物D.哮喘急性发作E.毛细支气管炎30、患儿，男，2岁。反复呼吸道感染史，活动后气促。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及II级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。胸片示肺野充血，肺动脉段突出。最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症31、患儿，男，8个月。母乳喂养，面色苍白3个月。血Hb75g/L，MCV72fl，MCH25pg，RDW18%。外周血涂片示红细胞大小不等、中心淡染区扩大。最可能的诊断是A.海洋性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血E.遗传性球形红细胞增多症32、患儿，女，5岁。发热、咽痛2天后出现全身水肿，尿色加深。查体：BP115/75mmHg，眼睑及下肢浮肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP。补体C30.6g/L。最可能的诊断是A.急进性肾小球肾炎B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.IgA肾病D.肾病综合征E.过敏性紫癜肾炎33、患儿，男，10个月。发热、呕吐、腹泻3天，大便每日10余次，黄色稀水便，无明显腥臭味。化验大便白细胞0至2个/HP。最可能的病原体是A.志贺菌B.沙门菌C.轮状病毒D.致病性大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌34、患儿，男，2岁。发热2天，全身出现红色斑丘疹，皮疹从面部开始向下蔓延。查体：咽部充血，颊黏膜可见柯氏斑。最可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘35、患儿，男，4岁。因发热、头痛伴喷射性呕吐1天入院。查体：体温39.5℃，颈强直阳性，克氏征阳性。脑脊液外观微混，白细胞800×10^6/L，中性粒细胞80%，蛋白升高，糖降低。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.脑脓肿36、患儿，女，3岁。反复皮肤瘀点、瘀斑2个月，月经量多1年（女孩）。查体：皮肤散在瘀点，脾肋下未及。血小板25×10^9/L，出血时间延长，凝血时间正常。骨髓巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜E.血友病37、患儿，男，1岁。早产儿，生后母乳喂养，未添加辅食。近1个月来面色渐苍白，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下3cm，脾肋下2cm。血Hb70g/L，RBC3.0×10^12/L，MCV75fl，MCH26pg。最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.血红蛋白病E.溶血性贫血38、患儿，男，6岁。发现蛋白尿1周，无浮肿。查体：BP100/65mmHg，心肺未见异常。尿常规：蛋白（+++），红细胞5至8个/HP。24小时尿蛋白定量2.5g。血白蛋白32g/L，血胆固醇5.8mmol/L。肾功能正常。该患儿最可能的诊断是A.正常血浆白蛋白型肾病B.低血浆白蛋白型肾病C.急性肾小球肾炎D.肾炎型肾病综合征E.单纯型肾病综合征39、足月新生儿生后24小时内出现黄疸，首先应考虑的原因是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿肝炎E.胆道闭锁40、小儿肺炎最严重的并发症是A.脓胸B.脓气胸C.心力衰竭D.中毒性脑病E.中毒性肠麻痹41、儿童哮喘诊断标准中，支气管舒张剂治疗后FEV1改善率至少达到A.5%B.10%C.12%D.15%E.20%42、小儿腹泻伴重度脱水时，第一天的补液量应为A.50至90ml/kgB.90至120ml/kgC.120至150ml/kgD.150至180ml/kgE.180至210ml/kg43、急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.大肠埃希菌E.流感嗜血杆菌44、房间隔缺损的典型杂音特点是A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音B.胸骨左缘第2肋间粗糙收缩期杂音伴震颤C.胸骨左缘第2至3肋间II至III级收缩期杂音D.胸骨左缘第3至4肋间全收缩期杂音E.心尖部舒张中期杂音45、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要死亡原因是A.惊厥持续状态B.喉痉挛C.心力衰竭D.呼吸暂停E.代谢性酸中毒46、先天性心脏病中最常见的类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄47、小儿原发性肺结核最常见的临床类型是A.结核性脑膜炎B.原发综合征C.急性血行播散型肺结核D.继发型肺结核E.胸膜结核48、川崎病冠状动脉病变最常累及的血管是A.冠状动脉左主干B.右冠状动脉C.冠状动脉回旋支D.冠状动脉前降支E.冠状动脉分支49、儿童肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型B.局灶节段性肾小球硬化C.膜性肾病D.系膜增生性肾炎E.膜增殖性肾炎50、婴儿手足搐搦症隐性体征不包括A.面神经征B.腓反射C.陶瑟征D.巴宾斯基征E.以上均不包括51、小儿贫血诊断标准中，6个月至6岁儿童血红蛋白低于A.90g/LB.100g/LC.110g/LD.120g/LE.130g/L52、百日咳的传染源主要是A.恢复期患儿B.隐性感染者C.不典型患者D.带菌者E.以上均是53、儿童2型糖尿病最常见的临床表现是A.多饮多尿明显B.三多一少症状典型C.多以酮症酸中毒为首发表现D.多无明显症状，体检发现E.多以高渗昏迷为首发表现54、急性支气管炎与支气管肺炎的主要鉴别点是A.发热程度B.咳嗽性质C.肺部固定湿啰音D.呼吸频率E.血白细胞计数55、法洛四联症最常见的临床表现是A.心力衰竭B.呼吸困难C.发绀D.晕厥E.咯血56、小儿尿路感染最常见致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.变形杆菌D.克雷伯杆菌E.链球菌57、儿童过敏性紫癜最常见的受累器官是A.肾脏B.关节C.皮肤D.胃肠道E.神经系统58、早产儿贫血的诊断标准是血红蛋白低于A.100g/LB.110g/LC.120g/LD.130g/LE.140g/L59、患儿，男，3天，胎龄36周，剖宫产娩出，生后1分钟Apgar评分6分，5分钟8分。出生后即出现呼吸急促、呻吟，经鼻导管吸氧4L/min后血氧饱和度仅82%。肺部听诊呼吸音减低，可闻及细湿啰音。胸片示双肺野透亮度减低，可见弥漫性颗粒状影及支气管充气征。最可能的诊断是？A.新生儿湿肺B.新生儿呼吸窘迫综合征C.胎粪吸入综合征D.新生儿肺炎E.先天性膈疝60、8个月婴儿，发热、呕吐、腹泻2天，大便每日10余次，呈蛋花汤样，无腥臭味。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉，脉搏细速。实验室检查：血钠128mmol/L，血钾3.2mmol/L，二氧化碳结合力14mmol/L。该患儿的脱水程度及性质应为？A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度低渗性脱水E.重度等渗性脱水61、3岁男孩，反复咳嗽、喘息发作3个月，每次发作多在运动后或夜间加重，使用支气管扩张剂后可缓解。查体：双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。肺功能检查：FEV1占预计值82%，支气管舒张试验阳性（用药后FEV1增加15%）。最可能的诊断是？A.咳嗽变异性哮喘B.支气管异物C.喘息性支气管炎D.支气管肺发育不良E.支气管哮喘62、6岁女孩，发热3天，热退后全身出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常，耳后及枕部淋巴结肿大。查体：咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹未见异常。最可能的诊断是？A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.肠道病毒感染63、4岁男孩，发现眼睑浮肿1周，尿色加深。查体：BP115/75mmHg，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP，可见红细胞管型。血生化：白蛋白32g/L，胆固醇4.5mmol/L，血尿素氮6.8mmol/L，血肌酐58μmol/L。ASO800U/ml，补体C30.6g/L。最可能的诊断是？A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.IgA肾病D.过敏性紫癜肾炎E.膜增殖性肾小球肾炎64、14个月男婴，生后母乳喂养，未规律添加辅食。近2个月面色渐苍白，食欲减退。查体：面色苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb78g/L，MCV68fl，MCH24pg，MCHC0.30，RDW18%。外周血涂片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。最可能的诊断是？A.营养性巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.营养性缺铁性贫血D.地中海贫血E.铁粒幼细胞性贫血65、2岁女童，因"发热、头痛、呕吐2天"入院。查体：T39.2℃，精神差，颈抵抗阳性，克氏征阳性。脑脊液检查：压力220mmH2O，外观微混，白细胞800×10^6/L，中性粒细胞0.78，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的诊断是？A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.真菌性脑膜炎66、5岁男孩，反复发作性腹痛、关节痛和紫癜2个月。皮疹为对称性分布于双下肢伸侧和臀部，高出皮面，压之不褪色。关节痛以下肢大关节为主。大便潜血阳性。血象：WBC11.5×10^9/L，PLT220×10^9/L，PT正常。尿常规：蛋白（+），RBC5～8/HP。最可能的诊断是？A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.急性白血病D.系统性红斑狼疮E.溶血尿毒综合征67、3个月女婴，体重5.2kg，生后母乳喂养，奶量不足，近日哭闹不安，睡眠不宁，大便偏干，4天未排大便。查体：腹部稍胀，可见肠型，肝脾未触及。最可能的诊断为？A.先天性巨结肠B.牛奶蛋白过敏C.功能性便秘D.肠套叠E.先天性甲状腺功能减低症68、7岁男孩，发现心脏杂音3年，活动后气促半年。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级连续性机器样杂音，向颈部传导，闻及震颤，股动脉枪击音阳性。心电图示左心室肥大。最可能的诊断是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.主动脉缩窄69、10个月男婴，体重7.5kg，生后6个月内纯母乳喂养，4个月起添加辅食。近1个月来面色渐苍白，易烦躁，食欲差。查体：面色苍白，肝肋下2cm。血常规：Hb82g/L，MCV72fl，MCH25pg，血清铁10μmol/L，总铁结合力65μmol/L，运铁蛋白饱和度12%。骨髓铁染色示细胞外铁阴性。该患儿治疗应首选？A.注射右旋糖酐铁B.口服硫酸亚铁C.输血治疗D.维生素C单独使用E.输血+铁剂联合治疗70、2岁女孩，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天。查体：T38.8℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，口周略发绀。双肺可闻及中细湿啰音。胸片示双肺下野小片状模糊影。血象：WBC12×10^9/L，N0.68，L0.32。CRP35mg/L。最可能的诊断是？A.支气管哮喘B.支气管异物C.毛细支气管炎D.支气管肺炎E.肺结核71、4岁男孩，发热、咽痛3天，皮肤出现弥漫性充血性针尖大小丘疹，压之褪色，皮疹间皮肤潮红，口周苍白，舌乳头红肿突出呈草莓样。咽拭子培养阳性。该患儿确诊后首选抗生素是？A.头孢噻肟B.青霉素GC.阿奇霉素D.头孢曲松E.红霉素72、8岁男孩，反复肢体关节肿痛2年，伴低热、乏力。查体：腕关节、膝关节肿胀压痛，活动受限。关节X线示关节周围骨质疏松，关节间隙变窄。实验室检查：血沉56mm/h，CRP28mg/L，RF阴性，抗CCP抗体阴性，HLA-B27阳性。最可能的诊断是？A.幼年特发性关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.过敏性紫癜E.反应性关节炎73、1岁男婴，突发高热39.5℃，体温下降后全身出现红色斑丘疹，疹退后无色素沉着及脱屑。患儿精神尚好，进食可。咽部轻度充血。实验室检查：WBC5.5×10^9/L，L0.60。最可能的诊断是？A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.肠道病毒感染74、3岁男孩，身高90cm，体重12kg，低于同年龄同龄儿童第3百分位。头围相对较大，前囟未闭，出牙延迟，智能发育略落后。查体：面色蜡黄，四肢短小，躯干相对较长，鼻梁低平，眼距宽，唇厚，舌大外伸。心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm。最可能的诊断是？A.软骨发育不全B.先天性甲状腺功能减低症C.佝偻病D.生长激素缺乏症E.21-三体综合征75、6岁女孩，发热、寒战、腰痛1天，伴尿频、尿急、尿痛。查体：T39.1℃，双侧肾区叩击痛阳性。尿常规：白细胞满视野/HP，可见白细胞管型，蛋白（+），红细胞3～5/HP。血WBC15.5×10^9/L，N0.85。中段尿培养有大肠埃希菌生长。最可能的诊断是？A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.尿路结石合并感染E.肾结核76、5岁男孩，摔伤后右肘部肿痛畸形2小时。查体：右肘部明显肿胀、畸形，肘后三角关系正常，桡动脉搏动减弱，手指活动尚可，感觉基本正常。X线示右肱骨髁上骨折，骨折端向前上方移位。最可能的骨折类型是？A.伸直型肱骨髁上骨折B.屈曲型肱骨髁上骨折C.肱骨内上髁骨折D.肱骨外上髁骨折E.尺骨鹰嘴骨折77、2岁女孩，发热、腹痛、腹泻伴黏液脓血便3天，每日排便10余次，伴里急后重。查体：T38.5℃，左下腹压痛。大便常规：脓细胞满视野/HP，红细胞15～20/HP，白细胞20～30/HP，吞噬细胞偶见。粪便培养志贺菌阳性。该病原体最常见的血清型是？A.福氏志贺菌B.鲍氏志贺菌C.宋内志贺菌D.痢疾志贺菌E-A群溶血性链球菌78、8岁男孩，反复鼻衄、牙龈出血半年，皮肤可见散在瘀点。查体：面色稍苍白，心肺腹未见异常，肝脾不大。实验室检查：Hb105g/L，WBC6.5×10^9/L，PLT45×10^9/L，出血时间延长，凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶时间正常。骨髓象示巨核细胞增多，成熟障碍。最可能的诊断是？A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.弥散性血管内凝血E.过敏性紫癜79、足月新生儿生后24小时内出现黄疸，首先应考虑的诊断是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿肝炎E.先天性胆道闭锁80、小儿腹泻伴重度脱水时，第一天的补液总量为A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～200ml/kgE.200～250ml/kg81、急性肾小球肾炎患儿出现严重循环充血时，下列哪项处理措施是错误的A.限制水钠摄入B.使用呋塞米利尿C.紧急透析治疗D.大量快速补液纠正脱水E.必要时使用血管扩张剂82、5岁男孩，反复咳嗽、喘息2年，夜间症状明显，肺功能显示支气管舒张试验阳性，最可能的诊断是A.支气管炎B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.咳嗽变异性哮喘E.异物吸入83、婴幼儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准中，以下哪项不符合A.呼吸突然加快超过60次/分B.心率突然增快超过180次/分C.突然极度烦躁不安，面色青灰D.肝脏短期内进行性增大E.尿量明显增多84、1岁小儿，体重9kg，身长75cm，头围46cm，胸围45cm，发育正常，其喂养史最可能是A.纯母乳喂养，未添加辅食B.人工喂养，未添加辅食C.母乳喂养加辅食D.以奶类为主，未添加辅食E.完全普通饮食85、小儿急性白血病最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病86、营养性缺铁性贫血患儿，口服铁剂治疗的有效指标最早出现的是A.血红蛋白升高B.红细胞计数增加C.网织红细胞计数升高D.血清铁蛋白恢复正常E.红细胞内游离原卟啉下降87、房间隔缺损患儿常见的杂音特点是A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音B.胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音C.胸骨左缘第3～4肋间粗糙的全收缩期杂音D.心尖部舒张期杂音E.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音88、小儿肾病综合征最常见病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾小球肾炎89、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要死亡原因是A.惊厥持续状态B.喉痉挛导致窒息C.脑水肿D.呼吸衰竭E.心力衰竭90、小儿原发型肺结核最常见的播散途径是A.淋巴道播散B.血行播散C.支气管播散D.直接蔓延E.消化道播散91、小儿扁桃体炎最常见致病菌是A.流感嗜血杆菌B.金黄色葡萄球菌C.链球菌D.肺炎链球菌E.大肠杆菌92、新生儿败血症最常见的感染途径是A.上行性感染B.脐部感染C.血行感染D.皮肤黏膜感染E.消化道感染93、小儿川崎病最具特征性的临床表现是A.持续高热B.颈部淋巴结肿大C.口腔黏膜改变D.手足硬性水肿和恢复期指趾端膜状脱皮E.多形性皮疹94、小儿支气管肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.支原体95、小儿过敏性紫癜最常受累的器官是A.肾脏B.关节C.胃肠道D.皮肤E.神经系统96、正常小儿前囟闭合的时间一般在A.6～8个月B.8～10个月C.10～12个月D.12～18个月E.18～24个月97、小儿急性肠炎伴中度脱水时，第一天补液首选液体是A.2:1等张含钠液B.1:1液C.2:3:1液D.4:3:2液E.10%葡萄糖液98、婴儿生理性贫血多发生在生后A.1～2周B.2～3周C.2～3个月D.4～5个月E.6～7个月99、一名3岁男童因发热、皮疹伴手足硬肿就诊，体温达39.5℃已持续5天，查体见双眼结膜充血无分泌物，口唇干裂出血，舌面呈草莓舌样改变，颈部淋巴结肿大约1.5cm，四肢末端硬性水肿。心电图示冠状动脉内径轻度增宽。该患儿最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.系统性红斑狼疮D.中毒性休克综合征100、8岁女孩，反复喘息发作3年，每年发作4～6次，多为运动后或接触冷空气后诱发，夜间偶有咳嗽。肺功能示FEV1为预测值82%，支气管舒张试验阳性（FEV1改善15%）。过敏原皮试示尘螨阳性。该患儿哮喘的控制级别为A.间歇状态B.轻度持续C.中度持续D.重度持续

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】生理性黄疸一般在生后2～3天出现，4～5天达高峰，足月儿2周内消退，早产儿可延长至3～4周。选项A为病理性黄疸特点；选项C提示黄疸进展过快；选项D符合病理性黄疸标准；选项E提示存在病理因素。因此正确答案为B。2.【参考答案】B【解析】2岁以下小儿肺炎以病毒感染最常见，其中呼吸道合胞病毒最为多见。细菌性肺炎多见于年长儿。支原体肺炎在学龄儿童中较多见。真菌感染多见于免疫力低下或长期使用广谱抗生素的患儿。因此正确答案为B。3.【参考答案】C【解析】小儿腹泻脱水补液总量根据脱水程度确定：轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。第一天补液包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。因此正确答案为C。4.【参考答案】C【解析】肾病综合征四大特征中，大量蛋白尿是基本病理生理改变，其他三项均为继发性改变。大量蛋白尿导致低蛋白血症，进而引起高脂血症和水肿。因此诊断肾病综合征必须首先具备大量蛋白尿这一条件。正确答案为C。5.【参考答案】B【解析】急性发作期首选短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇，可迅速缓解支气管痉挛。糖皮质激素是控制气道炎症的首选药物，主要用于中长期控制。茶碱类可作为二线用药。抗胆碱能药物常与β2受体激动剂联合使用。正确答案为B。6.【参考答案】C【解析】小儿体重增长规律：出生时平均3kg，3个月时约6kg，1岁时约10kg，2岁时约12kg。计算公式：1～6个月体重=出生体重+月龄×0.7kg；7～12个月体重=6kg+(月龄-6)×0.25kg。1岁小儿体重应为出生体重的3倍左右。正确答案为C。7.【参考答案】A【解析】小儿缺铁性贫血以铁摄入不足最常见，多见于6个月至2岁婴幼儿，因母乳或牛奶中铁含量偏低，未及时添加含铁辅食所致。早产儿、低出生体重儿铁储备不足也是重要原因。正确答案为A。8.【参考答案】D【解析】川崎病是一种全身血管炎，冠状动脉病变是其最严重且具特征性的并发症，可导致冠状动脉瘤形成。早期诊断和治疗可降低冠状动脉病变发生率。手足硬肿、草莓舌、多形性皮疹和双侧结膜充血也是重要表现。正确答案为D。9.【参考答案】B【解析】小儿泌尿系统感染约80%～90%由大肠杆菌引起，其次为副大肠杆菌、变形杆菌和克雷伯杆菌。上行感染是最常见的感染途径。正确答案为B。10.【参考答案】A【解析】原发综合征由原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结结核三部分组成，呈"双极影"，是原发性肺结核最常见类型。肺门淋巴结结核也较常见，但原发综合征更具代表性。正确答案为A。11.【参考答案】C【解析】佝偻病初期又称早期，主要表现为非特异性神经精神症状，如夜惊、多汗、烦躁不安等，多见于6个月以内婴儿。骨骼改变出现在激期，手足搐搦见于维生素D缺乏性手足搐搦症。正确答案为C。12.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎主要由A组β溶血性链球菌感染后引发免疫反应所致，常见于皮肤感染或咽炎后1～3周。链球菌感染后肾炎的特征性改变是抗链球菌溶血素O升高。正确答案为B。13.【参考答案】A【解析】痉挛型脑瘫占脑瘫患儿的60%～70%，主要表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，以上肢屈肌和下肢伸肌受累多见。手足徐动型约占15%～20%。正确答案为A。14.【参考答案】C【解析】小儿重症肺炎易并发心力衰竭，主要因缺氧、二氧化碳潴留和毒素作用导致肺循环高压，增加心脏负荷。心力衰竭是小儿肺炎死亡的常见原因。呼吸衰竭、中毒性脑病等也是严重并发症。正确答案为C。15.【参考答案】C【解析】支气管异物患儿常有明确的呛咳史，异物吸入瞬间出现剧烈呛咳、呼吸困难、发绀等症状。此后症状可暂时缓解进入寂静期。典型表现包括呛咳史、突发呼吸困难和肺部体征不对称。正确答案为C。16.【参考答案】B【解析】急性扁桃体炎以乙型溶血性链球菌感染最常见，其次是腺病毒、肺炎链球菌等。链球菌感染需及时使用抗生素治疗，以防风湿热、肾小球肾炎等并发症。正确答案为B。17.【参考答案】B【解析】手足口病主要由肠道病毒感染引起，其中柯萨奇病毒A16型最常见，肠道病毒71型可引起重症病例，主要表现为神经系统并发症。临床特征为手、足、口部位出现疱疹。正确答案为B。18.【参考答案】A【解析】过敏性紫癜首发症状多为皮肤紫癜，多见于下肢伸侧和臀部，对称分布，高出皮面，可伴荨麻疹。关节症状、消化道症状和肾损害可在病程中出现。皮肤紫癜是诊断的重要依据。正确答案为A。19.【参考答案】C【解析】癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复多次发作、发作间期意识未恢复达30分钟以上。这是儿科急症，需要立即处理以防止脑损伤和生命危险。正确答案为C。20.【参考答案】C【解析】正常足月儿胎粪多在出生后24小时内排出，若超过48小时仍未排出需考虑先天性巨结肠、肛门闭锁或甲状腺功能减退等疾病可能。21.【参考答案】C【解析】病毒性脑膜炎最常见病原为肠道病毒（占85%至90%），以柯萨奇病毒B组和埃可病毒为主。脑脊液特点为淋巴细胞增多、蛋白轻度升高、糖正常。22.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎多见于学龄儿童，常有前驱链球菌感染史，表现为急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压。尿检红细胞增多为主要特征。23.【参考答案】C【解析】川崎病诊断标准为发热5天以上伴五项主要表现之一，确诊后应尽早使用大剂量IVIG（2g/kg单次）联合阿司匹林治疗，以降低冠状动脉病变发生率。24.【参考答案】B【解析】6个月至2岁婴幼儿营养性缺铁性贫血最常见，小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg）为其典型特征。缺铁最早表现为贮存铁耗尽，后出现贫血。25.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症因血清总钙<1.75mmol/L或离子钙<1.0mmol/L导致神经肌肉兴奋性增高，表现为惊厥、手足搐搦或喉痉挛。26.【参考答案】C【解析】微小病变型肾病是儿童肾病综合征最常见的病理类型（约占80%），光镜下肾小球基本正常，电镜见脏层上皮细胞足突广泛融合，免疫荧光阴性。27.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜是以IgA为主的系统性血管炎，典型表现为皮肤紫癜（下肢对称分布）、关节肿痛、腹痛及肾脏损害。血小板计数和凝血功能正常。28.【参考答案】C【解析】支气管肺炎是婴幼儿最常见的肺炎类型，以发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音为主要表现。胸片显示肺纹理增粗伴斑片状阴影。29.【参考答案】C【解析】支气管异物多有明确异物吸入史，表现为突发呛咳、呼吸困难、发绀。体检一侧呼吸音减弱或闻及哮鸣音。胸片可见纵隔摆动或肺不张。30.【参考答案】B【解析】房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，血流动力学改变为右心容量负荷增加，典型体征为胸骨左缘2至3肋间收缩期杂音，P2亢进分裂。31.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血红细胞大小不等（RDW升高），中心淡染区扩大，MCV和MCH均降低。RDW升高有助于与地中海贫血鉴别，后者RDW多正常。32.【参考答案】B【解析】急性链球菌感染后肾小球肾炎潜伏期约1至2周，主要表现为急性肾炎综合征伴低补体血症（C3下降，8周内恢复）。33.【参考答案】C【解析】轮状病毒肠炎多见于6至24个月婴幼儿，秋季高发，大便呈黄色稀水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶见少量白细胞。34.【参考答案】B【解析】麻疹前驱期特征性表现为柯氏斑（Koplikspots），于发热2至3天后出现在颊黏膜。皮疹自上而下顺序出疹，退疹后有色素沉着。35.【参考答案】C【解析】化脓性脑膜炎脑脊液特点为外观浑浊，白细胞显著升高且以中性粒细胞为主，蛋白升高、糖明显降低。病毒性脑膜炎糖正常，结核性脑膜炎糖降低但起病较缓。36.【参考答案】C【解析】ITP是儿童最常见的出血性疾病，血小板减少伴出血表现，骨髓巨核细胞正常或增多但成熟障碍。脾脏不大有助于与其他疾病鉴别。37.【参考答案】A【解析】早产儿铁贮存不足是缺铁性贫血的重要危险因素，加之未及时添加含铁辅食更易发病。小细胞低色素性贫血伴肝脾轻度肿大为其特点。38.【参考答案】E【解析】肾病综合征分单纯型和肾炎型。该患儿虽有少量镜下血尿但未达肾炎型标准（无持续性高血压、氮质血症或低补体血症），故诊断为单纯型肾病综合征。39.【参考答案】C【解析】生理性黄疸多在生后2至3天出现，4至6天达高峰。母乳性黄疸出现时间较晚。生后24小时内出现的黄疸为病理性黄疸，最常见原因为新生儿溶血病，以ABO溶血和Rh溶血多见。40.【参考答案】C【解析】小儿肺炎可并发多种病症，其中心力衰竭是最严重的并发症，多见于重症肺炎患儿，表现为呼吸突然加快、心率增快、肝脏迅速增大等，需要紧急处理。41.【参考答案】E【解析】根据儿童哮喘诊断标准，支气管舒张试验阳性指吸入支气管舒张剂后FEV1较用药前增加15%以上，且绝对值增加200ml以上，支持哮喘诊断。42.【参考答案】D【解析】小儿腹泻脱水补液量根据脱水程度确定，轻度脱水为90至120ml/kg，中度为120至150ml/kg，重度为150至180ml/kg。第一天补液包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。43.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎多由A组乙型溶血性链球菌感染所致，常继发于上呼吸道感染或皮肤感染，潜伏期约1至3周，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。44.【参考答案】C【解析】房间隔缺损典型体征为胸骨左缘第2至3肋间闻及II至III级收缩期喷射样杂音，第二心音固定分裂。杂音来源于肺动脉瓣相对狭窄，而非缺损本身。45.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症是因维生素D缺乏导致血钙降低引起神经肌肉兴奋性增高。喉痉挛是最危险的并发症，可致窒息死亡，多见于6个月以内婴儿。46.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是儿童先天性心脏病中最常见的类型，约占先天性心脏病的20%至30%。多数患儿无明显症状，体检时可闻及胸骨左缘第3至4肋间全收缩期杂音。47.【参考答案】B【解析】原发综合征是小儿原发性肺结核最常见的临床类型，由原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核组成，呈哑铃状阴影，多数患儿症状轻微或无症状。48.【参考答案】B【解析】川崎病是一种急性全身性血管炎，易累及冠状动脉，其中以右冠状动脉最常受累，可形成冠状动脉瘤，是导致患儿死亡的主要原因，需在急性期进行超声心动图筛查。49.【参考答案】A【解析】儿童肾病综合征中微小病变型约占80%以上，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和明显水肿为特征，对激素治疗敏感，预后相对较好。50.【参考答案】D【解析】婴儿手足搐搦症隐性体征包括面神经征、腓反射和陶瑟征，均为低钙血症的神经肌肉兴奋性增高表现。巴宾斯基征为锥体束受损的病理反射，与本病无关。51.【参考答案】C【解析】根据WHO标准及我国小儿血液学指南，6个月至6岁儿童血红蛋白低于110g/L、6至14岁低于120g/L可诊断为贫血。轻度贫血为90至110g/L。52.【参考答案】E【解析】百日咳传染源包括典型和不典型患者、隐性感染者及恢复期患儿，其中不典型患者和隐性感染者因症状轻不易被发现，在传播中起重要作用，密切接触者应预防性用药。53.【参考答案】D【解析】儿童2型糖尿病多与肥胖相关，起病隐匿，多数患儿无明显三多一少症状，常在体检时偶然发现血糖升高，部分以黑棘皮病为线索，胰岛素抵抗为主要发病机制。54.【参考答案】C【解析】急性支气管炎以咳嗽为主，肺部听诊呼吸音粗糙，可有散在不固定粗湿啰音，无肺部固定湿啰音。支气管肺炎则有发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定细湿啰音，胸部X线可见点片状阴影。55.【参考答案】C【解析】法洛四联症是儿童最常见的发绀型先天性心脏病，主要由室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚组成，发绀是最突出的临床表现，常在生后3至6个月逐渐出现。56.【参考答案】B【解析】小儿尿路感染致病菌以大肠埃希菌最为常见，约占70%以上，其次为副大肠杆菌、克雷伯杆菌和变形杆菌等。逆行感染为主要感染途径，女孩发病率高于男孩。57.【参考答案】C【解析】过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，皮肤紫癜是最常见和最早出现的表现，呈对称性分布，以双下肢和臀部为主，可伴有关节肿痛、腹痛及肾脏损害。58.【参考答案】A【解析】早产儿由于铁储备不足、红细胞寿命短和生长速度快等原因，易发生早产儿贫血，诊断标准为出生后2至3个月血红蛋白低于100g/L，预防性补充铁剂是重要措施。59.【参考答案】B【解析】该患儿为晚期早产儿，有轻度窒息史，生后即刻出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀，胸片典型表现为弥漫性颗粒影伴支气管充气征，符合新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床特征。湿肺多见于足月儿剖宫产，胸片以肺门影增浓为主；胎粪吸入综合征应有胎粪污染史，胸片呈斑片状阴影；肺炎多有感染灶表现；膈疝胸片可见肠管进入胸腔。60.【参考答案】D【解析】患儿精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝明显凹陷、四肢凉、脉搏细速，提示重度脱水；血钠128mmol/L（<130mmol/L），属于低渗性脱水。等渗性脱水血钠在130～150mmol/L之间，高渗性脱水血钠>150mmol/L。该病例具备重度脱水的循环障碍表现及低渗性脱水的实验室证据，故诊断为重度低渗性脱水。61.【参考答案】E【解析】患儿反复发作性咳嗽喘息，诱因明确（运动、夜间），支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%且绝对值增加≥200ml），符合支气管哮喘的诊断标准。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状，无明显喘息；支气管异物常有明确异物吸入史；喘息性支气管炎多见于3岁以下幼儿，多有病毒感染诱因；支气管肺发育不良见于早产儿。62.【参考答案】A【解析】风疹的典型临床表现为发热1～2天后出疹，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，伴有耳后、枕部及颈部淋巴结肿大，与本例临床表现相符。麻疹有柯氏斑，皮疹从头面部向下蔓延，退疹后有色素沉着；幼儿急疹见于6～18个月婴儿，热退疹出但无淋巴结明显肿大；猩红热皮疹为弥漫性针尖大小丘疹，疹间皮肤潮红，有口周苍白圈和杨梅舌；肠道病毒感染皮疹形态多样。63.【参考答案】B【解析】患儿有水肿、血尿、蛋白尿、高血压典型肾炎综合征表现，ASO升高提示链球菌感染后状态，补体C3一过性降低是急性链球菌感染后肾小球肾炎的重要特征，2～4周可自行恢复。肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主，补体多正常；IgA肾病多伴感染同步血尿，补体正常；过敏性紫癜肾炎有皮肤紫癜；膜增殖性肾小球肾炎补体持续降低。64.【参考答案】C【解析】该患儿有喂养史不当（单纯母乳、未添加辅食），小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31），RDW增高，外周血涂片见红细胞大小不等、中央淡染区扩大，符合营养性缺铁性贫血的典型表现。巨幼贫为大细胞性贫血；再障为正细胞正色素性贫血，网织红细胞减少；地中海贫血RDW多正常，血红蛋白电泳异常；铁粒幼贫为罕见病。65.【参考答案】B【解析】脑脊液白细胞显著升高（>500×10^6/L），以中性粒细胞为主，蛋白明显增高，糖和氯化物降低，符合化脓性脑膜炎的典型改变。病毒性脑膜炎白细胞轻中度升高，以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常；结核性脑膜炎起病较缓，糖和氯化物均明显降低；隐球菌性脑膜炎多见于免疫低下者，墨汁染色阳性。66.【参考答案】B【解析】患儿有典型的皮肤紫癜（对称分布于下肢和臀部、高出皮面、压之不褪色）、关节痛、腹部症状（腹痛、便潜血阳性）及肾脏损害（蛋白尿、血尿），血小板计数正常，符合过敏性紫癜（Henoch-Schönlein紫癜）的诊断。特发性血小板减少性紫癜血小板减少；急性白血病有贫血、出血、感染及骨骼痛；系统性红斑狼疮多见于年长女孩，有特异性抗体阳性；溶血尿毒综合征有微血管病性溶血表现。67.【参考答案】C【解析】该患儿母乳喂养摄入不足导致大便量少，出现功能性便秘表现：哭闹、腹胀、排便间隔延长。腹肌发育不完善是婴儿功能性便秘的重要因素。先天性巨结肠常于新生儿期发病，有胎便排出延迟史，钡灌肠可见狭窄段和扩张段；牛奶蛋白过敏常伴湿疹、呕吐、便血；肠套叠为阵发性剧烈哭闹、果酱样便；甲低患儿有特殊面容、黄疸延迟、便秘但多伴生长发育落后。68.【参考答案】C【解析】胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音伴震颤是动脉导管未闭（PDA）的特征性体征，向颈部传导及股动脉枪击音阳性均为PDA导致脉压增宽的周围血管征表现。房间隔缺损为胸骨左缘第2～3肋间收缩期吹风样杂音；室间隔缺损为胸骨左缘第3～4肋间全收缩期杂音；肺动脉瓣狭窄为收缩期喷射性杂音；主动脉缩窄为背部杂音及上下肢血压差。69.【参考答案】B【解析】患儿确诊为营养性缺铁性贫血，治疗首选口服铁剂。硫酸亚铁是最常用的口服铁剂，吸收率高且价格低廉。注射铁剂仅用于不能耐受口服或吸收障碍者，且不良反应较多。输血仅用于重症贫血伴有明显心肺功能障碍者，该患儿Hb82g/L未达到输血指征。维生素C可促进铁吸收但不能替代铁剂治疗。70.【参考答案】D【解析】患儿发热、咳嗽、气促，肺部有中细湿啰音，胸片示片状阴影，符合支气管肺炎的临床和影像学诊断标准。支气管哮喘以喘息为主，肺部以哮鸣音为主；支气管异物有异物吸入史，肺部体征不对称；毛细支气管炎多见于2岁以内婴儿，以喘憋为主，胸片以肺过度充气为主；肺结核多有结核接触史，胸片可见结核原发综合征或空洞形成。71.【参考答案】B【解析】患儿临床表现典型：发热、咽峡炎、弥漫性充血性皮疹（砂纸样）、口周苍白圈、草莓舌，咽拭子培养阳性，诊断为A组β溶血性链球菌引起的猩红热。青霉素G是治疗猩红热的首选药物，疗程一般10天。头孢类抗生素可作为青霉素过敏者的替代用药。大环内酯类仅用于青霉素过敏者。72.【参考答案】A【解析】患儿小于16岁起病，有关节肿痛持续时间超过6周，排除其他疾病后诊断为幼年特发性关节炎（JIA）。该患儿为多关节型JIA，伴HLA-B27阳性提示可能有脊柱关节病倾向。成人类风湿关节炎起病年龄>16岁；系统性红斑狼疮有多系统损害和特异性抗体；过敏性紫癜有特征性皮疹；反应性关节炎常有preceding感染史。73.【参考答案】C【解析】幼儿急疹（玫瑰疹）的典型临床过程为：持续高热3～5天，热退后出现皮疹（热退疹出），皮疹为红色斑丘疹，主要分布于躯干，数日内自行消退，不留色素沉着。患儿精神好、血象白细胞正常或偏低、淋巴细胞比例偏高，均符合幼儿急疹特点。麻疹有发热3～4天后出疹、发热更高、柯氏斑；风疹发热较低、淋巴结肿大明显；猩红热有咽峡炎和草莓舌。74.【参考答案】B【解析】患儿有生长发育迟缓（身高<第3百分位）、前囟未闭、出牙延迟、智能发育落后等甲状腺功能减低症的典型表现。特殊面容（鼻梁低平、眼距宽、唇厚、舌大外伸）、面色蜡黄、便秘、腹胀等亦是甲低常见体征。软骨发育不全以身短肢短为主要特征但智能正常；佝偻病有骨骼改变但智能不受影响；生长激素缺乏症身材匀称但智能正常；21-三体综合征有特殊面容但身材比例相对匀称。75.【参考答案】B【解析】患儿有发热、寒战等全身感染症状，伴腰痛和肾区叩击痛，尿中有白细胞管型，提示肾实质感染，诊断为急性肾盂肾炎。急性膀胱炎以尿路刺激征为主，无全身症状及肾区叩痛，无白细胞管型；慢性肾盂肾炎有反复泌尿系感染史及影像学肾盏变形；尿路结石以疼痛和血尿为主；肾结核有慢性过程和酸性脓尿。76.【参考答案】A【解析】伸直型肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，占肱骨髁上骨折的95%以上。典型机制为跌倒时手掌着地，暴力经前臂传至肱骨髁上，导致骨折远端向后上方移位，骨折端向前下方移位，肘部呈靴状畸形，肘后三角关系保持正常（区别于肘关节脱位）。屈曲型骨折较少见，多由肘后着地所致。桡动脉搏动减弱需警惕肱动脉损伤。77.【参考答案】A【解析】中国细菌性痢疾以福氏志贺菌（Shigellaflexneri）最为常见，约占50%以上，其次为宋内志贺菌和鲍氏志贺菌。痢疾志贺菌（SS）致病力最强但较少见。福氏志贺菌感染易转为慢性，病程迁延。患者临床表现典型：发热、腹痛、黏液脓血便、里急后重、左下腹压痛，粪便培养志贺菌阳性即可确诊。78.【参考答案】C【解析】患儿有皮肤黏膜出血表现，血小板减少（PLT<100×10^9/L），出血时间延长而凝血功能正常，骨髓象示巨核细胞增多伴成熟障碍，均符合特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断。再障表现为全血细胞减少，骨髓增生减低；急性白血病有贫血、感染、骨痛，骨髓原始细胞增多；DIC有凝血因子消耗表现，PT和APTT延长；过敏性紫癜血小板计数正常。79.【参考答案】C【解析】生理性黄疸多在生后2～3天出现，4～5天达高峰。生后24小时内出现的黄疸属于病理性黄疸，最常见原因为新生儿溶血病（如ABO或Rh血型不合）。母乳性黄疸出现较晚，新生儿肝炎及胆道闭锁多在生后1～2周逐渐显现。早期出现黄疸应优先排查溶血性疾病，及时检测血型及Coombs试验。80.【参考答案】C【解析】小儿腹泻脱水分轻、中、重三度。轻度脱水补液量120～150ml/kg，中度150～180ml/kg，重度180～200ml/kg。重度脱水除水分丢失多外常伴明显循环障碍和电解质紊乱，需要快速扩容并补充累积损失量，第一天总量按150～180ml/kg计算较为适宜，其中快速扩容阶段需使用2:1等张含钠液。81.【参考答案】D【解析】急性肾小球肾炎严重循环充血是由于水钠潴留、血容量扩大所致，治疗关键在于限盐限水、利尿消肿。呋塞米可有效促进水钠排出。重症者可考虑透析。紧急透析适用于严重氮质血症、高钾血症或难治性心力衰竭。大量快速补液会进一步增加血容量，加重心力衰竭，是绝对禁忌。82.【参考答案】C【解析】支气管哮喘的典型临床表现为反复发作性喘息、咳嗽、气促，夜间及清晨症状加重。肺功能支气管舒张试验阳性是诊断哮喘的重要依据。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要或唯一表现，无典型喘息。支气管炎和支气管肺炎病程较短，异物吸入有明确异物吸入史且症状突然发生。83.【参考答案】E【解析】肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：呼吸突然加快超过60次/分；心率突然增快超过180次/分；突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰；肝脏短期内进行性增大；心音低钝或有奔马律；尿量减少或下肢水肿。尿量增多不符合心衰表现，心衰时肾血流量减少导致尿量减少。84.【参考答案】C【解析】1岁小儿体重约9～10kg，身长75～80cm，头围约46～47cm，胸围接近头围。此年龄段应已添加辅食，单纯母乳喂养不添加辅食会导致营养不良。完全普通饮食适合更大儿童。1岁婴儿仍应以奶类为主食，同时添加辅食以满足营养需求，促进咀嚼和消化功能发育。85.【参考答案】A【解析】儿童急性白血病以急性淋巴细胞白血病（ALL）最为常见，约占儿童白血病的75%～80%。急性髓系白血病（AML）占儿童白血病的20%左右。慢性白血病在儿童中罕见。ALL好发于2～5岁儿童，起病急，主要表现为发热、贫血、出血和浸润症状。86.【参考答案】C【解析】口服铁剂治疗后，网织红细胞首先升高，于用药后3～4天开始上升，5