2026年广西住院医师-广西住院医师泌尿外科历年参考题库含答案解析

2026年广西住院医师-广西住院医师泌尿外科历年参考题库含答案解析一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、男性，56岁，右侧腰部酸痛1年，偶有肉眼血尿。CT示右肾上极占位，大小约4cm×3cm，增强扫描呈不均匀强化，部分呈快进快出特征。最可能的诊断是A.肾盂癌B.肾细胞癌C.肾错构瘤D.肾盂肿瘤E.肾腺瘤2、肾结石患者行体外冲击波碎石治疗后，最常见的并发症是A.肾功能衰竭B.肾周血肿C.石街形成D.严重感染E.输尿管穿孔3、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.肠球菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.铜绿假单胞菌4、关于前列腺增生症，下列哪项是正确的A.前列腺增生与雄激素无关B.增生的主要部位是移行带C.最早症状是夜尿增多D.确诊依靠MRIE.前列腺癌与增生同时存在称为前列腺增生癌5、肾损伤非手术治疗期间，下列哪项措施是错误的A.补充血容量B.应用止血药物C.抗感染治疗D.早期下床活动E.密切观察生命体征6、膀胱癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌E.未分化癌7、尿道损伤后出现尿外渗，最易发生在A.肾盂B.膀胱周围C.阴茎皮下D.腹膜后E.盆腔腹膜8、肾动脉狭窄引起的高血压，首选的检查方法是A.肾动脉造影B.肾静脉采血C.肾静态显像D.CTAMRAE.利尿肾图9、肾上腺皮质醇增多症患者最典型的临床表现是A.向心性肥胖B.皮肤紫纹C.满月脸D.水牛背E.高血压10、前列腺癌发生骨转移时，骨扫描典型表现为A.溶骨性破坏B.成骨性改变C.混合性改变D.骨质稀疏E.骨皮质变薄11、下列关于急性尿潴留的处理，错误的是A.导尿引流尿液B.必要时耻骨上膀胱穿刺C.解除病因D.立即行膀胱镜检查E.留置导尿管12、肾损伤患者出现休克，最常见的原因是A.合并脑损伤B.合并胸部损伤C.并发严重感染D.失血性休克E.神经源性休克13、睾丸扭转最常见的发病年龄段是A.新生儿期B.青春期C.婴幼儿期D.成年期E.老年期14、肾肿瘤最常见的血行转移部位是A.肝B.肺C.骨D.脑E.肾上腺15、尿道狭窄最佳的手术治疗时机是A.急性期立即手术B.炎症消退后3个月C.炎症消退后1个月D.损伤后立即手术E.任何时候均可手术16、下列哪项不是肾结核的典型临床表现A.尿频尿急B.血尿C.脓尿D.腰痛E.高热17、前列腺液常规检查中，正常白细胞应少于A.1个/HPB.3个/HPC.5个/HPD.10个/HPE.15个/HP18、尿道下裂最经典的手术方式是A.本尼迪克特手术B.杜斯皮手术C.Onyebuchi手术D.Tip-Extension手术E.Koyanagi手术19、对于泌尿系结石，下列哪项预防复发的措施是错误的A.大量饮水B.限制高草酸食物C.酸化尿液D.适量运动E.控制体重20、肾积水最常见的病因是A.肾盂输尿管连接部梗阻B.输尿管结石C.前列腺增生D.妊娠E.肿瘤压迫21、尿道损伤后出现尿外渗，最易发生在A.肾盂B.膀胱周围C.阴茎皮下D.腹膜后E.盆腔腹膜22、睾丸扭转最常见的发病年龄段是A.新生儿期B.青春期C.婴幼儿期D.成年期E.老年期23、男性，68岁，反复无痛性肉眼血尿3个月，伴尿频、尿急。CT示膀胱三角区6cm不规则肿块，表面溃疡。最可能的诊断是A.膀胱腺癌B.膀胱鳞癌C.膀胱移行细胞癌D.膀胱转移癌E.膀胱肉瘤24、男性，45岁，突发右腰部剧痛伴恶心呕吐2小时。尿常规示红细胞满视野/HP，CT示右肾盂内1.2cm结石，远端输尿管未见扩张。首选治疗方案是A.开放手术取石B.体外冲击波碎石C.经皮肾镜碎石取石术D.药物排石治疗E.输尿管镜碎石术25、男性，72岁，进行性排尿困难5年，夜尿5～7次。直肠指诊前列腺Ⅲ度增大，中央沟消失，质地中等。PSA3.2ng/ml。最可能的诊断是A.前列腺癌B.前列腺炎C.膀胱颈挛缩D.良性前列腺增生E.尿道狭窄26、男性，35岁，尿频、尿急、尿痛2年，静脉肾盂造影示右肾上盏虫蚀样改变，右肾萎缩。尿抗酸杆菌阳性。最可能的诊断是A.慢性肾盂肾炎B.肾肿瘤C.肾结核D.多囊肾E.肾结石27、男性，58岁，右侧阴囊坠胀感半年，久站后明显，平卧可缓解。查体右侧阴囊扪及蚯蚓状团块，超声示精索静脉内径0.3cm，Valsalva动作有反流。最适宜的治疗方案是A.药物治疗B.精索静脉高位结扎术C.阴囊托带D.介入栓塞术E.观察随访28、男性，30岁，突发阴囊剧痛4小时，伴恶心。查体右侧阴囊红肿，睾丸位置上提，Prehn征阴性，彩色多普勒示睾丸血流减少。紧急处理措施应为A.抗生素治疗B.手法复位后观察C.急诊手术探查复位固定D.阴囊托举冷敷E.镇痛观察29、男性，65岁，因急性尿潴留入院。前列腺增大明显，残余尿200ml。最适宜的手术方式是A.经尿道前列腺电切术B.开放前列腺切除术C.激光前列腺汽化术D.膀胱造瘘术E.留置导尿管观察30、女性，32岁，妊娠38周，突发右上腹剧痛伴寒战高热，体温39.5℃，黄疸，WBC18×10⁹/L。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性肾盂肾炎D.胆总管结石合并急性胆管炎E.急性阑尾炎31、男性，55岁，体检发现左肾占位，CT示左肾下极4cm实性肿块，边界清，强化明显，无肾静脉及下腔静脉癌栓，无淋巴结肿大，无远处转移。临床分期应为A.T1aN0M0B.T2aN0M0C.T3aN0M0D.T1bN0M0E.T2bN0M032、男性，48岁，左侧腹股沟区可复性包块10年，站立咳嗽时突出，平卧可还纳。查体压迫内环后包块不再出现。最恰当的治疗是A.保守观察B.腹股沟疝修补术C.疝囊高位结扎术D.放置补片修补E.药物治疗33、男性，70岁，前列腺癌根治术后病理示Gleason评分8分，切缘阳性，pT3a期。术后PSA逐渐上升至0.5ng/ml。最适宜的后续治疗是A.继续观察B.放射治疗C.雄激素剥夺治疗D.化疗E.免疫治疗34、男性，28岁，右肾盂结石2.5cm，CT示结石密度800HU，IVP示右肾肾功能良好。最适宜的治疗方案是A.体外冲击波碎石B.经皮肾镜碎石取石术C.开放手术取石D.药物溶石治疗E.保守观察35、男性，50岁，发现右侧肾积水2年，IVP示右侧肾盂输尿管连接部狭窄，右肾实质变薄。左肾正常。最适宜的治疗是A.右肾切除术B.肾盂成形术C.右肾造瘘术D.输尿管支架管长期留置E.保守观察36、男性，60岁，间歇性无痛性肉眼血尿1个月，膀胱镜检查见膀胱右侧壁乳头状新生物约3cm，活检病理示高级别尿路上皮癌，浸润至固有层。临床分期应为A.T1N0M0B.T2N0M0C.TaN0M0D.TisN0M0E.T3N0M037、男性，35岁，右侧腰腹部绞痛1天，伴恶心呕吐。既往有高尿酸血症病史。尿常规示大量尿酸结晶。B超示右输尿管上段0.8cm强回声伴声影。最适宜的治疗是A.体外冲击波碎石B.口服溶石药物C.经尿道输尿管镜碎石取石术D.开放手术取石E.大量饮水观察38、男性，45岁，排尿等待、尿线变细2年，尿流率检查示最大尿流率12ml/s，残余尿60ml。尿动力学检查示逼尿肌收缩力减弱。最可能的诊断是A.膀胱出口梗阻B.逼尿肌收缩无力C.前列腺炎D.尿道狭窄E.神经源性膀胱39、男性，25岁，车祸致会阴部骑跨伤，伤后排尿困难，尿道口滴血。查体会阴部瘀斑肿胀。最可能的损伤部位是A.膀胱颈B.后尿道C.球部尿道D.阴茎尿道E.前列腺部尿道40、女性，68岁，咳嗽、打喷嚏时漏尿3年，逐渐加重。妇科检查示阴道前壁膨出Ⅱ度，咳嗽压力试验阳性，膀胱颈活动度增大。最适宜的治疗是A.盆底肌训练B.子宫托C.阴道前壁修补术D.抗尿失禁手术E.盆底重建手术41、男性，42岁，右侧阴囊持续性胀痛半年，查体右侧睾丸略大，触诊质地偏硬，透光试验阴性。B超示睾丸实质性不均质回声团块。最可能的诊断是A.睾丸鞘膜积液B.睾丸附睾炎C.睾丸肿瘤D.精索静脉曲张E.睾丸结核42、男性，58岁，排尿困难3年，夜尿6次/晚，排尿踌躇、费力，尿线变细。直肠指诊前列腺4cm×3cm，中央沟消失，质韧。PSA2.8ng/ml。首选治疗药物是A.5α-还原酶抑制剂B.α受体阻滞剂C.植物制剂D.抗生素E.非甾体抗炎药43、男性，65岁，无痛性肉眼血尿伴血块3个月，既往有长期吸烟史，CT示膀胱右侧壁5cm肿块，最可能的诊断为？A.膀胱炎B.膀胱癌C.膀胱结石D.前列腺增生E.肾盂肿瘤44、青年男性，突发右侧腰痛伴恶心呕吐，尿常规红细胞（+++），CT示右侧输尿管下段0.8cm结石，首选治疗方案为？A.经皮肾镜碎石取石术B.体外冲击波碎石C.开放手术取石D.药物治疗保守治疗E.经尿道输尿管镜碎石术45、男性，45岁，体检发现右肾积水，IVP示肾盂肾盏重度扩张，输尿管上段狭窄，最可能的原因是？A.肾结核B.输尿管结核C.输尿管肿瘤D.先天性肾盂输尿管连接部狭窄E.腹膜后纤维化46、男性，70岁，前列腺增生术后病理提示前列腺癌，T2N0M0期，下一步最佳处理是？A.观察随访B.内分泌治疗C.放射治疗D.化疗E.免疫治疗47、男性，55岁，反复右下腹绞痛伴血尿2年，CT示右肾多发结石最大2cm，IVP示肾功能良好，首选治疗是？A.经皮肾镜碎石取石术B.体外冲击波碎石C.药物排石治疗D.开放手术取石E.腹腔镜碎石取石术48、女性，30岁，尿频尿急尿痛伴发热3天，体温39℃，查体肾区叩击痛阳性，尿白细胞（+++），尿培养大肠杆菌生长，最可能的诊断是？A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾脓肿D.尿路结石合并感染E.肾结核49、男性，60岁，体检超声发现左肾上极1.5cm实质性肿块，增强CT示快进快出强化特点，最可能的诊断是？A.肾嗜酸性腺瘤B.肾透明细胞癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾盂癌E.肾淋巴瘤50、男性，50岁，无痛性肉眼血尿2个月，膀胱镜检查见右侧壁乳头状肿瘤，病理为低度恶性潜能乳头状尿路上皮癌，最佳治疗是？A.膀胱部分切除术B.经尿道膀胱肿瘤电切术C.根治性膀胱切除术D.膀胱灌注化疗E.放射治疗51、男性，68岁，尿频尿急夜尿增多2年，排尿等待半年，直肠指诊前列腺Ⅱ度增大，质地中等，PSA4.5ng/ml，最佳处理是？A.前列腺穿刺活检B.前列腺切除术C.α受体阻滞剂治疗D.5α还原酶抑制剂治疗E.观察等待52、男性，45岁，突发左侧腰部剧烈疼痛伴恶心呕吐，疼痛向会阴部放射，尿常规红细胞满视野，最可能的诊断是？A.急性肾盂肾炎B.肾破裂C.输尿管结石D.肾癌E.肾动脉栓塞53、男性，72岁，急性尿潴留入院，直肠指诊前列腺明显增大，表面光滑，质地韧，最佳初始处理是？A.前列腺切除手术B.导尿引流C.经尿道前列腺电切术D.开放前列腺摘除术E.药物治疗54、男性，35岁，右睾丸无痛性肿块2个月，超声示实性占位，肿瘤标记物AFP和β-hCG均升高，最可能的诊断是？A.睾丸鞘膜积液B.精原细胞瘤C.非精原细胞瘤D.睾丸附睾结核E.睾丸炎55、男性，60岁，健康体检发现右肾上腺区4cm肿块，CT示脂肪密度，增强扫描无明显强化，最可能的诊断是？A.肾上腺皮质癌B.肾上腺嗜铬细胞瘤C.肾上腺腺瘤D.肾上腺髓脂瘤E.肾上腺转移瘤56、男性，55岁，间歇性无痛性肉眼血尿1年，尿脱落细胞学检查找到癌细胞，静脉肾盂造影未见异常，进一步检查首选？A.重复尿脱落细胞学检查B.膀胱镜检查C.CT尿路造影D.MRI检查E.逆行肾盂造影57、男性，40岁，腰痛伴低热盗汗2个月，X线片示腰椎骨质破坏，CT示腰大肌脓肿形成，最可能的诊断是？A.腰椎转移癌B.腰椎结核C.化脓性脊柱炎D.腰椎间盘突出E.强直性脊柱炎58、男性，28岁，阴囊内蚯蚓团样肿物，站立时明显，平卧后消失，左下肢浅静脉扩张，最可能的诊断是？A.睾丸鞘膜积液B.腹股沟斜疝C.精索静脉曲张D.附睾结核E.睾丸肿瘤59、男性，70岁，进行性排尿困难10年，夜尿7-8次/晚，残余尿150ml，最大尿流率8ml/s，最佳治疗方案是？A.药物治疗B.经尿道前列腺电切术C.开放前列腺切除术D.膀胱造瘘术E.激光前列腺切除术60、男性，50岁，右侧腰部胀痛伴低热，超声示右肾积水，CT示右侧肾盂占位，尿细胞学阳性，最可能的诊断是？A.肾癌B.肾盂癌C.肾结核D.肾脓肿E.肾盂结石61、男性，65岁，膀胱癌术后2年，复查膀胱镜发现原手术部位3cm复发肿瘤，病理为高级别尿路上皮癌，浸润深度达肌层，最佳治疗是？A.再次经尿道膀胱肿瘤电切术B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱切除术D.膀胱灌注化疗E.新辅助化疗62、男性，45岁，突发阴囊剧痛4小时，伴有恶心呕吐，查体右侧睾丸肿胀压痛明显，提睾反射消失，多普勒超声示睾丸血流减少，最佳处理是？A.抗生素治疗B.阴囊托高C.手法复位D.急诊手术探查E.观察等待63、一名58岁男性患者因进行性排尿困难就诊，直肠指检示前列腺大小为4cm×5cm，质韧，中央沟变浅。尿流率检查示最大尿流率12ml/s。下列哪项是首选的处理方案？A.立即行经尿道前列腺切除术B.口服α受体阻滞剂观察C.经尿道前列腺电切术D.开放前列腺摘除术64、一名35岁男性，突发右侧腰部剧烈疼痛伴恶心呕吐，疼痛向右下腹及会阴部放射。尿常规示红细胞15～20个/HP。KUB平片见右输尿管中段的致密影。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.右输尿管结石C.肾盂肾炎D.右肾脓肿65、一名62岁男性，无痛性肉眼血尿3天入院。膀胱镜检查见膀胱三角区一约2cm菜花样肿物，蒂部较短。最可能的诊断是：A.膀胱白斑B.膀胱结核C.膀胱癌D.膀胱结石66、一名45岁男性体检B超发现左肾有一约3cm实性肿块，CT示左肾上极一不规则强化肿块，边界清楚，无淋巴结肿大及远处转移。该患者最适宜的治疗方案是：A.根治性肾切除术B.肾部分切除术C.靶向治疗D.肾动脉栓塞术67、一名30岁男性，右侧阴囊内触及一蚯蚓状团块，平卧位后缩小但不完全消失，站立位明显。超声提示右精索静脉内径约4mm，Valsalva试验阳性。该患者最可能的诊断是：A.睾丸鞘膜积液B.腹股沟斜疝C.右侧精索静脉曲张D.睾丸肿瘤68、一名55岁男性，因左腰腹部不适就诊，B超示左肾盂内有一约2.5cm强回声伴声影。CT示左肾盂内高密度影，周围肾实质无萎缩。该患者首选的治疗方式是：A.体外冲击波碎石B.经皮肾镜碎石取石术C.开放肾盂切开取石术D.药物排石治疗69、一名3岁男童，右侧阴囊空虚，超声检查未见右侧睾丸位于阴囊内，右侧腹股沟管可触及一约1.5cm椭圆样结构。最可能的诊断是：A.隐睾B.鞘膜积液C.腹股沟斜疝D.睾丸肿瘤70、一名28岁男性，突发右侧阴囊剧痛3小时，伴恶心呕吐。查体：右侧阴囊红肿，睾丸位置上翘，Prehn征阴性。最可能的诊断是：A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.嵌顿疝D.精索静脉曲张71、一名60岁男性，因排尿困难就诊，PSA示8.5ng/ml。直肠指检示前列腺左叶可触及一硬结。前列腺穿刺活检示Gleason评分4+3=7分。该患者的临床分期最可能是：A.T1cN0M0B.T2aN0M0C.T3aN0M0D.T4N0M072、一名70岁女性，突发尿潴留，导尿后仍反复发生。妇科检查示阴道前壁膨出明显。最可能导致尿潴留的原因是：A.前列腺增生B.膀胱颈梗阻C.阴道前壁膨出致尿道扭曲D.逼尿肌无力73、一名42岁男性，左腰腹部胀痛1年，B超示左肾积水，CT示左肾盂输尿管连接部狭窄。该患者首选的治疗方式是：A.药物治疗B.肾盂成形术C.肾切除术D.长期留置双J管74、一名58岁男性，因尿频、尿急、尿痛就诊，尿液培养示结核分枝杆菌。IVP示左侧肾盏破坏呈虫蚀样改变。最可能的诊断是：A.急性肾盂肾炎B.肾结核C.肾脓肿D.膀胱肿瘤75、一名25岁男性，左阴囊肿大1年，无明显疼痛。查体：左阴囊可触及囊性肿块，有弹性，透光试验阳性。最可能的诊断是：A.睾丸肿瘤B.睾丸鞘膜积液C.精索静脉曲张D.腹股沟斜疝76、一名50岁男性，行膀胱癌经尿道切除术后的病理报告示肿瘤浸润至膀胱壁肌层。该患者最可能的TNM分期是：A.T1B.T2C.T3D.T477、一名35岁男性，高处坠落伤后出现全程肉眼血尿，伴有血块。血压90/60mmHg，心率110次/分。骨盆X线示双侧耻骨支骨折。最可能的诊断是：A.肾损伤B.膀胱破裂C.后尿道损伤D.前尿道损伤78、一名65岁男性，因排尿困难就诊，既往有尿道外伤史。尿道造影示前尿道有一长约2cm的狭窄段。该患者首选的治疗方式是：A.尿道扩张术B.尿道切开术C.尿道成形术D.膀胱造瘘术79、一名45岁男性，右下腹疼痛伴发热2天。查体：右下腹压痛明显，Murphy征阴性。尿常规示白细胞30～40个/HP，红细胞5～10个/HP。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.急性右侧输尿管结石C.急性右侧肾盂肾炎D.右侧睾丸炎80、一名30岁男性，因阴囊疼痛就诊。超声示右侧睾丸大小正常，回声均匀，血流信号正常。左侧阴囊内可见无回声区，边界清晰，后方回声增强。最可能的诊断是：A.左侧睾丸肿瘤B.左侧睾丸鞘膜积液C.左侧精索静脉曲张D.左侧附睾炎81、一名55岁男性，体检发现右侧腹膜后肿块。CT示右侧腹膜后一约6cm软组织肿块，包绕腹主动脉和下腔静脉。该患者最可能的诊断是：A.神经鞘瘤B.脂肪肉瘤C.淋巴瘤D.恶性间皮瘤82、一名72岁男性，因急性尿潴留入院。既往有前列腺增生病史10年。导尿后给予α受体阻滞剂治疗。3天后尝试拔除导尿管仍未排尿。该患者下一步最合适的处理是：A.继续留置导尿观察B.立即行经尿道前列腺切除术C.重新插入导尿管D.行膀胱造瘘术83、男性，65岁，无痛性肉眼血尿3个月，排尿无明显不适。CT示膀胱三角区不规则软组织肿块，直径约3cm。最可能的诊断是？A.膀胱炎B.膀胱癌C.前列腺增生D.膀胱结石E.膀胱结核84、肾结石患者行体外冲击波碎石术后，鼓励多饮水的目的是？A.预防感染B.促进结石排出C.预防发热D.减轻疼痛E.预防出血85、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.粪肠球菌D.白色念珠菌E.铜绿假单胞菌86、肾损伤保守治疗期间，要求绝对卧床休息至少？A.3天B.1周C.2周D.4周E.8周87、前列腺增生患者出现急性尿潴留时，首选的处理措施是？A.导尿术B.膀胱穿刺抽尿C.紧急前列腺切除D.药物治疗E.耻骨上膀胱造瘘88、肾癌典型三联征是？A.血尿、腰痛、腹部肿块B.血尿、发热、贫血C.腰痛、发热、腹部肿块D.血尿、高血压、体重下降E.腰痛、血尿、水肿89、肾损伤患者出现休克时，首先应？A.立即手术治疗B.抗休克治疗C.静脉肾盂造影D.膀胱镜检查E.经皮肾穿刺造瘘90、肾母细胞瘤最常见的发病年龄是？A.新生儿期B.1岁以内C.2至5岁D.6至10岁E.青少年期91、肾结核的典型临床表现是？A.无痛性肉眼血尿B.膀胱刺激征进行性加重C.腰部剧烈绞痛D.高热伴寒战E.尿频伴终末血尿92、肾结石体外冲击波碎石的绝对禁忌证是？A.心率60次每分B.血压120比80mmHgC.妊娠D.肾功能正常E.无泌尿系感染93、肾动脉狭窄引起的继发性高血压，下列哪项检查最有诊断价值？A.尿常规B.肾功能C.肾动脉造影D.泌尿系平片E.膀胱镜检查94、肾切除术的适应证不包括？A.肾实质广泛破坏B.肾癌C.肾多发结石伴感染D.肾动脉狭窄E.肾结核无功能肾95、肾损伤术后最早出现的并发症是？A.肾周脓肿B.继发性出血C.肾周纤维化D.高血压E.乳糜尿96、肾静脉血栓形成的典型临床表现是？A.突发腰痛、血尿、肾肿大B.间歇性血尿C.无痛性腹部肿块D.高血压伴低血钾E.蛋白尿伴水肿97、肾细胞癌最常见的转移途径是？A.淋巴转移B.血行转移C.直接浸润D.腹膜种植E.输尿管播散98、肾积水超声检查的典型声像图表现为？A.肾盂肾盏分离呈液性暗区B.肾实质回声增强C.肾轮廓不规则D.肾内强回声伴声影E.肾周液性暗区99、肾损伤的WSES分级中，四级损伤指？A.肾挫伤B.肾包膜下血肿C.肾实质裂伤累及集合系统D.肾蒂血管损伤E.肾粉碎性骨折100、前列腺癌PSA筛查的推荐起始年龄是？A.40岁B.45岁C.50岁D.55岁E.60岁

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】肾细胞癌典型表现为腰痛、血尿、肿块三联征，但早期多无症状。CT增强扫描呈不均匀强化、快进快出是肾细胞癌典型影像学特征，肿瘤血供丰富且静脉早期引流。肾盂癌多表现为肾盂内占位，增强不明显。错构瘤含脂肪成分，密度较低。肾腺瘤较小，强化不明显。本题患者年龄、症状及CT特征均符合肾细胞癌诊断。2.【参考答案】C【解析】石街是指碎石后大量结石碎片在输尿管内堆积形成串珠样排列，是体外冲击波碎石术后最常见的并发症之一。发生率可达10%至30%。多数患者无明显症状，部分可出现腰痛或发热。预防措施包括控制单次碎石能量、术后充分水化、适当运动促进排石。肾功能衰竭、肾周血肿、严重感染等虽可能发生，但相对少见。输尿管穿孔多为操作相关并发症，非ESWL典型并发症。3.【参考答案】C【解析】急性肾盂肾炎致病菌85%以上为革兰阴性杆菌，其中大肠杆菌是最常见的致病菌，约占70%至80%。大肠杆菌具有鞭毛，能上行感染至肾脏。其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌等。革兰阳性细菌如肠球菌、葡萄球菌所致感染相对少见，多发生于复杂性尿路感染或尿路器械检查后。铜绿假单胞菌多见于医院获得性感染。经验性用药需考虑大肠杆菌对常用抗生素的敏感性。4.【参考答案】C【解析】前列腺增生症的早期症状是夜尿增多，随着病情进展可出现尿频、尿急、尿潴留等。前列腺增生与雄激素密切相关，双氢睾酮是关键因素。增生主要发生于移行带，而非周围带。确诊依靠直肠指检、超声、PSA及尿动力学检查，MRI并非首选。前列腺癌与增生可同时存在，但并非同一病变，两者发病机制不同，应分别诊断与治疗。5.【参考答案】D【解析】肾损伤非手术治疗期间应严格卧床休息，避免过早活动导致再出血。一般需卧床2至4周，待病情稳定、血尿消失后方可酌情活动。补充血容量、应用止血药物、抗感染治疗和密切观察生命体征均为正确的非手术治疗措施。肾损伤患者若出现休克、进行性血红蛋白下降、腰腹部肿块增大等提示病情加重，应及时考虑手术治疗。6.【参考答案】C【解析】膀胱癌中最常见的组织学类型是移行细胞癌，约占膀胱癌的75%至80%。膀胱癌主要发生于膀胱三角区和侧壁，与长期吸烟、接触芳香胺类化学物质等危险因素相关。鳞状细胞癌和腺癌较少见，多与慢性刺激、膀胱结石或血吸虫病相关。早期表现多为无痛性肉眼血尿。治疗以手术为主，结合化疗和放疗。定期膀胱镜随访对预防复发至关重要。7.【参考答案】C【解析】前尿道损伤后尿液可渗入阴茎浅筋膜（Buck筋膜）包绕的范围，表现为阴茎、阴囊和会阴部尿外渗。若Buck筋膜破裂，尿液可蔓延至腹壁浅筋膜深面。后尿道损伤则尿液渗入膀胱周围和盆腔腹膜后间隙。尿道损伤部位不同，尿外渗范围也不同。临床处理需根据损伤程度选择保守或手术治疗，同时注意预防感染和后期尿道狭窄的发生。8.【参考答案】A【解析】肾动脉造影是诊断肾血管性高血压的金标准，可直接显示肾动脉狭窄的部位、程度和范围，同时可行介入治疗。CTA和MRA为无创检查方法，可作为筛查手段，但准确性略低于DSA。肾静脉采血测定肾素活性有助于定位，但创伤较大。利尿肾图主要用于评估分肾功能。确诊后需根据狭窄原因选择药物、介入或手术治疗。9.【参考答案】A【解析】皮质醇增多症（库欣综合征）最典型的临床表现是向心性肥胖，表现为躯干肥胖而四肢相对瘦小。其他特征性表现包括满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压、糖尿病倾向等。这些表现与皮质醇长期过量分泌导致蛋白质、脂肪和糖代谢紊乱有关。诊断需结合临床表现、生化检查和影像学检查综合判断。治疗以手术切除肾上腺肿瘤或增生组织为主。10.【参考答案】B【解析】前列腺癌发生骨转移时，骨扫描典型表现为成骨性改变，即放射性核素浓聚区。这是因为前列腺癌成骨性转移，刺激成骨细胞活跃。成骨性改变是前列腺癌骨转移的特征性表现，与溶骨性转移不同。溶骨性改变多见于肺癌、肾癌等转移。骨扫描敏感性高，可发现早期骨转移病灶。结合PSA、碱性磷酸酶等指标有助于评估病情和疗效。11.【参考答案】D【解析】急性尿潴留的首要处理是导尿引流尿液，缓解症状。若导尿困难，可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘。待病情稳定后再明确病因并进行相应治疗。立即行膀胱镜检查并非急性期的首选处理，可能在急性炎症期加重病情或造成损伤。急性尿潴留常见原因包括前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱等，应针对病因进行治疗。12.【参考答案】D【解析】肾损伤患者出现休克最常见的原因是失血性休克。肾位于腹膜后，血供丰富，损伤后大量出血可导致休克。轻中度肾损伤出血多可自行停止，重度肾损伤如肾蒂损伤可导致致命性大出血。因此，肾损伤患者出现休克时应首先考虑失血性休克，积极补液、输血，必要时紧急手术止血。同时应排除合并其他脏器损伤。13.【参考答案】B【解析】睾丸扭转好发于青春期，尤其是12至18岁。男孩睾丸下降固定过程中可能留有鞘状突，睾丸系膜过长，睾丸活动度大，易发生扭转。典型表现为突发性睾丸剧痛、恶心呕吐，体检可见睾丸位置上提、横位，Prehn征阴性。超声检查显示睾丸血流减少或消失。治疗以急诊手术复位固定为主，发病6小时内存活率较高。14.【参考答案】B【解析】肾细胞癌最常见的血行转移部位是肺，其次为肝、骨、脑等。肾癌可通过肾静脉、下腔静脉直接蔓延至右心房，形成瘤栓。血行转移是肾癌晚期的重要表现，严重影响预后。肺转移表现为咳嗽、咯血、胸痛等症状，X线或CT可见肺部多发结节。早期发现和手术治疗是提高生存率的关键，晚期患者可考虑靶向治疗和免疫治疗。15.【参考答案】B【解析】尿道狭窄手术宜在炎症完全消退后进行，一般建议炎症消退后3个月。急性期局部组织水肿、充血，手术效果差，易再次狭窄。过早手术可能导致切口愈合不良或感染扩散。延迟手术可使局部瘢痕软化，有利于手术操作和术后恢复。手术方式包括尿道成形术、尿道切开术等，应根据狭窄部位和长度选择合适的术式。16.【参考答案】E【解析】肾结核的典型临床表现包括尿频尿急等膀胱刺激症状、无痛性肉眼血尿、脓尿和腰痛等。肾结核是慢性感染过程，通常不出现高热。高热多见于急性肾盂肾炎等急性感染性疾病。肾结核症状多较隐匿，早期可无明显症状，晚期出现肾功能损害。确诊需结合尿液抗酸染色、结核菌培养、影像学检查等。治疗以抗结核药物为主，必要时手术。17.【参考答案】C【解析】前列腺液常规检查正常值为白细胞少于5个/HP，卵磷脂小体满布或增多。白细胞增多提示前列腺炎可能，需结合症状和其他检查综合判断。卵磷脂小体减少也是前列腺炎的表现之一。前列腺炎的诊断需符合国际前列腺症状评分标准，并结合前列腺液检查、细菌培养等结果。治疗包括抗生素、α受体阻滞剂、抗炎药等综合措施。18.【参考答案】D【解析】Tip-Extension手术是尿道下裂修复的经典术式之一，适用于远端尿道下裂。该手术通过延长龟头板条重建尿道，修复阴茎弯曲畸形。手术要点包括充分松解纤维束带、保留充足血供、分层缝合尿道和皮肤。术后并发症包括尿道瘘、尿道狭窄和龟头裂开等。选择手术方式需根据尿道下裂的类型、部位和严重程度综合决定。19.【参考答案】C【解析】泌尿系结石预防复发应碱化尿液，而非酸化尿液。碱性尿液可减少尿酸结石和胱氨酸结石的形成。草酸钙结石患者应限制高草酸食物如菠菜、巧克力等。大量饮水可使尿量增加，减少结石形成风险。适量运动有助于小结石排出。控制体重可改善代谢状态，减少结石复发。预防措施应根据结石成分制定个体化方案。20.【参考答案】A【解析】肾积水最常见的病因是肾盂输尿管连接部梗阻，约占先天性肾积水的绝大多数。其次是输尿管结石、前列腺增生、肿瘤压迫等后天性因素。肾积水早期可无明显症状，随着病情进展可出现腰部肿块、疼痛等表现。超声检查是首选的筛查方法，可评估肾积水和肾功能情况。治疗需根据病因和严重程度选择内镜治疗或开放手术。21.【参考答案】C【解析】前尿道损伤后尿液可渗入阴茎浅筋膜包绕的范围，表现为阴茎、阴囊和会阴部尿外渗。若Buck筋膜破裂，尿液可蔓延至腹壁浅筋膜深面。后尿道损伤则尿液渗入膀胱周围和盆腔腹膜后间隙。尿道损伤部位不同，尿外渗范围也不同。临床处理需根据损伤程度选择保守或手术治疗，同时注意预防感染和后期尿道狭窄的发生。22.【参考答案】B【解析】睾丸扭转好发于青春期，尤其是12至18岁。男孩睾丸下降固定过程中可能留有鞘状突，睾丸系膜过长，睾丸活动度大，易发生扭转。典型表现为突发性睾丸剧痛、恶心呕吐，体检可见睾丸位置上提、横位，Prehn征阴性。超声检查显示睾丸血流减少或消失。治疗以急诊手术复位固定为主，发病6小时内存活23.【参考答案】C【解析】膀胱癌以移行细胞癌最常见，约占75%，好发于膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶。无痛性肉眼血尿是最常见症状，伴膀胱刺激征提示病变累及黏膜或合并感染。CT显示不规则肿块伴溃疡有助于诊断。膀胱腺癌多见于脐尿管残存，鳞癌多与长期结石、感染相关，转移癌少见。24.【参考答案】D【解析】肾盂结石＜2cm且无梗阻感染者可先行保守治疗。该患者结石1.2cm，无肾积水，可予大量饮水、运动配合解痉止痛及α受体阻滞剂促进排石。ESWL适用于＜2cm肾结石或上段输尿管结石；PCNL适用于＞2cm肾结石或鹿角形结石；URL适用于中下段输尿管结石。开放手术现已极少使用。25.【参考答案】D【解析】BPH典型表现为尿频（尤夜间）、进行性排尿困难。直肠指诊前列腺增大、中央沟消失、质韧有弹性，PSA轻度升高但正常范围。前列腺癌多见于外周带，质硬结节，PSA常显著升高。前列腺炎多见于中青年，伴疼痛症状。膀胱颈挛缩多见于年轻患者，病程短。尿道狭窄多有外伤或感染史。26.【参考答案】C【解析】肾结核典型表现为慢性膀胱刺激征，影像学示肾盏边缘不整呈虫蚀样改变，伴肾实质破坏和空洞形成，最终肾萎缩。尿中找到抗酸杆菌是确诊依据。慢性肾盂肾炎影像学可见肾盂肾盏变形但无典型破坏空洞。肾肿瘤CT见占位性病变。多囊肾双肾多发囊肿。肾结石可见结石影。27.【参考答案】B【解析】精索静脉曲张诊断明确且有症状时应行手术治疗。开放手术经腹股沟或腹膜后行精索静脉高位结扎术是经典术式，可阻断静脉反流。腹腔镜手术创伤小、恢复快。介入栓塞术适用于复发或难以耐受手术者。无症状、生育要求不高者可观察。药物治疗仅能缓解症状不能根治。28.【参考答案】C【解析】睾丸扭转是泌尿外科急症，典型表现为突发阴囊剧痛、睾丸位置上提、Prehn征阴性（抬高阴囊疼痛不缓解）。彩色多普勒显示睾丸血流减少或消失可确诊。应在6小时内急诊手术探查，扭转侧睾丸复位后固定，对侧睾丸也需预防性固定，以免再次发生扭转。延误诊治可致睾丸坏死需切除。29.【参考答案】A【解析】经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗BPH所致膀胱出口梗阻的金标准术式，创伤小、恢复快，适用于前列腺体积30～80ml者。前列腺体积＞80ml可考虑开放手术或激光手术。单纯残余尿增多无严重梗阻症状者可先药物保守治疗。膀胱造瘘仅用于不能耐受手术者临时引流。30.【参考答案】D【解析】Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）是急性胆管炎的典型表现。妊娠晚期胆道疾病发病率增高，因激素变化致Oddi括约肌松弛、胆囊排空延迟，加之增大的子宫压迫胆道。患者WBC显著升高支持感染诊断。急性肾盂肾炎虽可有发热但无黄疸。急性胰腺炎以中上腹痛为主，少黄疸。31.【参考答案】A【解析】肾细胞癌TNM分期：T1a为肿瘤≤4cm局限于肾脏；T1b为4cm＜肿瘤≤7cm局限于肾脏；T2为肿瘤＞7cm局限于肾脏；T3为肿瘤侵犯主要静脉或肾周脂肪。该患者肿瘤4cm，边界清，无转移，应分期为T1aN0M0。肿瘤恰好4cm属于T1a上限。32.【参考答案】B【解析】腹股沟斜疝的典型表现是腹股沟区可复性包块，压迫内环可阻止包块突出。成人腹股沟疝一经确诊应尽早手术，因为疝无法自愈且嵌顿风险随病程延长而增加。疝修补术是标准术式，可采用传统修补或无张力疝修补术。单纯疝囊高位结扎适用于小儿。保守治疗仅适用于不能耐受手术者。33.【参考答案】B【解析】前列腺癌根治术后高危因素包括Gleason评分≥8分、切缘阳性、pT3期等。术后PSA回升提示残留病灶可能。早期挽救性放疗可在PSA尚低时获得较好控制，延缓系统治疗时间。雄激素剥夺治疗通常用于多发转移或PSA持续升高者。目前指南推荐PSA首次达生化失败阈值即开始挽救放疗。34.【参考答案】B【解析】肾盂结石＞2cm首选经皮肾镜碎石取石术（PCNL），碎石取石效率高，清石率高。ESWL适用于＜2cm肾结石，结石密度＞1000HU时碎石效果差，该患者结石800HU尚属ESWL适应证范围，但结石较大单用ESWL可能需要多次。开放手术已很少应用。肾盂结石药物溶石效果差。35.【参考答案】B【解析】肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）是肾积水的常见原因，标准治疗为肾盂成形术（Anderson-Hynes术），切除狭窄段后重建输尿管与肾盂连接，疗效确切。孤立肾或肾功能差侧肾可考虑肾切除，但该患者已患病2年且仅一侧病变。长期放置支架管仅适用于不能耐受手术者。肾造瘘仅为临时措施。36.【参考答案】A【解析】膀胱癌TNM分期中，Ta为非浸润性乳头状癌，Tis为原位癌，T1为肿瘤浸润固有层，T2为浸润肌层，T3为浸润膀胱周围脂肪组织。该患者病理示浸润至固有层，无肌层浸润，应为T1期。高级别T1膀胱癌预后较差，需密切随访并考虑早期根治性膀胱切除术。37.【参考答案】B【解析】尿酸结石是唯一可用药物溶解的泌尿系结石。治疗原则是口服枸橼酸钾碱化尿液，使尿pH维持在6.5～7.0，配合大量饮水促进排石。ESWL对尿酸结石效果不佳，因其较软易碎裂但碎片不易排出。对于＜1cm的输尿管结石也可保守治疗，但该患者为高尿酸血症所致尿酸结石，应首选溶石治疗。38.【参考答案】B【解析】最大尿流率＜15ml/s提示排尿障碍。残余尿60ml提示膀胱排空不全。尿动力学检查是判断下尿路功能障碍原因的金标准。该患者逼尿肌收缩力减弱而同时无明确梗阻证据，符合逼尿肌收缩无力诊断。膀胱出口梗阻可见逼尿肌高压低收缩，尿道狭窄多有相关病史，神经源性膀胱常有神经系统疾病史。39.【参考答案】C【解析】会阴部骑跨伤易致尿道球部损伤，该部位位于会阴浅袋内，固定于耻骨弓下方。典型表现是尿道口滴血、排尿困难、会阴部瘀斑肿胀。后尿道损伤多见于骨盆骨折，表现为骨盆畸形、休克。膀胱损伤多有下腹部钝器伤或骨盆骨折病史。尿道损伤定位诊断有助于制定治疗方案。40.【参考答案】D【解析】压力性尿失禁典型表现为腹压增加时尿液不自主溢出。咳嗽压力试验阳性支持诊断。膀胱颈活动度增大提示尿道高活动型压力性尿失禁。抗尿失禁手术如TVT、TVT-O术是标准治疗手段，疗效确切。保守治疗仅适用于轻症患者或不能耐受手术者。单纯阴道前壁修补不能解决尿失禁问题。41.【参考答案】C【解析】睾丸肿瘤多表现为睾丸无痛性肿块，质地硬，透光试验阴性，B超显示睾丸内实质性不均质回声团块。睾丸鞘膜积液透光试验阳性。睾丸附睾炎有红、肿、热、痛等急性炎症表现。精索静脉曲张触诊为蚯蚓状团块。睾丸结核常继发于肾结核，伴附睾尾部硬结。睾丸肿瘤是青年男性最常见的恶性肿瘤之一。42.【参考答案】B【解析】α受体阻滞剂如坦索罗辛、多沙唑嗪等能松弛前列腺平滑肌，快速改善BPH所致下尿路症状，是轻中度BPH的一线治疗药物。5α-还原酶抑制剂如非那雄胺适用于前列腺体积较大者，起效慢需服药数月。联合用药适用于中重度症状患者。该患者PSA正常可排除前列腺癌，首选α受体阻滞剂缓解症状。43.【参考答案】B【解析】无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的临床表现，多见于中老年男性，长期吸烟是重要危险因素。膀胱癌好发于膀胱侧壁和后壁，CT可见占位性病变。膀胱炎多有尿频尿急尿痛等刺激症状，膀胱结石常伴排尿中断，前列腺增生以排尿困难为主，肾盂肿瘤血尿但CT多显示肾盂区占位。44.【参考答案】B【解析】输尿管下段结石0.8cm，首选体外冲击波碎石（ESWL）。ESWL适用于直径小于2cm的输尿管结石，具有无创、恢复快等优点。经皮肾镜主要用于肾结石，开放手术创伤大已少用，药物治疗适用于小于0.6cm结石，输尿管镜碎石也是可选方案但不是首选。45.【参考答案】D【解析】先天性肾盂输尿管连接部狭窄是肾积水常见原因，多见于青少年，表现为肾盂肾盏扩张而输尿管正常。肾结核多有泌尿系刺激症状及空洞形成，输尿管结核常累及下段输尿管呈串珠样改变，输尿管肿瘤多有血尿表现，腹膜后纤维化常为双侧输尿管狭窄。46.【参考答案】A【解析】T2N0M0期前列腺癌属于局限性肿瘤，前列腺切除术后若切缘阴性且无残留病灶，可定期随访观察。内分泌治疗适用于晚期或复发病例，放疗多用于不能手术者，化疗用于去势抵抗性前列腺癌，免疫治疗尚在研究中。对于早期前列腺癌，积极监测也是合理选择。47.【参考答案】A【解析】肾多发结石最大径2cm，体外冲击波碎石效果差且易形成石街，首选经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。PCNL适用于大于2cm的肾结石，具有清石率高、创伤小的优势。药物排石仅适用于小结石，开放手术创伤大已很少使用，腹腔镜碎石取石术不作为首选。48.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎主要表现为尿频尿急尿痛等膀胱刺激征伴发热、寒战等全身症状，肾区叩击痛阳性，尿白细胞增多，血白细胞升高。急性膀胱炎一般无全身症状，肾脓肿多有糖尿病等基础疾病，尿路结石合并感染常有绞痛病史，肾结核起病隐匿多有低热盗汗。49.【参考答案】B【解析】肾透明细胞癌是最常见的肾恶性肿瘤，增强CT典型表现为动脉期明显强化，静脉期及延迟期强化程度迅速下降，呈"快进快出"特点。肾嗜酸性腺瘤强化程度较低，肾血管平滑肌脂肪瘤含有脂肪成分，肾盂癌好发于肾盂区，肾淋巴瘤多为双侧多发结节。50.【参考答案】B【解析】低度恶性潜能的乳头状尿路上皮癌首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），该术式创伤小、保留膀胱功能。肿瘤低度恶性，不需行根治性膀胱切除。膀胱部分切除适用于局限性肿瘤，膀胱灌注化疗多作为辅助治疗，放疗对尿路上皮癌效果差。51.【参考答案】A【解析】患者有前列腺增生症状，PSA轻度升高需排除前列腺癌，首选前列腺穿刺活检明确诊断。前列腺穿刺是确诊前列腺癌的金标准。α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂可缓解症状但不能排除癌症，观察等待适用于无症状或症状轻微者，术前必须排除前列腺癌。52.【参考答案】C【解析】输尿管结石典型表现为突发腰部剧烈绞痛，向会阴部放射，常伴恶心呕吐，尿中红细胞增多。急性肾盂肾炎多有发热和肾区叩击痛，疼痛性质为钝痛而非绞痛，肾破裂多有外伤史，肾癌多表现为无痛性血尿，肾动脉栓塞有心血管病史和剧烈腰痛。53.【参考答案】B【解析】急性尿潴留首选导尿引流尿液，缓解症状后再进一步治疗。前列腺增生引起的急性尿潴留应先留置导尿管，待炎症水肿消退后酌情手术。药物只能缓解症状不能解决急性尿潴留，直接手术风险高。留置导尿是标准急救措施。54.【参考答案】C【解析】非精原细胞瘤肿瘤标记物AFP和β-hCG均可升高，精原细胞瘤仅有β-hCG轻度升高，AFP不升高。睾丸鞘膜积液透光试验阳性，睾丸附睾结核多有疼痛和泌尿系症状，睾丸炎多有红肿热痛表现。睾丸恶性肿瘤以非精原细胞瘤和精原细胞瘤最常见。55.【参考答案】D【解析】肾上腺髓脂瘤含有脂肪成分，CT表现为脂肪密度，增强扫描无明显强化，为良性肿瘤。肾上腺皮质癌恶性程度高，增强扫描明显强化，肾上腺嗜铬细胞瘤增强扫描明显强化，肾上腺腺瘤多为软组织密度，肾上腺转移瘤常有原发肿瘤病史。56.【参考答案】B【解析】尿脱落细胞学阳性提示尿路上皮癌可能，静脉肾盂造影正常说明上尿路无明显病变，应首选膀胱镜检查明确膀胱内是否有肿瘤。膀胱镜可直接观察膀胱黏膜并取活检确诊。CT尿路造影和MRI对膀胱小肿瘤敏感性不如膀胱镜，重复细胞学检查意义不大。57.【参考答案】B【解析】腰椎结核表现为腰痛、低热盗汗等结核中毒症状，X线可见椎体骨质破坏，CT可见腰大肌寒性脓肿。腰椎转移癌多有原发肿瘤病史，疼痛剧烈夜间加重，无结核中毒症状，化脓性脊柱炎起病急高热，腰椎间盘突出以神经根症状为主，强直性脊柱炎多见于青年男性。58.【参考答案】C【解析】精索静脉曲张典型表现为阴囊内蚯蚓团样肿物，站立时明显平卧后减轻或消失，左侧多见。睾丸鞘膜积液阴囊内有囊性肿物透光试验阳性，腹股沟斜疝肿物位于腹股沟区，附睾结核可有硬结和窦道形成，睾丸肿瘤为实性肿块不随体位变化。59.【参考答案】B【解析】前列腺增生患者残余尿超过100ml，最大尿流率小于15ml/s，提示有手术指征，首选经尿道前列腺电切术（TURP）。TURP是治疗前列腺增生的标准手术方式，创伤小、恢复快。药物治疗适用于轻中度症状患者，开放手术创伤大，膀胱造瘘仅用于不能手术者。60.【参考答案】B【解析】肾盂癌多见于50岁以上男性，表现为无痛性肉眼血尿，CT可见肾盂内软组织肿块，尿细胞学检查可发现癌细胞。肾癌多好发于肾实质，肾结核多有泌尿系刺激症状和空洞形成，肾脓肿多有高热和压痛，肾盂结石影像可见高密度影。61.【参考答案】C【解析】高级别尿路上皮癌浸润至肌层为肌层浸润性膀胱癌，标准治疗为根治性膀胱切除术。再次电切仅适用于非肌层浸润性肿瘤，膀胱部分切除适应症严格，膀胱灌注化疗适用于非肌层浸润性肿瘤术后预防复发，新辅助化疗可作为术前辅助治疗但不能替代手术。62.【参考答案】D【解析】睾丸扭转是泌尿外科急症，典型表现为突发阴囊剧痛，睾丸位置上移，提睾反射消失，超声示睾丸血流减少。应在6小时内急诊手术探查复位固定，超过6小时睾丸存活率低。抗生素治疗适用于附睾睾丸炎，阴囊托高仅为辅助措施，手法复位成功率低且易损伤睾丸。63.【参考答案】C【解析】患者前列腺中度增大伴明显梗阻症状，最大尿流率小于15ml/s提示中度梗阻，手术治疗指征明确。经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的一线手术方式，创伤小、恢复快。药物治疗适用于轻度症状患者。64.【参考答案】B【解析】典型肾绞痛表现为突发腰部剧痛并向会阴部放射，伴血尿。KUB见输尿管段致密影可确诊。阑尾炎疼痛多始于脐周后转移至右下腹，无典型血尿。肾盂肾炎以发热、腰痛为主，尿白细胞增多。65.【参考答案】C【解析】无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见症状。膀胱镜下菜花样肿物提示恶性肿瘤。膀胱白斑为癌前病变，表现为白色斑块。膀胱结核多有膀胱刺激症状，病变多在膀胱顶部。膀胱结石表现为排尿中断及疼痛。66.【参考答案】B【解析】肾细胞癌T1a期（肿瘤≤4cm）首选保留肾单位手术即肾部分切除术，可保留肾功能且肿瘤控制效果与根治性肾切除相当。根治性肾切除适用于肿瘤较大或位置不适合保留肾单位的患者。67.【参考答案】C【解析】精索静脉曲张典型表现为阴囊内蚯蚓状团块，站立位明显，平卧位可缩小但重度者不能完全消失。Valsalva试验阳性是重要体征。鞘膜积液触之有囊性感，透光试验阳性。睾丸肿瘤多为实质性肿块。68.【参考答案】A【解析】肾盂结石＜3cm首选体外冲击波碎石，疗效好且创伤小。经皮肾镜碎石适用于大于2cm的肾结石或ESWL失败者。开放手术现已极少应用。药物排石仅适用于＜0.6cm的小结石。69.【参考答案】A【解析】隐睾是指睾丸未能降入阴囊，停留在腹膜后或腹股沟管内。1岁后睾丸自行下降可能性小，应手术治疗。鞘膜积液表现为阴囊囊性肿块，透光试验阳性。腹股沟疝可触及肠管样结构。70.【参考答案】B【解析】睾丸扭转多见于青少年，突发阴囊剧痛，睾丸位置上翘，Prehn征阴性（抬高阴囊疼痛不缓解）。急性附睾炎多有发热，Prehn征阳性。嵌顿疝有腹股沟包块史。精索静脉曲张表现为阴囊坠胀感。71.【参考答案】B【解析】T2期指肿瘤局限于前列腺包膜内，触诊可及结节属于T2a。PSA升高伴前列腺结节，穿刺确诊为腺癌。Gleason评分7分属中等恶性程度。T1期需通过穿刺发现，T3期已突破包膜，T4期侵犯邻近器官。72.【参考答案】C【解析】老年女性阴道前壁膨出可导致尿道扭曲成角，引起膀胱出口梗阻和反复尿潴留。男性前列腺增生是尿潴留常见原因，但患者为女性。膀胱颈梗阻和逼尿肌无力也可导致尿潴留，但本例有明确的解剖学异常。73.【参考答案】B【解析】肾盂输尿管连接部狭窄导致肾积水，首选肾盂成形术，可解除梗阻并保留肾功能。药物治疗无效。肾切除术仅适用于肾功能完全丧失者。长期留置双J管为姑息治疗，不作为首选。74.【参考答案】B【解析】肾结核典型表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿培养找到结核分枝杆菌可确诊。IVP示肾盏破坏呈虫蚀样改变是肾结核的特征性表现。急性肾盂肾炎尿培养为普通细菌。肾脓肿多有高热。75.【参考答案】B【解析】睾丸鞘膜积液表现为阴囊内囊性肿块，有弹性，透光试验阳性是其重要特征。睾丸肿瘤为实质性肿块，不透光。精索静脉曲张为蚯蚓状团块。腹股沟斜疝可还纳，咳嗽冲击感阳性。76.【参考答案】B【解析】T2期指肿瘤浸润膀胱壁肌层。T1期仅浸润黏膜下层，未达肌层。T3期浸润膀胱周围脂肪组织。T4期侵犯邻近器官或盆壁。术中病理或术后标本病理检查是确定分期的金标准。77.【参考答案】C【解析】骨盆骨折常合并后尿道损伤，表现为全程血尿、尿道口滴血、排尿困难。膀胱破裂常有下腹部疼痛和腹膜刺激征。肾损伤多为腰部疼痛和肿块。前尿道损伤多见于骑跨伤。78.【参考答案】A【解析】尿道狭窄患者首选尿道扩张术，创伤小且可重复进行。对于较短的狭窄段效果较好。尿道切开术适用于短段狭窄。尿道成形术适用于较长段狭窄。膀胱造瘘术为临时措施。79.【参考答案】B【解析】右侧输尿管结石可表现为右下腹疼痛，伴血尿和白细胞尿。疼痛多向会阴部放射。急性阑尾炎疼痛多始于脐周后转移至右下腹，尿检多正常。肾盂肾炎以腰痛和发热为主，Murphy征阴性排除胆囊疾病。80.【参考答案】B【解析】睾丸鞘膜积液超声表现为睾丸周围的无回声区，边界清晰，后方回声增强。睾丸肿瘤为实质性肿块，回声不均匀。精索静脉曲张为迂曲的管状无回声区。附睾