疼痛中医诊断

疼痛中医诊断不通则痛·不荣则痛·辨证论治·针药并用2026年医课程导览01理论基石疼痛中医病机认知框架02辨证分型疼痛辨证分类体系03治法实操穴位、方剂与外治技术04病例印证真实医案巩固诊断思维05前沿展望最新共识与研究进展理论基石不通则痛，不荣则痛从《黄帝内经》经典命题出发，建立疼痛中医病机认知框架01第一章经不通则痛与不荣则痛疼痛的核心病机可概括为两大纲领，这是中医诊断一切疼痛的总钥匙。二者可互为因果，久病常由"不通"渐转为"不荣"，临证多虚实夹杂，须细辨主次。通不通则痛病机实邪阻滞经络，气血运行受阻表现起病急、痛势剧烈、拒按荣不荣则痛病机气血亏虚、阳气不足，脏腑经络失于濡养温煦表现起病缓、痛势隐隐、喜温喜按外邪与内伤致痛机理外邪内伤，两路致痛外邪致痛4类风性游走，善行数变寒主收引，痛剧拘急湿性重浊，痛处困重热邪灼络，红肿拒按风寒湿并见，痹证最典型内伤致痛4类气滞情志不畅所致血瘀劳损外伤所致食积饮食失节所致痰湿脾虚不运所致久病失血则气血亏虚、阳虚失煦不荣则痛，虚证之本在于气血阴阳失于濡养辨证分型辨证求因，审因论治系统掌握疼痛辨证分类体系与治则要点02第二章辨疼痛六大辨证类型总览六型可单独出现，亦可相互兼夹，须结合舌脉综合辨析。证型疼痛特点治法风痛游走不定，遇风加重祛风止痛寒痛剧烈拘急，得温则减散寒止痛湿痛沉重固定，肢体困重化湿止痛热痛红肿灼热，拒按明显清热解毒气滞痛胀痛走窜，随情绪变化疏肝理气血瘀痛刺痛固定，夜间加重活血化瘀实证疼痛辨证要点寒湿凝滞型3项症状关节肌肉酸痛重着，遇冷加剧、得热则减舌脉舌淡胖苔白腻，脉沉迟治则方药温经散寒，当归四逆汤或

附子理中丸气滞血瘀型3项症状痛如针刺、固定不移、夜间加重舌脉舌紫暗有瘀点，脉弦涩治则方药活血化瘀行气，血府逐瘀汤湿热蕴结型3项症状局部灼热红肿、痛剧拒按，口苦咽干、小便黄赤舌脉舌红苔黄腻，脉滑数治则方药清热解毒，黄连解毒汤虚证疼痛与癌痛证型“九型贯穿虚实，辨证施治是止痛之纲。”虚证疼痛与癌痛九型，辨清标本虚实方可施治肝肾不足型腰膝酸软、隐痛绵绵，伴头晕耳鸣，舌淡红少津，脉细弱；治宜滋补肝肾，方用左归丸或独活寄生汤。气血两虚型隐痛时作，面色苍白、乏力，舌淡脉细；治宜补气养血，方用八珍汤或归脾汤。癌痛九大证型（2026版共识）气机郁滞证瘀血阻滞证热毒蕴结证痰湿结聚证阴寒凝聚证气血亏虚证正虚瘀结证阳虚寒凝证阴虚内热证共识依据：《慢性癌症相关性疼痛中西医结合诊疗中国专家共识（2026版）》治法实操针药并用，内外兼施掌握核心穴位、经典方剂与多元外治技术03第三章治核心止痛穴位精讲临床常用止痛穴，按归经、主治、操作三要素逐一掌握。阳阳陵泉归经足少阳胆经，筋之会穴主治肩痛操作上病下取，泻法留针

30分钟至至阳穴归经督脉，第7胸椎棘突下主治心绞痛、胃痉挛等急性胸腹痛操作拇指揉按

1至2分钟浮浮白穴归经胆经与膀胱经交会穴主治胆囊炎右上腹绞痛操作按揉刺激精精灵穴、威灵穴归经奇穴主治急性腰扭伤、肾绞痛、胆绞痛操作强刺激

3至5分钟中中冲穴归经心包经井穴主治痛经操作经前

1至2天

浅刺，不留针经典对穴组合增效四关御痛、三穴定巅，对穴增效取穴有法合谷配太冲四关穴功效镇痛镇静、疏肝利胆主治善治全身气机郁滞之痛内关配足三里功效健脾和胃、宽胸理气主治主治胃脘及心胸疼痛梁丘配公孙功效郄穴配络穴，解痉止痛主治实证胃肠疼痛最宜支沟配阳陵泉功效疏肝利胆、通调腑气主治治胁肋疼痛效佳头痛经验方主穴：百会、风池、合谷留针：40至60分钟分经加减：太阳头痛加后溪，少阳头痛加外关，巅顶头痛加太冲、内关辨证选方与外治法辨证施治，内服外治并举代表方剂代表方剂主治证型独活寄生汤风寒湿痹所致关节疼痛血府逐瘀汤气滞血瘀所致头痛良附丸合正气天香散寒邪内阻腹痛小建中汤中虚脏寒、腹中隐痛喜温喜按外治手段6项针灸虚补实泻艾灸温通散寒推拿滚法、摩法松解拔罐与刮痧祛邪通络中药外敷熏洗局部透达耳穴压豆持续刺激病例印证理法方药，验之于案通过真实医案复盘，巩固辨证诊断思维04第四章案痛经与偏头痛医案痛经案辨证：脾虚肝郁证治则：健脾疏肝、化瘀止痛方药：当归、炒白芍、柴胡、香附、红花、益母草等疗效：四诊调理后，随访

4个月

未再发作偏头痛案辨证：少阴寒凝气逆、瘀阻脉络治则：活血化瘀、温经通络方药：当归

20g、川芎

12g、桂枝

15g、细辛

12g、蜈蚣

2条

等疗效：7剂

见效医案要旨两案均以辨证为先，分别从脾虚肝郁与少阴寒凝论治，方随法立，药证相符。痛经案重在疏肝健脾、化瘀止痛；偏头痛案则活血温经通络。四诊随访与七剂见效，均见疗效确切。腹痛肠易激医案复盘经方辨治腹痛全过程复盘：强化辨证论治与方随证转的临证思维患者画像与辨证患者画像辨证结论主诉：张某，35岁，阵发性腹痛多年，胆囊切除术后仍未缓解西医诊断：肠易激综合征体征：面色晦暗、唇色紫暗，舌红苔淡黄，脉沉弦辨证：肝胆气郁、脾络不和治则方药与疗效治则方药疗效转归治则：疏肝解郁、和络止痛方剂：小柴胡汤加味，含柴胡、黄芩、白芍、枳壳、香附、延胡索等疗效：服用

14剂

后腹痛明显减轻，便前疼痛消失，半年后随访痊愈VS中医护理镇痛疗效实证北京中医药大学东方医院对

70例

肩周炎患者开展随机对照研究，研究组采用耳穴放血、贴压、平衡火罐、穴位按摩四位一体联合干预，对照组行常规护理。两组总有效率对比研究组VAS评分变化研究组VAS评分从治疗前

6.8

降至

3.6，血清疼痛介质

PGE2、5-HT、ET-1

水平均显著降低，提示中医护理通过调控疼痛介质实现镇痛。中医综合护理干预显著提升肩周炎镇痛有效率（研究组94.29%vs对照组74.29%）—北京中医药大学东方医院随机对照研究前沿展望守正创新，中西协同了解2026年最新共识与中医疼痛诊疗前沿05第五章望2026共识与前沿进展2026年最新权威共识与技术进展：中医疼痛诊疗守正创新癌痛共识《慢性癌症相关性疼痛中西医结合诊疗中国专家共识（2026版）》明确

9个

癌痛证型形成

35条

推荐意见强调多学科协作与个体化治疗关节痛共识《关节痛诊治与管理专家共识（2026）》确立“整体排查+红色预警”诊断策略确立“阶梯干预+中西互补”治疗路径膝痹指南《膝骨关节炎（膝痹）中西医协同诊疗康复指南》系统规范中西医协同方案