骨科感染的治疗以及预防

骨科感染治疗以及预防骨科感染的治疗以及预防第1页2026/9/142常见感染类型感染性关节炎

关节感染是由起源于滑膜或关节周围组织细菌,真菌或病毒引发炎症.骨髓炎感染由血源性微生物引发(血源性骨髓炎);从感染组织扩散而来,包含置换关节感染,污染性骨折及骨手术.最常见病原体是革兰氏阳性菌.革兰氏阴性菌引发骨髓炎骨科感染的治疗以及预防第2页2026/9/143常见感染类型骨与关节假体相关性感染骨与关节假体相关性感染是一个极其严重并发症,常困扰骨科医生大量异物存在使感染难以控制,最终常不得不再次手术,将假体、骨水泥等异物取出感染细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见病因.骨科感染的治疗以及预防第3页2026/9/144常见骨科感染化脓性骨髓炎是最常见骨与关节感染

金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌,其它还包含大肠杆菌、肺炎球菌等75%10%15%骨科感染的治疗以及预防第4页2026/9/145常见骨科感染化脓性关节炎也是最常见骨与关节感染金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌50%25%25%骨科感染的治疗以及预防第5页2026/9/146骨科感染预防骨科术后感染是骨科手术最严重并发症之一,可造成:关节功效丧失肢体病废甚至危及生命骨科感染的治疗以及预防第6页2026/9/147感染原因患者本身:损伤程度,创口污染程度,其它部位带菌,本身免疫功效,易感染倾向环境条件:抢救现场条件,手术室环境医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平创伤局部条件:伤口类别,操作复杂程度,手术时间器械与植入物应用骨科感染的治疗以及预防第7页2026/9/148术后感染常见致病菌金黄色葡萄球菌,链球菌革兰氏阴性杆菌厌氧菌感染条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等骨科感染的治疗以及预防第8页2026/9/149感染综合性预防办法现场抢救处理手术室管理与严格无菌操作标准增强病人免疫功效,治疗潜在性感染手术处理关键点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通畅引流,创面覆盖,减张缝合预防性抗生素应用骨科感染的治疗以及预防第9页2026/9/1410预防性抗生素应用目标降低无菌切口感染率提升手术疗效早期康复,降低医疗费用骨科感染的治疗以及预防第10页2026/9/1411预防性抗生素应用要求采取静脉给药路径,半小时内血药浓度到达峰值水平半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓度一直大于最低有效抑菌浓度选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌骨科感染的治疗以及预防第11页2026/9/1412抗生素选择抗菌谱骨组织及软组织中穿透性药品半衰期(药代动力学)使用方法(单次、屡次)安全性与副反应骨科感染的治疗以及预防第12页2026/9/1413

骨科手术切口分类

类别标准Ⅰ类切口无细菌污染手术,多数择期手术为

这类切口,如闭合骨折切开复位内固

定术Ⅱ类切口有细菌污染,但程度较轻,如新鲜

开放骨折

骨科感染的治疗以及预防第13页2026/9/1414

骨科手术切口分类

类别标准Ⅲ类切口重度细菌污染,如开放骨折伤口内有

异物或开放骨折短时间内未做处理

伤口Ⅳ类切口即显著感染手术切口骨科感染的治疗以及预防第14页2026/9/1415不一样类别切口感染率有显著不一样据Cruse统计

清洁切口—1%

清洁-沾染切口—7%

沾染切口—20%

污秽-感染切口—40%切口分类是决定是否需要进行抗生素预防主要依据骨科感染的治疗以及预防第15页2026/9/1416骨科手术成功关键:预防手术部位感染

手术部位感染（SSI)居骨科术后感染之首65.47％骨科感染的治疗以及预防第16页2026/9/1417骨科手术成功关键:预防手术部位感染SSI:SurgicalSiteInfection,是指发生在切口或手术深部器官或腔隙感染骨科感染的治疗以及预防第17页2026/9/1418骨科手术成功关键:预防手术部位感染截肢、骨折开放复位手术SSI发生率高

骨科感染的治疗以及预防第18页2026/9/1419预防性应用抗生素适应证Ⅰ类手术切口普通无需用抗生素预防感染,但需要较多内置物重建手术,如人工关节置换术、骨盆骨折内固定术、髁上骨折内固定术等,此时因内置物存在降低了手术局部抗感染能力,应预防性应用抗生素。手术时间较长时因为细菌降落到伤口内机会较多,也应使用抗生素。当骨折内固定需再次手术调整时,因为二次手术深入降低了伤口局部抵抗细菌感染能力,则需用抗生素预防感染。骨科感染的治疗以及预防第19页2026/9/1420预防性应用抗生素适应证Ⅱ类及Ⅲ类手术切口即开放性损伤对于开放性损伤,因为伤口已经被细菌污染,所以防止感染预防办法主要是降低术前细菌对伤口深入污染。标准上,开放性损伤应尽早手术,而在入院前对伤口进行包扎敷料应在手术准备好后再更换,以防医院内耐药菌株进入伤口造成污染。对于简单软组织损伤,能够对伤口进行彻底清创,大量生理盐水或林格氏液冲洗伤口,即可免去应用抗生素预防感染。对于复杂软组织开放伤,因为存在较多坏死组织,术后渗出较多,应在术前尽早预防性应用一次抗生素。对全部开放骨折都应预防性应用抗生素,患者一到医院即应开始应用。骨科感染的治疗以及预防第20页2026/9/1421预防性应用抗生素适应证Ⅳ类手术切口即明确感染性伤口是治疗性抗菌素应用指针,应正确选择对致病菌敏感抗生素,采取足够剂量,应用足够时间。骨科感染的治疗以及预防第21页2