2026年河北省职业病诊断医师资格试题(职业性放射性疾病)综合能力测(附答案)

2026年河北省职业病诊断医师资格试题(职业性放射性疾病)综合能力测(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据《职业性外照射急性放射病诊断标准》（GBZ104-2018），外照射急性放射病极重度骨髓型的最小确定性剂量阈值是A.2GyB.4GyC.6GyD.8Gy2.某放射性工作人员职业史中，连续5年平均年有效剂量为25mSv，其中第3年剂量达50mSv，其余年份均低于20mSv。根据《职业性外照射慢性放射病诊断标准》（GBZ105-2018），其累积有效剂量需至少达到多少才具备诊断参考价值？A.100mSvB.200mSvC.300mSvD.400mSv3.放射性皮肤损伤Ⅰ度急性反应的典型表现是A.脱毛、红斑B.水疱、溃疡C.真皮坏死、焦痂D.皮肤萎缩、色素脱失4.内照射剂量估算中，用于评估铀-235职业性摄入的最常用生物样品是A.唾液B.尿液C.头发D.指甲5.职业性放射性甲状腺疾病诊断中，鉴别放射性甲状腺功能减退与自身免疫性甲减的关键指标是A.甲状腺摄碘率B.血清TSH水平C.抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）D.甲状腺超声回声6.某核电厂工作人员因设备故障接触137Cs源，局部皮肤受照剂量率为0.5Gy/h，持续暴露4小时。根据《职业性放射性皮肤疾病诊断标准》（GBZ106-2015），其可能的急性皮肤损伤分度为A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度7.外照射急性放射病肠型的特征性临床表现是A.淋巴细胞绝对值进行性下降B.严重腹泻、水电解质紊乱C.高热、感染性休克D.共济失调、意识障碍8.放射性肿瘤诊断中，除外非放射性因素的关键依据是A.肿瘤发生部位与受照靶器官的一致性B.受照剂量达到该肿瘤的最小潜在致瘤剂量C.肿瘤发生时间符合该类型肿瘤的潜伏期D.患者无肿瘤家族史9.职业性内照射放射病诊断的必要条件是A.体内放射性核素摄入量超过年摄入量限值（ALI）B.出现造血功能异常C.累积有效剂量≥1SvD.生物样品中检出放射性核素10.慢性放射病外周血象改变的早期特征是A.白细胞总数持续低于3.5×10⁹/LB.血小板计数低于100×10⁹/LC.淋巴细胞绝对值进行性下降D.血红蛋白浓度低于110g/L11.放射性白内障诊断中，晶状体后极部皮质出现“空泡-颗粒-楔形混浊”的典型病程阶段是A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期12.评估职业性放射性性腺损伤时，最敏感的生物学指标是A.血清睾酮（男性）/雌二醇（女性）水平B.精子畸形率（男性）/月经周期（女性）C.促卵泡提供素（FSH）水平D.睾丸体积（男性）/卵巢超声（女性）13.某γ射线工作者因误操作受照，72小时内淋巴细胞染色体畸变率为15%（双着丝粒+环），根据剂量估算公式，其受照剂量约为A.1GyB.2GyC.3GyD.4Gy14.职业性放射性疾病诊断组的成员中，必须包含的专业人员是A.放射物理师B.流行病学专家C.职业卫生医师D.核医学医师15.放射性骨损伤的典型X线表现是A.骨皮质增厚B.骨小梁增粗C.骨密度不均匀减低伴囊性变D.骨膜反应二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）16.职业性放射性疾病的诊断原则包括A.明确的职业性放射性物质接触史B.符合放射性损伤的剂量-效应关系C.排除非放射性因素导致的类似疾病D.临床表现与放射性损伤的病理机制一致17.外照射急性放射病中度骨髓型的临床表现包括A.初期（1-3天）有恶心、呕吐B.假愈期持续2-3周C.极期出现血小板低于20×10⁹/LD.恢复期造血功能完全恢复18.放射性皮肤慢性损伤的常见类型有A.皮肤角化过度B.皮肤溃疡C.皮肤癌D.皮肤色素脱失19.内照射剂量估算需要的信息包括A.放射性核素的理化性质（如半衰期、发射射线类型）B.摄入途径（吸入、食入、伤口污染）C.生物样品中放射性核素的测量结果D.参考人代谢模型（如ICRP推荐的模型）20.职业性放射性甲状腺功能亢进的诊断依据包括A.甲状腺摄¹³¹I率增高且高峰前移B.受照时甲状腺累积吸收剂量≥5GyC.血清FT3、FT4升高，TSH降低D.排除Graves病等非放射性病因21.放射性肿瘤的流行病学特征包括A.存在剂量阈值（≥100mSv）B.潜伏期与肿瘤类型相关（如白血病约5-7年，甲状腺癌约10-15年）C.相对危险度随剂量增加而升高D.女性对放射性乳腺癌的敏感性高于男性22.慢性放射病的鉴别诊断需考虑A.再生障碍性贫血B.慢性苯中毒C.自身免疫性疾病D.营养不良性贫血23.放射性白内障的诊断要点包括A.晶状体后极部皮质出现空泡、颗粒或楔形混浊B.累积眼部吸收剂量≥2Gy（X/γ射线）或≥0.15Gy（中子）C.排除糖尿病、高血压等非放射性因素D.混浊形态随时间进展24.职业性放射性性腺损伤的处理原则包括A.脱离放射性工作岗位B.激素替代治疗（如睾酮、雌激素）C.定期监测生殖功能指标D.心理支持与生育指导25.放射性肺炎的诊断依据包括A.胸部X线或CT显示局限性或弥漫性浸润影B.受照时肺部吸收剂量≥6Gy（X/γ射线）C.出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状D.肺功能检查提示限制性通气障碍三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，45岁，某辐照中心操作工人，工龄12年。2025年11月因设备故障，误触未屏蔽的钴-60源（γ射线，能量1.17-1.33MeV），暴露时间约15分钟。现场剂量率监测显示：胸部体表剂量率为0.8Gy/h，手部（持续握持源附近金属）剂量率为3.5Gy/h。主诉：暴露后2小时出现恶心、呕吐（非喷射性，3次），无腹痛；第3天出现乏力、食欲减退；第7天自觉牙龈出血，查血常规：WBC2.1×10⁹/L，PLT65×10⁹/L，Hb120g/L；淋巴细胞绝对值0.6×10⁹/L（暴露后48小时检测）。辅助检查：染色体畸变分析（暴露后72小时）：双着丝粒+环畸变率8%；尿常规、肝肾功能未见异常；胸部CT无异常。问题：（1）该患者可能的诊断是什么？需补充哪些关键检查？（8分）（2）依据诊断标准，分析其分度及依据。（6分）（3）提出急性期的主要处理措施。（6分）案例2（20分）：患者女性，38岁，某核医学科技术员，工龄8年，主要操作¹³¹I、⁹⁹mTc等放射性药物。近1年来月经周期紊乱（20-45天），经量减少；近3个月出现怕冷、乏力、记忆力减退。查体：甲状腺Ⅰ度肿大，质韧，无压痛；心率58次/分，律齐。实验室检查：TSH12.5mIU/L（正常0.27-4.2），FT48.2pmol/L（正常12-22），TPOAb50IU/ml（正常＜34）；尿碘150μg/L（正常100-300）；职业史记录显示：近5年甲状腺部位年均当量剂量为25mSv（其中2023年达40mSv），累积当量剂量120mSv。甲状腺超声：双侧甲状腺回声增粗，血流信号减少。问题：（1）该患者可能的放射性疾病诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）（2）结合诊断标准，分析其诊断依据。（6分）（3）提出后续随访与治疗建议。（6分）答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.B5.C6.B7.B8.C9.A10.C11.B12.C13.B14.C15.C二、多项选择题16.ABCD17.ABD18.ABCD19.ABCD20.BCD21.BCD22.ABCD23.ABCD24.ABCD25.ABCD三、案例分析题案例1答案：（1）初步诊断：外照射急性放射病（骨髓型）。需补充：①详细核实受照时的体位、屏蔽情况，计算全身及局部吸收剂量；②动态监测血常规（尤其淋巴细胞绝对值）、网织红细胞；③骨髓穿刺检查（了解造血功能损伤程度）；④凝血功能检测（PT、APTT、D-二聚体）；⑤感染指标（C反应蛋白、降钙素原）。（8分）（2）分度：中度骨髓型。依据：①全身受照剂量估算：胸部体表剂量率0.8Gy/h×0.25h=0.2Gy（需考虑组织吸收修正，γ射线有效剂量约0.2Gy×0.9=0.18Gy），但手部高剂量区可能提示局部受照，但患者出现恶心呕吐（初期反应）、淋巴细胞绝对值0.6×10⁹/L（48小时）对应剂量约2-3Gy；②极期前血象：WBC2.1×10⁹/L（中度为2-3×10⁹/L），PLT65×10⁹/L（中度为30-50×10⁹/L）；③染色体畸变率8%（双着丝粒+环）对应剂量约2-3Gy。符合中度骨髓型诊断标准（剂量2-4Gy）。（6分）（3）急性期处理措施：①保护性隔离（预防感染）；②升白细胞治疗（G-CSF）、血小板输注（PLT＜20×10⁹/L时）；③预防出血（避免创伤，使用止血药物）；④对症支持（止吐、营养支持）；⑤监测感染迹象（定期血培养），必要时预防性使用抗生素；⑥心理干预（缓解焦虑）。（6分）案例2答案：（1）可能诊断：职业性放射性甲状腺功能减退症。需鉴别：①自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）：TPOAb升高需注意，但患者有明确放射性接触史，且TPOAb仅轻度升高（未达诊断桥本的阈值＞100IU/ml）；②碘缺乏或碘过量性甲减：尿碘正常可排除；③垂体性甲减：TSH升高、FT4降低不符合垂体性（垂体性TSH降低）；④生理性月经紊乱（围排卵期）：但伴随甲减症状不支持。（8分）（2）诊断依据：①职业史：长期接触放射性核素（¹³¹I等），甲状腺累积当量剂量120mSv（超过诊断标准中“累积剂量≥50mSv”的参考值）；②临床表现：月经紊乱（性腺轴受影响）、甲减症状（怕冷、乏力、心率慢）；③实验室检查：TSH升高、FT4降低，符合原发性甲减；④甲状腺超声提示弥漫性损