《糖尿病周围神经病变病证结合诊疗指南》（2021版中国医师协会中西医结合医师分会发表于《中医杂志》2021年第17期）

《糖尿病周围神经病变病证结合诊疗指南》（2021版，中国医师协会中西医结合医师分会，发表于《中医杂志》2021年第17期）说明：本指南病证结合、分期辨证，针对远端对称性多发性糖尿病周围神经病变（DSPN），西医辨病、中医按\\麻木为主期（早期）、疼痛为主期（中期）、肌肉萎缩为主期（晚期）\\三期辨证论治，是目前国内中西医结合诊疗DPN权威共识文件。一、前言糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见慢性并发症，指排除其他病因后，糖尿病患者出现周围神经功能障碍的症状/体征，以双侧肢体麻木、疼痛、感觉异常为典型表现；病程10年以上患病率＞50%。本病中医归属血痹、麻木、痛证、痿证范畴。

本指南采用病证结合模式：西医明确疾病诊断、病情评估；中医依据主症分为早、中、晚三期，分期分型辨证，形成中西医一体化诊疗方案。二、西医诊断与病情评估（一）诊断标准有糖尿病病史；存在周围神经病变临床症状和/或体征（双侧下肢远端对称性感觉异常：麻木、刺痛、烧灼痛、蚁行感、踩棉感，可向近端进展；后期肌力下降、肌肉萎缩）；神经功能检查异常：10g尼龙单丝、音叉振动觉、针刺痛觉、温度觉、踝反射任意一项阳性；神经传导速度检查提示周围神经损害；排除其他病因：颈腰椎病变、吉兰‑巴雷综合征、酒精性神经损伤、药物、维生素缺乏、甲状腺疾病等所致周围神经病变。（二）病情分期（西医）亚临床期：无自觉症状，仅神经功能/神经电生理异常；临床症状期：出现麻木、疼痛、感觉减退；进展萎缩期：感觉明显减退、肌力下降、足部溃疡风险增高、肌肉萎缩。（三）西医基础治疗血糖管控：平稳控糖，避免大幅波动，是防治根本；危险因素干预：控制血压、血脂，戒烟，足部护理，预防足溃疡；神经修复、改善代谢药物：甲钴胺、α‑硫辛酸、乙酰左卡尼汀等；疼痛对症治疗：普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀等（针对神经病理性疼痛）；⚠️本指南强调西药对症+中医药分期干预协同增效。三、中医病因病机与三期辨证体系（核心内容）病机总纲：消渴日久，气阴亏虚，瘀血阻络，兼夹痰浊；病久阴损及阳，肝肾亏虚，筋脉失养，终致痿废。

按主症分为麻木为主期（早期）、疼痛为主期（中期）、肌肉萎缩为主期（晚期），共6个证型。（一）麻木为主期（早期）主症：四肢末端麻木、蚁行感、感觉迟钝，疼痛较轻或无疼痛。1.气虚血瘀证证候：肢体麻木，蚁行感，肢末偶有刺痛，下肢明显；神疲乏力、自汗，舌淡暗、瘀点，苔薄白，脉细涩。

治法：益气活血，通络除痹

方药：黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤加减

中成药：木丹颗粒2.气阴两虚夹瘀证证候：麻木伴乏力、口干咽燥、自汗盗汗；舌淡红或暗红，少苔，脉细弱。

治法：益气养阴，活血通络

方药：参芪地黄汤合桃红四物汤加减

中成药：参芪降糖颗粒3.阴虚血瘀证证候：麻木伴灼热感，腿足挛急、夜间小腿抽筋，五心烦热，皮肤干燥；舌红少津，脉细涩。

治法：滋阴活血，柔筋缓急

方药：芍药甘草汤合桃红四物汤加减（二）疼痛为主期（中期）主症：肢体末端持续性刺痛、灼痛、冷痛，夜间加重，疼痛剧烈，麻木与疼痛并存。4.痰瘀阻络证证候：肢体麻木疼痛固定不移，足如踩棉，肢体沉重，体型肥胖，口黏胸闷，大便黏滞；舌紫暗胖大、齿痕，苔厚腻，脉沉滑涩。

治法：化痰逐瘀，宣痹通络

方药：指迷茯苓丸合黄芪桂枝五物汤加减5.阳虚寒凝证证候：肢端冷痛、遇寒加重、得温痛减，畏寒肢冷，神疲便溏；舌暗淡，苔白滑，脉沉紧。

治法：温经散寒，通络止痛

方药：当归四逆汤加减（三）肌肉萎缩为主期（晚期）主症：麻木、疼痛减轻，肢体痿软无力，肌肉萎缩，行走不稳，足部溃疡风险高。6.肝肾亏虚证证候：肢体痿软、肌肉萎缩，腰膝酸软，头晕耳鸣；舌红少苔或舌淡无苔，脉沉细无力。

治法：滋补肝肾，益精填髓、强筋起痿

方药：六味地黄丸合虎潜丸加减四、中医其他疗法（推荐）针刺治疗

取穴：胰俞、肝俞、肾俞、足三里、三阴交、阳陵泉、太溪、八风、八邪；

早期侧重益气活血通络；中期加通络止痛穴位；晚期重在补益肝肾、强筋壮骨。中药外治（熏洗）

活血通络、温经止痛类中药煎剂足浴熏洗，适用于麻木、冷痛患者；足部感觉严重减退、皮肤破溃者禁用，防止烫伤。推拿、穴位按摩、导引功法：改善局部气血运行，延缓肌肉萎缩。五、病证结合诊疗思路（指南核心理念）先辨病：西医明确DPN诊断，鉴别其他神经病变，评估神经损伤程度、足溃疡风险，规范血糖、危险因素、西药神经保护/止痛治疗；再分期辨证：根据麻木、疼痛、萎缩三大主症划分早中晚三期，确定中医证型；中西医协同：西药控糖、神经修复、镇痛治标；中药整体调理气血阴阳、化痰逐瘀，改善麻木疼痛，延缓神经损伤进展；全程足部防护：感觉减退患者开展足部健康教育，避免外伤、烫伤，预防糖尿病足。六、疗效评价与随访症状评分：麻木、疼痛、感觉异常改善程度；体征检查：尼龙单丝、振动觉、踝反射；客观检查：神经传导速度；长期随访，动态调整中西医方案，重点防控足部溃疡、致残风险。七、问题与展望DPN病机复杂，单一疗法疗效有限，病证结合、分期分层干预更契合临床实际；中医药优势在于改善麻木、疼痛、肢体沉重等主观症状，弥