2025年保险纠纷调解专员技能测试题完整答案

2025年保险纠纷调解专员技能测试题完整答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据《保险法》规定，保险人收到被保险人或受益人的赔偿或给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在（）日内作出核定，合同另有约定的除外。A.10B.15C.30D.60答案：C解析：《保险法》第二十三条规定，情形复杂的应在30日内作出核定。2.人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人，向保险人请求赔偿或给付保险金的诉讼时效期间为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B3.投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故（）。A.承担赔偿责任B.承担一半赔偿责任C.不承担赔偿或给付保险金的责任，并不退还保险费D.不承担赔偿或给付保险金的责任，但应退还保险费答案：C解析：故意不履行如实告知义务的，不赔且不退费；因重大过失未履行且对事故发生有严重影响的，不赔但应退还保险费，注意区分。4.保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立合同时应当向投保人明确说明；未作提示或明确说明的，该条款（）。A.无效B.可撤销C.效力待定D.不产生效力答案：D5.调解协议书经双方当事人签名、盖章，并由调解员签名并加盖调解组织印章后即具有（）。A.强制执行力B.合同约束力C.公证效力D.判决效力答案：B解析：调解协议本质为民事合同，经司法确认后方可申请强制执行。6.保险纠纷调解的基本原则不包括（）。A.自愿原则B.合法原则C.公平公正原则D.调解优先于诉讼的强制原则答案：D7.财产保险的保险金额超过保险价值的，超过部分（）。A.有效B.无效，保险人应退还相应保险费C.由保险人自行决定是否赔付D.视为不足额保险答案：B8.调解过程中一方当事人明确拒绝继续调解的，调解员应当（）。A.采取拖延策略促合解B.中止调解并告知当事人其他救济途径C.径行作出调解决定D.强制双方继续调解答案：B9.重复保险的各保险人赔偿保险金的总和不得超过保险价值，除合同另有约定外，各保险人按照（）比例承担赔偿责任。A.其保险金额与保险金额总和的B.其保险金额与保险价值的C.平均D.其保险费与保险费总和的答案：A10.保险事故发生后，投保人、被保险人或受益人伪造、变造有关证明资料的，保险人（）。A.对虚报部分不承担赔偿责任B.全部免责并不退费C.解除合同且不退费D.报请公安机关立案答案：A解析：对其虚报的部分不承担赔偿或给付保险金的责任；情节严重的才可解除合同。11.现行《保险法》关于人身保险合同“两年不可抗辩”条款的规定是：自合同成立之日起超过（）年，保险人不得解除合同。A.1B.2C.3D.5答案：B12.调解员在调解中与一方当事人存在利害关系的，应当（）。A.继续主持但保持中立B.主动回避C.征求对方同意后继续D.仅在当事人提出异议后回避答案：B13.受益人故意造成被保险人死亡或者伤残的，保险人（）给付保险金的责任。A.承担B.承担一半C.不承担D.部分承担答案：C14.下列关于保险代位求偿权的说法，错误的是（）。A.保险人不得对被保险人的家庭成员行使代位求偿权，除非其故意造成保险事故B.被保险人已从第三者取得赔偿的部分，保险人赔偿时可相应扣减C.保险人行使代位求偿权不影响被保险人就未取得赔偿部分向第三者请求赔偿D.人身保险中保险人赔付后可向第三者追偿答案：D解析：《保险法》第四十六条规定，被保险人因第三者行为发生死亡、伤残等人身保险事故的，保险人不得向第三者追偿。15.调解协议达成后，当事人认为有必要的，可以自调解协议生效之日起（）日内共同向人民法院申请司法确认。A.10B.15C.30D.60答案：C16.投保人申报的被保险人年龄不真实，致使人身保险合同保险费多交的，保险人应当（）。A.不予退还B.将多收的保险费退还投保人C.折算为保额D.解除合同并退费答案：B17.保险经纪人基于（）的利益提供中介服务。A.保险人B.投保人C.保险监管机构D.保险行业协会答案：B18.调解笔录应当由（）签名确认。A.调解员B.双方当事人C.调解员和双方当事人D.记录员答案：C19.以死亡为给付保险金条件的合同，未经被保险人同意并认可保险金额的，该合同（）。A.无效B.有效C.可撤销D.效力待定答案：A20.保险监督管理机构对保险公司偿付能力充足率低于规定标准的，可以采取的措施不包括（）。A.责令增加资本金B.责令办理再保险C.责令停止部分或全部业务D.直接吊销经营许可证答案：D二、多项选择题（每题2分，共10分）1.保险合同生效应当具备的要件包括（）。A.主体适格B.意思表示真实C.内容不违反法律、行政法规的强制性规定D.保险事故尚未发生答案：ABC解析：合同生效要件为主体、意思表示、内容三方面合法；事故是否发生不影响合同效力（仅影响特定险种的可保性）。2.保险纠纷调解中，调解员可以采取的技巧包括（）。A.背对背调解B.类案引导C.释法明理D.强制当事人接受调解方案答案：ABC3.下列情形中，保险人可以解除保险合同的有（）。A.投保人故意隐瞒重要事实B.被保险人谎称发生保险事故C.投保人未按期支付人寿保险保费已满60日D.保险标的危险程度显著增加，被保险人未及时通知答案：ABD解析：宽限期内未交费保险人不得解除合同，仅可中止合同效力。4.调解协议应当包括的内容有（）。A.当事人基本情况B.纠纷的主要事实和争议事项C.协议结果和履行方式、期限D.对不履行协议方的违约金惩罚条款答案：ABC5.机动车保险理赔纠纷中，常见争议焦点包括（）。A.免责条款效力B.车辆损失评估金额争议C.第三者赔偿标准认定D.保险监管机构收费是否合理答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分）1.保险合同成立后，投保人不得解除保险合同。答案：错误解析：除法律规定或合同另有约定外，投保人原则上可以随时解除合同。2.调解达成协议后，一方不履行的，另一方可以直接申请人民法院强制执行。答案：错误3.保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以直接向该第三者赔偿保险金。答案：正确4.调解员在调解过程中可以就纠纷解决提出自己的倾向性意见。答案：正确5.投保单、保险单、批单等都是保险合同的组成部分。答案：正确6.保险事故的鉴定费用由被保险人自行承担，保险人概不负责。答案：错误解析：为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的损失程度所支付的必要合理费用，由保险人承担。7.人身保险的受益人由被保险人或投保人指定，投保人指定受益人时须经被保险人同意。答案：正确8.调解过程中一方当事人明确拒绝继续调解的，调解员应当中止调解并告知当事人其他救济途径。答案：正确9.保险公司对理赔材料不齐全的，应当一次性告知投保人或被保险人需要补充提供的有关材料。答案：正确10.调解员可以单方面接受一方当事人馈赠，只要不影响调解结果即可。答案：错误四、简答题（每题5分，共20分）1.简述保险纠纷调解应当遵循的基本原则。答案：(1)自愿平等原则：调解须基于双方当事人真实意愿，任何一方不得被强迫；(2)合法合规原则：调解程序与协议内容不得违反法律、法规和监管规定；(3)公平公正原则：调解员应保持中立，不偏袒任何一方；(4)保密原则：调解过程和内容未经当事人同意不得对外披露；(5)便捷高效原则：简化程序、及时化解纠纷，降低当事人维权成本。2.简述《保险法》规定的保险人解除合同的法定情形（至少列举五种）。答案：(1)投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响承保决定的；(2)投保人、被保险人未按照约定履行对保险标的安全应尽责任的；(3)保险标的危险程度显著增加，被保险人未及时通知的；(4)被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿请求的；(5)投保人、被保险人故意制造保险事故的；(6)人身保险合同效力中止之日起满两年双方未达成复效协议的。3.简述保险纠纷调解的基本流程。答案：(1)受理申请：审查纠纷是否属于调解范围、当事人是否自愿；(2)调解准备：指定调解员、审阅材料、通知双方调解时间地点；(3)实施调解：听取双方陈述、核实事实与证据、释法明理、居中协调促成合意；(4)达成协议：制作调解协议书，双方签字确认；(5)跟踪回访：督促协议履行，告知当事人可申请司法确认或通过诉讼、仲裁解决。4.简述调解员在调解过程中的职业行为规范。答案：(1)保持中立，不偏袒任何一方当事人；(2)与纠纷或当事人有利害关系的，应当主动回避；(3)不得收受当事人财物或谋取其他不正当利益；(4)保守调解中知悉的商业秘密和个人隐私；(5)不得强迫、诱导当事人达成协议；(6)如实记录调解过程，规范制作调解笔录和协议文书。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.【案情】2024年3月，张某为自己购买了一份重大疾病保险，投保时健康告知栏中“是否曾患肝脏疾病”一栏，张某在保险公司业务员提示“都填没有，好通过核保”的情况下，勾选了“否”。张某实际于2021年曾因慢性肝炎住院治疗。2025年1月，张某确诊肝癌向保险公司申请理赔，保险公司以张某未如实告知为由解除合同并拒绝赔付，张某遂申请调解。问题：(1)张某是否构成未履行如实告知义务？为什么？(2)保险人能否拒赔？请说明理由。(3)作为调解员，你将如何组织调解？答案：(1)构成未履行如实告知义务，但存在可减轻其责任的情节。如实告知义务的主体为投保人，张某明知自身住院史仍勾选“否”，客观上未如实告知，且肝炎病史对重大疾病保险的承保决定有重大影响。但张某系在业务员诱导下作出不实告知，业务员的行为应视为保险公司的行为，保险公司对诱导存在过错。(2)依据《保险法》第十六条，投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对合同解除前发生的保险事故不承担赔偿责任。但本案张某隐瞒系受业务员诱导，保险人自身存在明显过错，依据诚信原则及“弃权与禁反言”精神，保险人不能完全免责；同时业务员误导销售亦违反监管规定。综合判断，调解中可引导保险人承担主要赔偿责任或作出让步，张某亦对未如实告知负有一定责任。(3)调解要点：①先行“背对背”分别听取双方意见，明确争议焦点在于业务员误导与如实告知义务的关系；②向保险公司出示业务员误导的证据（如有录音、微信记录）及监管关于销售误导的规定，指出其举证与过错风险；③向张某释明如实告知义务的法律后果，引导其合理预期；④提出和解方案，如部分赔付、通融赔付加退还保费等，促成双方折中；⑤达成协议后制作调解协议书，告知可申请司法确认保障履行。2.【案情】2024年8月，李某驾驶机动车与王某驾驶的车辆发生碰撞，交警认定李某负全责。李某车辆投保了交强险及商业第三者责任险（保额100万元）。王某车辆维修费8万元、停运损失2万元、医疗费1万元。保险公司以“停运损失属于间接损失，商业险条款免责”为由拒绝赔付停运损失2万元，仅同意赔付9万元。王某不服，申请调解。经查，商业险免责条款由保险人在投保单中以加黑加粗字体标注，李某投保时签字确认。问题：(1)停运损失2万元应由谁承担？(2)保险公司的拒赔理由能否成立？(3)请给出合理的调解方案。答案：(1)停运损失属于因交通事故造成的财产损失，依最高人民法院相关司法解释，王某有权向侵权人李某主张；保险公司依商业险免责条款不承担该部分赔付责任，则停运损失2万元应由李某自行承担。交强险部分，依据交强险条款，财产损失赔偿限额内亦不涵盖停运损失（交强险不赔间接损失），故仍由李某承担。(2)能够成立。根据《保险法》第十七条，保险人对免责条款作出足以引起投保人注意的提示并明确说明的，条款发生效力。本案免责条款已加黑加粗标注且李某签字确认，应认定保险人已尽到提示与说明义务，免责条款有效。(3)调解方案：①确认王某可获赔范围为维修费8万元加医疗费1万元，由保险公司在交强险及商业三者险限额内赔付；②停运损失2万元由李某承担；③可引导李某与王某协商酌减停运损失金额（如按实际停运天数核算）；④一次性制作调解协议书，明确各方付款金额与期限，告知王某如对李某应承担部分有争议可另行诉讼，并提示可申请司法确认。六、综合分析题（每题10分，共20分）1.某市保险纠纷人民调解委员会2025年上半年受理车险理赔纠纷320件、人身险纠纷180件、财产险纠纷100件。调解成功率约65%，主要失败原因包括：当事人对赔付金额预期过高、保险人内部审批权限受限、调解协议履行不及时等。请结合调解实务，分析提高保险纠纷调解成功率的对策。答案：(1)前端引导合理预期：受理阶段即向当事人释明法律规定与同类案件裁判标准，运用“类案检索+判例引导”方式帮助当事人形成合理赔付预期，减少期望落差。(2)强化调解员专业能力：加强《保险法》、理赔规则、伤残鉴定标准等业务培训，提升释法说理与沟通谈判技巧，增强调解意见的专业说服力。(3)完善与保险机构的联动机制：推动保险公司赋予分支机构一定额度的调解授权，建立调解前置快速审批通道，避免因权限不足导致调解僵局。(4)健全“调解+司法确认”衔接：达成协议后引导当事人及时申请司法确认，赋予协议强制执行力，消除当事人对履行风险的顾虑。(5)履行跟踪与信用约束：建立回访台账，对逾期不履行的及时督促并反馈监管部门，将履约情况纳入保险机构服务评价。(6)分流分类调解：对事实清楚、金额较小的纠纷适用简易程序快速调解；对争议较大的纠纷组织专家评估或引入鉴定，先厘清事实再促成和解。2.【案情】2024年，赵某为其父投保一份年金型人身保险。2025年其父病故后，赵某向保险公司申请领取保险金。保险公司核查发现：投保单上被保险人签名与赵某父亲本人笔迹明显不符，疑为赵某代签。保险公司以“代签名导致合同无效”为由拒赔。赵某主张：其父生前知晓并同意投保，且合同已履行近一年、交纳了两期保费。双方申请调解。问题：(1