2026年急诊科护士急救护理技能模拟考核试题及答案解析

2026年急诊科护士急救护理技能模拟考核试题及答案解析一、案例分析题（每题20分，共60分）（一）患者男性，58岁，主诉“突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心”，120送入急诊。查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，SpO₂92%（未吸氧）。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。1.作为接诊护士，首要的护理措施是什么？需立即准备哪些急救用物？2.若患者突然意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护显示室颤，应如何实施急救？答案解析：1.首要措施为：①立即协助患者取平卧位，避免活动；②高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌供氧；③连接心电监护，持续监测生命体征及心电图变化；④建立静脉通路（选择上肢粗直静脉），便于快速给药。需准备的急救用物包括：除颤仪（检查电量及电极片）、急救药品（硝酸甘油、阿司匹林、吗啡、利多卡因）、静脉穿刺包、血氧饱和度监测仪、血压计。解析依据：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需早期识别并启动再灌注治疗，减少心肌耗氧是关键。高流量吸氧可纠正因心肌缺血导致的低氧血症；建立静脉通路为后续溶栓或抗栓治疗提供通道。2.急救步骤：①立即呼叫医生并启动急救团队；②确认环境安全后，快速判断意识（轻拍双肩、大声呼唤）及大动脉搏动（颈动脉，5-10秒）；③确认室颤后，立即取除颤仪，选择双相波200J（或单相波360J），涂导电糊或使用一次性电极片，正确放置电极（心底电极在右锁骨下，心尖电极在左腋前线第5肋间）；④充电后确保无人接触患者，同时大声提示“大家远离”，立即除颤；⑤除颤后立即开始CPR（胸外按压：频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与呼吸比30:2），2分钟后评估心律，若仍为室颤，重复除颤（双相波200J或单相波相同能量），并继续CPR。解析依据：2025版AHA心肺复苏指南强调“早除颤”原则，室颤是最常见的心脏骤停初始心律，每延迟除颤1分钟，生存率下降7%-10%。除颤后立即CPR可维持重要器官灌注，提高复苏成功率。（二）患儿女性，3岁，家长主诉“误服家中灭鼠药（成分不详）30分钟”，急诊就诊时意识模糊，呕吐2次（非咖啡样），无抽搐。查体：P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。1.需优先完成的3项护理操作是什么？2.若明确灭鼠药为“溴敌隆”（抗凝血类），应采取哪些针对性护理措施？答案解析：1.优先操作：①保持呼吸道通畅：头偏向一侧，清理口腔呕吐物，必要时吸痰，防止误吸；②建立静脉通路（选择头皮静脉或手背静脉）：便于快速补液及解毒药物输注；③留取血标本（血常规、凝血功能、肝肾功能）：评估凝血状态及中毒程度。解析依据：急性中毒救治原则为“先救命后解毒”，误服毒物30分钟处于吸收早期，保持气道通畅可预防窒息；静脉通路是后续补液、利尿、使用解毒剂的基础；凝血功能检测可早期发现抗凝血类灭鼠药的毒性反应（如PT、APTT延长）。2.针对性措施：①立即肌内注射维生素K₁（首剂10-20mg，根据凝血功能调整剂量，每日总量不超过40mg），对抗凝血因子抑制；②监测出血倾向：观察皮肤黏膜、鼻腔、牙龈有无出血点，留置导尿观察尿液颜色（有无血尿），记录大便颜色（有无黑便）；③避免创伤性操作：如非必要不进行肌内注射，静脉穿刺后延长按压时间（5-10分钟）；④补充新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物：若PT延长＞正常1.5倍或出现活动性出血，需输注以补充凝血因子。解析依据：溴敌隆通过抑制维生素K依赖的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）发挥毒性，维生素K₁是特效解毒剂；监测出血指标可早期发现DIC或失血性休克；避免创伤可减少出血风险。（三）患者女性，45岁，“高处坠落致右下肢畸形、疼痛1小时”由120送入急诊。查体：右大腿肿胀明显，可见反常活动，足背动脉搏动减弱，右足皮肤苍白、皮温低，患者诉右足麻木。1.该患者可能的诊断是什么？需警惕的严重并发症是什么？2.现场急救时，对右下肢应如何处理？转运至急诊后需补充哪些评估？答案解析：1.可能诊断：右股骨干骨折（伴血管、神经损伤）。需警惕的并发症：骨筋膜室综合征（因骨折出血、组织水肿导致筋膜室内压力升高，压迫血管神经）、失血性休克（股骨干骨折出血量可达500-1500ml）。解析依据：股骨干骨折典型表现为肿胀、反常活动；足背动脉减弱、皮肤苍白、皮温低提示动脉损伤；足麻木提示神经损伤（如坐骨神经分支）。骨筋膜室综合征早期表现为“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），若未及时处理可导致肌肉坏死、肢体功能丧失。2.现场处理：①制动：使用简易夹板（木板、硬纸板）或对侧下肢作为固定物，固定范围需超过骨折上下关节（大腿骨折固定应包括髋关节和膝关节）；②止血：若有开放性伤口，用无菌敷料加压包扎（避免环形包扎），禁止盲目使用止血带（可能加重组织缺血）；③抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流，减轻肿胀。急诊补充评估：①血管评估：触摸足背动脉、胫后动脉，对比双侧皮温、皮肤颜色；②神经评估：检查右足跖屈、背伸功能（腓总神经损伤表现为足下垂），痛觉、触觉是否减退；③生命体征：监测血压、心率（若BP＜90/60mmHg、HR＞120次/分提示休克）；④完善X线（明确骨折类型）、下肢血管超声（评估动脉损伤程度）。解析依据：骨折固定可减少断端移动导致的血管神经二次损伤；抬高患肢可降低筋膜室压力；血管超声可明确是否存在动脉断裂或血栓，为手术（血管吻合、骨折内固定）提供依据。二、操作流程题（每题15分，共30分）（一）简述使用简易呼吸器（球囊-面罩）为意识丧失患者进行人工通气的操作步骤及注意事项。答案解析：操作步骤：1.评估：确认患者意识丧失、无自主呼吸（观察胸廓无起伏，5-10秒），清除口腔异物（义齿、分泌物）。2.体位：去枕平卧，头后仰（疑有颈椎损伤时用托颌法开放气道），保持气道直线。3.连接：将面罩紧扣患者口鼻（用“EC手法”：左手拇指、示指呈C形固定面罩，其余三指呈E形托起下颌），右手挤压球囊（成人每次送气400-600ml，可见胸廓抬起即可，频率10-12次/分；儿童/婴儿8-10次/分，送气量以胸廓抬起为准）。4.观察：挤压时观察胸廓是否抬起，放松时球囊是否充分回弹（提示气道通畅）；同步监测SpO₂（目标≥95%）。注意事项：①面罩与面部需紧密贴合，避免漏气（可在鼻梁、下颌处垫纱布减少漏气）；②挤压球囊时间应持续1秒以上，避免快速用力导致胃胀气（胃胀气可增加误吸风险）；③若患者有自主呼吸，应同步挤压球囊（即患者吸气时挤压），避免对抗；④持续使用时，每2分钟检查一次通气效果（听双肺呼吸音是否对称），并评估患者循环体征（如脉搏、血压）。解析依据：2025版急救指南强调，球囊-面罩通气的关键是有效开放气道和减少漏气，过度通气（频率过快、潮气量过大）会增加胸内压，减少回心血量。（二）患者因“急性左心衰竭”入院，需立即使用无创呼吸机辅助通气。请简述操作前准备、参数设置及护理要点。答案解析：操作前准备：①评估患者：意识状态（需能配合指令）、呼吸频率（＞25次/分提示呼吸衰竭）、SpO₂（＜90%需紧急干预）、面部皮肤（有无破损，避免面罩压迫）；②设备检查：呼吸机电源、氧气连接（氧流量8-10L/min）、管路是否漏气（堵住面罩端口，观察压力能否升至设定值）；③物品准备：无创呼吸面罩（选择适合患者面部大小的型号）、湿化器（加入无菌蒸馏水，温度设置32-37℃）、纸巾（用于擦拭面罩内冷凝水）。参数设置：初始模式选择CPAP（持续气道正压）或S/T（自主/时间控制）；吸气压力（IPAP）初始8-10cmH₂O，逐渐增加至12-20cmH₂O（以患者能耐受且SpO₂≥95%为准）；呼气压力（EPAP）4-6cmH₂O（严重肺水肿可增至8-10cmH₂O）；呼吸频率12-16次/分；氧浓度（FiO₂）根据SpO₂调整（目标SpO₂92%-95%，避免高氧）。护理要点：①心理护理：解释无创通气的目的，指导患者用鼻呼吸（避免张口呼吸导致漏气）；②观察并发症：面罩压迫处皮肤是否发红（每2小时放松面罩1-2分钟），有无腹胀（可留置胃管减压），监测血气分析（重点关注PaO₂、PaCO₂）；③保持气道通畅：鼓励患者咳嗽排痰（若痰液黏稠，可予雾化吸入）；④病情变化处理：若患者出现意识模糊、呼吸频率＞35次/分或＜8次/分、SpO₂持续＜90%，立即停用无创通气，转为气管插管有创通气。解析依据：急性左心衰竭时，无创通气通过增加肺泡内压，减少肺毛细血管渗出，降低心脏前负荷；IPAP可帮助患者克服气道阻力，EPAP可防止肺泡塌陷。参数需个体化调整，避免压力过高导致气胸。三、多选题（每题5分，共10分，每题至少2个正确选项）1.关于成人心肺复苏（CPR）的高质量操作，正确的是（）A.按压深度5-6cmB.按压频率100-120次/分C.按压中断时间＜10秒D.人工呼吸潮气量800-1000ml答案：ABC解析：2025版指南规定，成人CPR按压深度5-6cm，频率100-120次/分，中断时间应＜10秒以保证灌注；人工呼吸潮气量以可见胸廓抬起为准（约500-600ml），避免过度通气。2.对张力性气胸患者的急救处理，正确的是（）A.立即用粗针头（16-18G）在患侧锁骨中线第