2026年荨麻疹性血管炎处置规范考试试卷试题及答案

2026年荨麻疹性血管炎处置规范考试试卷试题及答案1.单项选择题（1）根据最新荨麻疹性血管炎临床处置规范，该病特征性皮损风团的持续时间通常为：A.＜1小时B.1~12小时C.12~24小时D.＞24小时参考答案：D答案解析：普通荨麻疹风团多在24小时内完全消退，消退后不留任何痕迹，而荨麻疹性血管炎的特征性皮损风团持续时间超过24小时，消退后可遗留紫癜、色素沉着或脱屑，该点是二者临床鉴别的核心要点，因此选D。（2）临床上将荨麻疹性血管炎分为低补体血症型与正常补体血症型，其中低补体血症型荨麻疹性血管炎最常合并的自身免疫性疾病是：A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.类风湿关节炎D.皮肌炎参考答案：A答案解析：低补体血症型荨麻疹性血管炎发病与自身免疫功能异常密切相关，约30%~50%的该型患者可合并系统性红斑狼疮，部分患者的荨麻疹性血管炎可作为系统性红斑狼疮的首发临床表现，因此选A。（3）荨麻疹性血管炎诊断的金标准是：A.血清补体检测B.自身抗体检测C.组织病理学检查D.血常规检测参考答案：C答案解析：荨麻疹性血管炎的核心病理改变为白细胞碎裂性血管炎，镜下可见血管内皮细胞肿胀、血管周围中性粒细胞浸润、核碎裂及红细胞外渗，组织病理学检查可直观显示特征性病理改变，是明确诊断的金标准，因此选C。（4）患者确诊为中度活动性荨麻疹性血管炎，伴关节痛、低热，无严重内脏受累，首选的系统性治疗药物是：A.抗组胺药物B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.生物制剂参考答案：B答案解析：糖皮质激素可有效抑制荨麻疹性血管炎的异常免疫炎症反应，快速控制皮损、改善全身症状，是中重度活动期荨麻疹性血管炎的首选系统性治疗药物，因此选B。（5）对于轻症荨麻疹性血管炎，仅表现为散在皮损、轻度瘙痒，无系统受累，控制瘙痒症状的首选用药是：A.第一代抗组胺药B.第二代非镇静抗组胺药C.糖皮质激素软膏D.炉甘石洗剂参考答案：B答案解析：轻症荨麻疹性血管炎以对症缓解瘙痒、改善生活质量为主要目标，第二代非镇静抗组胺药起效平稳、中枢镇静不良反应少、用药依从性好，是控制瘙痒症状的首选用药，因此选B。2.多项选择题（1）荨麻疹性血管炎需要与以下哪些疾病进行鉴别诊断：A.急性荨麻疹B.荨麻疹型药疹C.冷球蛋白血症D.遗传性血管性水肿参考答案：ABCD答案解析：荨麻疹性血管炎以风团样皮损为主要表现，需与多种表现类似的疾病鉴别：急性荨麻疹风团持续时间短，消退后不留痕迹，无补体降低，可鉴别；荨麻疹型药疹有明确的致敏用药史，病理无白细胞碎裂性血管炎改变；冷球蛋白血症也可出现皮肤血管炎损害，伴随血清冷球蛋白阳性，可进一步鉴别；遗传性血管性水肿以反复发生的皮肤黏膜局限性水肿为主要表现，典型风团少见，补体C4持续降低，因此以上疾病均需纳入鉴别，全选。（2）荨麻疹性血管炎的常见系统受累表现包括：A.关节疼痛或关节炎B.腹痛、腹泻等消化道症状C.蛋白尿、血尿等肾脏损害D.间质性肺炎、胸腔积液等肺部损害参考答案：ABCD答案解析：荨麻疹性血管炎属于系统性自身免疫性血管炎，除皮肤损害外，可出现多系统受累：关节受累是最常见的系统表现，约半数患者会出现关节痛或关节炎；其次消化道受累可出现腹痛、腹泻，严重者可出现消化道出血；约20%~30%的患者可出现肾脏损害，表现为蛋白尿、血尿，少数严重患者可出现肾功能不全；少数患者可出现肺部受累，表现为间质性肺炎、胸腔积液，甚至呼吸困难，因此四项均正确，全选。（3）下列属于荨麻疹性血管炎启动系统性规范治疗指征的情况是：A.皮损广泛、瘙痒明显，严重影响日常生活B.合并发热、关节痛等全身症状C.出现内脏器官受累D.仅出现散在数个皮损，无明显不适，无系统受累参考答案：ABC答案解析：荨麻疹性血管炎若仅出现散在少量皮损、无明显不适及系统受累，可仅予临床观察或局部对症处理，无需启动系统性治疗；皮损广泛影响生活质量、合并全身症状、出现内脏器官受累均需要启动规范的系统性治疗，控制炎症、避免脏器损伤，因此选ABC。（4）可用于荨麻疹性血管炎治疗的免疫抑制剂包括：A.羟氯喹B.吗替麦考酚酯C.甲氨蝶呤D.环磷酰胺参考答案：ABCD答案解析：对于糖皮质激素抵抗、激素依赖的荨麻疹性血管炎患者，需联合使用免疫抑制剂控制病情、减少激素用量，其中羟氯喹不良反应少，可用于轻中度患者的联合治疗，吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤多用于合并系统受累的中重度患者，环磷酰胺可用于严重脏器受累的难治性患者，因此四项均正确，全选。3.案例分析题患者女性，38岁，因“反复全身风团伴瘙痒4周，加重伴关节痛、低热1周”就诊。既往体健，无长期用药史，无类似疾病家族史。查体：体温37.8℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压120/78mmHg，全身散在大小不等红色水肿性风团，部分风团融合，压之不褪色，记录显示风团单次存在时间超过36小时，消退后局部遗留暗褐色色素沉着，双膝关节轻度肿胀压痛，其余系统查体未见异常。辅助检查：血常规提示白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞72%，血红蛋白112g/L，血小板210×10^9/L，血沉35mm/h，C反应蛋白12mg/L（参考值＜5mg/L），血清总补体CH5028U/ml（参考值50~100U/ml），补体C30.6g/L（参考值0.9~1.8g/L），补体C40.08g/L（参考值0.1~0.4g/L），抗核抗体1:320阳性，抗dsDNA抗体阴性，抗Sm抗体阴性，尿常规提示尿蛋白（+），尿隐血（±），肝肾功能未见异常。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。参考答案：最可能的诊断是低补体血症型荨麻疹性血管炎。诊断依据：①中年女性，慢性病程，反复发作风团伴瘙痒，进展出现全身症状；②临床体征符合荨麻疹性血管炎特点：风团持续时间超过36小时，消退后遗留色素沉着，压之不褪色，合并双膝关节痛、低热全身表现；③实验室检查符合低补体血症型特点：血沉增快、C反应蛋白升高，总补体、C3、C4均降低，抗核抗体阳性，存在轻度肾脏受累（尿蛋白阳性），符合该病的实验室及系统受累特点。（2）为明确诊断，下一步最需要完善的关键检查是什么？参考答案：需要完善皮损处的组织病理学检查，组织病理学发现特征性的白细胞碎裂性血管炎改变是荨麻疹性血管炎诊断的金标准，同时可排除荨麻疹型药疹、普通荨麻疹等其他类似疾病。此外还需完善24小时尿蛋白定量、肾脏超声、抗可溶性抗原抗体谱、胸部CT等检查，进一步评估脏器受累程度，排查是否合并系统性红斑狼疮等其他自身免疫性疾病。（3）请针对该患者的病情制定初始治疗方案。参考答案：该患者为中度活动性低补体血症型荨麻疹性血管炎，存在全身症状及轻度肾脏受累，初始治疗方案如下：①核心用药选择糖皮质激素：予中等剂量泼尼松0.5~1mg/(kg·d)晨起顿服，通常予泼尼松30~40mg/天即可控制病情，待皮损完全消退、全身症状缓解、补体恢复正常、尿蛋白转阴后，逐渐缓慢减少激素用量，避免减量过快导致病情复发；②对症止痒治疗：予第二代非镇静抗组胺药物口服，如氯雷他定10mg每日一次，或西替利嗪10mg每日一次，缓解瘙痒症状，改善生活质量；③联合辅助用药：联合羟氯喹200