子宫颈疾病诊断

医学教学课件子宫颈疾病诊断病理基础·筛查策略·细胞学判读·三阶梯确诊·AI前沿课程导览01病变基础从HPV感染到癌前病变的病理演进02筛查策略2025版指南的年龄分层筛查方案03细胞学判读TBS报告系统的分类与临床应对04确诊流程三阶梯诊断与异常结果分流管理05智能前沿AI辅助筛查的2026年最新进展01病变基础癌前病变是可控可逆的窗口期从HPV持续感染到SIL分级，理解病变本质是诊断的起点高危HPV感染是病变源头宫颈上皮内病变（SIL）是与宫颈癌密切相关的癌前病变，由高危型HPV持续感染引起人群高危型HPV感染率细胞学正常15.6%LSIL69.8%HSIL86.0%浸润癌88.7%我国常见型别为

HPV52、58、16，存在两个感染高峰：17-24岁与40-44岁宫颈上皮内病变（SIL）是与宫颈癌密切相关的癌前病变，由高危型HPV持续感染引起80%有正常性行为的女性一生中至少感染一种型别10%持续感染成为癌前病变的高危人群15.0%我国≥20岁普通女性HPV总感染率低级别与高级别病变分化LSIL低级别鳞状上皮内病变对应

CINⅠ，异型性限于上皮下

1/3多为HPV一过性感染，90%

在2年内自然消退不属真正癌前病变，以观察随访为主HSIL高级别鳞状上皮内病变对应

CINⅡ/Ⅲ，异型细胞超过上皮

2/3属真正癌前病变，5年内进展为癌风险达

14%需积极干预，推荐

LEEP刀或冷刀锥切关键区别：是否突破基底膜——未突破为原位癌，已侵犯为浸润性癌VS02筛查策略早筛早治，阻断癌变之路25岁起步、65岁收尾，年龄分层策略精准匹配风险我国宫颈癌流行与筛查现状2022年全球新发宫颈癌66.1万例、死亡34.8万例，防控形势紧迫66.1万例全球新发死亡34.8万例15.1万例中国新发死亡5.6万例发病呈年轻化趋势超70%宫颈癌与

HPV16/18型

相关筛查覆盖率缺口年龄段筛查覆盖率35-44岁43.4%35-64岁36.8%筛查现状自2019年起“两癌”筛查纳入国家基本公共卫生服务，但覆盖率仍待提升农村地区覆盖率略低于城市，中西部地区发病率最高2025版指南的年龄分层筛查联合筛查敏感性达95%以上，两项均阴性可延至5年间隔25-29岁推荐每

3年

一次细胞学检查（TCT）TCT异常时以HPV检测分流，HPV阳性转阴道镜30-64岁首选每

5年

一次HPV＋TCT联合筛查也可每

3年

单独TCT，或每

5年

单独HPV检测起始25岁开始，高风险女性可提前至

21岁终止65岁以上，连续

3次

细胞学阴性或连续

2次HPV阴性且无CIN2及以上病史者可停止延长间隔两项均阴性03细胞学判读读懂报告，才能精准分流TBS五级分类是衔接筛查与确诊的关键桥梁TBS五级分类读懂细胞学报告系统讲解TBS报告系统的鳞状上皮异常五级分类及标本质量评估鳞状上皮异常五级5级ASC-US：非典型鳞状细胞，意义不明，需结合HPV检测ASC-H：不除外高级别病变，需转阴道镜LSIL：低级别鳞状上皮内病变，约

60%

可自行消退HSIL：高级别鳞状上皮内病变，必须阴道镜活检SCC：鳞状细胞癌，需病理确诊并制定治疗方案腺上皮异常3类AGC：非典型腺细胞AIS：原位腺癌腺癌：需病理确诊标本质量满意标本需移行区细胞≥10个

或鳞状上皮细胞≥5000个不满意标本须重新取样，避免漏诊TBS与CIN不可混用厘清细胞学TBS与组织学CIN的本质区别，确立不可混用的规范意识细胞学与组织学的本质区别TBS

是细胞学层面的描述性诊断，CIN

是组织病理学诊断结论。LSIL

大致对应

CINⅠ，HSIL

对应

CINⅡ/Ⅲ，但二者不可等同表述。常见误区：将"低级别鳞状上皮内病变"括号标注为

CINⅠ，不符合诊断规范。对应关系与临床应对细胞学（TBS）组织学（CIN）LSILCINⅠHSILCINⅡ/CINⅢ临床应对：ASC-US

者HPV阳性转阴道镜，HPV阴性

1年后复查。原位腺癌AIS

属高级别腺上皮内病变，约

1/3

病灶隐匿于宫颈管内。04确诊流程三阶梯环环相扣，病理是金标准从初筛异常到活检确诊，每一步都有明确指征三阶梯诊断环环相扣1第一阶梯HPV＋TCT初筛HPV检测锁定高危病毒，HPV阴性者5年内患癌风险

＜0.5%TCT观察细胞形态，联合筛查可识别

90%

以上癌前病变2第二阶梯阴道镜检查6-40倍

放大观察宫颈上皮醋酸白试验与碘试验定位病变区域，靶向活检提高检出率3第三阶梯活检病理诊断可疑区取

3-4点

组织送病理，为确诊金标准病理结果决定CIN分级与后续治疗方案异常结果的分流与前沿技术从异常到精细分层的精准管理分流管理策略3级HPV16/18阳性直接转诊阴道镜CIN1约

60%

可逆，每

6-12个月随访CIN2/3属癌前病变，需LEEP刀或冷刀锥切逐级分流精准管理2025版指南整合的前沿技术5项p16/Ki-67双重染色用于NILM、ASC-US、LSIL者风险分层甲基化检测评估

12种高危型HPV阳性者的病变进展风险HPV基因整合检测辅助判断病毒持续感染状态AI辅助诊断用于细胞学图像自动分析云平台质控实现筛查数据实时监测与跨机构比对五项创新2025版指南05智能前沿AI让筛查触达每一个生命从实验室到16国落地，人工智能正在重塑宫颈癌防控AICCS辅助阅片提速增效＞90%敏感性AICCS系统辅助阅片检出能力＞90%特异性AICCS系统辅助阅片精准判别能力01《NatureCommunications》AICCS系统大幅提升筛查效率单张全切片图像分析：AICCS＜120秒vs人工

约180秒筛查水平：相当于5-6年训练有素的细胞筛查员60秒单张分析提速效率领先临床落地与远程会诊已在百余家医院使用，出报告仍需医生签字确认。团队配套开发基于云端的远程会诊平台，缓解病理医师短缺问题。兰丁AI落地全球十六国“AI的价值，在于让偏远地区的每一位女性都能被看见、被守护”AI筛查的全球价值正在被看见核心成果数据训练数据量支撑CytoBrainAI诊断大模型的

1400TB

病理数据诊断准确率99%，敏感性与特异性均超

90%单日最大筛查5万

例，相当于

500名

专业病理医生的工作效率全球落地与认可落地规模16个

国家落地，服务全球超

1300万

名妇女国际认可2025年入选世界经济论坛“AI应用之星”典型案例2026年入选《中国智