28-阿尔茨海默病

1阿尔茨海默病（AD)是一种起病隐匿的进行

性发展的神经系统退行性疾病

。

临床上以记

忆障碍

、失语

、失用

、失认

、视空间技能损

害

、执行功能障碍以及人格和行为改变等全

面性痴呆表现为特征

，

病因迄今未明

。65岁

以前发病者

，

称早老性痴呆；65岁以后发病

者称老年性痴呆病例介绍。早期症状表现：1、轻度语言功能

受损；2、

日常生活中出现明显的

一级减退

，

特别是对近期事件记忆

的丧失；3、事件观念产生混淆；4、

在熟悉的地方迷失方向；5.做事

缺乏主动性及失去冬季；4、

出现

忧郁或攻击行为；5.对日常活动

及生活中的爱好丧失兴趣临床症状

中期症状表现：1、变得更加健忘

，

特别常常忘记最近发生的事及熟悉

的人名；2、不能继续独立生活；3、

不能独自从事煮饭

、打扫卫生或购

物等活动；4、开始变得非常依赖；5.个人自理能力下降

，

需要他人

的协助

，

如上厕所

、洗衣服及穿衣

等；6、说话越来越困难；7出现无

目的的游荡和其他异常行为；8、在居所及驻地这样熟悉的地方也会

走失

，

出现幻觉。

临床症状

晚期症状表现：

晚期痴呆患者完全

依赖家属并丧失生活能力

，

记忆力

严重衰退

，

身体状况越来越差

，

可

能出现1、不能独立进食；2、不能

辨认家人

、朋友及熟悉的物品；3、

明显地语言理解和表达困难；4、在居所内找不到路

，

行走困难；5.大小便失禁；6、在公共场合出现

不适当的行为；7、行动开始需要

轮椅或卧床不起。

临床症状

表现

·1、脑血管病:最常见的有多发性脑梗死性痴呆

，

是由于一系列多次的轻微脑缺

血发作

，

多次积累造成脑实质性梗死所引起

。此外

，

还有皮质下血管性痴呆、急性发作性脑血管性痴呆

，

可以在一系列脑出血

、脑栓塞引起的脑卒中之后迅

速发展成痴呆

，

少数也可由一次大面积的脑梗死引起

。总之

，

脑血管病也是老

年痴呆较为常见的病因

。2、脑变性疾病:脑变性疾病引起的痴呆有许多种

，

最

为多见的是阿尔茨海默病性痴呆

，

在老年前期发病的又叫做早老性痴呆

。其发

病缓慢

，

为逐渐进展的进行性痴呆

。

除此之外

，

还有皮克病

、廷顿舞蹈病性痴

呆

、进行性核上性麻痹

、

帕金森病性痴呆等等

。后面的这些痴呆都比较少见。

致病因素·3、

内分泌疾患:如甲状腺功能低下症和副甲状腺功能低下症都可能引起痴呆。·4、遗传因素:国内外许多研究都证明

，

老年痴呆患者的后代有更多机会患上此

病

。但是

，

其遗传方式目前仍不清楚

。有人认为是显性基因遗传;有人则认为是

隐性基因遗传;也有人认为是多基因常染色体隐性遗传

，

且遗传作用可受环境因

素和遗传因子的突变所制约

，

以致中断其遗传作用

。也有一些研究认为老年呆

属非遗传性疾病

，

如血管性痴呆与遗传无直接关系。

致病因素1.对症治疗目的是控制伴发的精神病理症状关于治疗·如有焦虑

、激越

、失眠症状

，

可考虑用短效苯二氮卓类药

，

如阿普唑仑

、奥沙

西泮（去甲羟安定)、劳拉西泮（罗拉)和三唑仑（海乐神)。剂量应小且不

宜长期应用

。警惕过度镇静

、嗜睡

、

言语不清

、共济失调和步态不稳等副作用。

增加白天活动有时比服安眠药更有效

。

同时应及时处理其他可诱发或加剧病人

焦虑和失眠的躯体病

，

如感染

、外伤

、尿潴留

、便秘等。

（1)抗焦虑药·AD病人中约20%～50%有抑郁症状

。抑郁症状较轻且历时短暂者

，

应先予劝导

、

心理治疗

、社会支持

、环境改善即可缓解

。必要时可加用抗抑郁药

。去甲替林

和地昔帕明副作用较轻

，

也可选用多塞平（多虑平)和马普替林

。近年来我国

引进了一些新型抗抑郁药

，

如5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI)帕罗西汀（赛乐

特)、氟西汀（优克

，

百优解)，

口服；

舍曲林（左洛复)，

口服

。这类药的

抗胆碱能和心血管副作用一般都比三环类轻

。但氟西汀半衰期长

，

老年人宜慎

用。

（2)抗抑郁药·有助控制病人的行为紊乱

、激越

、攻击性和幻觉与妄想

。但应使用小剂量,并

及时停药,以防发生毒副反应

。可考虑小剂量奋乃静口服

。硫利达嗪的体位低

血压和锥体外系副作用较氯丙嗪轻,对老年病人常见的焦虑

、激越有帮助,是

老年人常用的抗精神病药之一,但易引起心电图改变,宜监测ECG。氟哌啶醇

对镇静和直立性低血压作用较轻,缺点是容易引起锥体外系反应

。近年临床常

用一些非典型抗精神病药如利培酮

、奥氮平等,疗效较好

。

心血管及锥体外系

副作用较少,适合老年病人。

（3)抗精神病药2.益智药或改善认知功能的药关于治疗胆碱能系统阻滞能引起记忆

、学习的减退,与正常老年的健忘症相似

。如果加强中

枢胆碱能活动,则可以改善老年人的学习记忆能力

。

因此,胆碱能系统改变与AD的

认知功能损害程度密切相关,即所谓的胆碱能假说

。拟胆碱治疗目的是促进和维持

残存的胆碱能神经元的功能

。这类药主要用于AD的治疗。

（1)作用于神经递质的药物·此类药物的作用较多而复杂,主要是扩张脑血管,增加脑皮质细胞对氧

、葡萄

糖

、氨基酸和磷脂的利用,促进脑细胞的恢复,改善功能脑细胞,从而达到提

高记忆力目的。

（2)脑代谢赋活药物精神调养忧郁是老年痴呆症的天敌,要保

持良好的心情

。平时多笑笑关于预防饮食要均衡,有节制避免摄取过

多的盐分及动物性脂肪

。一天食

盐的摄取量应控制在10克以下,少吃动物性脂肪及糖,蛋白质、

食物纤维、维他命、矿物质等都

要均衡摄取

。平时要多喝水关于预防多参加社体活动鼓励老年人多参

加社会活动,有轻度症状的患者

应进行力所能及的体力活动运动,多动手动脑,稳定情绪,减少不

良刺激

。

听音乐,读书看报,或

在护理人员的指导下进行适当的

益智活动关于预防智力训练勤于动脑,以延缓大脑老化。

有研究显示,常用脑,常做有趣的事,可保持头脑灵敏,锻炼脑细胞反应敏

捷度,整日无所事事的人患痴呆症的

比例高

。老年生活虽然很无趣,可自

找乐子。

关于预防定期做检查有病就要早预防,早

体检,可以检查出身体的各种不

适关于预防拥有颗年轻的心活到老学到老,拥有颗年轻的心,也是很重要的关于预防最后

，

祝天下所有老人

身体健康!Thank

youEnd早期症状表现：1、轻度语言功能

受损；2、

日常生活中出现明显的

一级减退

，

特别是对近期事件记忆

的丧失；3、事件观念产生混淆；4、

在熟悉的地方迷失方向；5.做事

缺乏主动性及失去冬季；4、

出现

忧郁或攻击行为；5.对日常活动

及生活中的爱好丧失兴趣临床症状

·3、

内分泌疾患:如甲状腺功能低下症和副甲状腺功能低下症都可能引起痴呆。·4、遗传因素:国内外许多研究都证明

，

老年痴呆患者的后代有更多机会患上此

病

。但是

，

其遗传方式目前仍不清楚

。有人认为是显性基因遗传;有人则认为是

隐性基因遗传;也有人认为是多基因常染色体隐性遗传

，

且遗传作用可受环境因

素和遗传因子的突变所制约

，

以致中断其遗传作用

。也有一些研究认为老年呆

属非遗传性疾病

，

如血管性痴呆与遗传无直接关系。

致病因素1.对症治疗目的是控制伴发的精神病理症状关于治疗多参加社体活动鼓励老年人多参

加社会活动,有轻度症状的患者

应进行力所能及的体力活动运动,多动手动脑,稳定情绪,减少不

良刺激

。

听音乐,读书看