2026年河北省职业病诊断医师资格试题(职业性放射性疾病)模拟题(附答案)

2026年河北省职业病诊断医师资格试题(职业性放射性疾病)模拟题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据《职业性外照射急性放射病诊断标准》（GBZ104-2018），外照射急性放射病骨髓型的最小确定性剂量阈值为：A.0.5GyB.1.0GyC.2.0GyD.3.0Gy2.某放射工作人员在1周内累计受照剂量为4.5Gy（均匀全身照射），出现频繁呕吐、腹泻，外周血白细胞计数在照后3天降至1.2×10⁹/L，最可能的诊断是：A.骨髓型轻度急性放射病B.骨髓型中度急性放射病C.骨髓型重度急性放射病D.肠型急性放射病3.放射性皮肤损伤慢性期的典型病理改变是：A.表皮细胞坏死脱落B.真皮层血管内皮细胞肿胀C.胶原纤维玻璃样变及纤维化D.基底细胞空泡变性4.职业性内照射放射病诊断中，最具特异性的指标是：A.外周血淋巴细胞染色体畸变率B.尿/粪中放射性核素排出量C.红细胞计数减少D.血清γ-谷氨酰转肽酶升高5.放射性白内障的诊断依据中，潜伏期最短的放射性核素是：A.X射线B.中子射线C.γ射线D.β射线6.依据《职业性放射性肿瘤诊断标准》（GBZ97-2017），以下哪种肿瘤不属于放射性肿瘤范畴？A.甲状腺癌（射线接触史≥10年）B.白血病（除外慢性淋巴细胞白血病）C.皮肤癌（射线接触部位）D.前列腺癌（无明确射线相关病理特征）7.某核设施工作人员年度个人剂量监测显示，深部剂量当量（Hp(10)）为25mSv，眼晶体剂量当量（Hp(3)）为15mSv，extremity剂量当量（Hp(0.07)）为100mSv。该剂量是否符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）限值要求？A.全部符合B.深部剂量超标C.眼晶体剂量超标D.extremity剂量超标8.外照射慢性放射病的主要诊断依据不包括：A.长期连续或间断受照史（累积剂量≥1.5Gy）B.自主神经功能紊乱（如头痛、乏力）C.外周血白细胞持续低于3.5×10⁹/L（6个月以上）D.骨髓检查显示增生减低9.放射性甲状腺疾病中，甲状腺功能减退的主要发病机制是：A.射线直接损伤甲状腺滤泡上皮细胞B.自身免疫反应激活C.垂体促甲状腺激素（TSH）分泌减少D.碘摄入不足10.职业性放射性疾病报告应在确诊后多久内向所在地卫生健康行政部门报告？A.3个工作日B.7个工作日C.15个工作日D.30个工作日11.急性放射性皮肤损伤Ⅱ度的临床表现是：A.红斑、脱毛，局部灼热感B.水疱形成，表皮坏死脱落，疼痛明显C.真皮层坏死，溃疡深达皮下组织D.仅见暂时性色素沉着12.内照射放射病的分期不包括：A.初期（照后数小时至数日）B.假愈期（症状缓解期）C.极期（器官功能障碍期）D.恢复期（症状持续加重期）13.放射性肿瘤诊断中，“剂量-反应关系”的核心要求是：A.肿瘤发生与受照时间间隔符合潜伏期B.受照剂量达到该肿瘤的最小诱发剂量C.排除其他致瘤因素（如遗传、化学物质）D.以上均是14.某介入科医生因长期未规范佩戴铅围脖，颈部皮肤出现局限性色素沉着、毛细血管扩张，病理检查显示表皮萎缩、真皮纤维化，最可能的诊断是：A.急性放射性皮肤损伤Ⅰ度B.慢性放射性皮肤损伤Ⅰ度C.慢性放射性皮肤损伤Ⅱ度D.放射性皮肤癌前病变15.外照射亚急性放射病的典型受照特点是：A.一次大剂量（>1Gy）急性照射B.3个月内分次累积剂量≥1GyC.1年内累积剂量≥1.5GyD.长期小剂量（<0.1Gy/年）持续照射16.放射性肺炎的早期影像学特征是：A.双肺弥漫性磨玻璃影B.肺叶实变伴空洞C.局限性肺不张D.胸膜增厚粘连17.职业性放射性疾病诊断组的组成不包括：A.放射病诊断专家B.职业卫生专家C.患者所在单位工会代表D.放射防护专家18.放射性白内障的诊断标准中，晶状体后极部皮质内的特征性改变是：A.散在空泡B.环状混浊C.楔形混浊D.盘状混浊19.内照射剂量估算时，最常用的生物样品是：A.唾液B.尿液C.毛发D.汗液20.外照射慢性放射病与慢性疲劳综合征的鉴别要点是：A.有无放射性职业接触史B.是否存在白细胞减少C.有无头痛、失眠症状D.血清皮质醇水平是否异常二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于职业性放射性疾病的有：A.外照射急性放射病B.放射性性腺疾病（不育）C.放射性肾病D.放射性骨损伤2.外照射急性放射病极期的主要表现包括：A.高热、感染B.出血（皮肤黏膜、内脏）C.白细胞计数持续下降D.食欲亢进3.放射性皮肤损伤的处理原则包括：A.早期局部冷敷（急性损伤）B.避免摩擦、感染C.慢性溃疡需手术切除D.外用糖皮质激素软膏（急性渗出期）4.内照射放射病的诊断依据包括：A.放射性核素摄入量超过年摄入量限值（ALI）的10倍B.出现与内照射相关的器官损伤（如肺纤维化、肝损伤）C.生物样品中放射性核素排出量异常D.外周血淋巴细胞微核率升高5.放射性肿瘤的诊断需满足：A.肿瘤发生在受照部位或邻近组织B.受照时年龄≤55岁C.潜伏期符合该肿瘤的射线诱发规律（如白血病≥2年，甲状腺癌≥10年）D.排除其他已知致癌因素6.外照射慢性放射病的实验室检查异常包括：A.白细胞计数持续降低（<4.0×10⁹/L）B.血小板计数减少（<100×10⁹/L）C.骨髓涂片显示增生减低D.染色体畸变率升高（>5%）7.放射性甲状腺功能亢进的特点是：A.多发生于受照后1-5年B.甲状腺摄碘率降低C.血清T3、T4升高，TSH降低D.常伴甲状腺结节8.急性放射性肺炎的高危因素包括：A.肺受照体积>30%B.平均肺剂量>20GyC.合并化疗（如博来霉素）D.年龄<30岁9.职业性放射性疾病诊断时，需收集的资料包括：A.职业史（接触放射性的工种、工龄、防护措施）B.个人剂量监测档案（近5年）C.既往健康检查记录（重点是血常规、影像学）D.同工种人员健康状况对比10.放射性白内障与年龄相关性白内障的鉴别点有：A.混浊起始部位（后极部vs周边部）B.形态（空泡、环状vs楔形、板层）C.双侧对称性（放射性多为双侧，年龄相关性可单侧）D.与射线接触史的关联性三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，42岁，某核电站燃料处理车间工人，工龄12年。2025年11月5日操作时因设备故障，未及时撤离，受照后自觉头晕、恶心，当日呕吐2次。既往年度剂量监测显示，近5年年均有效剂量为18mSv，无急性照射史。查体：体温37.8℃，口腔黏膜可见散在出血点，全身皮肤无明显红斑。实验室检查：照后第2天白细胞计数3.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞1.8×10⁹/L；照后第3天白细胞2.1×10⁹/L，中性粒细胞1.1×10⁹/L，血小板90×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。剂量估算显示，本次事故中全身均匀受照剂量约2.5Gy。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）案例2（10分）：患者女性，38岁，某医院放射科技师，从事X线摄片工作15年，长期未规范佩戴铅手套。近2年左手背皮肤出现干燥、脱屑，偶有瘙痒；近半年局部皮肤增厚、变硬，可见散在毛细血管扩张，无明显疼痛或溃疡。皮肤科检查：左手背皮肤色素沉着与脱失相间，表皮菲薄，触之韧硬。病理活检：表皮萎缩，真皮层胶原纤维玻璃样变，小血管壁增厚。个人剂量监测显示，近5年手部年当量剂量分别为150mSv、180mSv、200mSv、190mSv、170mSv（年当量剂量限值为500mSv）。问题：1.该患者应诊断为何种放射性疾病？分级依据是什么？（5分）2.提出下一步处理建议。（5分）案例3（10分）：患者男性，50岁，某工业探伤室工作人员，2010年-2020年期间因设备老化、防护缺失，累计有效剂量约3.5Gy（经物理测量与生物剂量计验证）。2023年起出现乏力、失眠、食欲减退，2025年6月体检发现白细胞持续降低（2.8-3.2×10⁹/L），血小板95×10⁹/L，血红蛋白110g/L（参考值120-160g/L）。骨髓穿刺显示：骨髓增生减低，粒系、巨核系减少。染色体检查：双着丝粒体+环型畸变率为8%（参考值<2%）。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.简述其处理原则。（5分）答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.B6.D7.A8.B9.A10.B11.B12.D13.D14.B15.B16.A17.C18.B19.B20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ACD6.ABCD7.ACD8.ABC9.ABCD10.ABD三、案例分析题案例1答案：1.诊断：外照射急性放射病（骨髓型中度）。依据：①明确的急性放射事故接触史（全身均匀受照剂量2.5Gy，符合骨髓型中度剂量范围1-4Gy）；②临床表现：照后出现头晕、恶心、呕吐等初期症状；③实验室检查：白细胞进行性下降（照后2天3.2×10⁹/L，3天2.1×10⁹/L），血小板降低（90×10⁹/L），符合骨髓型中度急性放射病极期前表现。2.鉴别诊断：①急性白血病（无放射接触史，骨髓原始细胞增多）；②药物性血细胞减少（有明确用药史，停药后可恢复）；③再生障碍性贫血（起病缓慢，无急性放射暴露史）。案例2答案：1.诊断：慢性放射性皮肤损伤Ⅱ度。分级依据：①长期放射性接触史（手部年当量剂量均<500mSv，但累计剂量高）；②临床表现：皮肤增厚、变硬，毛细血管扩张，表皮萎缩；③病理检查：真皮胶原纤维玻璃样变、小血管壁增厚，符合慢性放射性皮肤损伤Ⅱ度（真皮损伤期）的诊断标准（GBZ106-2015）。2.处理建议：①脱离放射性接触，避免局部刺激（如摩擦、日晒）；②局部使用保湿剂、促进微循环药物（如低分子右旋糖酐软膏）；③定期随访（每3-6个月检查皮肤病变进展，警惕癌变）；④职业禁忌证判定，调整工作岗位。案例3答案：1.诊断：外照射慢性放射病。诊断依据：①