CVC、PICC导管的维护及护理试题及答案

CVC、PICC导管的维护及护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.中心静脉导管（CVC）的尖端理想位置是（）A.上腔静脉中1/3段B.上腔静脉下1/3段靠近右心房入口处C.右心房内D.锁骨下静脉内答案：B解析：CVC及PICC尖端理想位置均为上腔静脉下1/3段、靠近右心房与上腔静脉交界处，此处血流量可达2000~2500ml/min，可快速稀释输注的刺激性、高渗性药物，降低静脉炎、血栓发生风险；尖端进入右心房易诱发心律失常、心肌损伤，位置过浅则药物稀释不足，易损伤血管内膜。2.PICC置管时首选的穿刺静脉是（）A.头静脉B.肘正中静脉C.贵要静脉D.肱静脉答案：C解析：贵要静脉管径粗（成人肘窝处管径约6~10mm）、走行直、静脉瓣少，是PICC首选穿刺静脉；其次为肘正中静脉；头静脉管径细、走行弯曲、静脉瓣多，置管难度大，导管异位、机械性静脉炎发生率高出贵要静脉2~3倍。3.成人PICC导管封管时，肝素盐水的标准浓度为（）A.0~10U/mlB.10~50U/mlC.50~100U/mlD.100~500U/ml答案：A解析：根据《静脉治疗护理技术操作规范》，成人中心静脉导管封管肝素盐水浓度为0~10U/ml，小儿为1~10U/ml；有严重出血倾向、肝素过敏的患者可采用生理盐水封管，封管效果无统计学差异。4.中心静脉导管维护时，皮肤消毒范围应至少为（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C解析：消毒范围需≥15cm，大于常规使用的10cm×12cm透明敷料的面积，确保穿刺点、导管外露部分及连接器完全被无菌区域覆盖，降低感染风险。5.无菌透明敷料用于中心静脉导管穿刺点覆盖时，常规更换间隔时间为（）A.2天B.3天C.7天D.14天答案：C解析：无菌透明敷料常规每7天更换1次，纱布敷料每24小时更换1次；若出现敷料松动、潮湿、渗血、渗液、污染时需立即更换，潮湿环境下病原菌繁殖速度较干燥环境高10倍以上。6.中心静脉导管冲管时，需使用容积不小于（）的注射器，避免导管破裂A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml答案：B解析：小于10ml的注射器推注时产生的压力最高可达200psi，远超普通中心静脉导管的耐受压力（通常为25~40psi），易导致导管破裂，因此常规采用10ml及以上容积的注射器冲封管。7.PICC导管治疗间歇期，常规维护间隔时间为（）A.3天B.7天C.14天D.28天答案：B解析：治疗间歇期PICC每7天需完成1次维护，包括冲封管、更换敷料及输液接头；若使用抗菌涂层敷料或封管液，经评估可适当延长维护间隔，但最长不超过14天。8.中心静脉导管输液接头常规更换间隔时间为（）A.2天B.3天C.7天D.14天答案：C解析：输液接头常规每7天更换1次，若接头出现血迹、松动、污染、完整性受损时需立即更换；输液接头是导管相关性感染的主要入侵途径，污染接头的病原菌可在24小时内形成生物膜。9.机械性静脉炎通常发生于PICC置管后（）A.12小时内B.2~10天C.10~15天D.1个月后答案：B解析：机械性静脉炎为导管摩擦静脉内膜导致的无菌性炎症，80%以上发生于置管后2~10天，表现为沿静脉走行的红肿、疼痛、皮温升高，部分患者可触及条索状硬结。10.PICC导管留置的最长时间通常不超过（）A.3个月B.6个月C.1年D.2年答案：C解析：根据导管材质及临床指南，PICC常规留置时间为7天~1年，若导管功能良好、无并发症，经评估可适当延长，但需加强监测；CVC常规留置时间不超过28天，股静脉CVC留置时间不超过7天。11.诊断导管相关性血流感染（CRBSI）时，导管尖端半定量培养的菌落数阈值为（）A.≥5cfu/平皿B.≥15cfu/平皿C.≥50cfu/平皿D.≥100cfu/平皿答案：B解析：CRBSI诊断标准之一为：导管尖端5cm段半定量培养≥15cfu/平皿，或定量培养≥10^3cfu/导管段，且与外周血培养为同一病原体。12.血栓性导管堵塞时，首选的溶栓药物浓度为（）A.1000U/ml尿激酶B.5000U/ml尿激酶C.10000U/ml尿激酶D.5000U/ml链激酶答案：B解析：血栓性导管堵塞首选5000U/ml尿激酶溶栓，采用负压方式将药液注入导管，保留30分钟后回抽，复通率可达85%以上；链激酶过敏反应发生率高，不用于导管溶栓。13.PICC患者臂围测量的标准位置为（）A.肘横纹上5cmB.肘横纹上10cmC.穿刺点上5cmD.穿刺点上10cm答案：B解析：统一在肘横纹上10cm处测量臂围，每次测量位置一致，若臂围较基线值增加≥2cm，高度提示上肢静脉血栓形成，需立即行血管彩超检查。14.下列消毒剂中，禁止用于2个月以下婴儿中心静脉导管皮肤消毒的是（）A.2%葡萄糖酸氯己定醇B.0.5%碘伏C.75%酒精D.碘酊答案：A解析：2%葡萄糖酸氯己定醇的消毒效果优于碘伏，待干时间仅需30秒，但2个月以下婴儿皮肤屏障功能不完善，氯己定可经皮肤吸收导致神经系统损伤，因此禁止使用。15.CVC置管时，感染风险最高的穿刺途径是（）A.锁骨下静脉B.颈内静脉C.股静脉D.颈外静脉答案：C解析：股静脉置管的CRBSI发生率为锁骨下静脉的2.5倍，血栓发生率为3倍，因会阴部易受排泄物污染，首选用于急救、短期留置，常规不超过7天。16.脉冲式冲管的操作要点是（）A.快速匀速推注生理盐水B.缓慢匀速推注生理盐水C.推-停-推交替推注生理盐水D.边推注边回抽答案：C解析：脉冲式冲管通过推停交替产生湍流，可冲刷附着在导管内壁的药物残留、纤维蛋白鞘，降低导管堵塞风险，冲管时生理盐水用量为10~20ml，输注血制品、脂肪乳、化疗药物后需用20ml生理盐水脉冲冲管。17.正压封管的操作要点是（）A.推注完封管液后快速拔针B.推注封管液剩0.5~1ml时，边推注边拔针C.推注完封管液后先夹闭夹子再拔针D.推注封管液后回抽1ml再拔针答案：B正压封管可避免血液反流进入导管管腔，降低血栓性堵塞风险；若采用带夹子的导管，需在推注封管液剩余0.5ml时，边推边夹闭夹子后再拔针，确保管腔内保持正压。18.中心静脉导管拔管后，穿刺点需用无菌敷料覆盖多长时间（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D解析：拔管后穿刺点需按压10~15分钟（凝血功能异常者延长至30分钟），用无菌敷料覆盖24小时，避免空气经未闭合的静脉窦进入血管诱发空气栓塞，24小时后穿刺点无渗液可去除敷料。19.普通PICC导管可用于下列哪项操作（）A.高压注射造影剂B.输注化疗药物C.监测中心静脉压D.输注血液制品答案：B解析：普通PICC导管耐受压力低，高压推注造影剂易发生导管破裂，仅耐高压PICC可用于高压注射；CVC可用于中心静脉压监测，PICC因管路长、重力影响，监测结果误差较大，不常规用于压力监测。20.下列哪种情况不需要立即更换中心静脉导管敷料（）A.敷料边缘松动1cmB.敷料下有少量渗血C.敷料表面沾有少量灰尘D.敷料下皮肤发痒无红肿答案：D解析：敷料松动、渗血、污染时需立即更换，仅皮肤发痒无红肿、渗液时，可先评估是否为敷料过敏，无需立即更换，若明确过敏则更换为水胶体或无纺布敷料。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列属于PICC适应症的有（）A.需长期静脉输液，外周静脉条件差B.需输注化疗药物等刺激性制剂C.需输注肠外营养液等高渗制剂D.急救时快速建立静脉通路E.需反复输注血液制品答案：ABCE解析：急救时快速建立静脉通路首选CVC或外周留置针，PICC置管操作时间长，不适用于急救场景，其余均为PICC适应症。2.中心静脉导管维护时，需评估的内容包括（）A.穿刺点有无红肿、渗液、脓性分泌物B.导管外露长度，有无脱出、移位C.输液接头有无松动、血迹D.PICC患者臂围与基线值的差值E.导管回抽是否有回血，输液是否通畅答案：ABCDE解析：以上均为维护时的常规评估内容，导管外露长度较置管时增加≥2cm提示导管脱出，禁止将脱出部分回送血管内。3.下列属于CRBSI高危因素的有（）A.置管时未执行最大无菌屏障B.导管留置时间超过28天C.患者粒细胞缺乏，免疫力低下D.导管用于输注肠外营养液E.反复打开输液接头答案：ABCDE解析：最大无菌屏障要求置管时戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣、铺覆盖患者全身的无菌单，未执行者感染风险升高6倍；留置时间超过28天、高营养输注、频繁操作接头均会增加生物膜形成概率。4.机械性静脉炎的处理措施包括（）A.抬高置管侧上肢，高于心脏水平B.局部给予50%硫酸镁湿热敷，每次20分钟，每日3次C.外涂喜辽妥软膏，轻柔按摩促进吸收D.立即拔除导管，避免炎症加重E.给予红外线理疗，每日2次答案：ABCE解析：机械性静脉炎为无菌性炎症，80%以上经保守治疗3~5天可缓解，无需立即拔管；若保守治疗3天症状无缓解、加重或合并感染，再评估拔管。5.中心静脉导管拔管的注意事项包括（）A.患者取平卧位或头低脚高位B.嘱患者拔管时屏气，避免深呼吸C.缓慢拔出导管，避免牵拉D.拔管后立即用无菌纱布按压穿刺点10~15分钟E.拔管后观察患者有无呼吸困难、胸痛、咯血等症状答案：ABCDE解析：以上均为拔管注意事项，头低脚高位、屏气可减少空气栓塞风险；拔管后出现呼吸困难、胸痛提示空气栓塞或肺栓塞，需立即抢救。6.PICC患者出院健康教育内容包括（）A.避免置管侧上肢提举超过5kg的重物B.避免游泳、泡澡，淋浴时用保鲜膜包裹穿刺部位C.可在置管侧上肢测量血压、扎止血带D.每7天到医院完成导管维护E.若臂围增加≥2cm、穿刺点流脓、发热≥38℃，及时就诊答案：ABDE解析：禁止在置管侧上肢测量血压、扎止血带，避免静脉回流受阻诱发血栓、导管回血堵塞。7.导管堵塞的常见原因包括（）A.未正确冲封管，导管内壁形成纤维蛋白鞘B.患者剧烈咳嗽、便秘，导致血液反流至导管C.输注有配伍禁忌的药物，管腔内形成药物沉淀D.输注脂肪乳后未及时冲管，脂质沉积E.导管打折、受压答案：ABCDE解析：导管堵塞分为血栓性堵塞（占70%~80%）和非血栓性堵塞，以上均为常见诱因，堵塞后禁止暴力推注，避免导管破裂或栓子脱落诱发肺栓塞。8.中心静脉导管相关性血栓的预防措施包括（）A.置管时首选贵要静脉、锁骨下静脉，避免股静脉置管B.鼓励患者置管侧上肢适当进行握拳松拳活动C.高凝患者遵医嘱给予低分子肝素预防性抗凝D.避免在置管侧上肢扎止血带、测量血压E.按时冲封管，避免血液反流答案：ABCDE解析：以上均为血栓预防措施，PICC患者血栓发生率为2%~10%，肿瘤、高凝状态患者发生率可升至20%以上，需加强监测。9.下列关于中心静脉导管维护的操作，错误的有（）A.拆除原有敷料时从近心端向远心端撕除B.皮肤消毒时从外周向中心螺旋式擦拭C.氯己定醇消毒后立即粘贴敷料，无需待干D.输液接头消毒时用酒精棉片摩擦擦拭至少15秒E.冲管时遇阻力可稍加用力推注，打通堵塞答案：ABCE解析：拆除敷料需从远心端向近心端撕除，避免带出导管；皮肤消毒需从中心向外周螺旋式擦拭，避免将外周病原菌带至穿刺点；氯己定醇需待干30秒，消毒效果才可达到最优，且可增加敷料粘性；冲管遇阻力禁止暴力推注。10.下列关于CRBSI的处理原则，正确的有（）A.立即采集导管血和外周血各2套送培养B.金黄色葡萄球菌、真菌感染时立即拔除导管C.轻度革兰阳性球菌感染、无全身症状时可尝试保留导管，给予抗生素封管治疗D.拔管后将导管尖端5cm送病原学培养E.根据药敏结果选择抗生素，疗程通常为2~4周答案：ABCDE解析：以上均为CRBSI处理原则，抗生素封管时需将抗生素与肝素盐水混合后注入管腔，保留12小时，每日1次，与全身抗感染联合使用可提高保留导管的成功率。三、判断题（每题1分，共15分）1.PICC导管脱出的部分可消毒后重新送回血管内。（×）解析：脱出部分已接触外界环境，存在污染风险，送回血管内会增加感染发生率，禁止回送。2.有肝素过敏的患者可采用生理盐水进行中心静脉导管封管。（√）解析：生理盐水封管对于无高凝风险的患者效果与肝素盐水无差异，不会增加堵塞风险。3.输入两种有配伍禁忌的药物之间，需用20ml生理盐水脉冲冲管后再输注下一种药物。（√）解析：可避免药物在管腔内混合形成沉淀，诱发非血栓性导管堵塞。4.股静脉CVC留置时间最长不超过14天。（×）解析：股静脉CVC感染、血栓风险高，常规留置时间不超过7天。5.中心静脉导管穿刺点有少量回血时，无需处理，继续观察即可。（×）解析：少量回血提示管腔内正压消失，血液反流易形成血栓堵塞导管，需立即用20ml生理盐水脉冲冲管，再正压封管。6.2岁以下儿童PICC置管时可选择头静脉作为首选穿刺静脉。（×）解析：儿童首选贵要静脉，头静脉并发症发生率高，不作为首选。7.中心静脉导管拔管时若遇到阻力，可强行牵拉拔出。（×）解析：拔管遇阻力提示可能存在静脉痉挛、导管嵌顿，需暂停操作，热敷穿刺部位上方静脉，待痉挛缓解后再尝试拔出，强行牵拉易导致导管断裂。8.耐高压PICC导管可用于高压注射造影剂，最高耐受压力为300psi。（√）解析：耐高压PICC管壁内置加强纤维，可承受高压注射的压力，适用于CT、核磁增强检查。9.中心静脉导管敷料粘贴时需拉紧敷料，避免出现褶皱。（×）解析：需无张力粘贴，拉紧敷料易导致皮肤张力性损伤，尤其是老年、消瘦患者。10.导管相关性血栓患者需按摩患肢，促进血液循环，缓解肿胀。（×）解析：按摩患肢易导致血栓脱落，诱发肺栓塞，需抬高患肢制动，遵医嘱抗凝治疗。11.氯己定醇消毒效果优于碘伏，适用于所有年龄段患者的皮肤消毒。（×）解析：2个月以下婴儿禁止使用氯己定醇，避免经皮肤吸收导致神经损伤。12.治疗间歇期PICC患者可以进行游泳、慢跑等运动。（×）解析：游泳时穿刺部位易浸水，增加感染风险，禁止游泳，可进行慢跑、散步等轻度运动。13.中心静脉导管输液接头消毒时，只需擦拭接头表面即可，无需摩擦内壁。（×）解析：需用酒精棉片包裹接头，摩擦擦拭至少15秒，包括接头表面、缝隙及内壁，才能完全杀灭病原菌。14.肿瘤患者PICC置管后，需常规给予低分子肝素抗凝预防血栓。（×）解析：仅高凝风险的肿瘤患者需预防性抗凝，低危患者无需常规抗凝，避免增加出血风险。15.CRBSI患者拔除导管后，若体温恢复正常，可无需使用抗生素治疗。（×）解析：CRBSI患者需根据病原体类型及药敏结果足疗程使用抗生素，避免感染复发、诱发感染性心内膜炎。四、简答题（每题10分，共40分）1.简述PICC与CVC的异同点答案：相同点：①均为中心静脉导管，尖端位置均为上腔静脉下1/3段；②均可用于输注刺激性药物、高渗药物、血液制品，适合长期静脉治疗；③维护流程核心均为冲封管、更换敷料及输液接头、并发症监测。不同点：①置管途径不同：PICC经外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺置入，CVC经中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）穿刺置入；②置管人员不同：PICC由经过专项培训的护士操作，CVC由医生操作；③留置时间不同：PICC可留置7天~1年，CVC常规留置不超过28天；④置管并发症不同：PICC置管时并发症少，术后机械性静脉炎、血栓发生率相对较高；CVC置管时易发生气胸、血胸、空气栓塞等严重并发症，术后感染风险高于PICC；⑤适用场景不同：PICC适用于长期化疗、慢病长期输液、出院带管患者；CVC适用于ICU、手术、急救等短期留置患者。2.简述中心静脉导管维护的标准操作流程答案：①评估：核对患者信息，评估病情、过敏史、导管类型、留置时间、穿刺点情况、PICC患者臂围，告知操作目的及注意事项，取得配合。②用物准备：无菌维护包、2%葡萄糖酸氯己定醇（或碘伏）、10ml注射器3支、生理盐水、肝素盐水、输液接头、10cm×12cm透明敷料、无菌手套、免洗手消液、口罩。③操作：手卫生，戴口罩，协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位；从远心端向近心端拆除原有敷料，避免牵拉导管，评估穿刺点有无红肿、渗液、导管外露长度、有无脱出，再次手卫生；打开无菌维护包，戴无菌手套，铺无菌治疗巾，消毒皮肤，范围≥15cm，螺旋式从中心向外周擦拭2遍，待干30秒；同时消毒导管外露部分、连接器及输液接头，摩擦擦拭至少15秒；更换新的输液接头，用生理盐水预充接头排气；用10~20ml生理盐水脉冲式冲管，确保导管通畅；用2~3ml肝素盐水正压封管，推注至剩余0.5ml时边推边夹闭导管夹子，拔除注射器；无张力粘贴透明敷料，标注更换日期、时间、操作者；整理用物，协助患者取舒适体位，记录维护情况。3.简述CRBSI的诊断标准答案：①患者存在中心静脉导管，且留置时间≥48小时，出现发热（≥38℃）、寒战、低血压等感染表现，除外其他明确感染源。②病原学符合以下任意一项即可确诊：a.导管尖端5cm半定量培养≥15cfu/平皿，或定量培养≥10^3cfu/导管段，且与外周血培养为同一病原体；b.导管血培养菌落数是外周血培养的3倍及以上；c.导管血培养阳性时间较外周血培养早2小时及以上。4.简述PICC导管相关性血栓的处理措施答案：①立即停止患肢活动，抬高患肢高于心脏水平20~30cm，禁止按摩、热敷、压迫患肢，避免血栓脱落。②完善上肢血管彩超、D-二聚体检查，评估血栓范围、是否累及贵要静脉及锁骨下静脉。③遵医嘱给予低分子肝素或利伐沙班抗凝治疗，监测凝血功能，观察有无出血倾向。④评估导管是否需要保留：若为小的附壁血栓、导管功能良好、患者无感染表现，可在抗凝基础上保留导管，加强冲封管；若血栓范围大、有明显肿胀疼痛、合并感染