血液透析患者血管通路自我保护须知专家讲座

血液透析患者血管通路自我保护须知肥东县中医院血透室李萍血液透析患者血管通路自我保护须知第1页肾衰竭患者生命线在1960年有西雅图华盛顿大学工程师Quinton与医师Scribner创造,使得长久血液透析治疗变为可能,血管通路中充分血流速度对于透析治疗效果有主要影响。血液透析患者血管通路自我保护须知第2页理想血管通路血流量充分:适合血液净化需要。安全:建立血管通路方法，标准上要求危险性小和严重并发症发生率低。手术难度低:方法尽可能简单成功率高尽可能不要浪费血管，不引发局部缺血，不加重心脏负荷永久性血管通路能长久维持通畅率，皮下静脉吻合有广泛穿刺部位暂时性血管通路要求时间短，能够很快开始体外循环治疗，能够重复使用不限制病人活动血液透析患者血管通路自我保护须知第3页血管通路种类

暂时性血管通路1.外瘘2.直接穿刺动、静脉3.留置中心静脉插管法（颈内静脉、股静脉，、锁骨下静脉)永久性血管通路1.自体动静脉瘘管2.人工植入血管3.透析专用颈内静脉埋管血液透析患者血管通路自我保护须知第4页中央静脉导管常见部位暂时性血管通路血液透析患者血管通路自我保护须知第5页暂时性血管通路适应症急性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭终末期，永久性通路未成熟前，须紧急透析治疗肾衰急性恶化需做暂时性透析改进症状內瘘失去功效（闭塞、流量不足)或其它原因（感染、动脉瘤)暂时不能使用，需手术重建或修改慢性腹透病人并发窦道感染，需进行暂时性透析肾移植术后內瘘闭塞患者出现紧急排异时，需紧急透析其它暂时性体外循环治疗：血液灌流，血浆置换严重周围血管病变、需要长时间静脉通路情况（肠外营养、化疗、静脉压监测等)周围静脉细小、四肢创伤或烧伤，需经过中心静脉建立血管通路血液透析患者血管通路自我保护须知第6页导管保护须知

导管勿拉扯或自行移位导管勿做抽血注射之用伤口应保持干燥、敷料清洁、防止淋浴若有感染迹象应马上回院处理如发觉出血、留置管滑脱、上小夹、手压迫穿刺点,及时与医生联络最好在确定永久血管功效正常后方可移除血液透析患者血管通路自我保护须知第7页永久性血管通路二者区分动静脉內瘘是在病人手臂采取手术永久连接动脉和静脉,数周后,內瘘扩大、管壁增厚,静脉动脉化,可耐受透析时重复穿刺,它血凝机会少,安全性好,感染率低,并发症最少,保养良好情况下,能够用十年以上,是作为血液透析长久血管通路首要选择。在病患本身血管情况不理想时,能够考虑手术方式人工植入一段人造血管用于形成血管通路,一端接病人动脉,另一端接静脉。与自体血管比较起来,人工植入血管成熟快、使用早,血流量稳定,但有较高血管感染率以及较低血管使用期,在保养良好情况下,能够用上三年到五年。血液透析患者血管通路自我保护须知第8页动静脉瘘管连接手术人工植入血管手术血液透析患者血管通路自我保护须知第9页內瘘手术前注意点选定准备手术上臂,如是左撇子,应尽早通知医生保护手术上肢,保持清洁,皮肤不要受损降低或不在此肢体穿刺、抽血血液透析患者血管通路自我保护须知第10页手术后照料1).手术后医师会以弹性绷带或纱布将伤口包扎，辅料包扎不要过紧。术后因静脉压力升高，淋巴回流受阻，手部及前臂可有不一样程度肿胀，所以术侧手部应适当抬高平直，通常以枕头抬高至心脏水平位置以促进静脉回流，预防肢端肿胀。2).保护伤口清洁及干燥，观察手术切口是否有出血、水肿、预防感染。衣袖要宽松，防止吻合口及静脉侧受压（尤其睡觉时)，內瘘侧手臂不可测血压、抽血、输液、戴手表、挂包、负重。血液透析患者血管通路自我保护须知第11页手术后照料3).手术后24到48小时即可开始运动前臂以促进血管之血流，术后第2周后开始帮助血管成长运动，锻炼用橡皮球握力5-10分钟/4-5次/日。手术后约10到14天拆线。瘘管成熟早晚取决于血管本身条件及手术，普通应静脉呈动脉化（表现为显露清楚、突出于皮肤表面，有震颤或搏动)方可开始血透，內瘘最好能在血透前2-6个月做好，普通2个月成熟，在紧急情况下，2-4周也可使用。4).內瘘成熟前，如患者病情危重，须紧急透析，则可采取暂时性血管通道或腹透过渡。天天检验血管吻合口是否通畅，如扪及震颤，听到血管杂音，表示瘘管通畅，不然应怀疑血栓形成，需与医生取得联络及时处理。血液透析患者血管通路自我保护须知第12页

血管通路长久照料（1)1).平时经常观察有没有红肿、热痛、出血、流脓、皮疹，触摸瘘口有否震颤，方便发觉问题及早与医生联络处理。检验植有血管通路之手臂、手掌及手指血液循环情况，如指头感觉麻木、发冷、疼痛、颜色发紫，有可能是血液循环不足征兆，称之“窃血综合症”，严重者可造成坏疽，鱼际肌萎缩，需马上就医。血液透析患者血管通路自我保护须知第13页

血管通路长久照料（2)2.)不能因为防止疼痛而要求护士打定点针（可造成定点穿刺部位受用多血管壁扩张、受损、弹性减弱、硬结疤痕形成，甚至动脉瘤)。

不打定点针优点：1.使整条动脉化静脉血管受用均等，粗细均匀。2.穿刺点不易渗血。3.延长瘘管寿命。

透析结束后用消毒纱布直接按压穿刺点止血5-15分钟，力度宜适当，穿刺点上缘及下缘血管亦需略加压迫，手臂可略微举高，以降低静脉回流阻力，弹力绷带胶布固定（包扎后瘘口搏动震颤是否显著，不可包扎过紧)，如应用弹力绷带者4小时后取下。血液透析患者血管通路自我保护须知第14页护理人员需注意事项瘘管成熟普通6-8周后使用，早期穿刺小心翼翼每次穿刺前瘘管评定，如观察有没有感染、坚硬、狭窄和动脉瘤，触摸瘘口有否震颤不在动脉瘤处直接穿刺上臂扎止血带易穿刺，防止损伤血管内膜严格皮肤消毒时常更换穿刺位置，提倡"绳梯法”"扭扣式”，不打定点针以延长血管寿命动静脉穿刺点有一定距离，提升透析质量非透析室专业人员，需注意患肢防止抽血、静脉注射及量血压血液透析患者血管通路自我保护须知第15页血管通路并发症血栓感染出血心衰假性动脉瘤窃血综合症血液透析患者血管通路自我保护须知第16页血管通路功效不良所造成后果再循环血液百分比增高因透析剂量不足造成并发症1.营养不良2.贫血3.存活率降低血液透析患者血管通路自我保护须知第17页日常问题解答1.注意伤口防止感染,第一天冰敷,第二天热敷,但注意伤口不可弄湿。不可用任意涂抹药膏,观察伤口是否有红肿,体温是否升高等情况,并回医院请医师诊视2.若有出血时,可直接压迫伤口止血,并尽快就医勿将患肢当枕头使用,勿穿过紧袖子,勿提重物,必要时应请医师诊视处理血液透析患者血管通路自我保护须知第18页小结內瘘是尿毒症病人生命线,要高度重视,细心护理透析前保持手臂清洁,皮肤无破损透析后应防止穿刺部位接触水,以免感