中医内科学痴呆的鉴别与治疗

痴呆

一、定义二、病因病机三、类证鉴别四、辨证要点五、治疗要点六、分型论治七、演变与预后八、预防与调护九、病例一、定义痴呆多因先天禀赋不足，或老年精气亏虚，或情志失调、外伤、中毒等导致脑的智能活动发生严重障碍，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神智疾病。痴呆是一种由于脑部疾病所导致的获得性、持续性智力障碍综合症。65岁以上老年人口中患病率4.69%

其轻者可见神智淡漠、寡言少语、迟钝、健忘等症;重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃自语，或言词颠倒，举动不规，或忽笑忽哭，或不欲饮食，数日不知饥饿等。

病因病机禀赋不足，脑髓空虚胎儿在母体形成前或后营养状况不良或产时受伤损及脑髓瘀血阻于脑府.此患者大多自小发痴呆不慧与先天禀赋不足有关年迈体虚，肝脾肾不足脑髓不充或久病气血虚弱，脾肾气血不足脑神失养愚呆.此病以老年人为主,病程较长,进展缓慢,以虚证为主情志所伤，痰瘀痹阻各种各样事情情志损伤气郁血滞瘀阻清窍久必酿成神情痴呆二、病因病机病位在脑,与肝肾有密切关系病变以虚为主,有虚有实,虚实夹杂二、病因病机本病的发生是虚,痰,瘀三者互为影响的结果。虚—禀府不充,肾气不足,气血亏虚痰—痰浊壅阻,蒙蔽清窍瘀—瘀血阻痹,脑脉不通,神机失用三、类证鉴别1.痴呆与癫证

2.痴呆与狂证

3.痴呆与健忘

4.痴呆与郁证

5.痴呆与癇证

1.痴呆与癫证痴呆:发病年龄老年为主，智能活动障碍，神情呆滞，愚笨;癫证:以沉默寡言，情感淡漠，语无伦次，静而多郁，以成人多发。

2.痴呆与狂证狂证以青壮年多见,俗称武痴,狂乱无知,性格刚烈,哭笑不休,妄言声高,逾墙上屋,毁物欧人,气力过人,动而多躁,性质属阳。3.痴呆与健忘

健忘以记忆力减退,遇事善忘,言谈不知首尾,事过即忘,无智能障碍,多见老年患者,病久可转为痴呆。4.痴呆与郁证

郁证精神忧郁不畅,胸闷太息,胸胁或胸背,脘胁胀痛,痛无定处。

5.痴呆与癇证

癇证是一种发作性的神志异常疾病，俗称羊癇风。其特征为突然昏仆，不醒人事，手足抽搐，口吐涎漠，两目上视，喉中发出如羊、猪叫声，移时苏醒，醒后如常人，时发时止;轻者一瞬间失神，眼睛直视。

四、辩证要点辨先后天辨轻重辨虚实四、辩证要点辨证结合临床辅助检查现代医学:老年性痴呆，血管性痴呆和混合性痴呆等疾病五、治疗要点注意先兆,防微杜渐补益虚损,重在脾肾调畅情致,祛邪开窍六、分型论治1.禀赋不足2.精气亏虚3.痰浊蒙窍4.气血淤滞禀赋不足症状:发育畸形，头颅偏小，嘴向外凸，吐词不清，日常生活需人照顾，舌淡胖，质黯，苔薄白或腻，脉细缓治法:益肾健脑方剂:七福饮加减精气亏虚症状:年老表情呆滞，行动迟缓，记忆力减退，情绪不能控制，伴有肝肾亏虚症状治法:补益精气方剂:还少丹加减痰浊蒙窍症状:精神抑郁，表情呆钝，静而少言，默默不语，喃喃独语，伴痰浊症状治法:化痰宣窍方剂:洗心汤加减气血淤滞症状:神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，健忘易怒，睡中易惊，伴气血淤滞证治法:活血通窍方剂:通窍活血汤加减七、演变与预后本病病程较长，属于顽难之病，治愈相当困难。先天性的疗效欠佳，后天性经治疗后症状可有不同程度改善。痴呆日久不愈，精血耗损，髓海空虚，气血衰竭出现虚劳;因肝肾不足，筋脉失养，阳升风动出现颤证。

八、预防与调护加强优生优育,避免产伤,预防和及时治疗少年期各种疾病。加强智能和体育锻炼,调节情志,避免七情内伤。轻症患者尽量督促自己照料日常生活,重症患者搞好个人卫生,防止褥疮和感染发生。

九、病例患者赵某某,男,70岁,2005年12月8日初诊

两年前出现健忘,行动迟缓,未引起重视,此后逐渐发展为记忆力明显减退,反应迟缓,走路困难,少语,不思饮食,情绪不能控制,哭笑无常,消瘦,听力减退,腰膝酸软,舌苔薄白,脉弦细。

第一步：

首先明确诊断。第二步：

辨别证型及病变脏腑。

第三步：

尚需做哪些相关检查?

第四步:

确定治疗方案。第五步:处方用药熟地黄12g