2026年尘肺医师鉴定考试(职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病)题库及答案(云南省)

2026年尘肺医师鉴定考试(职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病)题库及答案(云南省)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），诊断职业性尘肺病的首要条件是：A.高千伏胸片显示小阴影B.明确的粉尘职业接触史C.肺功能呈限制性通气障碍D.血清KL-6水平升高答案：B2.云南省某铜矿掘进工，接触游离二氧化硅粉尘15年，近期胸片显示两肺上叶可见类圆形小阴影（p型），密集度1级，分布范围涉及双上、双中4个肺区。其尘肺分期应为：A.观察对象B.壹期C.贰期D.叁期答案：B（解析：壹期尘肺诊断标准为小阴影密集度1级，分布范围≥2个肺区）3.石棉肺区别于矽肺的典型影像学特征是：A.圆形小阴影B.胸膜斑C.大阴影（直径≥10mm）D.肺门淋巴结蛋壳样钙化答案：B4.职业性哮喘的特异性诊断指标是：A.支气管激发试验阳性（特异性变应原）B.血清总IgE升高C.昼夜PEF变异率＞10%D.胸部CT示气道壁增厚答案：A5.棉尘病患者最典型的临床表现是：A.接触棉尘后立即出现的喘息B.工作周第一天下班后的胸闷、气急（星期一症状）C.持续性咳嗽伴大量脓痰D.进行性呼吸困难伴杵状指答案：B6.诊断职业性急性刺激性气体中毒（如氯气）时，核心的评估指标是：A.血中碳氧血红蛋白浓度B.胸部X线或CT显示的肺损伤程度C.血清肌酸激酶水平D.接触后24小时内的血常规变化答案：B7.尘肺病患者最常见的并发症是：A.肺癌B.自发性气胸C.肺结核D.肺血栓栓塞症答案：C8.高千伏胸片质量分级中，“满足尘肺病诊断要求，无技术缺陷”属于：A.甲级片B.乙级片C.丙级片D.废片答案：A9.职业性硬金属肺病的主要致病因素是：A.钨钴合金粉尘B.水泥粉尘C.石墨粉尘D.陶土粉尘答案：A10.尘肺病患者肺功能检查最常表现为：A.阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC＜70%）B.限制性通气功能障碍（VC降低）C.混合性通气功能障碍D.弥散功能正常答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分）1.职业性尘肺病诊断需综合分析的要素包括：A.可靠的职业史（粉尘接触的种类、时间、浓度）B.高千伏后前位胸片表现C.临床表现（症状、体征）D.实验室检查（如肺功能、血气分析）答案：ABCD2.石棉相关的呼吸系统疾病包括：A.石棉肺B.胸膜斑C.恶性间皮瘤D.肺癌答案：ABCD3.职业性哮喘的诊断依据包括：A.明确的职业变应原接触史B.哮喘症状与工作环境相关（如上班时发作，休假缓解）C.特异性支气管激发试验阳性D.排除其他原因引起的哮喘答案：ABCD4.尘肺病大阴影（叁期）的诊断标准包括：A.单个大阴影长径≥20mm，短径≥10mmB.多个大阴影累计面积超过右上肺区面积C.小阴影密集度3级，分布范围≥4个肺区D.胸膜广泛增厚伴钙化答案：AB5.职业性急性有机粉尘中毒性肺炎（如农民肺）的典型表现有：A.接触霉变干草后4-8小时出现发热、干咳、胸闷B.胸部CT示磨玻璃影或小结节影C.血清特异性IgG抗体阳性D.外周血嗜酸性粒细胞显著升高答案：ABC（解析：嗜酸性粒细胞升高多见于变应性肺泡炎，农民肺为免疫复合物介导，嗜酸性粒细胞一般不高）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述职业史收集的关键内容及在尘肺病诊断中的意义。答案：职业史收集需包括：①接触粉尘的具体工种（如掘进工、选矿工）；②粉尘种类（游离二氧化硅含量、混合粉尘成分）；③接触时间（总工龄、实际接尘工龄）；④作业环境防护措施（如防尘口罩、通风装置）；⑤同工种工人健康状况。意义：职业史是尘肺病诊断的前提，无明确粉尘接触史不能诊断职业性尘肺病；不同粉尘种类（如矽尘、石棉尘）对应不同的病理类型和影像学特征；接触时间与粉尘浓度共同决定发病风险（如接尘工龄越长、浓度越高，发病越早、病情越重）。2.对比矽肺与石棉肺在病理学和影像学上的主要差异。答案：病理学差异：矽肺以硅结节形成为主，结节由胶原纤维同心圆排列，中央可发生玻璃样变；石棉肺以弥漫性肺间质纤维化为主，可见石棉小体（铁蛋白包裹的石棉纤维）。影像学差异：矽肺主要表现为类圆形小阴影（p、q、r型），肺门淋巴结蛋壳样钙化常见；石棉肺以不规则小阴影（s、t、u型）为主，胸膜改变（胸膜斑、胸膜增厚、钙化）是其特征性表现，晚期可出现“篷帆征”（胸膜斑与肺纤维化重叠）。3.试述职业性哮喘的诊断流程。答案：①明确职业接触史：确认患者工作环境中存在已知的职业变应原（如异氰酸酯、铂盐、面粉等）；②症状与职业的相关性：哮喘发作与工作时间相关（如上班数小时后发作，周末或休假缓解），脱离环境后症状减轻；③肺功能检查：发作时FEV1下降，缓解期可正常；④特异性检查：特异性支气管激发试验（使用职业变应原进行激发，FEV1下降≥20%为阳性）；⑤排除其他哮喘原因（如过敏性哮喘、感染后哮喘）；⑥动态观察：重复接触职业变应原后症状再现。4.列举尘肺病患者的主要并发症及处理原则。答案：主要并发症：①肺结核（最常见）：表现为咳嗽加重、低热、咯血，痰抗酸杆菌阳性或胸部CT示结核灶（如空洞、树芽征）；处理：规范抗结核治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇等），注意抗结核药物对肝肾功能的影响。②慢性肺源性心脏病：表现为颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，超声心动图示右心室肥厚；处理：控制感染、氧疗、利尿剂（如呋塞米）、小剂量洋地黄（如地高辛）。③自发性气胸：突发胸痛、呼吸困难，胸片示肺压缩；处理：胸腔穿刺抽气或闭式引流。④呼吸衰竭：血气分析示PaO2＜60mmHg（Ⅰ型）或伴PaCO2＞50mmHg（Ⅱ型）；处理：氧疗（Ⅰ型可高流量，Ⅱ型需低流量）、无创或有创机械通气。5.简述职业性急性氯气中毒的分级诊断标准。答案：①刺激反应：接触后出现眼和上呼吸道刺激症状（如眼痛、流泪、咽痛、干咳），肺部无阳性体征，胸片无异常；②轻度中毒：呛咳、胸闷，两肺散在干啰音，胸片示肺纹理增多、增粗或边缘模糊（肺间质水肿）；③中度中毒：持续咳嗽、咯痰、呼吸困难，两肺有干/湿啰音，胸片示斑片状阴影（肺泡水肿）或局限性肺气肿；④重度中毒：出现下列之一：a.肺水肿（咯大量白色或粉红色泡沫痰，两肺广泛湿啰音，胸片示大片状均匀密度增高影）；b.急性呼吸窘迫综合征（ARDS，PaO2/FiO2≤300mmHg）；c.喉头水肿导致窒息；d.并发气胸或纵隔气肿。四、案例分析题（共25分）案例：患者男性，52岁，云南某煤矿掘进工（接尘工龄22年），主诉“反复咳嗽、胸闷5年，加重伴活动后气促3个月”。既往无吸烟史，无结核病史。查体：双肺底可闻及Velcro啰音，指端轻度发绀。辅助检查：高千伏胸片示两肺可见不规则小阴影（s型），密集度2级，分布范围涉及双上、双中、双下6个肺区，右中肺可见一直径12mm×8mm的大阴影；肺功能：VC占预计值55%，FEV1/FVC82%；血气分析：PaO268mmHg，PaCO238mmHg。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）答案：最可能诊断：职业性尘肺病（叁期）。诊断依据：①明确接尘工龄22年（煤矿掘进工，主要接触煤尘、混合矽尘）；②胸片示不规则小阴影（s型）密集度2级，分布范围≥4个肺区，且存在大阴影（长径12mm≥10mm，符合叁期标准）；③肺功能呈限制性通气障碍（VC降低，FEV1/FVC正常）；④临床表现为活动后气促、Velcro啰音（肺纤维化体征）。需鉴别疾病：①特发性肺纤维化（IPF）：无粉尘接触史，胸片以双下肺网格影为主，无大阴影；②肺结核：多有结核中毒症状（低热、盗汗），胸片示结核灶（如空洞、钙化），痰找抗酸杆菌阳性；③肺癌：多有吸烟史，胸片示团块状阴影（边缘毛刺、分叶），CT可见纵隔淋巴结肿大，肿瘤标志物升高；④外源性过敏性肺泡炎：有有机粉尘接触史（如霉草），胸片示小结节影，血清特异性IgG阳性。问题2：简述该患者的处理原则。（15分）答案：处理原则：①脱离粉尘作业环境：立即调离原岗位，避免继续接触粉尘加重病情。②综合对症治疗：a.氧疗：长期家庭氧疗（目标PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%），改善低氧血症；b.止咳化痰：使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物促进排痰；c.肺康复：指导呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸），适度运动（如步行、太极拳）。③并发症防治：a.定期筛查肺结核（每年至少1次胸片或CT，痰抗酸杆菌检查），若确诊尽早抗结核治疗；b.监测肺心病：定期查心电图、心脏超声，出现右心衰竭时予利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（如酚妥拉明）